CC BY
14
AMTEPATyPA/REFERENCES
1. United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division (2015). World Population Ageing 2015 (ST/ESA/SER.A/390) http:// www.un.org/en/development/desa/population/publications/pdf/ageing/WPA2015.
2. The epidemiology and impact of dementia:current state and future trends. Geneva:World Health Organization; 2015. http://www.who.int/ mental_health/ neurology/dementia.
3. Knopman D.S., Boeve B.F., Petersen R.C. Essentials of the proper diagnoses of mild cognitive impairment, dementia and major subtypes of dementia. Mayo Clinic Proceedings. 2003; 78: 1290-1308.
4. Richardson R.B. Ionizing radiation and aging: rejuvenating an old idea. Aging. 2009; 1 (1): 887-902.
5. Human Health and Performance Risks of Space Exploration Missions, (Jancy C. McPhee and John B. Charles, editors), NASA SP-20093405, 2009.
6. Slack K.J., Shea C., Leveton L.B., Whitmire A.M., Schmidt L.L. (2009) Risk of Behavioral and Psychiatric Conditions In: McPhee JC, Charles JB (eds) Human Health and Performance Risks of Space Exploration Missions, NASA SP-2009-3405.
7. Begum N., Wang B., Morim M. and Vares G. Does ionizing radiation influence Alzheimer's risk? Journal of Radiation Research. 2012, 00,1-8 doi:10.1093/jrrs036.
8. Cucinotta FA (2015) Review of NASA Approach to Space Radiation Risk Assessments for Mars 1820 Exploration. Health Phys. 2015 108(2): 131-142.
9. Cucinotta FA, Alp M, Sulzman FM, Wang M (2014) Space Radiation Risks to the Central Nervous 1822 System. Life Sciences in Space Research. 2014; 2: 54-69
Сведения об авторах:
Туруспекова Сауле Тлеубергеновна - д.м.н., профессор кафедры неврологии и нейрохирургии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова. г. Алматы, Казахстан, улица Толе Би 94, Алматы 050000. Тел.: +7 705 666 77 55. E-mail: doctorsaule@mail.ru
Цой Радмила Тимсоновна - докторант PhD кафедры неврологии и нейрохирургии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова. г. Алматы, Казахстан, улица Толе Би 94, Алматы 050000. Тел.: +7 702 359 22 40. E-mail: mila_wong@mail.ru
Пак Галина Давидовна - ведущий научный сотрудник, кандидат биологических наук, Институт Физиологии Человека и Животных КН МОН РК, РГП, 050060, пр. Аль-Фараби, д. 93, Алматы, Казахстан. Тел: +7 705 218 4904. E-mail: gpak1@yandex.kz
Салихов Назыф Мунипович - ведущий научный сотрудник, кандидат физ.-мат. наук, ДТОО «Институт ионосферы» АО «Национальный центр космических исследований и технологий» Национального космического агентства Республики Казахстан, Каменское плато 050020, Алматы, Казахстан. Тел.: +7 777 582 09 64. E-mail.: Un5g@rambler.ru
About the authors:
Turuspekova Saule Tleubergenovna - MD, PhD, professor of the Department Neurology and Neurosurgery of the Kazakh National Medical University named after S.D.Asfendiyarov. Almaty, Tolebi str. 94. Phone: +7 705 666 77 55. E-mail: doctorsaule@mail.ru
Tsoy Radmila Timsonovna - PhD Candidate of the Department Neurology and Neurosurgery of the Kazakh National Medical University named after S.D.Asfendiyarov. Almaty, Tolebi str. 94. Phone: +7 702 359 22 40. E-mail.: mila_wong@mail.ru
Pak Galina Davidovna - the Leading Researcher, PhD in Biological Sciences, Institute of Human and Animal Physiology, National Academy of Sciences of the Republic of Kazakhstan, 050060, Al-Farabi Ave., 93, Almaty, Kazakhstan. Tel: + 77052184904. E-mail: gpak1@yandex.kz
Salikhov Nazif Munipovich - The Leading Researcher, PhD in Physics and Mathematics, Ionosphere Institute, National Center for Space Research and Technology National Space Agency of the Republic of Kazakhstan, Kamenskoye Plateau 050020, Almaty, Kazakhstan. Tel.: +7 777 582 09 64. E-mail: Un5g@rambler.ru
ОСОБЕННОСТИ ВЛИЯНИЕ КРАТКОВРЕМЕННОЙ ТЕРАПИИ ВЫСОКИМИ ДОЗАМИ СТАТИНОВ НА ХАРАКТЕРИСТИКИ ПУЛЬСОВОЙ ВОЛНЫ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ С ИБС
А.А. Тучков1, Н.Г. Гоголашвили1,2, Р.А. Яскевич1,2
1 Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера - обособленное подразделение ФИЦ КНЦ СО РАН,
Красноярск, Россия
