Научная статья на тему 'Динамика состояния функции почек у пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности'

Динамика состояния функции почек у пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
92
10
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Журнал
CardioСоматика
Scopus
ВАК
Область наук

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Арехина Е. Л., Давыдов В. В., Тарасова М. С.

Цель. Изучить динамику состояния функции почек у пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ОДХСН). Материал и методы. Мы обследовали 118 больных (мужчин 64, женщин 54), поступивших в терапевтическое отделение с ОДХСН (средний возраст 76,6±5,5 года). Динамика состояния функции почек контролировалась по показателю уровня сывороточного креатинина (sCr). За исходный уровень sCr принимался показатель пациента до настоящей госпитализации на фоне удовлетворительного состояния (отсутствие острых или обострения хронических заболеваний). Исследование sCr проводилось на следующих этапах: при поступлении (I этап), на 3-и сутки госпитализации (II этап), на 10-е сутки госпитализации (III этап), через 90 дней после госпитализации в амбулаторных условиях на фоне удовлетворительного состояния (IV этап). Повышение sCr≥26 мкмоль/л от исходного уровня расценивалось как острое повреждение почек (ОПП). По наличию признаков ОПП на III этапе исследования пациенты были распределены на 1-ю группу (без ОПП) и 2-ю группу (с ОПП). Результаты. 14 (11,8%) пациентов с ОДХСН поступили в стационар с повышенным от исходного уровня показателем sCr в среднем на 38,7±2,9 мкмоль/л (p<0,05). Это указывало на ухудшение функции почек на фоне ОДХСН. На II этапе у 9 (7,6%) из этих пациентов показатели sCr вернулись к исходному уровню и на последующих этапах исследования не ухудшались. Указанные изменения мы оценили как мягкое транзиторное ОПП. У оставшихся 5 пациентов показатель sCr на II этапе исследования либо не изменился по сравнению с I этапом, либо имел тенденцию к дальнейшему увеличению. Это указывало на стойкое нарушение функции почек. На II и III этапах исследования кроме указанных 5 пациентов мы наблюдали еще 37 случаев повышения уровня sCr у пациентов, ранее не имевших изменений этого показателя. Повышение sCr в среднем составило 42,1±3,1 мкмоль/л (p<0,05) от исходного уровня. Таким образом, на III этапе исследования у 42 (35,6%) пациентов, перенесших ОДХСН, наблюдалось ОПП. Они составили 2-ю группу. В 1-ю группу (без ОПП) вошли 76 (64,4%) пациентов. На IV этапе исследования во 2-й группе признаки ухудшения функции почек сохранялись в 27 (22,8%) случаях (персистирующее ОПП). У 15 (12,7%) пациентов 2-й группы функция почек восстановилась до исходного уровня (транзиторное ОПП). В 1-й группе на IV этапе достоверного ухудшения функции почек не наблюдалось. Заключение. Таким образом, у 22,8% пациентов, перенесших ОДХСН, наблюдалось персистирующее ОПП, у 20,4% транзиторное ОПП. В 56,8% случаев функция почек достоверно не ухудшалась. Полученные результаты указывают на необходимость разработки программы профилактики нарушения функции почек у больных, поступивших в стационар для терапии ОДХСН, с целью снижения количества ОПП.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Арехина Е. Л., Давыдов В. В., Тарасова М. С.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Динамика состояния функции почек у пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности»

Эффективность велотренировок в реабилитации пациентов с послеоперационной когнитивной дисфункцией после коронарного шунтирования

Аргунова Ю.А.1, Трубникова О.А.1, Помешкина С.А.1, Каган Е.С.2, Барбараш О.Л.1 'ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»; 2ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России, Кемерово, Россия

Цель. Оценить влияние различных видов реабилитации на нейропсихологические параметры и вероятность развития ранней послеоперационной когнитивной дисфункции (ПОКД) у пациентов с ишемиче-ской болезнью сердца (ИБС), подвергшихся коронарному шунтированию (КШ) в условиях искусственного кровообращения (ИК).

