CC BY
9
миологических исследований и работ по оценке риска здоровью, мы предлагаем, как видно из настоящего сообщения, упрощенный вариант — взяли то, что можно освоить на первом этапе внедрения учета массовых неинфекционных заболеваний силами санэпидслужбы.
Приглашаем ученых и практиков подключиться к исследованиям в данном направлении, результаты которых позволят перейти к следующему более совершенному этапу учета массовых неинфекционных заболеваний (МНИЗ), связанных с ФОС: совершенствование методических подходов и критериев диагностики случаев МНИЗ; разработка программного аналитического обеспечения и ведения баз данных МНИЗ; информационные технологии разного уровня принятия решения для и при выявлении случаев МНИЗ; прогнозирование случаев МНИЗ.
Л итература
1. Беляев Е. //., Куценко Г. И., Чибураев В. И. и др. // Здоровые дети России в XXI веке / Под ред. Л. А. Баранова, В. Р. Кучмы. - М., 2000. - С. 63-73.
2. Лещенко Я. А. Мониторинг здоровья населения: Теоретико-методологические аспекты. — Новосибирск, 1998.
3. Марченко Б. И. Здоровье на популяционном уровне: статистические методы исследования (руководство для врачей) / Под ред. Т. А. Кондратенко, И. П. Егоровой. — Таганрог, 1997.
4. Потапов А. И., Ястребов Г. Г. // Среда обитания и охрана здоровья населения регионов России в условиях реформирования здравоохранения: Сб. науч. тр. / Под ред. А. И. Потапова. — Самара, 1999. — С. 12-15.
5. Проблемы гигиенической диагностики на современном этапе / Сидоренко Г. И., Захарченко М. П., Маймулов В. Г., Кутепов Е. Н. — М., 1995.
Поступила 30.03.01
© Б. А. КУРЛЯНДСКИЙ. 2001 УДК 616-053.2-02:614.7|-07:614.2
Б. А. Курляндский
ОСОБЕННОСТИ ВЫЯВЛЕНИЯ ПРИЧИН ЭКОЛОГИЧЕСКИ ОБУСЛОВЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ
Российский регистр потенциально опасных химических и биологических веществ Минздрава РФ, Москва
Экологическая обусловленность ряда заболеваний, особенно связанных с воздействием химического фактора, сегодня доказана и достаточно обстоятельно описана в литературе. Вместе с тем по-прежнему сложным в большинстве случаев остается получение доказательств причинной связи возникновения заболеваний человека или изменения уровня гомеостаза с воздействием окружающей среды. Далеко не всегда присутствие химического вещества или его метаболитов в окружающей среде или биосредах человека может свидетельствовать, что оно является причиной нарушения состояния здоровья или изменения адаптационных свойств организма под влиянием этих веществ.
Особенно сложна диагностика экологической зависимости патологического процесса у детей, на здоровье которых может быть оказано не только прямое влияние окружающей среды, но и опосредованное воздействие самых различных факторов, в том числе и на состояние здоровья родителей. Сложность эколого-гигиенической диагностики заболеваний детей заключается в том, что, с одной стороны, это может быть неспецифически выраженная заболеваемость, связанная с изменением реактивности организма, с другой — неспецифические проявления специфического генеза, обусловленные воздействием факторов, обладающих тропизмом к тем или иным органам и системам, и, наконец, это могут быть заболевания, вызванные опосредованным воздействием экзогенных факторов, ставших патогенными под влиянием окружающей среды.
Во всех перечисленных случаях диагностика заболеваний детей, выявление причин их возникновения и оценка риска представляют существенную сложность как в организационно-методическом, так и в научном плане. Следует также учитывать, что существенное влияние на течение и развитие
подобных заболеваний оказывают социально-экономические факторы.
В этих сложных условиях далеко не всегда удается раскрыть причины возникновения подобного рода заболеваний у детей, что во многом связано с отсутствием четкого алгоритма расследования как вспышек, так и отдельных случаев заболеваний.
Опыт участия в анализе 3 наиболее значимых вспышек заболеваний детей, предположительно экологического происхождения (алопеция у детей — г. Черновцы, желтуха новорожденных — Алтайский край, гемолитико-уремический синдром — Тула), позволяет прийти к определенным выводам и сформулировать позитивные предложения.
/. Диагностика заболевания. Следует отдать должное врачам лечебной сети. Во всех 3 случаях диагностирование заболеваний было проведено своевременно и правильно, наиболее тяжелые больные госпитализированы. С определенным запозданием была заподозрена эпидемическая природа заболевания и оповещена санитарная служба.
