CC BY
9
ЛИТЕРАТУРА
Беркович М. Т., Завод, лаборат.. 1952, т. 18, № 10, стр. 1204—1206. — Р ы х-т е р Э. В., Гиг. и сан. 1951. № 5. стр. 15—18. — Он ж е, в кн.: Материалы Всесоюзного совещания по безопасности работ в энергоустановках, Молотов. 1955, стр.97—118.— Рязанов В. А., Алексеева М В., Сеиде р и х и н а Д. Я., в кн.: Предельно допустимые концентрации атмосферных загрязнений, М, 1952, в. 1, стр. 107—146.
Поступила 1I/IV 1956 г.
DETERMINATION OF DUST IN THE ATMOSPHERIC AIR WITH AN ELECTROPHOTOCOLORIMETER
E. V. Rychter, engineer, N V. Shlygina, chemist
The article contains a description of a new method of determination of dust in the atmospheric air. Samples of air are collected with the universal liquid absorber. The absorbent liquid consists of a mixture of alcohol and glycerine in proportion of 1:1. The absorber is filled with 10 ml of the absorbent liquid and the air is sucked through at a rate of 20 1/min. The dynamic investigat:ons are carried out on stationary apparatus. The d stribution of dust in the a;r. at different d stances from the sources of pollution, may be done with a portable apparatus, wtvch is described briefly in the article.
The content of dust is determined on an electrophotocolorimeter. This method has a cons:derable advantage in comparison with the ordinary weight method, since the time required for collection of the sample may be shortened from seferal hours to 5—10 minutes.
•й- т!r *
К ВОПРОСУ ОБ ИЗУЧЕНИИ ВЛИЯНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Член-корреспондент АМН СССР проф. Л. К. Хоцянов
Из Института гигиены труда и профессиональных заболеваний АМН СССР
Смертность от болезней сердечно сосудистой систекы и особенно от коронарной недостаточности сердца занимает почти во вХ:ех странах мира одно из первых мест среди причин смерти населения. Значительна и обращаемость за лечебной помощью населения, особенно старших возрастных групп, по поводу заболеваний сердечно-сосудистой системы и в частности заболеваний, сопровождающихся потеорй трудоспособности. Так, по данным Министерства здравоохранения СССР, городскими и сельскими лечебно-профилактическими учреждениями было зарегистрировано е 1955 г. среди населения в возрасте от 15 лет и старше 4,3 млн. больных указанными заболеваниями. Сердечно-сосудистые заболевания, сопровождающиеся временной утратой трудоспособности, в 1955 г. были причиной потери около 18 млн. рабочих дней у рабочих и служащих, занятых в народном хозяйстве страны. В связи с заболеваниями сердца и гипертонической болезнью были в том же году впервые признаны инвалидами 22,2% всего числа лиц, вновь получивших инвалидность по болезни.
Достаточно хорошо известно, что заболевания сердечно-сосудистой системы — болезни сердца, кровеносных сосудов и сосудов головного мозга — являются в основном болезнями старших возрастных групп населения (после 40 лет). В частности, из всех больных кардиосклерозом на возраст 40—59 лет падает 27%, из числа больных инфарктом миокарда на тот же возраст падает 66,4%, из числа больных грудной жабой — 59,5% и из больных гипертонической болезнью — 59.5%; соответственно на возраст 60 лет и старше — 71,3; 30,4; 32 и 29,5%. В той же возрастной
группе (особенно в группе старше 60 лет) приходится наибольший процент умерших от перечисленных форм заболеваний.
По данным Национального кардиологического института в США, сердечно-сосудистые болезни как причина смерти составляли в 1950 г. 51,4% к в 1951 г. 51,8% всех причин смерти, т. е. более чем в 2 раза больше, чем в СССР в 1955 г. (21,9%). В общем количестве смертей от болезней сердечно-сосудистой системы 47,5% в 1950 г. и 48,9% в 1951 г. падало на артериосклероз, в том числе 43,4% в 1950 и 44,1% в 1951 г. на артерио-склеротические болезни сердца, включая и коронарную болезнь, и только 4,1 и 4,8% на обший артериосклероз. Значение коронарной болезни сердца как причины смертности населения подтверждается к данными английской статистики, приведенными Центральным статистическим управлением Англии на основании переписи населения Англии, проведенной в 1951 г., и данными разработки смертности населения по причинам смерти в профессиональном разрезе. Согласно этим материалам, смертность от коронарной болезни сердца в различных социальных классах Англии и Уэльса для возрастных групп 20 лет — 64 года колебалась от 0,79 до 1,5 на 1000 населения.
