CC BY
12Эффективность скандинавской ходьбы у пациентов, перенесших острый коронарный синдром
Володина К.А.1,2, Линчак Р.М.1, Ачкасов Е.Е.2, Алаева Е.Н.1, Тхай Н.В.1, Копытов Д.В.2 'ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России; 2ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Оценить клиническую эффективность реабилитации у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента БТ (ОКСбпБТ), перенесших экстренное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) на симптом-связанной артерии, с помощью нагрузочного тестирования до и после реабилитации методом скандинавской ходьбы (СХ).
Материал и методы. В проспективное исследование были включены 34 пациента (средний возраст 58,5±8,6 года; 76% мужчин), перенесших ОКСбпБТ с экстренным ЧКВ на симптом-связанной артерии и не-осложненным течением послеоперационного периода. Пациенты 12 нед посещали 3-разовые занятия СХ в отделении реабилитации. Структура тренировки включала 15-минутную разминку, упражнения выполнялись со специальными палками, последующим 30-45-минутным аэробным блоком СХ (3 мин - 25% от пороговой мощности; 30-45 мин - 50-60% от пороговой мощности; 5 мин - 30% от пороговой мощности) и заключительную 10-минутную растяжку. Всем пациентам до начала и после завершения курса физической реабилитации было проведено нагрузочное тестирование (тредмил, стандартный протокол Брюса) с оценкой следующих параметров: частота сердечных сокращений (ЧСС) и артериальное давление (АД) в покое, на фоне физической нагрузки (ФН) и в периоде восстановления; время восстановления ЧСС и АД; длительность ФН (мин), толерантность к физической нагрузке (МЕТ).
Результаты. У пациентов после курса реабилитации отмечено: достоверное снижение средней величины ЧСС покоя (с 74,5±11,1 до 71,5±10,9 уд/мин; р=0,04); достоверное увеличение толерантности к ФН (с 3,9±0,9 до 5,0±1,7 МЕТ; р<0,0001) и времени прохождения нагрузочной пробы (с 5,2±2,0 до 7,32±2 мин; р=<0,0001). Достоверных различий между средними величинами Ад не выявлено.
Заключение. Физическая реабилитация методом СХ у пациентов с ОКСбпБТ, перенесших экстренное ЧКВ симптом-связанной артерии, приводит к повышению толерантности к ФН (увеличению времени прохождения нагрузочного тестирования и количества достигнутых МЕТ). СХ может быть рекомендована в качестве одного из методов физической реабилитации больных ИБС.
Особенности внедрения и организации работы врача общей практики в системе реабилитации пациентов старших возрастных групп в соответствии с московским стандартом поликлиники
Гуляев П.В., Грицаюк В.Б., Кузнецов П.И., Лисицина Е.В.
ГБУЗ «Диагностический центр №5» Департамента здравоохранения г. Москвы;
ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова»
Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Изучить возможность управления качеством реабилитационной медицинской помощи и логистику формирования потоков пациентов старших возрастных групп в системе работы врача общей практики (ВОП).
Материал и методы. Обследованы 448 больных в возрасте от 60 до 75 лет в соответствии с существующими стандартами. Комплексная оценка проводилась с помощью батареи гериатрических тестов. Критерии оценки ВОП анализировались по снижению количества госпитализаций по «управляемым» причинам, доли направлений, выданных на консультацию к врачам-специалистам, функция которых частично возложена на ВОП (целевой показатель 50%), количеству вызовов скорой и неотложной медицинской помощи по поводу обострения заболеваний, соблюдению утвержденных стандартов оказания первичной медико-санитарной помощи, отсутствию дефектов ведения медицинской документации. Период наблюдения составил 24 мес.
Результаты. По данным обращаемости за медицинской помощью, б9±3,1% составляли лица старших возрастных групп. Анализ структурного потока лиц показал, что 30±2,9% составили пациенты с установленным диагнозом и наличием реабилитационного потенциала, которым необходима и возможна реабилитация. Второй поток больных составили пациенты с наличием реабилитационного потенциала, которым требовалось лабораторно-инструментальное обследование, выполняемое в амбулаторных условиях, - 31±3,7%. Необходимость квалифицированной геронтологической помощи у данных лиц отмечена в 25±3,14%. Удельный вес лиц, выписавшихся из больниц и клиник, но которым необходима реабилитация, оценен в 14±3,22%. Таким образом, в структурном потоке больных наибольший процент (56%) составляли лица первого и второго потока. Среди них преобладали лица (61±2,88%) с заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, язвенная болезнь, хронический гастрит, хронический панкреатит) и сопутствующей кардиальной патологией (ишемическая болезнь сердца). На II этапе анализировался уровень качества медицинской помощи (КМП). В группе больных, в которой был внедрен регламентируемый порядок оказания медицинской помощи, уровень КМП улучшился по всем контролируемым пока-
зателям, что способствовало уменьшению развития осложнений в 3 раза, повышало удовлетворенность пациента по критерию КМП в 3,5 раза.
