CC BY
78
prenosological disorders of homeostasis in chronic chemical stress]. Gigiena i sanitarija. - 2004. - № 5. - S. 48-50. (in Russian)
12. Revich B.A., Avaliani S.L., Tihonova G.I. Jekologicheskaja jepidemiologija. Uchebnik dlja vyssh. ucheb. zavedenij/ [Ecological epidemiology. Textbook for higher institutions]. M.: Izdatel’skij centr «Akademija», 2004. - 384 s. (in Russian)
13. Sandrikov. A.A., Chujkov Ju.S. Doklad o sostojanii i ohrane okruzhajushhej sredy Astrahanskoj oblasti v 2007 godu/ [Report on the the State and Protection environment of the Astrakhan region in 2007]. Astrahan’. - 2008. - S. 248 (in Russian)
14. Sanitarno-jepidemiologicheskie trebovanija к kachestvu pochvy. Sanitarnye pravila i normy 2.1.7.1287-03. [Sanitary and
epidemiological requirements for soil quality 2.1.7.1287-03 ]. M.:2003. (in Russian)
15. Simonova N.I., Fasikov PM., Larionova T.K i dr. Ispol’zovanie biologicheskih markerov pri ocenke zagrjaznenija sredy obitanija metallami / [The use of biological markers in the evaluation of environmental pollution metals] - Medicina truda i promyshlennaja jekologija. 2008. - N 5. - S. 37-41 (in Russian).
16. Skal’nyj A.V. Mikrojelementy dlja vashego zdorov’ja/ [Trace elements for your health]. 2004. - M.: Izdatel’skij dom «ONIKS 21 vek».- S. 320 (in Russian)
Поступила 26.10.12 Received 26.10.12
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014 УДК 614.72:616-092:612.017.1]-078.33
Бударина О.В., Мольков Ю.Н., Пономарева О.Ю., Ульянова А.В.
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ЗДОРОВЬЯ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ
загрязнения атмосферного воздуха
ФГБУ «НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина» Минздрава России, 119992, Москва
В статье проанализированы материалы, полученные при изучении состояния здоровья человека по результатам исследования иммунологического статуса. Показано, что при массовых гигиенических исследованиях одним из перспективных методов определения здоровья человека является оценка состояния его иммунной системы, так как она является наиболее чувствительной, тонко реагирующей на изменения окружающей среды. При этом отмечено, что самым доступным методом определения иммунитета человека является неинвазивный.
Ключевые слова: атмосферный воздух; загрязнение; здоровье человека; иммунитет; иммунный статус.
Budarina O. V., Molkov Yu. N., Ponomareva O. Yu., Ulyanova A.V — IMMUNOLOGICAL METHODS FOR ASSESSING HEALTH IN EXPOSURE TO AMBIENT AIR POLLUTION
A. N. Sysin Research Institute of Human Ecology and Environmental Health, Moscow, Russian Federation, 119121
In the article there have been analyzed the materials obtained in the study of human health state on the results of the study of immunological status. It was shown that the In mass hygienic studies the detection of the state of the human immune system has been shown to be the one of the most promising methods for the determination of human health state, as the immune system is the most vulnerable and feels the changes in the environment. At the same time it was pointed out that the non-invasive method for determining the human immunity is the most accessible.
Key words: ambient air, pollution, human health, immunity immune status
Как известно, к «болезням риска», вызываемым воздействием вредных атмосферных загрязнителей, относятся новообразования, заболевания нервной системы, верхних дыхательных путей, органов пищеварения, мочевой системы, кожи и подкожной клетчатки, а также такие заболевания иммунной системы, как бронхиальная астма, поллиноз, аллергический ринит, конъюнктивит, аллергодерматит (крапивница, отек Квинке) и другие, хотя указанные аллергические заболевания могут вызываться и другими факторами среды обитания человека (пищей, лекарствами, косметическими средствами, стиральными порошками, красками и др.).
Методология оценки влияния факторов окружающей среды, в частности вредных химических веществ в атмосферном воздухе, на здоровье человека в настоящее время требует новых подходов к ее осуществлению. Это становится особенно актуально в связи с резким изменением климата планеты и как следствие качества атмосферы, в том числе и на территории РФ. Одним из важных
Для корреспонденции: Бударина Ольга Викторовна, [email protected]
моментов такой оценки явилось введение санитарногигиенического мониторинга - государственной системы наблюдения за состоянием здоровья населения и среды обитания, их анализ, оценка и прогноз, а также отражение причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания. В этот анализ входит определение не только нежелательных действий тех или иных вредных факторов среды обитания на здоровье человека и его популяции, но и степени индивидуального риска в данной ситуации.