В клинической картине коронарной болезни особенно обращает на себя внимание и производит тяжелое впечатление внезапность наступления приступа коронарной недостаточности, который довольно часто (до 20%) оканчивается летально, поражая иногда без каких-либо предвестников людей, находящихся еще в цветущем возрасте.
В связи с указанным представляет интерес вопрос о роли профессионально-производственных факторов в заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
Прежде всего необходимо ответить на вопрос, наблюдается ли рост этих заболеваний среди лиц, занятых в промышленности и в народном хозяйстве страны за последние годы? Имеющийся в нашем распоряжении материал позволяет ответить на этот вопрос лишь в отношении болезней за 1949 — 1954 гг. работников ряда основных отраслей промышленности и частично (для отдельных предприятий) в отношении гипертонической болезни. Согласно этим данным, собираемым статистическим отделом социального страхования ВЦСПС, заболеваемость болезнями сердца, выраженная в случаях на 100 работающих, удерживалась в большинстве отраслей промышленности на весьма близком уровне. Однако уровень распространения этих заболеваний в разных отраслях промышленности колебался в довольно широких пределах, а именно от 1,4 в угольной промышленности и до 5,7 в полиграфической (1954). Это различие в уровне как будто дает некоторое основание указывать на роль профессионально-производственных факторов в распространении заболеваний сердца, особенно если будет исключено влияние возраста, т. е. если сопоставление будет сделано в отношении стандартизированных по возрасту коллективов работающих. Что касается гипертонической болезни, то на основании довольно длительных наблюдений за распространением этой нозологической формы на отдельных предприятиях можно говорить об определенном и довольно резком ее повышении.
За 1953 и 1954 гг. данные учета гипертонической болезни свидетельствуют о росте этой формы во всех без исключения отраслях промышленности и народного хозяйства. Так, в 1954 г. по сравнению с 1953 г. уровень гипертонической болезни в случах на 100 работающих повысился (для отраслей народного хозяйства, объединяемых в 40 профессиональных союзах) с 1,6 до 1,9 при средней длительности заболевания 13 дней.
Так же как и в распространении болезней сердца, наблюдаются резкие различия в распространении гипертонической болезни среди работников отдельных отраслей промышленности и народного хозяйства, а именно: от 1 случая на 100 работающих в год в угольной промышленности и до 5,4 случая в полиграфической и 3,9 среди работников связи (по
данным учета за 1954 г.). Казалось бы, что столь значительные различия в распространении гипертонической болезни дают также основание предполагать возможное влияние на ее возникновение и течение профессионально-производственных факторов. Однако резкие различия в уровне распространения этой болезни в различных возрастных группах не позволяют более конкретно установить роль указанных факторов, не зная возрастного, а также полового состава работающих в каждой отрасли промышленности и народного хозяйства. В частности, противоречивые данные, встречающиеся в литературе об уровне распространения гипертонической болезни среди мужчин и женщин, могут быть объяснены в известной степени различиями в возрастном составе женщин, ибо известно о резком повышении распространенности гипертонической болезни у женщин в климактерическом периоде. Поэтому при всех попытках анализа заболеваний сердечно-сосудистой системы в целях выяснения роли профессионально-производственных факторов в их распространении непременным условием является сопоставление уровня этих заболеваний в различных профессиональных и производственных группах, относящихся к одному и тому же возрасту и полу. Строго должны выдерживаться и возрастные интервалы — желательно 5-летние, с учетом, конечно, при этом достаточного числа наблюдений или случаев заболеваний в каждом возрастном интервале. Без всего этого вряд ли могут быть убедительными данные о влиянии профессионально-производственных факторов на более высокий уровень заболеваний сердечно сосудистой системы среди работников умственного труда, а на промышленных предприятиях — среди административно-технического персонала. Подобные данные о значительно более высоком уровне этих заболеваний у административно-технического персонала могут быть показаны, например, для служащих заводоуправления одного крупного металлургического комбината и рабочих основных цехов комбината за время с 1946 по 1951 г. Согласно этим данным, заболеваемость служащих заводоуправления болезнями органов кровообращения в каждом году в. l'/г—2'/г раза выше по сравнению с производственными рабочими основных цехов.
Подобные сопоставления уровня заболеваний сердечно-сосудистой системы у рабочих и административно-технического персонала на одном крупном машиностроительном заводе также указывают на значительно • более высокий уровень заболеваемости во второй группе, по данным разработок за 1954— 1956 гг.
Выяснение влияния профессионально-производственных факторов на возникновение и течение заболеваний сердечно-сосудистой системы должно проводиться не только в стандартизированных по возрасту и полу группах и при наличии достаточного числа наблюдений, но и с учетом значения общих факторов, способствующих возникновению сердечно-со-судистых заболеваний.
