CC BY
29ТЕЗИСЫ / ABSTRACTS
Эффективность скандинавской ходьбы у пациентов, перенесших острый коронарный синдром
Володина К.А.1,2, Линчак Р.М.1, Ачкасов Е.Е.2, Алаева Е.Н.1, Тхай Н.В.1, Копытов Д.В.2 'ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России; 2ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Оценить клиническую эффективность реабилитации у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента БТ (ОКСбпБТ), перенесших экстренное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) на симптом-связанной артерии, с помощью нагрузочного тестирования до и после реабилитации методом скандинавской ходьбы (СХ).
Материал и методы. В проспективное исследование были включены 34 пациента (средний возраст 58,5±8,6 года; 76% мужчин), перенесших ОКСбпБТ с экстренным ЧКВ на симптом-связанной артерии и не-осложненным течением послеоперационного периода. Пациенты 12 нед посещали 3-разовые занятия СХ в отделении реабилитации. Структура тренировки включала 15-минутную разминку, упражнения выполнялись со специальными палками, последующим 30-45-минутным аэробным блоком СХ (3 мин - 25% от пороговой мощности; 30-45 мин - 50-60% от пороговой мощности; 5 мин - 30% от пороговой мощности) и заключительную 10-минутную растяжку. Всем пациентам до начала и после завершения курса физической реабилитации было проведено нагрузочное тестирование (тредмил, стандартный протокол Брюса) с оценкой следующих параметров: частота сердечных сокращений (ЧСС) и артериальное давление (АД) в покое, на фоне физической нагрузки (ФН) и в периоде восстановления; время восстановления ЧСС и АД; длительность ФН (мин), толерантность к физической нагрузке (МЕТ).
Результаты. У пациентов после курса реабилитации отмечено: достоверное снижение средней величины ЧСС покоя (с 74,5±11,1 до 71,5±10,9 уд/мин; р=0,04); достоверное увеличение толерантности к ФН (с 3,9±0,9 до 5,0±1,7 МЕТ; р<0,0001) и времени прохождения нагрузочной пробы (с 5,2±2,0 до 7,32±2 мин; р=<0,0001). Достоверных различий между средними величинами Ад не выявлено.
Заключение. Физическая реабилитация методом СХ у пациентов с ОКСбпБТ, перенесших экстренное ЧКВ симптом-связанной артерии, приводит к повышению толерантности к ФН (увеличению времени прохождения нагрузочного тестирования и количества достигнутых МЕТ). СХ может быть рекомендована в качестве одного из методов физической реабилитации больных ИБС.
Особенности внедрения и организации работы врача общей практики в системе реабилитации пациентов старших возрастных групп в соответствии с московским стандартом поликлиники
Гуляев П.В., Грицаюк В.Б., Кузнецов П.И., Лисицина Е.В.
ГБУЗ «Диагностический центр №5» Департамента здравоохранения г. Москвы;
ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова»
Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Изучить возможность управления качеством реабилитационной медицинской помощи и логистику формирования потоков пациентов старших возрастных групп в системе работы врача общей практики (ВОП).
Материал и методы. Обследованы 448 больных в возрасте от 60 до 75 лет в соответствии с существующими стандартами. Комплексная оценка проводилась с помощью батареи гериатрических тестов. Критерии оценки ВОП анализировались по снижению количества госпитализаций по «управляемым» причинам, доли направлений, выданных на консультацию к врачам-специалистам, функция которых частично возложена на ВОП (целевой показатель 50%), количеству вызовов скорой и неотложной медицинской помощи по поводу обострения заболеваний, соблюдению утвержденных стандартов оказания первичной медико-санитарной помощи, отсутствию дефектов ведения медицинской документации. Период наблюдения составил 24 мес.
Результаты. По данным обращаемости за медицинской помощью, б9±3,1% составляли лица старших возрастных групп. Анализ структурного потока лиц показал, что 30±2,9% составили пациенты с установленным диагнозом и наличием реабилитационного потенциала, которым необходима и возможна реабилитация. Второй поток больных составили пациенты с наличием реабилитационного потенциала, которым требовалось лабораторно-инструментальное обследование, выполняемое в амбулаторных условиях, - 31±3,7%. Необходимость квалифицированной геронтологической помощи у данных лиц отмечена в 25±3,14%. Удельный вес лиц, выписавшихся из больниц и клиник, но которым необходима реабилитация, оценен в 14±3,22%. Таким образом, в структурном потоке больных наибольший процент (56%) составляли лица первого и второго потока. Среди них преобладали лица (61±2,88%) с заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, язвенная болезнь, хронический гастрит, хронический панкреатит) и сопутствующей кардиальной патологией (ишемическая болезнь сердца). На II этапе анализировался уровень качества медицинской помощи (КМП). В группе больных, в которой был внедрен регламентируемый порядок оказания медицинской помощи, уровень КМП улучшился по всем контролируемым пока-
20 | КАРДИОСОМАТИКА | 2017 | ТОМ 8 | № 1 | www.con-med.ru |
| CARDIOSOMATICS | 2017 | VOL. 8 | No 1 | www.con-med.ru |