2 ФГБОУ ВО «КрасГМУ им. проф. Ф.В. Войно-Ясенецкого» МЗ РФ, Красноярск, Россия
Приведены данные об особенностях влияние кратковременной терапии высокими дозами статинов на характеристики пульсовой волны у пожилых больных с ИБС. Обследовано 28 пожилых пациентов с ИБС, средний возраст составил 64,96 лет. Больные были рандомизированы к терапии розувастатином (20 мг в сутки) и аторвастатином (40 мг в сутки) в отношении 3:1. Установлено, что на фоне терапии аторвастатином и розувастатином отмечалось снижение показателей скорости пульсовой волны по сосудам элластического и мышечного типов. Статистически значимых различий в обоих группах не отмечалось. В группе принимающих розувастатин отмечались лучшие показатели липидного профиля по сравнению с аторвастатином
Ключевые слова: ИБС, статины, скорость распространения пульсовой волны
ESPECIALLY THE INFLUENCE OF SHORT-TERM THERAPY WITH HIGH DOSES OF STATINS ON CHARACTERISTICS OF THE PULSE WAVE IN ELDERLY PATIENTS WITH CORONARY ARTERY DISEASE
A.A. Tuchkov1, N.G. Gogolashvili1,2, R.A. Yaskevich1,2
1 Research Institute of medical problems of the North - a separate division of FITZ KSC SB RAS, Krasnoyarsk, Russia
2 Of the «Krasnoyarsk state medical University im. Professor V.F. Voyno-Yasenetsky» Ministry of health of the Russian Federation,
Krasnoyarsk, Russia
The presents data on the characteristics of the impact of short-term therapy with high doses of statins on characteristics of the pulse wave in elderly patients with coronary artery disease. Were 28 elderly patients with coronary artery disease, average age was 64.96 years. Patients were randomized to therapy with rosuvastatin (20 mg daily) and atorvastatin (40 mg daily) in 3:1 ratio. It is established that therapy with atorvastatin and rosuvastatin showed a significant reduction of indicators of pulse wave velocity through the vessels ellastichnogo and muscle types. Statistically significant differences in both groups were noted. In the group receiving rosuvastatin was observed a better lipid profile compared with atorvastatin.
Key words: coronary artery disease, statins, the velocity of propagation of pulse wave
Установлено, что, несмотря на значительный прогресс в диагностике и лечении, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной заболеваемости, инвалидности и преждевременной смерти в развитых странах, в том числе и в России [1,8]. В последнее время усилился интерес к изучению состояния сосудистой стенки, так как важную роль в патогенезе многих заболеваний сердечно-сосудистой системы играет повышение жесткости и снижение эластичности крупных артерий [5,10]. Изменение вязкоэластичес-ких свойства сосудов считают возможным механизмом запуска и прогрессирования атеросклероза и его осложнений, а также некоторых других сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска [7].
XXII МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Важнейшим аспектом медикаментозной терапии у больных стабильной ИБС является применение лекарственных средств, снижающих уровень липидов в крови [2]. В ряде исследований показано положительное влияние статинов на СРПВ у пациентов с дислипидемией [3,4]. Однако в большинстве таких исследований оценивалось влияние на СРПВ длительной терапии статинами [6]. В то же время, исследования, в которых оценивалось бы эффективность кратковременной терапии большими дозами статинов на СПВ, не проводились.
Цель работы: Изучение особенностей влияния кратковременной терапии высокими дозами статинов на характеристики пульсовой волны у пожилых больных с ишемической болезнью сердца.
Объект и методы исследования: В исследование было включено 28 пациентов с различными формами ишемической болезнью сердца (ИБС), пожилого возраста (60-74 года - по классификации ВОЗ, 1963 г.), средний возраст которых составил 64,96 [62,78-67,14] года, исходно не получавших терапию статинами и соответствующими параметрами липидного спектра (не включались пациенты с уровнем триглицеридов более 3,5 ммоль/л). У всех больных был верифицирован диагноз ИБС.
