CC BY
34
УДК 616.124.2-007.61-073.97-056 Руснак I. Т.
ОСОБЛИВОСТ1 ЕЛЕКТРО- ТА ЕХОКАРД1ОГРАФ1ЧНИХ ПРОЯВ1В Г1ПЕРТРОФП Л1ВОГО ШЛУНОЧКА, В1КОВ1 АСПЕКТИ
Буковинський державний медичний уыверситет, м. Черывщ УкраТна
З метою визначення особливостей електро- та ехокард1'ограф1'чних критерпв г1пертроф1Т' л'вого шлуночка (ГЛШ) обстежено 202 хворих на '¡шем'чну хворобу серця, що спостергалась у 164 (81,2%) пац1ент1в, та артер1альну г1пертензю, серед яких у 156 (77,2%) випадк'т виявлена г1пертон1чна хвороба, та в 46 (22,8%) - симптоматична г1пертенз1я. Встановлене переважання у осб молодшо-го вку (зг1дно розпод'ту 44-45 рр.) есенц1альноТ' г1пертензИ II ст. та фракцИ викиду, запропоновано використання першоТ похдноТ електрокардограми як критер1й ГЛШ.
Ключов1 слова: ппертроф1я л1вого шлуночка, в1к, 1шем1чна хвороба серця, артер1альна ппертенз1я.
Робота е фрагментом науково-досл^дноТ роботи кафедри внутр1шньо'Т медицини, ф1зичноГ реабттацп та спортивноТ медицини Буковинського державного медичного ун/верситету на тему «Кп1н1ко-патогенетичн1 та нейромесенджерн механ1зми розвитку та реал1зацп серцевоТ недостатностi в умовах гострого коронарного синдрому та стабтьноГ стенокардп з оп-тим1зац1ею лкувальноТтактики та визначенням прогностичних предиктор1в» (№ держреестрацп 0107U004053).
[5] - шдекс Sokolow-Lyon i Cornell критерш ГЛШ
Вступ
Гiпертрофiя лiвого шлуночка (ГЛШ) у хворих на артерiальну ппертензш (АГ) та ^eMi4Hy хворобу серця (1ХС) щтьно пов'язана i3 розвитком i прогресуванням коронарноТ хвороби серця, це-реброваскулярноТ патологи, серцевоТ недостат-ност (СН), раптовоТ серцевоТ смерт i загальноТ смертности у той час як регрес ГЛШ пов'язуеться 3i зниженням смертност вщ серце-во-судинних захворювань.
Останнi рекомендацп [8] свiдчать, що най-бтьш iнформативними електрокардiографiчни-ми (ЕКГ) ознаками ГЛШ е iндекс Sokolow-Lyon та Cornell вольтажний шдекс.
Мета дослщження
Визначити взаемовщносини та iнформативну цшнють рiзних систем дiагностики гЛш, оцшити Тх у зiставленнi з ехокардiографiчними показни-ками та даними диференцшованоТ електрокар-дiографiТ, клiнiчними проявами та у вковому ас-пектi.
Матерiали та методи дослiдження
Обстежено 202 пацiенти, що лiкувались в об-ласному кардiологiчному диспансерi м.Чернiвцi, у дiагнозi яких були вказiвки на ГЛШ. Статевий розподт пацiентiв свщчив про наявнiсть серед них 86 (42,6%) чоловшв i 116 (57,4%) жшок. За розподiлом за дiагнозом серед обстежених пацн ентiв переважали випадки 1ХС - 164 (81,2%) хворих, серед яких у двох випадках дiагностова-на стабтьна стенокардiя (СС) I функцiонального класу (ФК), у 63 (38,4%) - СС II ФК, у 99 (60,4%) - СС III ФК. Ппертошчна хвороба (ГХ) виявлена в 156 (77,2%) випадках, ще в 46 (22,8%) хворих дiагностована симптоматична гiпертензiя (Сг). Частота розвитку СН свщчить про наявнють СН I ст у 71 (35,2%) випадку, СН II ст у 131 (64,9%) випадку.