В отношении одного из наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы и самой частой причины смерти, а именно коронарной недостаточности (включая кардиосклероз с коронарной недостаточностью, стенокардию и инфаркт миокарда) высказывается в отечественной и зарубежной литературе ряд гипотетических предположений о факторах, играющих ту или другую роль в этиопатогенезе указанной формы болезни. В качестве подобных факторов приводится, например, питание (диета); при этом чрезмерное потребление жиров и особенно животного жира рассматривается как вредный фактор; как вредный фактор оценивается ожирение или переедание, а также нервное напряжение. Вместе с тем физическая активность и употребление алкоголя рассматриваются как защитные факторы.
Однако ни один из этих факторов, сформулированных в работе английского исследователя Morris, вышедшей из исследовательского от-
дела социальной медицины медицинского исследовательского совета Лондонского госпиталя и опубликованной в British Journal of Int. Med, (1956), не получил объективного подтверждения в свете различного уровня смертности от коронарной болезни сердца в различных социальных классах и профессиональных группах населения Англии и Уэльса в 1950 г. Поэтому в заключение своей работы упомянутый автор пишет: «Совершенно ясно, что если мы хотим изучить взаимосвязь профессии с заболеванием, подобным коронарному тромбозу, который не является простым профессиональным несчастным случаем, необходимо знать не только прямые связи между профессиями и отдельной болезнью, но также связи между работой и другими соответствующими факторами, которые должны попутно изучаться. В настоящее время это прежде всего включает связь между профессиями и различными образами жизни. В частности, вполне возможно предположение, что ожирение не распространено равномерно среди различных профессий, как и курение, употребление алкоголя и другие из перечисленных факторов — физическая активность и умственное напряжение Все это открывает широкое поле исследований для промышленной медицины».
В недавно вышедшей в США работе Менарда Гетлера и др. о коронарной болезни сердца детально рассматривается вопрос о значении к развитии этого заболевания конституциональных особенностей организма (типологические особенности телосложения) и наследственности.
Па фоне учета указанных общих факторов должны и могут изучаться прямые связи между профессией и заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Какие же прямые связи или, точнее, профессиональные и производственные факторы должны приниматься во внимание при изучении рас пространения заболеваний сердечно-сосудистой системы или болезней органов кровообращения?
В номенклатуре болезней, утвержденной коллегией Министерства здравоохранения СССР в апреле 1952 г., в классе болезней ор~анов кровообращения (класс XVII) выделены шесть групп, а именно: 1 —болезни сердечной сумки; 2—болезни внутренней оболочки сердца; 3—болезни мышечной оболочки сердца; 4 — нарушения венечного кровообращения и их последствия (кроме гипертонической болезни): 5 — гипертоническая болезнь; 6 — болезнь артерий, вен и лимфатических сосудов Внутри каждой из этих групп выделяется от трех (группа 3) до восьми (группа 6) самостоятельных форм и всего 20 таких форм. Из этого> большого числа нозологических форм только в отношении отдельных,, как кардиосклероз миокардитический, дистрофия миокарда, кардиосклероз атеросклеротический, грудная жаба, инфаркт миокарда и особенно гипертоническая болезнь, имеется достаточное для статистического анализа число наблюдений, регистрируемых среди промышленных рабочих.
Вряд ли можно сомневаться в том, что самые различные профессионально-производственные факторы участвуют в возникновении или способствуют развитию отдельных нозологических форм и в частности в группе болезней артерий, вен и лимфатических сосудов. Так, ангиоспазм как один из видов сердечнососудистых неврозов самым тесным образом связан с воздействием вибрации, облигерируюший тромбангиит — с длительным Холодовым раздражением нижних конечностей (рыбные промыслы), варикозные расширения вен — с работой в положении стоя. Различные профессионально-производственные факторы химической и физической природы также могут оказывать влияние на более быстрое прогр°ссирог>ание гипертонической болезни.
Совершенно естественно, что выяснение роли профессионально-про-изводстьенных факторов должно производиться дифференцированно в отношении отдельных нозологических форм, входящих в состав класса болезней органов кровообращения, а не в отношении класса в целом.
В качестве таких нозологических форм должны быть выделены в первую очередь наиболее часто встречающиеся болезни, входящие: а) в группу нарушении венечного кровообращения и их последствий (кроме гипертонической болезни); б) в группу болезней мышечной оболочки сердца; в) гипертоническая болезнь.