Больные были рандомизированы к терапии розувастатином (20 мг в сутки) и аторвастатином (40 мг в сутки) в отношении 3:1. Данное отношение было выбрано по причине того, что розувастатин является менее изученным статином, чем аторвастатин. В целом было ран-домизировано к розувастатину 22 пациента, к аторвастатину - 6 пациентов.
Всем больным определялся липидный спектр крови с расчетом ЛПНП по Фридвальду. Обследованным проводилась оценка эластических свойств сосудов методом определения скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) по сосудам эластического типа (СРПВэ) и СРПВ по сосудам мышечного типа (СРПВм) с помощью сфигмографической приставки аппаратно-программного комплекса «Поли-спектр-12» (ООО «Нейрософт», г. Иваново). Обследование проводили в стандартных условиях, в первой половине дня, не ранее чем через 3 ч после еды. За норму принимали СРПВ по сосудам эластического типа 4-8 м/с, по сосудам мышечного типа - 6-12 м/с [9].
Результаты исследования: Исходные значения показателей липидного обмена в начале исследования составили: ОХС - 6,37 [5,92-6,83] ммоль/л; ХС-ЛПНП - 3,73 [3,52-3,95] ммоль/л; ХС-ЛПВП - 1,3 [1,19-1,41] ммоль/л; ТГ - 1,92 [1,61-2,22] ммоль/л. Исходно в группе розувастатина показатели липидного обмена были следующими: ОХС - 6,31 [5,88-6,75] ммоль/л; ХС-ЛПНП - 3,75 [3,52-3,99] ммоль/л; ХС-ЛПВП - 1,26 [1,14-1,38] ммоль/л; ТГ - 1,96 [1,59-2,32] ммоль/л и не имели статистически значимых различий с группой принимающих аторвастатин: ОХС - 6,59 [4,70-8,48] ммоль/л (p = 0,91); ХС-ЛПНП - 3,75 [2,97-4,35] ммоль/л (p = 0,91); ХС-ЛПВП - 1,46 [1,12-1,80] ммоль/л (p = 0,17); ТГ - 1,77 [1,02-2,53] ммоль/л (p = 0,61) соответственно.
До начала лечения показатели СРПВ имели следующие значения: СРПВэ - 9,18 [8,43-9,94] м/с, СРПВм, характеризующей тонус сосудов - 8,28 [7,51-9,05] м/с. Отношение См/Сэ, дающее представление о тоническом напряжении мышц крупных сосудов составило - 0,92 [0,85-0,98] м/с. В исследуемых группах показатели СРПВ не имели статистически значимых различий и составили в группе принимающих розувастатин: СРПВэ - 9,17 [8,52-9,82] м/с, СРПВм - 8,04 [7,55-8,54] м/с, См/Сэ - 0,89 [0,82-0,97] м/с, в группе принимающих аторвастатин: СРПВэ - 9,23 [5,70-12,76] м/с (p = 0,95), СРПВм - 9,16 [5,12-13,21] м/с (p = 0,77), См/Сэ - 0,99 [0,86-1,13] м/с (p = 0,13) соответственно.
Через 4 недели лечения статинами отмечено достоверное снижение уровня ОХС - 4,04 [3,68-4,41] ммоль/л (p < 0,05), ХС-ЛПНП -2,06 [1,72-2,39] ммоль/л (p < 0,05) и ТГ 1,35 [1,14-1,56] ммоль/л (p < 0,05) соответственно. Однако проводя анализ исследуемых показателей отдельно в каждой группе установлено, что у пациентов, принимающих розувастатин отмечались лучшие показатели липидного профиля в сравнении с принимающими аторвастатин. В группе розувастатина отмечено достоверное снижение уровня ОХС - 3,89 [3,53-4,26] ммоль/л (p < 0,05), ХС-ЛПНП - 1,93 [1,59-2,28] ммоль/л (p < 0,05) и ТГ 1,34 [1,09-1,58] ммоль/л (p < 0,05), тогда как в группе аторвастатина отмечалось достоверное снижение только показателей ОХС - 4,58 [3,28-5,89] ммоль/л (p < 0,05). Проводимая терапия розувастатином и аторвастатином не сопровождалась достоверным изменением уровня показателей печеночных трансаминаз: до лечения АлАТ - 0,25 [0,05-0,45] ммоль/л и АсАТ - 0,15 [0,12-0,17] ммоль/л, после 4 недель приема статинов: АлАТ - 0,56 [0,13-0,87] ммоль/л (p = 0,12) и АсАТ - 0,23 [0,17-0,29] (p = 0,7), что свидетельствует о безопасности проводимого лечения.