1з 202 обстежених па^етчв у 161 (79,7%) спостер^али ознаки ГЛШ, що визначен кл^чно за попереднього обстеження (ЕКГ, ЕхоКГ тощо) та за оцшки ефективност лкування. Аналiзу пiдлягали наступнi ЕКГ критерп визначення ГЛШ
[4], iндекс Lewis або Gubner-Ungerleider, Фремш-reMCbKi критерп та шдекси MiHecoTCbKoro коду [6], критерп Scott та Romhilt-Estes [3], а також ш-шi, менш специфiчнi [2; 11].
Реeстрацiя ЕКГ у 202 обстежених па^енпв супроводжувалась оцiнкою ознак ГЛШ за даними ультразвукового дослщження з використан-ням апаратiв "SAL 38AS" ("Toshiba", Япошя) та "Interspec XL" ("BBC Medical Electronic AB", США) на засадах рекомендацш з ехокардюграфп (ЕхоКГ) [7].
Вам патентам виконано оцшку диференцн йованоТ ЕКГ за сканування ЕКГ та використання нашвавтоматичноТ графiчноТ обробки оцифро-ваноТ першоТ похщноТ ЕКГ за Е.Ш.Халфен (1986). Аналiзу пiдлягало вiдношення максима-льноТ швидкост (ВМШ) змiн рiзницi потенцiалiв на другому кол^ зубця Т до максимальноТ швидкостi на його першому колiнi, вiдношення сусiднiх екстремальних значень (ВСЕЗ) [1].
Статистична обробка отриманих результат проведена згiдно з даними, що представлен у виглядi середнього значення i стандартноТ по-милки середнього (M+m) в умовах математичноТ обробки з використанням електронноТ бази та програми "Microsoft Excel'2007" (Microsoft, США) з оцшкою ступеня вiрогiдностi вiдмiн мiж групами за застосування непараметричних i параметри-чних методiв.
Результати дослiдження та Тх обговорення
У зютавлены гендерного розподiлу обстежених 86 (42,6%) чоловтв i 116 (57,4%) жiнок, се-реднш вiк яких складав 53,77+0,57 року, вщповн дно груп за статтю - 52,30+0,85 та 54,87+0,75 року, встановлено, що симптоматична ппертен-зiя, як провокуючий чинник розвитку ГЛШ, спо-стерiгалась у 16 з 86 чоловтв проти 30 зi 116 жiнок (18,60+4,19 проти 25,86+4,06%, р>0,2), есенцiальна гiпертензiя (ЕГ) в розпод^ на групи ЕГ II ст у зютавлены чоловiкiв i ж1нок склала 31 iз 86 проти 38 зi 116 (36,04+5,17 проти 32,76+4,36%, р>0,5) вiдповiдно, ЕГ III ст встано-влена в 39 випадках iз 86 проти 48 зi 116
В1СНИКВДНЗУ «Укратська медична стоматолог1чна академ1я»
(45,35+5,36 проти 41,38+4,57%, р>0,5), а отже, доведеною е можливiсть юнування пщфунтя для виникнення ГЛШ. АГ в м р1зних формах ви-
значена невiрогiдно частiше для ЕГ II i ЕГ Ill для чоловшв, на вiдмiну вiд СГ, як наведено на рисунку 1.
ЕГ II ст.
ЕГШ
Рис. 1. Розподл iMoeipHocmi виникнення aрmeрiaльноï гтертензи в обстежених пацieнтiв залежно eid гендерного та вКового acneKmie
Примтка - розбiжноcmi мiж групами нeвiрогiднi для гендерного розподлу; вiрогiднi для вКового (молодше/старше 44/45 рр.).