Если говорить о загрязнении воздушной среды, то в целом по России по данным на 2008 г. 80% от общего количества выбросов в атмосферный воздух образуется в процессе промышленного производства (заводы, фабрики, добыча минералов, переработка нефти и т.п.), включая трубопроводы нефти, газа - 11%, коммунальное хозяйство - 5,59%, сельское хозяйство - 0,5% и прочие отрасли экономики - 3%. Однако в ряде городов (Москва, Санкт-Петербург и др.) на первое место в загрязнении вышел автотранспорт (до 80%).
Огромное количество способов определения состояния здоровья человека по изменению систем жизнеобеспечения (сердечно-сосудистой, мочеполовой, эндо-
31
[гиена и санитария 2/2014
кринной и др.) и методов оценки здоровья по уровню рождаемости, смертности, заболеваемости, а также по аспектам, включающим десятки признаков состояния здоровья [1—3], в гигиенических исследованиях не нашли массового применения и используются лишь в отдельных случаях для оценки состояния здоровья человека при воздействии конкретных вредных факторов атмосферного воздуха (ВФАВ) в различных условиях производства и обитания. В связи с этим возникла необходимость в новых методах определения возможного воздействия загрязнителей атмосферного воздуха на здоровье человека, особенно в донозологическом периоде заболевания [4, 5]. К таким наиболее достоверным методам определения здоровья при действии ВФАВ были разработаны относительно надежные методы определения иммунного статуса [1, 3, 6]. Были проведены большие исследования в этом направлении [3, 7], в том числе в лаборатории иммунологии НИИ ЭЧиГОС им.А.Н. Сысина. Всего были опробованы 34 различные реакции [3, 5] и показано, что ряд реакций хорошо отражает состояние здоровья человека. К таким маркерам относятся прежде всего состояние фагоцитоза, уровень иммуноглобулинов классов А, G, M, количество Т- и В-лимфоцитов и их субпопуляций, определенное с помощью моноклональных антител, уровень комплемента и т.п. Указанные характеристики иммунного статуса определяются с помощью инвазивных методов, т.е. требуют забора крови из вены, часто в большом количестве. Они нашли широкое применение в клинических условиях для обследования отдельных больных (так называемая трехступенчатая система определения иммунного статуса), однако оказались малопригодными при массовом обследовании населения (особенно детского) из-за необходимости брать кровь из пальца и вены.
Кроме того, эти методы достаточно дорогостоящие и трудоемкие, что также затрудняет их применение при массовых гигиенических обследованиях людей на производстве и в быту, особенно в отдельных регионах проживания, различающихся по климатическим условиям. При этом авторы [3, 7] сами отмечают, что в этой области необходимы новые идеи, так как выполнять задачи практического здравоохранения невозможно при трехступенчатой системе определения иммунного статуса, особенно при массовых иммунологических обследованиях населения.
В связи с этим в лаборатории иммунологии совместно с лабораторией гигиены атмосферного воздуха НИИ ЭЧиГОС им. А.Н. Сысина был предложен и частично разработан комплекс неинвазивных методов и подходов к оценке иммунного статуса и состояния здоровья, базирующийся на доступном материале (слюна, моча, молоко кормящей матери, кожа, выделения слизистой носа, глаз) вкупе с оценкой состояния кожных покровов, слизистых носоглотки, языка, зубов, величины доступных групп лимфоузлов, данных анамнеза, анкетирования, физического и психического развития.
Проведенные в дальнейшем исследования показали, что данные о состоянии иммунного статуса, определяемого неинвазивным методом, совпадают с данными, полученными при исследовании крови людей инвазивным методом [4, 8-10].
В процессе обследования нескольких тысяч жителей (детей и взрослых) Москвы, Московской, Воронежской, Тульской, Ярославской обл., а также г. Череповца было показано, что данный комплексный метод определения иммунного статуса, т. е. фактически состояния здоро-
вья, позволяет выделить группу риска и разработать соответствующие рекомендации [10-15].