Материал и методы. Обследованы 113 мужчин со стабильной ИБС, перенесших КШ в условиях ИК. В послеоперационном периоде пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от вида реабилитации: группа с велотренировками на II этапе стационарной реабилитации (1-я группа) - 38 человек (средний возраст - 5б,6±5,5 года), группа без велотренировок на II этапе реабилитации (2-я группа) - 22 человека (55,2±4,6 года) и группа амбулаторного наблюдения (3-я группа) - 53 человека (57,2±6,2 года). Велотрени-ровки на II этапе реабилитации в 1-й группе начинали с 14-х суток после операции, проводили 5 раз в неделю в течение 3 нед. Нейропсихологический статус оценивали с использованием программного комплекса Status-PF за 5-7 дней до КШ, на 7-10-е сутки и через 1 мес после КШ. Изучали показатели нейродинамики: скорость сложной зрительно-моторной реакции (СЗМР), уровень функциональной подвижности нервных процессов (УФП) и работоспособность головного мозга (РГМ); внимания (корректурная проба Бурдона); кратковременной памяти.

Результаты. Пациенты изучаемых групп были сопоставимы по основным клинико-анамнестическим характеристикам, интраоперационным показателям, показателям нейропсихологического статуса на 7-10-е сутки после КШ, а также частоте развития послеоперационных осложнений. Пациенты 1-й группы через 1 мес после КШ демонстрировали лучшую скорость реакции в тесте СЗМР (р=0,04) и УФП (р=0,04) по сравнению с 3-й группой, затрачивали меньшее время на выполнение задания в тесте УФП по сравнению с 3-й (р=0,001) и 2-й группами (р=0,04), пропускали меньшее число сигналов в тестах УФП (р=0,04) и РГМ (р=0,002) по сравнению с 3-й группой. Пациенты 1-й группы перерабатывали большее количество знаков (р=0,04) и совершали меньшее число ошибок (р=0,01) по сравнению с 3-й группой в тесте, оценивающем внимание. Через 1 мес после КШ в 1-й группе пациентов достоверно реже развивалась ранняя ПОКД (у 21,1% пациентов) по сравнению со 2-й группой (у 45,5% пациентов, р=0,028) и 3-й группой (у 52,8% пациентов, р=0,0017). Проведенный регрессионный анализ показал, что велотренировки на II этапе реабилитации являются протективным фактором в отношении развития ПОКД через 1 мес после КШ (В=-2,848, Sig=0,007).

Заключение. Использование 3-недельного курса велотренировок на II этапе стационарной реабилитации является эффективной мерой профилактики ранней ПОКД после КШ за счет восстановления показателей нейродинамики и внимания.

Динамика состояния функции почек у пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности

Арехина Е.Л.1, Давыдов В.В.2, Тарасова М.С.1

'КГБУЗ «Городская больница №8»; 2ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, Барнаул, Россия

Цель. Изучить динамику состояния функции почек у пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ОДХСН).

Материал и методы. Мы обследовали 118 больных (мужчин - 64, женщин - 54), поступивших в терапевтическое отделение с ОДХСН (средний возраст 76,6±5,5 года). Динамика состояния функции почек контролировалась по показателю уровня сывороточного креатинина ^сг). За исходный уровень sCr принимался показатель пациента до настоящей госпитализации на фоне удовлетворительного состояния (отсутствие острых или обострения хронических заболеваний). Исследование sCr проводилось на следующих этапах: при поступлении (I этап), на 3-и сутки госпитализации (II этап), на 10-е сутки госпитализации (III этап), через 90 дней после госпитализации в амбулаторных условиях на фоне удовлетворительного состояния (IV этап). Повышение sCг>26 мкмоль/л от исходного уровня расценивалось как острое повреждение почек (ОПП). По наличию признаков ОПП на III этапе исследования пациенты были распределены на 1-ю группу (без ОПП) и 2-ю группу (с ОПП).

Результаты. 14 (11,8%) пациентов с ОДХСН поступили в стационар с повышенным от исходного уровня показателем sCr в среднем на 38,7±2,9 мкмоль/л (р<0,05). Это указывало на ухудшение функции почек на фоне ОДХСН. На II этапе у 9 (7,6%) из этих пациентов показатели sCr вернулись к исходному уровню и на последующих этапах исследования не ухудшались. Указанные изменения мы оценили как мягкое транзиторное

