CC BY
16
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 4 (47)/2009
Особенности ВИЧ-инфекции у потребителей инъекционных наркотиков в Республике Таджикистан
Х.К. Рафиев, С.П. Алиев, З.А. Азизов ([email protected])
Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино Служба Государственного санитарно-эпидемиологического надзора по Республике Таджикистан
Резюме
Исследованием установлена высокая заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Республике Таджикистан, обусловленная употреблением инъекционных наркотиков (55,2%) и имеющая свои особенности.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, инъекционное употребление наркотиков
Peculiarities of HIV-Infection Among Consumers Injecting Drug Users in the Republic Tajikistan
H.K. Rafiev, S.P. Aliev, Z.A. Azizov ([email protected])
Tajik State Medical University
Service of the State Sanitary and Epidemiological Surveillance in
the Republic Tajikistan
Ab^ra^
This study is installed high disease of HIV-infection, conditioned by use of the injected drug (55,2%), which have their own par-ticularites.
Key words: HIV-infection, injected use the drugs
Введение
ВИЧ-инфекция в значительной степени обострила стоящие перед цивилизацией проблемы, вызванные употреблением наркотиков, проституцией, опасным сексуальным поведением молодежи. Инфицируются ВИЧ в основном взрослые люди в расцвете сил. Недуг ложится тяжелым бременем на членов семьи больного, особенно на детей (Покровский В.В., 3 - 5 мая 2008 г. - 2-я Конференция стран Восточной Европы и Центральной Азии по проблеме СПИДа).
Опыт борьбы с ВИЧ-инфекцией в странах, добившихся снижения темпов роста заболеваемости, показал, что альтернативы профилактике -нет (П. Пиот, 3 - 5 мая 2008 г. - 2-я Конференция стран Восточной Европы и Центральной Азии по проблеме СПИДа).
В настоящее время в Республике Таджикистан зарегистрировано 1422 случая ВИЧ-инфекции, в основном у лиц, употребляющих инъекционные наркотики. Отмечается рост заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), возрастает ин-фицированность гепатитом С и сифилисом, особенно среди лиц до 39 лет, что указывает на сохранение условий для массового распространения ВИЧ-инфекции.
Сдерживанию эпидемии ВИЧ-инфекции и уменьшению ущерба для общества, по крайней мере в перспективе, помогут разнообразные формы обучения населения безопасному половому поведению и отказ от наркотиков (Онищенко Г.Г., 2006 г.).
Цель работы - изучение эпидемиологических особенностей распространения ВИЧ-
инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН).
Материалы и методы
Для анализа проявлений эпидемического процесса были использованы материалы официальной регистрации центров по профилактике и борьбе со СПИДом республики (республиканский, областные), оперативные донесения о выявленных ВИЧ-инфицированных лицах (форма 266/у-88), карты эпидемиологического расследования случаев ВИЧ-инфекции с указанием предполагаемых источников заражения, путей и факторов распространения ВИЧ, выявленных контактов и их числа, а также объема проводимых противоэпидемических мероприятий.
Лабораторные исследования на выявление ВИЧ-инфекции, гепатита С и сифилиса проводились на базе лабораторий республиканского и областных центров СПИДа.
Результаты и обсуждение
Республика Таджикистан отличается от других центрально-азиатских республик большой протяженностью границ с Афганистаном, Китаем, Узбекистаном, Кыргызстаном. В районе границы с Афганистаном (она составляет 500 км) мало населенных пунктов и развитая сеть шоссе и дорог, что затрудняет борьбу с контрабандой.
Нужно отметить наличие наркоиндустрии в Афганистане (третье место в мире: в 2005 г. произведено 3 тыс. тонн наркотиков, в 2007 - 7 тыс. тонн). Большая часть наркотиков нелегально перевозится в страны Европы и оттуда - в другие страны мира.
Республика Таджикистан - основная в Центральной Азии перевалочная база при перевозке наркотических средств.