В последнее время особенно актуальным стало использование неинвазивных методов исследования состояния здоровья в районах размещения различных предприятий, выбросы которых обладают запахом, вызывающим многочисленные жалобы населения. При этом, как показывает практика, в случае сложных многокомпонентных выбросов запах часто присутствует в атмосферном воздухе даже при соблюдении гигиенических нормативов содержания отдельных веществ, входящих в состав выбросов, и может быть выявлен только органолептическим методом.
Как известно, иммунная система является одной из наиболее чувствительных, тонко реагирующих на изменения окружающей среды. Поэтому исследование иммунологической реактивности людей приобретает особую актуальность для выявления воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды на этапе, когда они еще не привели к развитию серьезных заболеваний, но уже вызвали иммунные повреждения обратимого характера, в том числе при изучении возможного влияния пахучих веществ в концентрациях, не превышающих их ПДК, но обусловливающих специфический запах. Так, обследования неинвазивным методом детского населения, проживающего в районе расположения табачных фабрик (Москва, Ярославль), показали, что состояние здоровья детей по различным показателям иммунологического статуса организма (содержание в слюне секреторного IgA, бактерицидной активности, титра гетерофильных антител, общего белка и др.) находится в определенной зависимости от расстояния, на котором расположен детский сад от предприятия, а следовательно, и от уровня воздействия веществ, обладающих запахом [10, 15].
Доступный неинвазивный метод позволяет определить не только силу иммунитета, но и количество отдельных вредных веществ, действующих на иммунитет, т.е. на состояние здоровья, подойти к определению дозы минимальных эффектов. Этот метод также дает четкие указания на аллергенную природу того или иного вредного фактора окружающей среды. Он позволяет из всего комплекса вредных веществ выделить наиболее значимые для здоровья химические вещества и соединения.
Комплекс иммунологических неинвазивных методов определения иммунного статуса может быть рекомендован для осуществления социально-гигиенического мониторинга при массовом гигиеническом обследовании населения как менее сложный, информативный и экономически выгодный.
Таким образом, определение иммунного статуса неинвазивными методами становится основой донозологической диагностики состояния здоровья человека при массовом обследовании населения, что имеет большое значение для определения действия ВФАВ, особенно на детский контингент, и для принятия решений по профилактике и лечению индивидуума, а также для устранения вредных факторов из окружающей человека среды.
Литер атура
1. Рахманин Ю.А., Семенова В.В., ред. Гигиенические нормативы химических веществ в окружающей среде. СПб.: Профессионал; 2006.
2. Разумов А.Н., Покровский В.И. Здоровье здорового человека. М.; 2007.
3. Пинигин М. А., Мольков Ю. Н., Бударина О. В., Баева И. В.
32
Перспектива применения метода определения иммунного статуса у населения при массовых гигиенических исследованиях. Вестник РАМН. 2006; 5: 37-9.
4. Пинигин М.А., Мольков Ю.Н., Немыря В.И. и др. Состояние местного иммунитета и методы его оценки при воздействии биологических веществ, загрязняющих атмосферный воздух. Гигиена и санитария. 2010; 5: 53-5.
5. Онищенко Г.Г. Итоги и перспектива обеспечения санитарноэпидемиологического благополучия населения Российской Федерации. Здравоохранение Российской Федерации. 2008; 1: 2-5.
6. Петров Р.В., Лопухин Ю.М., Чередеев А.Н. и др. Определение иммунного статуса человека. М.; 1984.
7. Хаитов Р.М., Пенегин Б.В., Истамов Х.И. Экологическая иммунология. М.; 1995.
8. Бонашевская Т.И., Мольков Ю.Н., Юрьева Э.А. и др. Медикобиологические исследования здоровья детей Москвы в различных районах с разным уровнем загрязнения атмосферного воздуха. Гигиена и санитария. 1993; 8: 52-5.
9. Пинигин М.А. Контроль качества атмосферного воздуха как элемент социально-гигиенического мониторинга. В кн.: Социально-гигиенический мониторинг: Методология, региональные особенности, управленческие решения. М.; 2003: 285-6.
10. Ревазова Ю.А., Рахманин Ю.А., Беляева Н.Н., Быков А.Т. Использование неинвазивных методов оценки состояния здоровья. В кн.: Здоровье здорового человека (Научные основы восстановительной медицины). М.; 2008: 165-72.
