CC BY
6
УДК 616.12-005.4:616.124.2-007.61]-07-08
0Б'ЕКТИВ13АЦ1Я ЕФЕКТИВН0СТ1 Л1КУВАННЯ ХВОРИХ НА 1ШЕМ1ЧНУ ХВОРОБУ СЕРЦЯ В УМОВАХ НАЯВН0СТ1 ППЕРТРОФП Л1В0Г0 ШЛУНОЧКА ЗА 0Ц1НКИ ДИФЕРЕНЦ1Й0ВАН01 ЕЛЕКТР0КАРД10ГРАМИ
Найда I.T., Тащук В.К.
Буковинський державний медичний умверситет, м. Чермвщ
Досл1джено особливост1 електро- та ехокард1ограф1чних зм '!н прояв1в ппертрофп л1вого шлуноч-ка з ощнкою показник1в диференц1йованоУ електрокард'юграми. Виявлений вдв'14'1 б1льший ефект регреси ознак г1пертрофп м'юкарда за додаткового призначення до базисной терапи дипдроп1ри-динових антагон '1ст'1в кальщю, н1ж 0-адреноблокатор1в.
Ключов1 слова: ¡шеммна хвороба серця, артер1альна ппертензт, ппертрофп лвого шлуночка, електрокардюгра-ф1я, ехокардюграфт, дипдропфидинов1 антагонюти кальц1ю, р-адреноблокатори.
Вступ
1шем1чна хвороба серця (IXC) е головною причиною смерт1 населения в ¡ндустр1ально розви-нених кражах i в УKpaYHi, що в структур! смерт-HOCTi вщ хвороб системи кровооб1гу складае 66,6%, продовжуе зростати та сягае 42,2% у oci6 працездатного в1ку [1, 2]. У зв'язку з цим и про-фтактика та лкування мають важливе соц1аль-но-економ1чне значения, а отже ¡мплементащя Свропейських рекомендацш ¡з лкування стаб1-льноТ' стенокарди [4] е доцтьною з огляду на ви-значення рол1 ппертрофп л1вого шлуночка (ГЛШ) у розвитку i впливу на nepe6ir дано'Г патологи в якост1 сильного i незалежного предиктора кар-дюваскулярних подш i загальних причин смерт1 [3; 5].
Визначеними медикаментозними пщходами у пац1ент1в 3i стабтьною стенокард1ею (сс) з ви-соким р1внем доказовоТ бази (клас I, р1вень А) е використання антитромбоцитарноТ' терапи, ста-тин1в, ¡Hri6iTopiB ангютензинперетворювального ферменту (¡АПФ) (особливо за cynyTHix показ1в таких, як ппертошчна хвороба (ГХ), серцева не-достатнють (СН), ЛШ дисфункщя, перенесений ¡нфаркт м1окарда, д1абет), р-адреноблокатор1в (р-АБ) [4]. Стосовно антагошепв кальцш (АК) в Свропейських рекомендац1ях ¡з лкування стаб1-льноТ' стенокарди наведено, що мета-анал1з 72 трайл1в, зпдно зютавлення АК та р-АБ при СС, виявив схож1 результати даних двох KnaciB пре-парат1в, а пор1вняння ix ефект1в евщчить, що рАБ ефектившш1 за АК вщповщно зменшення ви-падк1в СС, але вплив на ф1зичну толерантнють та ¡шемш обох клаав препарате схожий [4].
Мета дослщження. Визначити ефективнють л1-кування хворих на стабтьну стенокардш з оцш-кою рол1 ппертрофп л1вого шлуночка, в тому чи-сл1 з визначенням електро- та ехокардюграф1ч-них ознак ппертрофп л1вого шлуночка, для по-кращення симптом1в i/або зменшення ¡шемп у пац1ент1в ¡з стабтьною стенокард1ею та обгрун-тування положения про доцтьнють приеднання антагон1ст1в кальцш за неефективносп р-адреноблокатор1в.
Матер/ал i методи досл'/дження
Обстеженню пщдано 176 хворих на СС II фун-
кцюнального класу, ГХ II ст з проявами СН 1-11А ст, що отримували базисну терап1ю пролонгова-ними н1тратами, асшрином, статинами, ¡АПФ та розд1лен1 на дв1 групи: 102 пац1енти з призна-ченням додатково до базисноТ терапи р-АБ, 74 хворих, яким до базисноТ терапЛ додано пролон-гован1 диг1дроп1ридинов1 АК.