В Таджикистане низкий уровень экономического развития (промышленность простаивает), растут бедность, миграция (внутренняя и внешняя; по неофициальным данным, внешняя миграция составляет около 2 млн человек) - все это способствует быстрому распространению ВИЧ-инфекции.
С каждым годом в условиях бедности, безработицы, социального кризиса количество наркоманов в республике возрастает на 15% - как среди мужчин, так и среди женщин.
В связи с вышеизложенным растет уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией (рис. 1).
Отмечается прямая связь частоты выявления новых случаев ВИЧ-инфицирования и распространения наркомании и гепатита С.
Употребление инъекционных наркотиков как способ заражения отмечается начиная с 2004 года, на территории Таджикистана зарегистрировано 198 новых случаев ВИЧ-инфекции, в том числе 63 случая - в г. Душанбе; 27 - в Горно-Бадахшанской автономной области, из них 25 - в г. Хорог; в Хатлонской области - 35, из них 30 случаев - в г. Куляб; 71 - в Согдийской области, из
них 29 - в г. Худжанд. Основным фактором заражения для 108 ВИЧ-инфицированных стало внутривенное употребление наркотиков. Всего с 1 января 1991 года по 1 января 2009 среди населения республики выявлено 1422 случая ВИЧ-инфекции.
Доля инъекционного пути передачи ВИЧ составляет 55,1%. Отмечаемый рост числа регистрируемых случаев заболевания обусловлен активным вовлечением в эпидемический процесс наркопотребителей. Большую часть их составляют мужчины, преимущественно не состоящие в браке, 50% из них, по данным эпидемиологического расследования, вступают в многочисленные незащищенные половые контакты с незнакомыми женщинами: в дальнейшем эти женщины, не зная о своем инфицировании, заражают других людей. В связи с продолжительностью инкубационного периода ВИЧ-инфекции количество зарегистрированных людей с ВИЧ всегда заведомо ниже их фактической численности.
Болеют в основном лица в возрасте 20 - 39 лет (83% от общего числа ВИЧ-инфицированных).
Наряду с этим случаи ВИЧ-инфекции регистрировались среди лиц в возрасте 0 - 4-х лет
- 17 случаев; 5 - 14 лет - 7; 15 - 19 лет - 23; 20 - 29 лет - 493; 30 - 39 лет - 681; 40 - 49 лет - 183; 50 - 59 лет - 16; старше 60 лет
Рисунок 1.
Структура выявленных случаев ВИЧ-инфекции по Республике Таджикистан в 2007 году
□ ПИН
□ Заключенные
□ Беременные
□ РКС
□ ИППП
■ При переливании крови
□ От матери ребенку
□ Неизвестно
Таблица 1.
Заболеваемость ВИЧ-инфекцией по регионам Республики Таджикистан (данные на 1 января 2009 г.)
Регион Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией
абс. число случаев на 100 тыс. населения
г. Душанбе 555 83,9
Согдийская область 342 16,3
Хатлонская область 267 10,5
Районы республиканского подчинения 157 10,0
Всего по республике 1422 19,3
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 4 (47)/2009
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 4 (47)/2009
Рисунок 2.
Распределение ВИЧ-инфицированных по возрасту и полу (данные на 1 января 2009 г.)
- 1 случай (рис. 2). Среди общего числа ВИЧ-инфицированных - 1148 мужчин и 274 женщины.
В 2008 году распространению ВИЧ-инфекции по-прежнему способствовали ПИН - в 55,2% случаев, на долю полового пути передачи приходилось 25,5%, трансфузионного - 1,1%, вертикального -
0,7%, неустановленного - 17,2%.
Возросла доля полового пути передачи ВИЧ-инфекции - с 2,2% в 2003 году до 25,5% -в 2008. Снизился удельный вес инъекционного пути передачи. Так, если в 2005 году он составлял 68,2%, то в 2008 - 56,3%. Возраст ПИН - от 16 до 70 лет; женщины составляют 12,4%.
Распространенность ВИЧ в 16 раз выше среди коммерческих секс-работников (КСР), употребляющих наркотики, чем среди не употребляющих, что говорит о доминировании парентерального пути передачи ВИЧ-инфекции.
