CC BY
9
УДК 614.1 : 313.13]-053
ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОТДЕЛЬНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП ГОРОДСКОГО НАСЕЛЕНИЯ
(По материалам обращаемости населения за 1958—1960 гг.)
Л. А. Брушлинская
Научно-методическое бюро санитарной статистики Министерства здравоохранения РСФСР, Москва
В связи со Всесоюзной переписью населения в 1958—1960 гг. в Советском Союзе проведено изучение заболеваемости населения как основы научного планирования конкретных, целенаправленных мероприятий по ее снижению.
О масштабах исследования можно судить по тому, что только по Российской Федерации изучением охвачено около 22 млн. городского, 3 млн. сельского населения и свыше 1 млн. рабочих и служащих промышленных предприятий. Это исследование является коллективным трудом многих статистиков и организаторов здравоохранения в автономных республиках, краях, областях, Москве и Ленинграде.
Большое научно-практическое значение имеет изучение возрастных закономерностей заболеваемости населения, особенно длительно протекающими заболеваниями.
Выявленные на материалах 1958—1960 гг. возрастные закономерности, сохраняя свое познавательное значение на ближайшие годы, указывают медицинским работникам пути снижения заболеваемости и смертности населения. Не следует, однако, забывать, что выявленные возрастные закономерности заболеваемости не означают, что уровень распространенности этих заболеваний остается незыблемым.
Дальнейший рост благосостояния населения в результате реализации Программы Коммунистической партии Советского Союза, дальнейшего развития советского здравоохранения и достижений медицинской науки приведет в течение ближайших лет к тому, что одни заболевания, по-видимому, будут ликвидированы, а другие более или менее сократятся.
В данной работе мы ограничиваемся освещением особенностей заболеваемости взрослого населения — 15 лет и старше.
Опубликованные до настоящего времени материалы, как правило, относятся к довоенным исследованиям или же основаны на сравнительно небольшом числе наблюдений. Поэтому, не умаляя значения ранее опубликованных работ, считаем небезынтересным произвести анализ материалов, включающих крупные города нашей страны — Москву, Ленинград, Горький, Свердловск.
Как видно из табл. 1, у лиц в возрасте 15—19 лет наиболее распространенными являются острые заболевания. В числе их особое значение приобретает травматизм, причем удельный вес производственных травм небольшой. Травматизм и болезни кожи составляют около '/з части всех обращений в данном возрасте.
На долю ангин, гриппа, острого катара верхних дыхательных путей, прочих болезней уха, горла, носа приходится несколько более 40% всей обращаемости рассматриваемых возрастов.
Среди заболеваний органа зрения значительную часть составляют конъюнктивит и аномалии рефракции; в заболеваниях сердечно-сосу-дистой системы — ревматические заболевания и сердечно-сосудистые неврозы. Заболеваемость рабочих в возрасте 20—39 лет характеризуется следующим. Первые пять мест в этом возрасте занимают травмы, болезни кожи, острый катар верхних дыхательных путей, ангина.
3 Гигиена и санитария, № 9
33
Травматизм у мужчин значительно выше, чем у женщин, причем производственный травматизм также составляет незначительную часть.
• Обращает на себя внимание значительное увеличение у лиц в возрасте 25—29 лет заболеваемости пояснично-крестцовым радикулитом и другими болезнями нервов, а также почек и мочевых органов.
Удельный вес гинекологических заболеваний возрастает с 20— 24 лет; в возрасте 25—29 лет их частота увеличивается более чем в 2 раза и достигает максимума в возрасте 30—39 лет. У мужчин 30— 39 лет заметно повышается заболеваемость язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, а у женщин — холециститом и холан-гитом.
Удельный вес сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с широким комплексом факторов среды, повышается от молодого к пожилому возрасту. Более распространенными из них являются ревматические заболевания, гипертоническая болезнь и сердечно-сосудистые неврозы, встречающиеся чаще среди женщин.
В возрастных группах 40—49 и 50—59 лет заметно уменьшается число острых заболеваний и повышается заболеваемость болезнями костей, мышц и сочленений, пояснично-крестцовым радикулитом и другими болезнями нервов.
Травматизм в этих возрастах по сравнению с более молодыми сокращается, но все еще составляет 9—10% всей обращаемости. Особо следует отметить резкое сокращение гинекологических заболеваний.