При сравнении материалов о заболеваемости за ряд лет следует учитывать, что методы и средства диагностики со временем могут претерпевать значительные изменения, что даст возможность более точно определять характер заболевания и избегать неясных и выраженных в общей форме диагнозов, которые обычно относятся к группе «прочих» заболеваний. Примером этого являются статистические данные о заболеваемости по классу болезней органов кравообращения на одном металлургическом заводе за период с 1949 по 1955 г. Эти болезни были зарегистрированы там в пределах от 4,2 случая для мужчин и 2,3 случая для женщин на 100 работающих в 1949 г. и соответственно до 5.2 и 5,1 случая в 1955 г. Однако здесь не идет речь об увеличении заболеваемости в 1955 г., а лишь об уточнении диагноза, что видно из следующей таблицы.
1949 г. 1955 г.
Группы и формы болезней случаев заболеваний на 100 работающих процент случаев по отношению ко всем забохевашям в классе болезней органов кровообращения случаев забо леваннй на 100 работающих процент случа ев по отношению ко веем заболеваниям в классе болезней органов кровообращения
мужчины женщины мужчины женщины мужчины женщины мужчины женщины
Нарушение венечного кровообращении ........... 1,2 0.1 16,5 3 1,4 1 23,3 17
Болезни мышечной оболочки сердца........... 1.4 0.7 20 20,6 0,9 0.6 15.1 10,2
Гипертоническая болезнь .... 1.6 1.5 22 44,1 2.9 3,5 •48,3 60
Прочие болезни органов кровообращения ......... 3 1.1 41,5 32,3 0,8 0,8 13,3 12,8
Из таблицы ясно, что благодаря уточнению и расшифровке группы «прочие болезни органов кровообращения» в 1955 г. почти 86.7% всех болезней органов кровообращения у мужчин и 87,2% у женщин падало на указанные три группы заболеваний. Нельзя не отметить роста на указанном заводе почти в 2 раза гипертонической болезни за столь короткий отрезок времени. Это заболевание в 1955 г. составило около 48% всех болезней в классе болезней органов кровообращения у мужчин и 60% у женщин. Примерно 56% всех болез>неи в классе болезней органов кровообращения в 1955 г. приходилось на указанные три группы болезней также на одном крупном машиностроительном заводе. Поэтому в разрезе нозологических форм болезней, входящих в эти три группы, и следует проводить анализ влияния профессионально-производственных факторов на их распространение.
Весьма важным положением при проведении подобного анализа является выделение профессиональных и производственных групп, которые по условиям труда более других предрасположены к заболеваниям органов кровообращения в целом и в частности к заболеваниям перечисленных выше нозологических форм. Такое выделение следует проводить на основании накопленных материалов статистического, экспериментального (в частности, токсикологического) и клинического характе-
ре
ра в отношении этиологии и патогенеза болезней органов кровообращения среди лиц, подвергающихся воздействию различных факторов среды, с учетом различных видов труда.
Подобные данные позволяют в настоящее время наметить следующие профессиональные группы для изучения по степени значимости факторов, воздействующих на сердечио-сосудистую систему:
I. Работники умственного труда, включая административно-технический персонал заводоуправлений и инженерно-технических работников (начальники цехов, сменные инженеры, мастера), конструкторско-чер-тежный персонал, бухгалтерско-счетные работники и статистики.
II. Рабочие, подвергающиеся воздействию токсических веществ, обладающих гипотензивными (непредельные углеводороды, нитроглицерин, бензин, тетраэтилсвинец, бензол, дихлорэтан, хлоропрен, соединения фтора, селена, окислы азота, очись углерода, гидразин, диэтилформамид и некоторые другие) или гипертензивным действием (свинец, ртуть после длительного стажа работы, токсические продукты, вызывающие пнев-москлерозы).
III. Рабочие горячих цехов, подвергающиеся постоянному и длительному воздействию высоких температур воздуха и интенсивного облучения, требующих большого напряжения со стороны терморегуляционного апарата и в связи с этим и со стороны сердечно-сосудистой системы.
IV. Рабочие, в условиях труда которых имеет место постоянное воздействие различных видов ионизирующего излучения.
V. Рабочие, занятые обслуживанием установок (ламповых и машинных генераторов) токов высокой частоты (метровых волн) и генераторов ультравысокой частоты (сантиметровых и дециметровых волн)-
VI. Рабочие, подвергающиеся систематическому воздействию локальной вибрации или глубокого сотрясения (отдачи) при ручных работах с пневматическими инструментами (пневматическими зубилами, клепальными молотками), с ручными молотками и т. п. и в результате страдающие сердечно-сосудистыми неврозами (ангиоспазм и др.).