При оценке динамики показателей региональной артериальной жесткости выявлено снижение СРПВ по артериям эластического типа до 8,38 [7,74-9,03] м/с (p = 0,85), снижение СРПВ по артериям эластического типа до 8,01 [7,60-8,42] м/с (p = 0,09) и увеличение отношения См/Сэ до 1,01 [0,84-1,18] м/с (p = 0,09) соответственно. В группе розувастатина отмечалось снижение СРПВм до 7,91 [7,53-8,30] м/с (p = 0,83), СРПВэ до 8,38 [7,64-9,13] м/с (p = 0,13), увеличение отношения См/Сэ до 0,97 [0,89-1,05] м/с (p = 0,055). В группе аторвастатина через месяц терапии среднее значении СРПВм снизилось до 8,37 [6,63-10,12] м/с (p = 0,68), СРПВэ до 8,40 [6,59-10,21] м/с (p = 0,68) увеличение отношения См/Сэ до 1,01 [0,84-1,18] м/с (p = 0,68). На момент окончания исследования достоверных различий между показателями СРПВ в группах розувастатина и аторвастатина не отмечалось (p > 0,05). Таким образом при оценке показателей жесткости сосудов на фоне 4-недельной терапии статинами наблюдалось снижение СРПВ в обеих группах, хотя и недостоверное, но в большей степени выраженное у больных принимавших аторвастатин.
Выводы: на фоне терапии аторвастатином и розувастатином отмечалось снижение показателей скорости пульсовой волны по сосудам элластического и мышечного типов. Статистически значимых различий в обоих группах не отмечалось. В группе принимающих розувастатин отмечались лучшие показатели липидного профиля по сравнению с аторвастатином.
Таким образом, на фоне терапии розувастатином или аторвастатином отмечается улучшение эндотелиальной функции у пожилых пациентов с ИБС, дислипидемией и высоким риском развития сердечно-сосудистых катастроф.
ЛИТЕРАТУРА
1. Всемирный атлас профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и борьбы с ними. Под ред.: Mendis S., Puska P., Norrving B. ВОЗ. Женева, 2013. 155 с.
2. Гоголашвили Н.Г. Аторвастатин или розувастатин? Выбор с позиции доказательной медицины // Кардиология. 2012; 51 (7): 84-92.
3. Драпкина О.М., Корнеева О.Н., Зятенкова Е.В., и др. Розувастатин у пациентов с артериальной гипертензией и дислипидемией: влияние на микроциркуляцию и свойства пульсовой волны // Лечащий врач. 2013; 3: 103.
4. Драпкина О.М., Палаткина Л.О., Зятенкова Е.В. Плейотропные эффекты статинов. Влияние на жесткость сосудов // Врач. 2012; 9: 5-9.
5. Остроумова О.Д., Кочетков А.И., Копченов И.И. и др. Жесткость сосудистой стенки у пациентов с артериальной гипертонией // Системные ги-пертензии. 2015; 12 (2): 43-48.
6. Олейников В.Э., Матросова И.Б., Мельникова Е.А. Динамика показателей сосудистой ригидности и липидного обмена у больных ишемической болезнью сердца на фоне лечения высокими дозами аторвастатина // Атеросклероз и дислипидемии. 2013; 3 (12): 17-24.
7. Петелина Т.И., Авдеева К.С., Гапон Л.И. и др. Эластические свойства сосудистой стенки и их взаимосвязь с биохимическими маркерами сыворотки крови у больных артериальной гипертонией с абдоминальным ожирением // Врач. 2015; 5: 71-74.
8. Поликарпов Л.С., Хамнагадаев И.И., Иванова Е.Б. и др. Частота сердечно-сосудистой патологии, содержание микроэлементов в различных средах в условиях Севера // Сибирский медицинский журнал (г. Томск). 2005; 20 (2): 55-57.
9. Савицкий Н.Н. Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики. Ленинград: Медицина, 1974. 312 с. 10. Яскевич Р.А., Игнатова И.А. Жесткость сосудистой стенки у пожилых слабослышащих мигрантов крайнего севера. Медико-социальная помощь для ветеранов: качество и перспективы: матер. Всероссийск. науч.-практ. конф. с междунар. участ., посвящ. 70-летию КГБУЗ «Красноярский краевой госпиталь для ветеранов войн». Красноярск, 2016. С. 327-334.