Из длительно протекающих заболеваний увеличивается заболеваемость язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим гастритом, холециститом и холангитом. Начинают приобретать большое значение злокачественные новообразования: в возрасте 40—49 лет относительное число этих заболеваний в 5—6 раз больше, чем в возрасте 30—39 лет.
В возрасте 50—59 лет удельный вес злокачественных новообразований в заболеваемости резко повышается, особенно у мужчин.
Основной особенностью заболеваемости населения в возрасте 40—49 и 50—59 лет является рост контингентов больных и впервые диагностированных заболеваний сердечно-сосудистой системы. В структуре заболеваемости в возрастной группе 50—59 лет они выходят на первое место.
Первое место в числе сердечно-сосудистых заболеваний занимает гипертоническая болезнь в возрасте 40—49 лет — у женщин 40,6, у мужчин 25,2 на 1000 населения; соответственно в возрасте 50—59 лет— 77,8 и 60,1 на 1000 населения.
Второе место занимает атеросклеротический кардиосклероз, наблюдающийся в равной степени у мужчин и женщин.
Население в возрасте 60 лет и старше — это люди, прошедшие многолетний трудовой путь, пережившие все тяготы мировых войн и трудные годы становления советской власти, люди, накопившие большой жизненный опыт, принесшие своим трудом немало пользы Родине. Среди населения этого возраста много пенсионеров.
Глубоко ошибочно полагать, что пенсионеры чаще, чем молодые, заболевают теми или иными болезнями. Патологические состояния, характерные для населения этих возрастов, в основном длительно протекающие заболевания, следует рассматривать как тяжелый «багаж», накопленный ими на протяжении их предшествующей жизни. В составе заболеваемости лиц старшего поколения преобладают длительно протекающие заболевания, в основном подлежащие диспансерному наблюдению. Этим определяется и характер медицинского обслуживания этой части населения (табл. 2).
В этом возрасте по сравнению с молодым значительно более низок удельный вес острых заболеваний и травм.
Таблица 1
Структура заболеваемости городского населения в возрасте 15-59 лет (в % к числу всех обращений в соответствующей возрастной группе)
15-17 лет 18—19 лет 20—24 года 25-29 лет 30—39 лет 40—49 лет 50—59 лет
Болезни уха, горла, носа ........... 22,3 21,8 21,8 20,1 18,5 15,0 12,1
В том числе острый катар верхних дыхательных путей ................. 12,3 13,1 13,2 13,2 12,0 9,7 7,4
Травмы.................. 20,2 19,4 15,8 15,7 12,5 10,9 9.4
Ангина.................. 13,4 11,5 7.8 6,8 5,8 3,2 2.2
Болезни кожи (включая флегмоны и абсцессы) . . . 11,2 11,8 15,1 14,5 13,2 6,6 6.1
Болезни органа зрения ....... ..... 7,4 6,3 6,0 4,7 4,7 7,0 9,3
Грипп вирусный .............. 6,1 7,1 7,5 6,5 5,3 6.5 5,3
Сердечно-сосудистые заболевания1....... 5,0 5,5 2,6 3,1 4,9 9.6 18,2
Болезни органов пищеварения......... 4,0 4,6 5,4 6,1 6,9 7.4 6,6
» костей, мышц и сочленений....... 2,1 2,4 — — — 5,3 5,4
» органов дыхания.......... 1,6 1,6 — — — 2,9 4,0
» нервной системы ........... — — . 2,9 4,2 6,7 8,9 7,3
Гинекологические заболевания ......... — — 3,9 6,0 , 7,2 5,2 2,6
Прочие................. 6,7 8,0 11.2 12,3 14,3 11,5 11,6
100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
1 Здесь и далее включены болезни органов кровообращения, ревматизм и сосудистые поражения мозга.
Таблица 2
Структура заболеваемости в возрасте 60—80 лет и старше
(в о/о к числу всех обращений в соответствующей возрастной группе)
Основной патологией, характерной для возраста 60—69 лет и старше, являются сердечно-сосудистые заболевания. Первое место среди них занимает, как и в возрасте 50—59 лет, гипертоническая болезнь: на 1000 мужчин в возрасте 60—69 лет приходится 70 больных гипертонической болезнью, на 1000 женщин — 87, что значительно больше, чем в предыдущей возрастной группе. Резко возрастает удельный вес атероскле-ротического кардиосклероза, сосудистых поражений мозга, других атеро-склеротических заболеваний сердца и инфаркта миокарда. Несколько уменьшается число больных стенокардией. Численность контингентов больных ревматическими заболеваниями и сердеч-но-сосудистыми неврозами резко сокращается.