Вщповщно до вкового цензу (молодше/старше 44/45 рр.) визначено наступний роз-подт АГ в ïï формi ЕГ II ст, що оптимальна для аналiзу ГЛШ, яка спостер^алась у 15 i3 22 оаб молодшоТ групи проти 54 3i 180 старшоТ (68,18+9,93 проти 30,00+3,41%, р<0,001), що свщчить про суттеве ïï переважання в молод-шому вiцi, а звщси i процесiв ремоделювання ЛШ, як наведено на рисунку 1. Слщ зазначити, що вiковий розподт у подальшому впливае i на ехокардiографiчнi (ЕхоКГ) показники, у тому чи-слi вiдповiдно до змшених параметрiв довгоТ i коротко!' ос серця [9], що, у свою чергу, зале-жить вiд стат та iндексу маси тiла (1МТ), вмiсту адипонектину i зростання частоти виникнення кардюваскулярних подiй [10].
Серед ЕКГ-критерпв ГЛШ найбiльшу шфор-мативнють мають критерiï Scott (20,8% випад-кiв), критерiï Estes (16,8% випадш) i, так званi, iншi критерп ГЛШ, на частку яких припадае 6i-льший вiдсоток (78,7 - 63,9 - 15,8% випадш), жж таких загальноприйнятих критерiев, як шдекс Sokolow-Lyon, Cornell та Фремiнгемськi критерп тощо.
Згщно з аналiзом у сумарних системах спорн днених вщведень, що вiдображають перед-ню/задню/перегородково/бокову стшки ЛШ, за оцiнки диференцiйованоï ЕКГ згщно вiкового розподiлу 44-45 рр. вiрогiдних розбiжностей для ВМШ не встановлено.
Основним методом оцшки гемодинамiчних показникiв е ЕхоКГ-дослiдження. У цтому в обстеженiй групi розмiр лiвого передсердя (ЛП) складав 4,01+0,04 см, аорти (Ао) - 3,33+0,03 см, кiнцеводiастолiчний розмiр (КДР) 4,76+0,05 см, кiнцевосистолiчний розмiр (КСР) 3,17+0,04 см, а отже розрахунковий кiнцеводiастолiчний об'ем (КДО) у визначенж за методом L.E.Teicholz до-рiвнював 108,47+2,62 мл, кiнцевосистолiчний
об'ем (КСО) - 41,64+1,26 мл, фракцiя викиду лн вого шлуночка (ФВ ЛШ) - 62,31+0,29%, товщина мiжшлуночковоТ перегородки в дiастолi (ТМШПд) - 1,21+0,01 см, товщина задньоТ стiнки Лш у дiа-столi (ТЗСд) - 1,19+0,01 см, правий шлуночок -2,35+0,01 см.
У вiковому аспектi при порiвняннi показникiв ЕхоКГ розбiжностi гемодинамiчних показникiв недостовiрнi, окрiм ФВ ЛШ, яка переважала в оаб молодшого вку (64,37+0,84 та 62,05+0,30%, р<0,02). Це, можливо, зумовлено проведеним аналiзом у пацiентiв, що знаходяться на нижнш межi вiкового розподiлу початку ^максу 44-45 рр., а не на меж1 54-55 рр.
Таким чином, у робот визначено суттеве переважання ЕГ II ст у молодшому вщ^ що активно впливае на процеси ремоделювання ЛШ, а вдовий чинник е преформуючим чинником змш ЕхоКГ-показникiв [9], що найбтьш щiльно коре-люе зi змiнами скоротливостi за аналiзу Фв. Зв'язок мiж системою спорщнених вiдведень для першоТ похiдноТ ЕКГ, що вщображають перед-ню/задню/перегородково/бокову стшки ЛШ, i вь ковим аспектом не доведений.