В качестве клинико-статистических и других материалов, которые могут и должны быть использованы в целях всестороннего выяснения роли профессионально-производственных факторов в развитии и распространении болезней органов кровообращения следует рекомендовать:
1. Данные обращаемости работающих за медицинской помощью по поводу заболеваний органов кровообращения — на основании выписок из личных карт (историй болезни).
2. Данные заболеваемости с временной утратой трудоспособности— по больничным листам (по случаям и по лицам), которые могут представить довольно массивный статистический материал, в среднем до 50 случаев на 1000 работающих в год.
3. Данные стационаров, обслуживающих рабочих соответствующих предприятий. В настоящее время стационары во все большем масштабе используются для лечения и наблюдения за лицами, страдающими болезнями органов кровообращения. На основании сопоставления числа госпитализированных больных по поводу болезней органов кровообращения с числом больничных листов, выданных в связи с этими заболеваниями, на одном крупном предприятии машиностроительной промышленности в 1956 г. госпитализированные больные составляли около 30% по отношению к числу лиц, получивших больничные листы. Таким образом, клинический материал, отображающий особенности течения болезней органов кровообращения у лиц разных профессий, может быть достаточно хорошо представлен и проанализирован.
4. Данные врачебно-трудовых экспертных комиссий об инвалидности по поводу болезней органов кровообращения. Объем этих материалов по своей численности далеко уступает вышеприведенным и требует длительных наблюдений. Однако, собирая подобные материалы в
отношении большого числа предприятий за ряд лет, можно располагать весьма ценными данными для соответствующего анализа роли профессионально-производственных факторов.
5. Данные смертности от болезней органов кровообращения в профессионально-производственном разрезе. Принимая во внимание, что смертность населения в СССР не превышает за последние годы в среднем 7.5 случаев на 1000 населения (1956 г.) и учитывая, что в составе работающих на предприятиях лица в возрасте до 50 лет составляют около 90% всех работающих и из них в возрасте 20—39 лет —около 60%, средняя смертность среди работающих вряд ли превышает 5—6 случаев в год на 1000 работающих. Таким образом, для накопления соответствующих материалов о профессиональной смертности работающих необходимы особо длительные наблюдения, поставленные на большом числе предприятий.
6. Данные патологоанатомических вскрытий с обращением особого внимания на патоморфологические изменения со стороны органов кровообращения у лиц различных профессионально-производственных групп.
Принимая во внимание резко выраженное влияние на распространение болезней органов кровообращения возраста с 40 и особенно 50 лет и известное влияние пола на степень распространения отдельных нозологических форм (в частности, преобладание у мужчин нарушений венечного кровообращения, а у женщин в указанном возрасте — гипертонической болезни), абсолютно необходимой предпосылкой для убедительного суждения о роли профессионально-производственных факторов в заболевании органов кровообращения должна являться разработка данных о заболеваемости со строгим учетом состава работающих в сопоставляемых профессиональных группах по полу и возрасту. Эти данные должны быть получены путем проведения специальной переписи работающих на предприятии. При этом следует выделить возрастные группы: до 17, 18—19, 20—29, 30—39, 40—49, 50 лет и старше.
По этим же возрастам следует группировать и все материалы о заболеваемости, инвалидности и смертности работающих.
Однако только учет, разработка и анализ статистических материалов распространения болезней органов кровообращения в различных профессиональных группах не может полностью разрешить поставленной задачи. Необходимы клинико-физиологические наблюдения, отображающие воздействие факторов производственной среды на функции сердечно-сосудистой системы в процессе самой трудовой деятельности, с использованием современных методов исследования (электрокардиография и др.). Особенно это важно в отношении лиц, страдающих болезнями органов кровообращения, и в частности, перенесших атаку коронарной болезни.
Поступила I6/VII 1057 г.
CONCERNING THE EFFECT OF OCCUPATIONAL FACTORS ON THE INCIDENCE OF THE CARDIOVASCULAR DISEASES
L. К■ Khotsyanov professor
The article conta:ns data on the d'se.-i^es of the cardiovascular svstem as causes of mortality, morbidity and invalidity in USSR and in some foreign countries.
The author has stud ed as well the variuus fac;ors of coiul.t ons of life which may effect the spread of the cardiovascular d seases and their sequences. II is po nted out that in invest gating the role of occupational and industrial factirs *n the incidence of card ovascular diseases, it is necessary to have a sufficently big number of observations and group them according to age, sex and separate forms of diseases. An exemplary plan with var ous statist.cal data required is proposed for the study of the role of occupational and industrial factors for six occupat.cnal and industrial groups with different labour conditions.
Ъ Ъ -k
