CC BY
5
мненно, социально-гигиенический мониторинг отдельных городов и регионов (при условии методического, кадрового и материально-технического обеспечения) может явиться важнейшим полигоном проведения углубленных эпидемиологических исследований по установлению параметров количественных зависимостей между различными характеристиками качества среды и показателями состояния здоровья населения.
Л итература
1. Акимова Е. И. Комплексная гигиеническая оценка состояния окружающей среды и ее влияния на здоровье населения области (на примере Ярославской области): Автореф. дис.... канд. мед. наук. — М., 1988.
2. Андреещева И. Г., Пинчгин М. А. // Гигиенические аспекты охраны окружающей среды. — М., 1977. — Вып. 5. - С. 40-41.
3. Временные методические указания по обоснованию ПДК загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест. — М., 1989.
4. Гигиенические проблемы охраны окружающей среды от загрязнения канцерогенами /Янышева Н. Я., Ки-реева И. С., Черниченко И. А. и др. — Киев, 1985.
5. Кирввва И. С. Гигиенические основы охраны атмосферного воздуха от загрязнения канцерогенными полициклическими ароматическими углеводородами: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — Киев, 1984.
6. Киселев А. В., Фридман К. Б. Оценка риска здоровью. Международный институт оценки риска здоровью. - СПб., 1997.
7. Курляндский Б. А., Новиков С. М. // Токсиколог, вестн. — 1998. - № 1. — С. 2-6.
8. Мастерз Дж. М. // Введение в экологическую технику и науку. — США, 1991. — № 1.
9. Окружающая среда. Оценка риска для здоровья (мировой опыт). Программа Поддержки общественных инициатив. Федерация "Спасите детей". Консультативный центр по оценке риска здоровью / Авапиани С. Л., Андрианова М. М., Печенникова Е. В., Пономарева О. В. — М., 1996.
10. Отчет по проекту "Обоснование приоритетности природоохранных мероприятий в Самарской области на основе эффективности затрат по снижению риска для здоровья населения". Консультативный
центр по оценке риска / Новиков С. М., Пономарева О. В., Гудкевич А. 3. и др. — М., 1999.
11. Оценка риска для здоровья населения от стационарных источников загрязнения атмосферного воздуха в г. Ангарске (Рабочий доклад) / Прусаков В. М., Вержбицкая Э. А., Гантимурова Ю. и др. — Ангарск, 1998.
12. Оценка риска здоровью населения от стационарных источников загрязнения атмосферного воздуха в г. Волгограде (Рабочий доклад). — Волгоград, 1998.
13. Пинигин М. А. Биологическая эквивалентность в решении методических задач гигиенического регламентирования атмосферных загрязнений: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — М., 1977.
14. Пинигин М. А., Тепикина Л. А. и др. // Оценка риска неспецифических и специфических эффектов при воздействии атмосферных загрязнений по экспериментальным и эпидемиологическим данным. Заключительный отчет НИИ ЭЧ и ГОС им. А. Н. Сы-сина РАМН. УДК № 614.71/72. Гос. регистрации 01.940001793. - М„ 1996.
15. Пинигин М. А., Остапович И. К., Тепикина Л. А., Са-фиулинА. А. //Тезисы докл. 1-го токсикологического съезда России, 17—20 ноября 1998 г. — М., 1998.
- С. 89.
16. Предельно допустимые концентрации (ПДК) загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест. ГН 2.1.6.695-98. МЗ России. - М., 1998.
17. Проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Ч. 1: Научно-ме-тодические аспекты оценки санитарно-эпидемиологической ситуации / Онищенко Г. Г., Куценко Г. И., Беляев Е. Н. и др. - М., 2000.
18. Румянцев Г. И., Новиков С. М. // Гиг. и сан. — 1997.
- № 6. - С. 13-18.
19. Сидоренко Г. И., Румянцев Г. И., Новиков С. М. // Там же. - 1998. - № 4. - С. 3-8.