Висновки
Дослщження електро- та ехокардiографiчних критерiТв гiпертрофiТ лiвого шлуночка свiдчить про неоднозначнiсть запропонованих шдешв Sokolow-Lyon та Cornell, потребують розширен-ня можливостей за використання першоТ похщ-ноТ диференцiйованоТ електрокардюграми, мо-жуть свiдчити про вiковi особливостi розвитку п-пертрофiТ лiвого шлуночка за скринiнгового дослщження хворих на iшемiчну хворобу серця та артерiальну гiпертензiю.
Лiтература
1. Малиновская И.Э. Дифференцированная ЭКГ и чреспищевод-ная электрокардиостимуляция в диагностике ишемической бо-
References
1. Malinovskaya I.E. Differencirovannaya EKG i chrespischevodnaya elektrokardiostimulyaciya v diagnostike ishemicheskoj bolezni serdca / I.E. Malinovskaya, V.K. Taschuk, V.A. Shumakov // Vrach. delo. - 1990. - № 3. - S. 50-52.
2. Saltykova M.M. Elektrokardiograficheskaya diagnostika gipertrofii miokarda levogo zheludochka u pacientov s arterial'noj gipertoniej i izbytochnoj massoj tela / M.M. Saltykova, G.V. Ryabykina, E.V. Oschepkova [i dr.] // Terapevt. arh. - 2006. - T. 78, № 12. - S. 40-45.
3. Pewsner D. Accuracy of electrocardiography in diagnosis of left ventricular hypertrophy in arterial hypertension: systematic review / D. Pewsner, P. Jbni, M.Egger [et all.] // BMJ. - 2007. - Vol. 335, № 7622. - P. 711.
4. Aktoz M. Electrocardiographic prediction of left ventricular geometric patterns in patients with essential hypertension / M. Aktoz, O. Erdogan, A. Altun // Int. J. Cardiol. - 2007. - Vol. 120, № 3. - P. 344-350.
5. Bourdillon P.J. QRS voltage criteria can be useful / P.J. Bourdillon // BMJ. - 2007. - Vol. 335, № 7624. - P. 787.
6. Cicala S. Electrocardiographic and echocardiographic detection of myocardial infarction in patients with left-ventricular hypertrophy / S. Cicala, R. B. Devereux, G. de Simone [et all.] The LIFE Study // Am. J. Hypertens. - 2007. - Vol. 20, № 7. - P. 771-776.
7. McMurray J.V. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC / J.V. McMurray, S. Adamopoulos, S.D. Anker [et all.] // Eur. Heart J. - 2012. - № 33. -P. 1787-1847.
8. Mancia G. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) / G. Mancia, R. Fagard, K. Narkiewicz [et all.] // J. of Hypertension. - 2013. - № 31. - P. 1281-1357
9. Grbner Sveдlv B. Gender and age related differences in left ventricular function and geometry with focus on the long axis / B. Grbner Sveдlv, G. Fritzon, B. Andersson // Eur. J. Echocardiogr. -2006. - Vol. 7, № 4. - P. 298-307.
10. Havranek E.P. Left ventricular hypertrophy and cardiovascular mortality by race and ethnicity / E.P. Havranek, D.B. Froshaug, C.D. Emserman [et all.] // Am. J. Med. - 2008. - Vol. 121, N 10. - P. 870875.
11. Antikainen R.L. Left ventricular hypertrophy determined by Soko-low-Lyon criteria: a different predictor in women than in men? / R.L. Antikainen, T. Grodzicki, A.J. Palmer [et all.] // J. Hum. Hypertens. -2006. - Vol. 20, № 6. - P. 451-459.
Реферат
ОСОБЕННОСТИ ЭЛЕКТРО- И ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ГИПЕРТРОФИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА, ВОЗРАСТНЫЕ АСПЕКТЫ Руснак И.Т.
Ключевые слова: гипертрофия левого желудочка, возраст, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия.