Результати та Тх обговорення
На першому еташ досл1джено вих1дний стан електрокард1ограф1чних (ЕКГ) прояв1в ГЛШ в трупах ¡з додаванням диг1дроп1ридинових АК або р-АБ. Вих1дн1 параметри ехокард1ограф1чних (ЕхоКГ) показниш св1дчили, що при однаков1й скоротливосп м1окарда в трупах додаткового призначення дигщроп1ридинових АК або р-АБ, згщно оц1нки показника фракцЛ викиду (ФВ), розб1жностей не було визначено (61,99+0,46 I 62,50+0,44%). В той же час, хвор1, що отримували в подальшому диг1дроп1ридинов1 АК на вщм1-ну в1д групи р-АБ демонстрували б1льшу товщи-ну стшок л1вого шлуночка (ЛШ) в д1астолу, як для товщини м1жшлуночковоТ перетинки в д1ас-толу (ТМШПд) (1,27+0,03 I 1,17+0,02 см, р<0,01), так I для товщини задньоТ стшки ЛШ (ТЗСЛШ) (1,24+0,02 I 1,16+0,01 см, р<0,01), що I було пщ-тверджено даними розрахунк1в ЕКГ-критерив ГЛШ.
З'ясувалось, що в зютавленн1 першоТ (дигщро-п1ридинов1 АК) I другоТ (р-АБ) груп ЕКГ-прояви ГЛШ були б1льш вираженими у пац1ент1в, яким було призначено до базисноТ терапи АК. За про-веденого л1кування спостер1гались аналог1чн1 зм1ни, однак розб1жн1сть ставала меншою, н1ж на початку дослщження. Достов1рн1 зм1ни визначен1 для наступних критерив ГЛШ. Так, наприкшц1 до-сл1дження реестрували переважання ознак ГЛШ в груп1 АК, що однак ставала меншою, зпдно анал1з1в критерив Соколова-Лайона (Бу1+Ру5 або у6>35 мм; Л%+10,99%, р<0,05), Фрем1нгемськ1 критери (Ру4-6 > 25 мм; Д%+10,54%, р<0,05; Бу1 або У2 + Куб або У6 > 35 мм, Д%+9,68%, р<0,05), критерп М1несотського коду (Ку5(у6)+3у1> 35 мм; Д%+10,85%, р<0,05), критерГГ Скотт (В.1, Бу1 або У2 + Ку5 або у6 >35 мм; Д%+8,92%, р<0,05; Р+Б (в
прекард1альних вщведеннях) > 45 ММ; Д%+9,74%, р<0,05^
¡нш1 критер|| ГЛШ (Бу1+ру5 аб0 у6 ^ 35 мм;
* С фрагментом науково-досп!дно( роботи кафедри внутр1шньоГ медицини, ф/зичноГ реаб/л/тацп та спортивно)' медицини Буковинського державного медичного университету на тему «Кл1нко-патогенетичн1 та нейромесенджерн1 мехашзми розвитку та реал1зацп серцевоГ недостатност/ в умовах гострого коронарного синдрому та стабильно! стенокарди з оптимь защею лкувальноТтактики та визначенням прогностичних предиктор1в» (№ держреестрацп 0107и004053).
Актуальт проблемы сучасно! медицины
Д%+11,50%, р<0,05).
Граф1чне зютавлення зменшення (Л%) показ-ниш об'ектив1зованих критерпв ГЛШ залежно вщ лкування (при визначенш вихщного р1вня критерпв в якост1 100% при надходженш в зюта-вленш з показниками на фош лкування) свщчив, д%
що, при бтьш вираженш вихщнш \ на висо"п лн кування ГЛШ в груш АК, на фош проведено'! те-рапп ефект по зменшенню прояв1в ГЛШ в груш АК за бшьшосп показниш був вдв1ч1 бтьш ви-раженим, шждля додавання р-АБ (рис. 1).
-12-
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Рис. 1. Граф1чне зютавлення зменшення (А%) показниюв 0б'ектив'130ваних критерУУв гюертрофУУ л1-вого шлуночка залежно в/б л'мування в групах базисноУ терап'УУ з додаванням диг1дроп1ридинових ан-тагошст'т кальщю та $-адреноблокатор'1в (при визначенн/ вих'!дного р1вня критерпв в якост'! 100% при надходженш в з'ютавленш з показниками на фон/ л'шування).
Наступним етапом дослщження було визна-чення реакцп на лкування за анал1зу змш ЕКГ-критерпв ГЛШ при оцшц1 показниюв диференцн йованоТ ЕКГ та анал1зу кшькюних змш зубця Т на и першш похщнш. Було встановлено загальну тенденцш до переважання значень вщношення максимальних швидкостей (ВМШ) у груп1 пода-льшого призначенш АК на початку дослщження з достов1рною р1зницею обрахунюв диференцн йованого зубця Т згщно показниюв ВМШ перед-ньо1 стшки ЛШ (Д% -8,77%, р<0,05), ВМШ верх1в-кових вщдт1в ЛШ (Д% -10,27%, р<0,05), ВМШ бокових дтянок ЛШ - (Д% 9,54%, р<0,05). Отже диференцшована ЕКГ пщтвердила тенденцш, що була визначена в розподш1 бтьшо'Г вираже-носп ознак ГЛШ за анал1зу змш ЕхоКГ та ЕКГ-критерпв ГЛШ. Змши показника вщношення су-сщшх екстремальних значень (ВСЕЗ) достов1р-ними не були.