20. Сравнительная канцерогенная эффективность ионизирующего излучения и химических соединений. Рекомендации национальной комиссии США по радиационной защите и измерениям. Публикация 96 НКРЗ: Пер. с англ. / Под ред. И. В. Филюшкина.
- М., 1992.
21. Токсикометрия химических веществ, загрязняющих окружающую среду. Центр международных проектов ГКНТ. - М., 1986.
Поступила 30.03.2001
Методы исследования
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2001 УДК 616.1/.9-02:614.7|-07
/О. А. Рахманин, Р. И. Михайлова, Н. В. Зайцева, Я. И. Вайсман
МЕТОДЫ ДОНОЗОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ЭКОЛОГИЧЕСКИ ОБУСЛОВЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А. Н. Сысина РАМН, Москва; Научно-исследовательский клинический институт детской экопатологии Минздрава РФ, Пермь
В настоящее время убедительно показано, что патогенетическую основу заболеваний, связанных с воздействием химических загрязнений различных объектов окружающей среды, составляют нарушения процесса адаптации организма, т. е. изменения тех или иных систем организма, которые получили название преморбидных (предпатологических) состояний, отличающихся от заболеваний преобладанием неспецифических изменений над специфическими [2, 6—8].
В последние годы ведется интенсивный поиск и разработка объективных и информативных методов оценки ранних изменений в организме, обусловленных неблагоприятным влиянием факторов окружающей среды и, в первую очередь, высокоинформативных неинвазивных методов [ 1, 3—5, 9].
Одним из этапов работы при оценке влияния химического состава воды на состояние здоровья является направленное обследование наблюдаемых групп населения
Таблица
Рекомендуемые методы ранней донозологической диагностики
Исследуемые состояния, органы и системы
Методы выявления прсморбидных состояний
Иммунная система
Сердечно-сосудистая система
Пищеварительная система
Мочевыделитель-ная система
Костная система
Общая резистентность организма
Психический статус
Дисгармонизация развития организма
Предрасположенность к развитию генетической патологии
Предрасположенность к бластомо-генезу
Скрининг иммунного статуса: анкетирование
содержание секреторных ^А, 1цО бактерицидная активность слюны (БАС) лизоцим слюны титр Я-белка
титр гетерофильных антител (ТГА) Математический анализ сердечного ритма: вариационная пульсометрия артериальное давление — АД (СД, ДД) хронобиологическос изучение АД динамика циркадианных ритмов, частоты сердечных сокращений Бактериальный спектр флоры кишечника Ацидотест
Биохимические показатели (моча): содержание малонового альдегида активность р- N-ацетилглюкозаминидазы активность глутатион-5-трансферазы Рентгеноскопическая оценка плотности костной ткани
Аутсмикрофлора (бактерицидная функция кожи)
Цитологический статус слизистых оболочек (рот, нос): количество и виды эпителиоцитов количество, состав и морфология лейкоцитов
Биохимические показатели (слюна): активность лактатдегидрогеназы активность ацетилэстеразы активность ферментов лизосом Психодиагностические тесты, дифференцированные в зависимости от возраста и социального статуса (тесты Спилберга, Тейлора, Каттелла, Айзенка и др.) Сопоставление показателей физического (антропометрия) и психического развития
И ридодиа гности ка
Канцеролитическая способность кишечной микрофлоры
по показателям ранней диагностики преморбидных состояний. При их диагностике необходимо использовать интегральный подход, в основу которого положено выявление синдромов, характеризующих состояние как отдельных систем, так и организма в целом, что позволяет устанавливать индивидуальные диагнозы.
Анализ данных литературы и исследования, выполненные в ряде населенных мест Саратовской, Пермской областей, г. Актау Республики Казахстан с использованием биохимических, морфологических, цитогенетиче-ских, балансовых методов исследования (более 100 показателей), позволили рекомендовать в качестве приоритетных методы донозологической диагностики, представленные в табл. 1 и 2.