2. Санитарная служба. Во всех 3 случаях местные органы здравоохранения, в том числе и органы " госсаннадзора, не будучи в состоянии разобраться в причинах заболевания, вынуждены были привлечь к расследованию вспышек региональные и центральные научно-исследовательские учреждения. При этом следует подчеркнуть, что в соответствии с существующими методами эпидемиологического расследования санитарные органы действовали в установленном порядке и не совершали существенных ошибок. Однако ни в одном случае местные санитарные органы не были подготовлены к разрешению подобной ситуации ни методически, ни аппаратурно. Положительно проявила себя санитарная организация Тулы, достаточно глубоко оценившая ситуацию и предположившая в качестве причины заболевания как токсический, так и
инфекционный факторы, что позволило в конечном итоге найти правильные пути решения задачи.
3. Научно-исследовательские учреждения. Несмотря на достаточно широкий охват ситуации с точки зрения привлечения к расследованию специалистов различных направлений с самого начала обращает на себя внимание тенденциозность в избрании рабочей гипотезы. В Черновцах это проявилось априорной попыткой найти в качестве причины заболевания таллий, обладающий известной способностью вызывать облысение. На Алтае желтуху новорожденных пытались связать с такими известными эксцессами, как "семипалатинский след", воздействие ракетного топлива (гептил), а также с избыточным содержанием пестицидов и марганца в почве. В Туле также первоначально основной упор делался на установление роли тяжелых металлов в возникновении заболевания и, в частности, свинца.
Организация расследований имела ту особенность, что во всех случаях отсутствовал единый комплексный принцип "мозговой атаки", проводимой путем объединения для анализа одновременно всех задействованных специальностей. Они же работали от начала до конца разрозненно, без единого плана.
Решающим обстоятельством, препятствовавшим поискам причин заболеваний, явилось то, что ни одна из исследовательских групп не обладала современными аналитическими методами, позволяющими объективно оценить содержание токсикантов и их метаболитов в биосредах детей и населения. Исключение составляли анализы биосред на содержание тяжелых металлов, не давшие, однако, положительных результатов с точки зрения установления роли этих загрязнителей в возникновении патологии.
К сожалению, не было уделено внимание роли социально-бытовых факторов, что было особенно важно при анализе причин заболеваемости детей на Алтае.
В отличие от Черновицкой и Алтайской вспышек для расследования Тульской вспышки наряду с токсикологами были почти одновременно привлечены квалифицированные специалисты-бактериологи, установившие практически на исходе вспышки возбудителя гемолитико-уремического синдрома — одну из патогенных мутаций кишечной палочки.
Приведенные данные показывают, что расследование всех 3 вспышек продемонстрировало следующие общие черты:
1) отсутствие научно обоснованного алгоритма проведения комплексного расследования причин вспышек заболеваний предположительно эколого-зависимого характера;
2) отсутствие методологии выявления непрямых, опосредованных форм воздействия, когда причиной заболевания является система, измененная под влиянием среды;
3) отсутствие координации между отдельными службами и специалистами различного профиля, в том числе и в рамках системы здравоохранения;
4) недостаточный учет роли социально-бытовых условий в возникновении заболеваний;
5) совершенно недостаточная оснащенность современной аналитической аппаратурой и методами определения токсикантов и их метаболитов в биосредах;
6) значительная растянутость во времени процесса расследования причин заболеваний.
В заключение следует отметить, что в сегодняшних условиях влияния факторов окружающей среды на состояние здоровья обязательным является одновременное участие в расследовании такого рода случаев заболеваний неясной этиологии врачей-лечебников (педиатров), токсикологов лечебного и профилактического направления, бактериологов-вирусологов.
Возглавлять комплексную группу по расследованию причин заболеваний должен организатор здравоохранения достаточно широкого профиля, имеющий знания в области влияния факторов окружающей среды и оценки риска.
Учитывая специфику течения заболеваний у детей, расследования необходимо проводить комплексно и в максимально короткие сроки от момента получения извещения о заболевании.
Наиболее сложную проблему представляет дефицит современного аналитического оборудования, позволяющего исследовать содержание широкого спектра токсикантов и их метаболитов в биосредах.
Необходимо ввести в программу обучения студентов медицинских вузов и циклов последипломного образования раздел расследования причин вспышек заболеваний неясной, предположительно экологической этиологии, а также шире практиковать специализацию врачей по детской токсикологии.
Поступила 30.03.01
© Н. В. ЩЕРБИНИНА. 2001 УДК 614.7:616-084
Н. В. Щербинина
ОБОСНОВАНИЕ КОМПЛЕКСА КОРРЕКЦИИ ДОНОЗОЛОГИЧЕСКИХ ФОРМ ЭКОЛОГИЧЕСКИ ОБУСЛОВЛЕННЫХ СОСТОЯНИЙ
НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А. Н. Сысина, Москва
Развитие науки "экология человека" на современном уровне требует перенацеливания работы с установления и фиксации факта возникновения заболевания на контроль за динамикой здоровья и функциональным состоянием организма в процес-
се жизнедеятельности и проведения своевременных профилактических мер по их сохранению и восстановлению.
В последние годы появились объективные предпосылки для решения этой задачи. Во-первых, раз-