Заключение. Таким образом, гериатрическая помощь является одним из важнейших элементов общей врачебной помощи. Однако управление потоками геронтологических больных, нуждающихся в реабилитации, носило на I этапе становления ВОП формальный характер и требовало коррекции, разработки и внедрения новых организационных моделей, а также поддержки развития инфраструктуры системы медицинской реабилитации в условиях работы ВОП.
Особенности внедрения физической реабилитации и образования пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, в системе организации работы врача общей практики с пациентами старших возрастных групп
Гуляева С.Ф., Швецова Д.В., Феценко Е.А.
ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России, Киров, Россия
Цель. Изучить особенности внедрения физической реабилитации и образования пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, в системе организации работы врача общей практики с пациентами старших возрастных групп.
Материал и методы. Обследованы 120 больных ишемической болезнью сердца в возрасте от 60 до 75 лет, перенесших острый инфаркт миокарда, в том числе оперативные вмешательства на сердце, которые протекали на фоне коморбидной патологии. Период наблюдения составил 24 мес. Все пациенты получали стандартное медикаментозное лечение с учетом показаний и противопоказаний в соответствии со стандартами и порядками ведения. Проводились физические тренировки по программе, рекомендуемой ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России (Д.М.Аронов и соавт.). Особое место отводилось системе образования больных и их родственников, в том числе обучению в университете третьего возраста при ФГБОУ ВО «Кировский ГМУ». Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы (ССС) изучалось по рекомендуемым стандартам (ВЭМ-проба, ЭКГ, ЭхоКГ, тест 6-минутной ходьбы - ТШХ). Также оценивались липидный спектр крови, качество жизни (опросник SF-36). Проводилась комплексная гериатрическая оценка с помощью батареи гериатрических тестов. Определение типа адаптационной реакции организма проводили по авторской методике (патент №2004912) по величине тиолдисульфидного коэффициента (ТДК).
Результаты. Отмечена положительная динамика по частоте приступов стенокардии в группе наблюдения, так, она снизилась с 3,98±1,88 до 2,8б±1,72 через 12 мес, снизилась частота потребляемых короткодействующих нитратов с 1б,05±3,7б до 11,57±3,42 через 12 мес (р<0,05). В группе сравнения, напротив, увеличились как частота приступов стенокардии - с 3,55±1,87 до 6,14±1,93 в неделю, так и потребность в нитропрепа-ратах - с 14,18±3,72 до 24,86±3,92 таблеток в месяц. Проходимая дистанция при ТШХ в группе наблюдения увеличилась с 381,1±26,3 до 512,4±23,6. Показатели качества жизни в группе наблюдения характеризовались выраженными различиями с группой сравнения (более 20 баллов). В группе наблюдения повысился уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (на 11,9%); нормализовался ТДК.
Заключение. Применение предлагаемой программы реабилитации и образования геронтологического пациента способствовало улучшению функционального состояния ССС, качества жизни, липидного спектра крови, нормализации ТДК. При этом использование ресурсов университета третьего возраста, клинических кафедр вуза может быть одним из эффективных подходов в плане решения проблемы реабилитации пациентов старших возрастных групп в условиях работы врача общей практики.
Связь острого повреждения почек с исходами острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности
Давыдов В.В.1, Арехина Е.Л.2, Тарасова М.С.2
'ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России; 2КГБУЗ «Городская больница №8», Барнаул, Россия
Цель. Сравнить клинические исходы пациентов, перенесших острую декомпенсацию хронической сердечной недостаточности (ОДХСН) без развития острого повреждения почек (ОПП), с исходами пациентов, перенесших ОДХСН, сопровождавшуюся ОПП.
Материал и методы. Мы обследовали 125 больных (мужчин - 69, женщин - 56), поступивших в терапевтическое отделение с ОДХСН (средний возраст 76,6±5,5 года). У 83 пациентов (1-я группа) за время нахождения в стационаре нарушение функции почек не установлено, у 42 (2-я группа) ОДХСН сопровождалась развитием ОПП. За период 12 мес от дня выписки пациентов из стационара после ОДХСН изучались следующие клинические исходы: количество случаев сердечно-сосудистых событий - ССС (инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, тромбоз магистральных артерий), смерти, повторных госпитализаций по поводу ОДХСН. Определялся относительный риск развития неблагоприятных клинических исходов у