Рекомендуемые биохимические маркеры для оценки детоксицирующей функции почек (см. табл. 1) позволяют регистрировать процессы энергообеспечения, пластических, защитных функций, детоксикации и антипе-рекисной защиты и т. д. При этом накопление содержания метаболитов является свидетельством более выраженного общетоксического эффекта, т. е. тяжелых ме-
таллов и органических соединений. Лиц с наиболее выраженными отклонениями биохимических параметров (по количеству параметров, степени выраженности изменений, устойчивости признаков) необходимо выделить в группу риска, провести дополнительное обследование и осуществить необходимые профилактические мероприятия.
Разработанный комплекс методических подходов по оценке иммунной системы неинвазивными методами оправдал себя именно при массовых эколого-гигиениче-ских обследованиях населения, так как они позволяют за короткий отрезок времени (3—4 дня) охватить несколько сотен людей; биологические пробы (слюна, моча, мазки) хорошо сохраняются в замороженном состоянии в обычном бытовом холодильнике; мазки-отпечатки в высушенном состоянии — до окраски и подсчета. Осмотр обследуемых занимает наибольшее время, так как в течение рабочего дня одному специалисту посильно осмотреть и опросить порядка 35—40 чел. Однако, на наш взгляд, предложенный и апробированный в течение ряда лет этот подход в оценке иммунного статуса для выяснения действия факторов окружающей среды на иммунную систему человека наиболее адекватен, так как забор крови практически невозможен, она не может сохраняться в замороженном состоянии, что возможно только в условиях клинической лаборатории и соответствующего оборудования.
Проводимые параллельные биохимические и морфологические исследования на одних и тех же контингентах людей показали высокий процент (до 85%) сходимости результатов по заключению о состоянии здоровья, при постановке проб.
Метод оценки состояния желудочно-кишечного тракта по спектру бактериальной флоры кишечника основан на количественной оценке содержания различных видов облигатной и факультативной групп в микроценозе толстого кишечника. При дисбактериозе резко нарушается равновесие состава микрофлоры. Происходит значительное снижение количества облигатных анаэробных видов и, в первую очередь, бифидофлоры и увеличение количества аэробных видов, в частности эшери-хий, число которых может превышать 10" кл/г фекалий. Параллельно увеличивается содержание различных видов факультативной группы, которые в некоторых случаях становятся преобладающими.
Рекомендованные методы донозологической диагностики для оценки возможного влияния химического состава питьевой воды на здоровье населения позволяют выявить наиболее ранние изменения в организме и хорошо согласуются не только с другими общеизвестными биохимическими, физиологическими, генетическими и другими методами анализа, но и с определенными видами патологии и экологически обусловленными заболеваниями.
Предложенные, методы ранней донозологической диагностики просты в исполнении, доступны для применения, отдельные из них являются неинвазивными и не связаны с необходимостью забора таких биологических материалов как кровь, сыворотка крови, ткани органов, что позволяет рекомендовать их для более широких массовых обследований населения.
Л итература
1. Заславская Р. М. Хронодиагностика и хронотерапия заболеваний сердечно-сосудистой системы. — М., 1991.
2. Кроль Л. М., Писаревич М. Н. Проблемы донозологической диагностики // Материалы Всесоюзной конференции. — Л., 1989. — С. 252-254.
3. Меерсон Ф. 3. Адаптация, стресс и профилактика. — М., 1981.
4. Меркурьева Р. В., Судаков Т. И., Бонашевская Т. И. и др. Медико-биологические исследования в гигиене. - М., 1986.