С целью определения особенностей электро- и эхокардиографических критериев гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) обследовано 202 больных ишемической болезнью сердца, которая наблюдалась у 164 (81,19%) пациентов, и артериальной гипертензией, среди которых в 156 (77,23%) случаях обнаружена гипертоническая болезнь, и в 46 (22,77%) - симптоматическая гипертензия. Установлено преобладание у лиц младшего возраста (согласно распределения 44-45 гг.) эссенциальной гипертен-зии II ст и фракции выброса, предложено использование первой производной электрокардиограммы как критерий ГЛЖ.
Summary
PECULIARITIES OF ELECTRICAL AND ECHOCARDIOGRAPHIC MANIFESTATIONS OF LEFT VENTRICULAR HYPERTROPHY: AGE-RELATED ASPECTS Rusnak I.T.
Key words: left ventricular hypertrophy, age, ischemic heart disease, hypertension.
To determine the characteristics of electro- and echocardiographic criteria for left ventricular hypertrophy (LVH), 202 patients with coronary heart disease were observed, of whom 164 (81.19%) were diagnosed to have arterial hypertension, 156 (77.23%) had essential hypertension, and 46 (22.77%) were observed to have symptomatic hypertension. The predominance of essential hypertension of stage II and ejection fraction were observed in younger individuals aged 44 - 45 years. Therefore, it is possible to suggest using the first derivative of the electrocardiogram as a criterion for LVH.
лезни сердца / И.Э. Малиновская, В.К. Тащук, В.А. Шумаков // Врач. дело. - 1990. - № 3. - С. 50-52.
2. Салтыкова М.М. Электрокардиографическая диагностика гипертрофии миокарда левого желудочка у пациентов с артериальной гипертонией и избыточной массой тела / М.М. Салтыкова, Г.В. Рябыкина, Е.В. Ощепкова [и др.] // Терапевт. арх. - 2006. -Т. 78, № 12. - С. 40-45.
3. Pewsner D. Accuracy of electrocardiography in diagnosis of left ventricular hypertrophy in arterial hypertension: systematic review / D. Pewsner, P. Jьni, M.Egger [et all.] // BMJ. - 2007. - Vol. 335, № 7622. - P. 711.
4. Aktoz M. Electrocardiographic prediction of left ventricular geometric patterns in patients with essential hypertension / M. Aktoz, O. Erdogan, A. Altun // Int. J. Cardiol. - 2007. - Vol. 120, № 3. - P. 344-350.
5. Bourdillon P.J. QRS voltage criteria can be useful / P.J. Bourdillon // BMJ. - 2007. - Vol. 335, № 7624. - P. 787.
6. Cicala S. Electrocardiographic and echocardiographic detection of myocardial infarction in patients with left-ventricular hypertrophy / S. Cicala, R. B. Devereux, G. de Simone [et all.] The LIFE Study // Am. J. Hypertens. - 2007. - Vol. 20, № 7. - P. 771-776.
7. McMurray J.V. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC / J.V. McMurray, S. Adamopoulos, S.D. Anker [et all.] // Eur. Heart J. - 2012. - № 33. -P. 1787-1847.
8. Mancia G. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) / G. Mancia, R. Fagard, K. Narkiewicz [et all.] // J. of Hypertension. - 2013. - № 31. - P. 1281-1357
9. G^ner Sveдlv B. Gender and age related differences in left ventricular function and geometry with focus on the long axis / B. G^ner Sveдlv, G. Fritzon, B. Andersson // Eur. J. Echocardiogr. -2006. - Vol. 7, № 4. - P. 298-307.
10. Havranek E.P. Left ventricular hypertrophy and cardiovascular mortality by race and ethnicity / E.P. Havranek, D.B. Froshaug, C.D. Emserman [et all.] // Am. J. Med. - 2008. - Vol. 121, N 10. - P. 870875.
11. Antikainen R.L. Left ventricular hypertrophy determined by Sokolow-Lyon criteria: a different predictor in women than in men? / R.L. Antikainen, T. Grodzicki, A.J. Palmer [et all.] // J. Hum. Hypertens. -2006. - Vol. 20, № 6. - P. 451-459.