Атеросклеротический кардиосклероз, сосудистые поражения мозга, стенокардия и особенно инфаркт миокарда в этом возрасте наблюдаются среди мужчин чаще, чем среди женщин.
Другим длительно протекающим заболеванием, характерным для лиц пожилого возраста, являются злокачественные новообразования. По всем локализациям, общим для мужчин и женщин, заболеваемость раком у мужчин в 2 раза и более превышает таковую у женщин.
У лиц в возрасте 60—69 лет очень часто отмечаются заболевания органов зрения. Уже в возрастной группе 50—59 лет начинает появляться катаракта, число случаев которой в возрасте 60—69 лет заметно нарастает, при этом заболевание поражает чаще женщин (18%о), чем мужчин (15%о).
Из других заболеваний следует отметить сахарный диабет и подагру. Оба заболевания встречаются сравнительно редко, но в возрасте 60—69 лет они достигают своего максимума.
В возрасте 70 лет и старше еще больше увеличивается число сердечно-сосудистых заболеваний. При этом наиболее распространенными из них являются 4 формы: атеросклеротический кардиосклероз, сосудистые поражения мозга, гипертоническая болезнь, прочие локализации атеросклероза. В общей сложности на эти 4 группы болезней приходится в возрасте 70—79 лет 85,7% и в возрасте 80 лет и старше — 87,8% всех контингентов больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Из других длительно протекающих заболеваний большое значение в патологии лиц в возрасте 70 лет и старше имеют злокачественные новообразования, главным образом рак. Наиболее распространенными
60—69 70—79 лет 80 лет
лет и старше
Сердечно-сосудистые 26,7 32,2 36,3
заболевания . . .
Болезни органов зрения 11,7 14,6 13,1
Болезни уха, горла. 9,0 7,6 8,8
носа......
В том числе острый
катар верхних дыха- 4,3 3,3 3,1
тельных путей . . .
Травмы ...... 7,8 6,4 6,1
Болезни кожи (включая
флегмоны и абсцессы) 6,2 5,2 4,0
Болезни органов ды- 5,8 7,3 8,5
хания ......
Болезни органов пище-
варения ..... 5,7 4,8 4,2
Болезни органов нерв-
ной системы . . . 4,6 3,3 2,8
Грипп вирусный . . . 3,3 2,8 2,7
Злокачественные ново-
образования . . . 2,4 3,2 3,1
Прочие...... 16,8 12,6 10,4
100 100 100
локализациями в этом возрасте являются: рак желудка, рак пищевода и прочих органов пищеварения, а также рак кожи.
Болезни органов зрения в заболеваемости населения старшего возраста имеют еще более важное значение, чем в возрасте 60—69 лет, особенно катаракта и глаукома.
В заключение следует отметить, что в заболеваемости взрослого населения большое значение имеют те заболевания, возникновение которых в значительной степени связано с гигиеническими условиями труда и быта и с общим уровнем санитарной культуры.
Значение этих заболеваний в молодом .и- среднем возрасте выражено более резко, чем в пожилом (табл. 3).
Сокращение числа заболеваний, высвободив значительные силы лечащих врачей, будет способствовать улучшению медицинского обслуживания больных с длительно протекающими заболеваниями, в первую очередь с сердечно-сосудистыми.
Выводы
1. Заболеваемость складывается как из острых, так и из длительно протекающих и хронических заболеваний. Последние включают в себя как впервые диагностированные в данном году заболевания, так и заболевания, выявленные в предыдущие годы, по поводу которых больные обращались в данном году.
2. С увеличением возраста в составе обращаемости уменьшается относительное число тех групп заболеваний, которые наиболее тесно и непосредственно связаны с гигиеническими факторами, в основном это острые заболевания.
3. Обратный процесс наблюдается в отношении длительно протекающих заболеваний, требующих диспансерного наблюдения. С увеличением возраста в составе обращаемости повышается относительное значение длительно протекающих заболеваний, нуждающихся в диспансерном наблюдении. Удельный вес этих заболеваний увеличивается с 10% в возрасте 15—17 лет до 27% в 40—49 лет и 52% в 80 лет и старше.
4. Активная совместная борьба санитарных врачей, гигиенистов, организаторов здравоохранения, лечащих врачей за снижение заболеваемости и смертности, несомненно, будет содействовать реализации задач, поставленных Программой партии в области здравоохранения и здоровья населения.