REFERENCES
1. World atlas for the prevention and control of cardiovascular diseases. Edited by: Mendis S., Puska P., Norrving B. WHO. Geneva, 2013. 155 s.
2. Gogolashvili N.G. Atorvastatin or rosuvastatin? The choice from the position of evidence-based medicine // Cardiology. 2012; 51 (7): 84-92.
3. Drapkina O.M., Korneeva O.N., Zyatenkova E.V. et al. Rosuvastatin in patients with arterial hypertension and dyslipidemia: effect on microcirculation and pulse wave properties // Therapist. 2013; 3: 103.
4. Drapkina O.M., Palatkina L.O, Zyatenkova E.V. Pleiotropic effects of statins. Effect on the rigidity of blood vessels // Doctor. 2012; 9: 5-9.
5. Ostroumova O.D., Kochetkov A.I., Kopchenov I.I. Stiffness of the vascular wall in patients with arterial hypertension // Systemic hypertension. 2015; 12 (2): 43-48.
6. Oleinikov V.E., Matrosova I.B., Melnikova E.A. Dynamics of indices of vascular stiffness and lipid metabolism in patients with coronary heart disease on the background of treatment with high doses of atorvastatin // Atherosclerosis and dyslipidemia. 2013; 3 (12): 17-24.
7. Petelina T.I., Avdeeva K.S., Gapon L.I. Elastic properties of the vascular wall and their relationship with biochemical markers of blood serum in patients with arterial hypertension with abdominal obesity // Doctor. 2015; 5: 71-74.
8. Polikarpov L.S., Khamnagadayev I.I., Ivanova E.B. et al. The frequency of cardiovascular pathology, the content of microelements in various media in the North // Siberian Medical Journal (Tomsk). 2005; 20 (2): 55-57.
9. Savitsky H.H. Biophysical basis of blood circulation and clinical methods of studying hemodynamics. Leningrad: Medicine, 1974. 312 s.
10. Yaskevich R.A., Ignatova I.A. Rigidity of the vascular wall in the elderly hard of hearing migrants of the extreme north. Medical and social assistance for veterans: quality and prospects: mater. All-Russian. Scientific-practical. Conf. With intern. Participant, ded. The 70th anniversary of KGBU «Krasnoyarsk Regional Hospital for War Veterans». Krasnoyarsk, 2016. P. 327-334.
Сведения об авторах:
Тучков Александр Александрович - аспирант Научно-исследовательского института медицинских проблем Севера - обособленного подразделения ФИЦ КНЦ СО РАН, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3г. Тел. 8-903-924-44-25. E-mail: cardio-24@yandex.ru
Гоголашвили Николай Гамлетович - д.м.н., главный научный сотрудник Научно-исследовательского института медицинских проблем Севера - обособленного подразделения ФИЦ КНЦ СО РАН, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3г., профессор кафедры кардиологии и функциональной диагностики ИПО ГБОУ ВПО «КрасГМУ им. проф. Ф.В. Войно-Ясенецкого» МЗ РФ, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1а. Тел. 8-902-941-29-93. E-mail: gng1963@mail.ru
Яскевич Роман Анатольевич - к.м.н., доцент, ведущий научный сотрудник Научно-исследовательского института медицинских проблем Севера - обособленного подразделения ФИЦ КНЦ СО РАН, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3г. Тел., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней и терапии ГБОУ ВПО «КрасГМУ им. проф. Ф.В. Войно-Ясенецкого» МЗ РФ, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1а. Тел. 8-903-924-44-25. E-mail: holter-24@yandex.ru
About the authors:
Tuchkov Alexander Aleksandrovich - graduate student of the Research Institute of medical problems of the North - a separate division of FITZ KSC SB RAS, Krasnoyarsk, P. Zheleznyaka St., 3g, Phone. 8-903-924-44-25. E-mail: cardio-24@yandex.ru
Gogolashvili Nikolai Gamletovich - M.D., chief researcher of the Research Institute of medical problems of the North - a separate division of FITZ KSC SB RAS, Krasnoyarsk, P. Zheleznyaka St., 3g, professor of the department of cardiology and functional diagnostics of IPO State budget institution of higher professional education «Krasnoyarsk State Medical University named after Professor V.F. Voino-Yasenetzkiy» Ministry of Health of the Russian Federation, Krasnoyarsk, P. Zheleznyaka St., 1a., Phone. 8-902-941-29-93. E-mail: gng1963@mail.ru
Yaskevich Roman Anatolyevich - candidate of medical sciences, associate professor, leading researcher of the Research Institute of medical problems of the North - a separate division of FITZ KSC SB RAS, Krasnoyarsk, P. Zheleznyaka St., 3g, associate professor at department of propedeutics of internal diseases and therapy State budget institution of higher professional education «Krasnoyarsk State Medical University named after Professor V.F. Voino-Yasenetzkiy» Ministry of Health of the Russian Federation, Krasnoyarsk, P. Zheleznyaka St., 1a., Phone. 8-903-924-44-25. E-mail: holter-24@yandex.ru
РОЛЬ ВРАЧА-ГЕРИАТРА В ПРЕОДОЛЕНИИ СИНДРОМА ОДИНОЧЕСТВА У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ: АКСИОЛОГИЧЕСКИЙ АСПЕКТ
Э.Р. Фахрудинова, И.С. Ващенко, А.Д. Кампос, Е.В. Ермолаева
Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, г. Саратов
Анализ роли врача-гериатра в преодолении синдрома одиночества, как потенциального источника стресса у пожилых пациентов.