ОПП. У оставшихся 5 пациентов показатель sCr на II этапе исследования либо не изменился по сравнению с I этапом, либо имел тенденцию к дальнейшему увеличению. Это указывало на стойкое нарушение функции почек. На II и III этапах исследования кроме указанных 5 пациентов мы наблюдали еще 37 случаев повышения уровня sCr у пациентов, ранее не имевших изменений этого показателя. Повышение sCr в среднем составило 42,1±3,1 мкмоль/л (р<0,05) от исходного уровня. Таким образом, на III этапе исследования у 42 (35,6%) пациентов, перенесших ОДХСН, наблюдалось ОПП. Они составили 2-ю группу. В 1-ю группу (без ОПП) вошли 76 (64,4%) пациентов. На IV этапе исследования во 2-й группе признаки ухудшения функции почек сохранялись в 27 (22,8%) случаях (персистирующее ОПП). У 15 (12,7%) пациентов 2-й группы функция почек восстановилась до исходного уровня (транзиторное ОПП). В 1-й группе на IV этапе достоверного ухудшения функции почек не наблюдалось.

Заключение. Таким образом, у 22,8% пациентов, перенесших ОДХСН, наблюдалось персистирующее ОПП, у 20,4% - транзиторное ОПП. В 56,8% случаев функция почек достоверно не ухудшалась. Полученные результаты указывают на необходимость разработки программы профилактики нарушения функции почек у больных, поступивших в стационар для терапии ОДХСН, с целью снижения количества ОПП.

Комплексная оценка комбинированной фармакотерапии у пациентов с сочетанной кардиальной патологией с использованием Моноприла

Барт Ю.И., Лунева Ю.В., Поветкин С.В.

ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России, Курск, Россия

Актуальность. Среди различных заболеваний сердечно-сосудистой системы ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает «первое почетное» место. Актуальность проблемы ИБС обусловлена тем, что данное заболевание весьма широко распространено и является основной причиной смертности, а также развитием хронической сердечной недостаточности (ХСН).

Цель. Оценить эффективность комбинированной фармакотерапии пациентов с сочетанной кардиальной патологией с включением в схему лечения препарата Моноприл.

Материал и методы. В исследовании участвовали 100 пациентов с сочетанной кардиальной патологией: ИБС - стабильная стенокардия напряжения I—II функционального класса (ФК), ХСН Il-III ФК, артериальная гипертензия 1—2-й степени. Все пациенты получали комплексную фармакотерапию: карведилол, гипотиазид, верошпирон, амлодипин, аторвастатин, фозиноприл (Моноприл). Дозы препаратов тщательно титровались под контролем артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), биохимических показателей. Период наблюдения составлял 6 мес. Оценивалась динамика гемодинамических показателей (ЧСС, АД), клинических показателей (количество приступов стенокардии, тест с 6-минутной ходьбой), показателей 5-летнего сердечно-сосудистого риска (по модифицированной шкале ASCORE) и «сосудистого возраста».

Результаты. В результате проведенного лечения у всех пациентов были достигнуты целевые уровни АД и ЧСС, уменьшилось количество приступов стенокардии, увеличилась толерантность к физической нагрузке (улучшение показателей теста с 6-минутной ходьбой), снизились показатели «сосудистого возраста» и 5-летнего сердечно-сосудистого риска. Не было отмечено негативного влияния на биохимические показатели крови.

Заключение. Таким образом, комбинированная фармакотерапия с включением в схему лечения Моноприла является эффективной и безопасной у пациентов с сочетанной кардиальной патологией.

Связь приверженности терапии с показателями психологического статуса пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию

Беззубова В.А., Помешкина С.А., Солодухин А.В., Барбараш О.Л.

ФГБУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Россия

Низкая приверженность рекомендациям врача является основным барьером на пути к успешному лечению и приводит к значительному количеству смертельных исходов при сердечно-сосудистых заболеваниях. Определенный тип «внутренней картины болезни», т.е. то, как пациент относится к заболеванию, и копинг-стратегий, т.е. то, какую стратегию использует пациент для преодоления стрессовой ситуации, может влиять на приверженность терапии пациентов после коронарного шунтирования (КШ).

Цель. Проанализировать ассоциации между внутренней картиной болезни, стилями стресс-преодолеваю-щего поведения и приверженностью терапии пациентов, подвергшихся КШ.

Материал и методы. В исследование включены 378 мужчин, которым планировали КШ, обследованы за 5-7 дней перед проведением до операции и через 6 мес после нее. Для определения внутренней картины болезни перед КШ использовался личностный опросник Бехтеревского института, для определения копинг-стратегий - методика исследования копинг-поведения. Анализировали наличие модифицируемых факторов риска перед КШ и через 6 мес, год.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.