Поступила 22/11 1964 г.
SPECIAL FEATURES OF MORBIDITY IN SEPARATE AGE GROUPS OF THE
URBAN POPULATION
L. A. Brushlinskaya
The structure of morbidity in the limits of separate age groups gives an idea of the dominating diseases at a definite age. This is both of scientific and practical value as it guides health officers and physicians, hygienists and public health administrators in their struggle to lower the morbidity and the mortality rates of the population.
In young age — 15—39 years, there is a prevalence of acute diseases that are to a great extent directly connected with the sanitary hygienic factors of environment. These diseases include acute catarrh of the upper respiratory tract, other diseases of ears, pharynx and nose, injuries, angina, influenza, dermatitis, etc. In the middle and old age groups — 40—49 and more, the ratio of acute diseases and accidents in the morbidity
Таблица 3
Заболевания, в значительной мере связанные с сос-стоянием гигиенических условий среды
Заболевае-
Возраст мость (в %
(в годах ) к общей обра
щаемости)
15—17 96,1
18—19 90,5
20—24 87,7
25—29 87,3
30—39 83,7
40—49 77,5
50-59 69,1
60—69 53,1
70—79 44,1
80 и старше 39,8
rate falls considerably but there is a rise in the number of long-term diseases requiring dispensary supervision. They include cardiovascular diseases connected with a wide complex of domestic and occupational factors, diseases of bones, muscles and joints, malignant tumours, etc. At the age of 80 years and more the cardiovascular diseases (mainly arterial hypertension, atherosclerotic cardiosclerosis, vascular lesions of cerebrum) make more than 1/3 of all the affections of this age.
УДК 576.851.55 : 614.7
РАСПРОСТРАНЕНИЕ CL. PERFRINGENS ВО ВНЕШНЕЙ СРЕДЕ
Г. И. Сидоренко
Кафедра гигиены II Московского медицинского института им. Н. И. Пирогова
В настоящее время приобретает значение изучение пищевых ток-сикоинфекций, вызываемых Clostridium perfringens, которые после сал-монеллезов и стафилококковых токсикозов занимают 3-е место, по данным английских авторов (Lowell).
В связи с изучением этой проблемы большой интерес представляют исследования в отношении распространения Cl. perfringens во внешней среде (почве, воде, воздухе, продуктах питания и т. д.) как возможном резервуаре взбудителей заболеваний указанной этиологии.
Проведено много работ по изучению распространения Cl. perfringens во внешней среде, однако подавляющее большинство их связано с изучением типа А как главного возбудителя газовой гангрены у человека. Мало внимания уделялось другим типам Cl. perfringens, которые имеют значение в патологии человека. Почти совершенно не была исследована термоустойчивость спор выделенных штаммов.
Изучение различных типов Cl. perfringens как этиологического фактора пищевых токсикоинфекций по существу только начато. В настоящее время установлено, что эти заболевания у людей могут вызывать Cl. perfringens типа F, термоустойчивые штаммы типа А и, возможно, типа D (Hobbs с соавторами; Zeissler и Rassfeld-Sternberg; Kohn и Warrack, и др.). В последнее время появилось сообщение Egerton и Walker о том, что и тип С также может вызывать пищевые отравления у людей. Не исключена возможность участия в патологии человека и Cl. perfringens типов В и Е, тем более что они играют большую роль в заболеваниях домашних животных.
В настоящем сообщении приведены данные изучения распространения Cl. perfringens в почве, воде, воздухе, пыли помещений, продуктах питания и содержимом кишечника здоровых людей.
В работе принимали участие Ю. П. Пивоваров и Э. Б. Боровик. При изучении обсеменения Cl. perfringens различных объектов были выделены чистые культуры указанного микроорганизма, у которых определяли морфологические, культуральные, биохимические и серологические свойства, а также термоустойчивость спор выделенных штаммов.
Работу проводили согласно рекомендациям Б. Д. Быченко. Выделенные штаммы типировали на белых мышах с моновалентными антитоксическими сыворотками противоперфрингенс типов А, В, С, D, Е, полученными в Институте микробиологии и эпидемиологии им. Н. Ф. Гамалеи. Всего была иследована 2631 проба, из которых 932 — почвы, 96—воды, 45—воздуха помещений, 53—пыли помещений, 838 — продуктов питания и 682 пробы содержимого кишечника здоровых людей.