11. Мольков Ю.Н., Федосеева В.Н., Немыря В.И. и др. Роль местного иммунитета слизистых оболочек в защите организма от действия биологических факторов окружающей среды. Гигиена и санитария. 1988; 2: 7-9.
12. Мольков Ю.Н., Иванов В.Д., Лещенко Г.И. и др. Клещи пыли жилых, производственных и общественных помещений -как неблагоприятный фактор для здоровья человека. В кн.: Угроза здоровью человека: современные гигиенические проблемы и пути их решения. М.; 2002: 256-7.
13. Петрова И.В., Мольков Ю.Н., Лещенко Г.И. и др. Оценка иммунной системы неинвазивным методом. В кн.: Материалы IXВсероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. М.; 2001. т 2: 433-6.
14. Мольков Ю. Н., Федосеева В. П., Левицкая В. И. и др. Здоровье и функциональные возможности человека. М.; 1985:
2-4.
15. Беляева Н.Н., Пономарева О.Ю., Александрова В.П., Олеси-нов А.А., Бударина О.В., Гасимова З.М. Использование неинвазивной оценки цитологического статуса слизистой оболочки носа и рта в социально-гигиеническом мониторинге. Гигиена и санитария. 2009; 6: 74-6.
References
1. Rakhmanin Yu.A., Semenova V.V. Hygienic standards of chemicals in the environment. SPb.: Professional; 2006.
2. Razumov A.N., Pokrovskiy VI. Health of a healthy person. M.; 2007.
3. Pinigin M.A., Mol’kov Yu.N., Budarina O.V., Baeva I.V Perspective of using of the method for determining the immune status of the population in mass hygienic studies. Vestnik RAMN. 2006; 5: 37-9.
4. Pinigin M.A., Mol’kov Yu.N., Nemyrya VI. The local immunity and methods of its assessment when exposed to biological pollutants in ambient air. Gigiena i sanitariya. 2010; 5: 53-5.
5. Onishchenko G.G. Results and prospects of the sanitary and epidemiological welfare of the population of the Russian Federation. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii. 2008; 1: 2-5.
6. Petrov R.V, Lopukhin Yu.M., Cheredeev A.N. Determination of immune status. M.; 1984.
7. Khaitov R.M., Penegin B.V., Istamov Kh.I. Ecological immunology. M.; 1995.
8. Bonashevskaya T.I., Mol’kov Yu.N., Yur’eva E.A. Biomedical research the health of children in various parts of Moscow with different levels of air pollution. Gigiena i sanitariya. 1993; 8: 52-5.
9. Pinigin M.A. Air quality control as an element of public health monitoring. In.: Sotsial’no-gigienicheskiy monitoring: Metod-ologiya, regional’nye osobennosti, upravlencheskie resheniya. M.; 2003: 285-6.
10. Revazova Yu.A., Rakhmanin Yu.A., Belyaeva N.N., Bykov A.T. Using non-invasive methods for assessing health. In.: Zdorov’e zdorovogo cheloveka (Nauchnye osnovy vosstanovitel’noy med-itsiny). M.; 2008: 165-72.
11. Mol’kov Yu.N., Fedoseeva V.N., Nemyrya VI. The role of local mucosal immunity in protecting the organism from the action of biological factors of the environment. Gigiena i sanitariya. 1988; 2: 7-9.
12. Mol’kov Yu.N., Ivanov VD., Leshchenko G.I. Dust mites of residential, industrial and public buildings as an unfavorable factor for human health. In.: Ugrozazdorov’yu cheloveka: sovremennye gigienicheskieproblemy iputi ikh resheniya. M.; 2002: 256-7.
13. Petrova I.V, Mol’kov Yu.N., Leshchenko G.I. Evaluation of the immune system non-invasively. In.: Materialy IX Vserossiyskogo s"ezda gigienistov i sanitarnykh vrachey. M.; 2001. t.2: 433-6.
14. Mol’kov Yu.N., Fedoseeva V.P., Levitskaya VI. Health andfunctional capabilities of human. M.; 1985: 2-4.
15. Belyaeva N.N., Ponomareva O.Yu., Aleksandrova V.P., Olesinov A.A., Budarina O.V, Gasimova Z.M. Using noninvasive evaluation of cytological status of the nasal and mouth mucosa in public health monitoring. Gigiena i sanitariya. 2009; 6: 74-6.
Поступила 13.02.12 Received 13.02.12
33