Як свщчить рисунок 2, Д% приросту показника ВМШ при визначенш групи дигщрошридинових АК в якост1 100% як при надходженш, так \ на фош лкування, проти групи р-АБ свщчить про наступш особливосп - достов1рне зменшення показниюв ВМШ, а отже \ ознак ГЛШ у вщведен-нях передньоТ, верх1вковоТ та боковоТ дтянок ЛШ у груш з подальшим призначенням АК, на фош проведеного лкування дещо зменшуеться \ стае недостов1рним у вщведеннях, що свщчать про верх1вков1 вщдти ЛШ, а отже терашя дипд-рошридиновими АК в зютавленш з групою, що отримувала р-АБ, дещо ефектившша по вщно-
шенню до редукцп ГЛШ.
Рис. 2. Показники в/'дношення максимально/' швидкост '1 диферен^йовано'У ЕКГ при надходженш та наприк1нц1 досл'!дження залежно в/б л'!кування в групах базисноУ терапи з додаванням диг'1дроп'1ридинових антагошст'т кальц1ю та р-адреноблокатор'1в (при надходженш (1) /
на фон/ л'!кування (2)). * - р - параметричний критерш Стьюдента м1ж трупами антагонюлв кальц1ю та р-адреноблокаторв при надходжены (1); # - р - параметричний критерш Стьюдента м1ж трупами антагоню-лв кальц1ю та р-адреноблокаторв на фош лкування (2).
Том 9, Випуск 4
157
Висновок
Визначена под1бна ¡нформативнють д1агности-ки ппертрофи л1вого шлуночка за використання електрокардюграф1чних критерпв та/або анал1зу першо'Г похщноТ електрокардюграфп та ехокар-дюграфи; бтьша частота призначення хворим ¡з ознаками ппертрофи л1вого шлуночка дипдропн ридинових aHTaroHicTiB кальцш та bab¡4í бть-ший ефект perpecii ознак ппертрофи л1вого шлуночка в rpyni з додаванням до базисноУ терапи aHTaroHicTiB кальцш, ыж р-адреноблокатор1в.
Перспективи подальших досл/джень
Перспективами подальших дослщжень буде визначення розподту píbhíb гуморальноТ ланки патогенезу у пащент1в, що отримували базисну терашю з додаванням дигщрошридинових АК, у пор1вняны з групою пац1ент1в ¡з додатковим при-значенням р-АБ.
Л/тература
1. Корнацький В. М. Проблеми здоров'я та подовжен-ня тривалост1 життя населения УкраТни / В. М. Корнацький // Укра'шський медичний часопис. - 2008. -№5 (67). - С. 83-87.
2. Питецкая Н. И. Критериально значимые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с артериальной гипертензией / Н. И. Питецкая // Укра'шський терапевтичний журнал. - 2008. -№ 3. - С. 57-60
3. Gosse P. Left ventricular hypertrophy as a predictor of cardiovascular risk / P. Gosse // J. Hypertens. Suppl. -
2005. - Vol. 23, № 1. - P. 27-33.
4. Guidelines on the management of stable angina pectoris: executive summary: The Task Force on the Management of Stable Angina Pectoris of the European Society of Cardiology / K. Fox, M. A. A. Garcia, D. Ardissino [et al.] // Eur. Heart J. - 2006. - Vol. 27, № 23. - P. 2902-2903.
5. Krauser D. G. Ventricular hypertrophy and hypertension: prognostic elements and implications for management / D. G. Krauser, R. B. Devereux // Herz. -
2006. - Vol. 31, № 4. - P. 305-316.
Реферат
ОБЪЕКТИВИЗАЦИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ВОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В УСЛОВИЯХ ПРИСУТСТВИЯ ГИПЕРТРОФИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ ОЦЕНКЕ ДИФФЕРЕНЦИИРОВАННОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ Найда И.Т., Тащук В.К.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, гипертрофия левого желудочка, электрокардиография, эхокардиография, дигидропиридиновые антагонисты кальция, р-адреноблокаторы.
Исследованы особенности электро- и эхокардиографических изменений проявлений гипертрофии левого желудочка с оценкой показателей дифференциированной электрокардиограммы. Обнаружен вдвое больший эффект регрессии признаков гипертрофии миокарда при дополнительном назначении к базисной терапии дигидропиридиновых антагонистов кальция, чем р-адреноблокаторов.
Summary
OBJECTIVE ESTIMATION OF THE THERAPEUTIC EFFICACY AMONG THE PATIENTS WITH CORONARY HEART DISEASE UNDER THE LEFT VENTRICULAR HYPERTROPHY BY ASSESSING A DIFFERENTIAL ELECTROCARDIOGRAM Naida I.T., Taschuk V.K.
Key words: coronary disease, arterial hypertension, left ventricular hypertrophy, electrocardiography, echocardiography, dihydropyridine calcium channel blockers, p-blockers.
The peculiarities of electro- and echocardiographic manifestations of left ventricular hypertrophy were investigated. There were also researched parameters of differentiated electrocardiogram. It has been found out the prescription of dihydropyridine calcium channel blockers additionally to basic therapy causes in two times more expressed effect on hypertrophy than p-blockers.