Ключевые слова: врач-гериатр, пожилой пациент, одиночество
THE ROLE OF THE DOCTOR OF GERIATRA IN OVERCOMING THE SYNDROME OF LONELINESS IN ELDERLY PATIENTS:
AXIOLOGICAL ASPECT E.R. Fakhrudinova, I.S. Vashchenko, A.D. Campos, E.V. Ermolaeva
Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, г. Саратов
Analysis of the role of the physician-geriatri in overcoming the syndrome of loneliness as a potential source of stress in older patients.
Key words: doctor-geriatr, elderly patient alone
Цели и задачи исследования: определить роль врача-гериатра в преодолении синдрома одиночества у пожилых пациентов.
Методы: анализ научной литературы, посвященной исследуемой тематике.
Проблема одиночества имеет определенную специфику и свои истоки в зависимости от возрастных групп, в которых она наблюдается. Спектр проблем, выступающих причинами чувства одиночества у пожилых людей достаточно велик. В него может быть отнесен ряд вопросов личностно-духовного, экзистенциального, социального и экономического характера.
Результаты: анализ показал, что синдром одиночества входит в число основных проблем, которые больше всего тревожат пожилых людей на сегодняшний момент. Неоднородность и сложность чувства одиночества выражается в том, что старый человек, с одной стороны, ощущает увеличивающийся разрыв с окружающими, боится одинокого образа жизни; с другой стороны, он стремится отгородиться от окружающих, защитить свой мир и стабильность в нем от вторжения посторонних [1].
После выхода на пенсию происходит существенное сужение круга общения. Дополнительным фактором является и уход из жизни друзей. Особенно трудно пожилые люди переносят разрыв социальных связей, которые происходят вследствие неполноценного общения, неадекватности содержания запросам личности [2]. Потеря близких, их заботы и поддержки неизбежно приводит к одиночеству.
Социологические опросы, проведенные в России в последние годы, показали, что жалобы на одиночество у пожилых людей занимают первое место и после 70 лет достигают 99-100%, хотя в общей численности пожилых процент одиноких невелик - 6,2. В некоторых регионах численность одиноких пожилых людей составляет уже 30% общего числа пожилых [2]. Старость неизбежно связана с хроническими заболеваниями, существенно снижающими качество жизни. При этом для большинства пожилых пациентов характерна коморбид-ность, существенно осложняющая диагностический поиск и подбор адекватной терапии, возникает необходимость с обозначением приоритетных направлений лечения определенных нозологий, что часто является причиной неудовлетворенности результатами оказанной медицинской помощи среди пациентов или их родственников, больших экономических затрат. Хронические болевые синдромы, онкологические заболевания, последствия инфарктов миокарда, ишемических процессов в головном мозге, распространенные у пожилых пациентов являются почвой для возникновения депрессивного синдрома. Дополнительно наличие когнитивных нарушений затрудняет социальную адаптацию и влияет на взаимодействие с окружающими.
Для облегчения нагрузки на родственников, оптимизации, улучшения качества ухода за пожилыми людьми необходима вовлеченность специалистов гериатрического профиля, как в рамках отдельных консультаций по различным вопросам подбора или коррекции