Углубленные методы донозологической диагностики
Таблица 2
Вид патологии, определяемой методом донозологической диагностики
Методы выявления преморбидных состояний
Нсфропато- Маркерные химические вещества (кровь, моча): логия металлы (кадмий, ртуть, свинец, хром, цинк, никель)
ароматические углеводороды (бензол)
галогенсодсржащис органические соединения (хлорированные этилены) Иммунопа- Скрининг иммунного статуса:
тология 1. Методы оценки неспецифической эффекторной системы иммунных реакций:
а) общий анализ крови с полной лейкоформулой, определение количества гранулоцитов (базофилов, эозинофилов, нейтрофилов)
б) оценка фагоцитарной системы:
количественная оценка фагоцитоза (определение фагоцитарного индекса и пептида Туфтсина) анализ миграции клеток (кожные окна ЯеЬиск, камера Бойдена, опсонизация) внутриклеточные механизмы (оценка дегрануляции, определение бактерицидное™)
в) выявление первичных и вторичных дефектов системы комплементов: определение активности комплемента
количественное определение С3 и С4
компонентов комплемента
анализ и количественное определение С1ч и С5
г) определение белков острой фазы: определение С-реактивного белка определение церулоплазмина определение гаптоглобина определение фибриногена определение а-антитрипсина определение а-антихемотрипсина свертываемость крови
д) иммунофлюоресцентный анализ
2. Методы оценки гуморального иммунитета: выявление ^Е (феномен высвобождения гистамина)
выявление общего ^Е и аллергоспецифичсского ^Е методом иммуноферментного анализа
3. Методы оценки нарушений клеточного иммунитета: реакция бласттрансформации лимфоцитов реакция торможения миграции макрофагов кожныг и внутрикожные пробы
применение иммуноферментных тест-систем на комплекс химических соединений Патология Маркерные химические вещества (кровь, моча): сердечно- металлы (барий)
сосудистой амино- и нитросоединения бензола и его гомологов системы
Патология Маркерные химические соединения (желчь, кровь, моча): желудочно- металлы (молибден, кобальт, медь) кишечного сероуглерод тракта (пе- Биохимические маркеры (кровь): чень) активность аланин- и аспартатаминотрансферазы
активность щелочной фосфатазы активность холинэстеразы содержание общего холинэстерина содержание р-липопротеидов содержание сахара
содержание мочевины и мочевой кислоты содержание белка и белковых фракций Патология Химические маркеры (кровь, моча): крови и свинец
кроветвор- ртуть ных органов медь
мышьяк
ароматические углеводороды (бензол) амино- и нитросоединения бензола
Скрининг гематологического статуса: количество форменных элементов кропи (эритроциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, тромбоциты, ретикуло-циты)
содержание гемоглобина длительность кровотечения (по Дуке) биохимические маркеры (цельная кровь): карбоксигемоглобин метгемоглобин сульфогемоглобин биохимические маркеры (сыворотка крови):
содержание сывороточного железа патологические включения (цельная кровь): тельца Гейнца
эритроциты с базофильной зернистостью Патология Маркерные химические вещества (кровь, моча, волосы): централь- металлы (марганец, мышьяк, алюминий, ртуть, свинец) ной нерв- ароматические углеводороды (фенол)
ной систе- амино- и нитросоединения бензола (анилин и его производные) мы Функциональные диагностические тесты:
кардиоинтервалография эхоэнцефалография
Микроэле- Маркерные макро- и микроэлементы (сыворотка крови, моча, волосы, ногти): ментный макроэлементы: кальций, магний, натрий, калий, кремний, стронций, фосфор, азот дисбаланс микроэлементы: фтор, селен, йод, литий и др.
5. Мызников И. П. // Гиг. и сан. - 1993. - № 3. — С. 62-63.
6. Петрово И. В., Шинкаренко Н. И., Лещенко Г. М. и др. // Гиг. и сан. - 1994. - № 8. - С. 49-51.
7. Проблемы донозологической гигиенической диагностики/Сидоренко Г. И., Захарченко М. П. — Л., 1989.
8. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций / Саркисов Д. С. — М., 1987.
9. Эпштейн-Литвак Р. В., Вилыианский Ф. Л. Бактериологическая диагностика дисбактериоза кишечника. - М., 1977.
Поступила 30.03.01
Summary. Based on their studies, the authors have proposed simple and easy-to-use methods for preclinical diagnosis of environment-related diseases.
«> КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 2001 УДК 614.7:616-084
Т. В. Юдина, В. И. Ракитский, М. В. Егорова, Н. Е. Федорова
ПОКАЗАТЕЛИ АНТИОКСИДАНТНОГО СТАТУСА В ПРОБЛЕМЕ ДОНОЗОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ
Федеральный научный центр гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана Минздрава РФ, Москва
Рост антропогенных нагрузок на население промыш-ленно-развитых регионов, связанный с несовершенством и нарушениями технологических процессов, увеличением транспортных потоков на автострадах, существенно отражается на функционировании систем организма, ответственных за состояние гомеостаза. Повреждающее воздействие на механизмы регулирования и в первую очередь на чувствительные структурные элементы клетки — биомембраны приводит к нарушению ее целостности и гетерогенности, дестабилизирует взаимосвязанные процессы: действие токсического агента — компенсация нарушений.
Одной из приоритетных задач профилактической медицины, современного эффективного лабораторного контроля является выявление начальных, обратимых стадий патологических состояний, разработка интегральных неинвазивных способов проведения биомониторинга.
Известно, что антиокислительная система организма, характеризующаяся сложной динамикой процесса, вовлеченностью в него широкого спектра функционально-метаболических систем, контролирующих его как на
клеточном, так и на организменном уровнях, обладает многочисленными лимитирующими факторами [1]. Это прежде всего участие в молекулярных механизмах неспецифической резистентности организма к повреждающим воздействиям, когда соотношение активности окислительных процессов и антиоксидантной защиты (АОЗ) не только отражает, но и во многом определяет интенсивность метаболизма, адаптационные возможности организма.
Поданным литературы [2, 3, 6] в антиокислительный механизм вовлечены две функции — продуцирование радикалов (свободнорадикальное окисление — СРО) и нейтрализация их повреждающего эффекта (АОЗ), в связи с чем в прогностическом плане для оценки действия неблагоприятных факторов среды и резервных возможностей организма правомерен акцент на установление эмпирической зависимости между степенью радикальной защиты и показателями общей резистентности.
Материалом для построения соответствующих уравнений регрессии явился массив данных о состоянии СРО у контингентов населения разных профессий и климатических зон (350 человек), на основании которых разработаны количественные критериальные показатели.
По результатам математической обработки с применением системы Microsoft Excel-97 выделены 3 диапазона уровней интенсивности радикапообразования (ИР), характеризующихся определенными корреляционными связями с показателем общей резистентности организма (см. рисунок), что в дальнейшем позволило ориентироваться именно на ИР.
Интерпретируя показатели ИР, представленные в таблице, следует отметить, что диапазон 50—150% соответствует физиологически нормальным уровням, величины ниже 50% и выше 150% свидетельствуют об отклонениях, обусловленных в первом случае низким резервом АОЗ, наличием хронических заболеваний. Диапазон 150—200% позволяет говорить об активации адаптацион-
Зависимости показателей антиоксидантного статуса по показателю общей резистентности и супероксидперехва-тывающей активности от интенсивности радикалобразо-вания.
По оси абсцисс — интенсивность радикалобразования (в %); по оси ординат: а — показатель обц;ей резистентности (в отн. ед.), 6 — суперок-сидперехватывающая активность (в %).
Шкала оценки антиоксидантного статуса организма человека по показателю интенсивности радикалообразования
Интенсивность радикалообразования, %
Состояние защитных функций организма человека
Менее 50 Низкий резерв антиоксидантной защиты, хронические заболевания От 50 до 150 Состояние антиокислительного статуса в норме
От 150 до 200
Более 200
Активация адаптационных механизмов в организме в связи с воздействием повреждающих факторов. Показания к включению в группу риска, проведению профилактических мероприятий по коррекции антиоксидантного статуса Срыв адаптационных механизмов. Показания к обязательному проведению лечебно-профилактического курса
ИР/СП А=0.017ИР-1.8
-1_I___I_I I
0 50 100 150 200 250 300 350