Частота ВИЧ-инфекции, по данным дозорного эпидемиологического надзора (ДЭН), в 2007 году в Республике Таджикистан среди 1405 ПИН составляет - 19,4%, частота вирусного гепатита С
- 31,3%, сифилиса - 10,6%; среди мужчин соответственно 19,8, 35,8, 8,5%, среди женщин - 17,2, 33,3 и 25,9% (рис. 3, 4).
Наибольшее число ВИЧ-инфицированных среди ПИН выявлено в городах: Хорог - 30%, Исфара -
25%, Куляб - 18%, меньше в Душанбе - 16%, Худжанде - 15% и Вахдате - 8% (рис. 5).
Увеличение числа ВИЧ-инфицированных на 88,6% с 2004 по 2007 год главным образом обусловлено как улучшением работы лабораторно-диагностической службы и начавшимся внедрением ДЭН, так и увеличением числа наркозависимых людей. По данным ВОЗ и ЮНЭЙДС, в стране живут около 7 тыс. человек, инфицированных ВИЧ, и в некоторых городах и регионах их число превышает 0,5% населения в возрасте 25 - 30 лет.
Предпосылками увеличения количества наркоманов в республике служат соседство с самыми крупными производителями опия в мире, в частности с Исламской Республикой Афганистан, трафик наркотиков и прекурсоров, произрастание и культивирование наркотиков, традиция их употребления, а также социально-экономические причины.
Основным фактором, характеризующим наркологическую ситуацию в Республике Таджикистан как сложную и социально опасную, является беспрецедентный рост числа лиц, употребляющих героиновые наркотики. До 1997 года проблема героиновой наркомании здесь не была актуальной, традиционно потреблялись гашиш и опий. В 1997 году были выявлены первые 57 случаев героиновой наркоти-
Таблица 2.
Распределение количества ВИЧ-инфицированных в зависимости от пути передачи инфекции (данные на 1 января 2009 г.)
Путь заражения Количество %
Половой 364 25,5
Инъекционный: 802 56,3
при переливании крови 16 1,1
при наркомании 786 55,2
Неизвестен 245 17,2
Вертикальный 11 0,7
Рисунок 3.
Распространенность ВИЧ, гепатита С (ВГС), сифилиса среди ПИН, 2007 год (п = 1405)
%
Рисунок 4.
Распространенность ВИЧ-инфекции, сифилиса, ВГС среди ПИН по полу, 2007 год (1405)
%
P > 0,05
P > 0,001
P > 0,05
Рисунок 5.
Распространенность ВИЧ среди ПИН, 2007 год (п = 1405)
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 4 (47)/2009
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 4 (47)/2009
Рисунок 6.
Динамика роста контингента больных наркоманией в 1995 - 2006 годах (в абсолютных цифрах)
Таблица 3.
Распределение наркопотребителей по способу употребления наркотика в 2000 - 2005 годах
Год Больные наркоманией, состоящие на диспансерном учете ПИН
абсолютное число % от общего числа
2000 4604 1419 30,8
2001 6356 2193 34,5
2002 6496 2334 35,9
2003 6759 2420 35,8
2004 7275 3564 49,0
2005 7732 4478 57,9
ческой зависимости (в Республиканском клиническом центре наркологии г. Душанбе).
По данным на 1 января 2007 года, в республике официально состоял на учете в наркологических учреждениях 7841 наркозависимый, добровольно обратившийся за наркологической помощью, что не отражает реальной картины численности нарко-зависимых (рис. 6).
С 2001 года отмечается резкое возрастание числа наркозависимых, употребляющих наркотики инъекционным путем, уже в 2005 году, согласно официальной статистике, их число возросло до 4478 человек - 57,9% от общего числа больных наркоманией (табл. 3).
По результатам ДЭН 2007 года, на учете в наркологических диспансерах состояло 25% ПИН. Всего ПИН, по данным ДЭН за 2007 год,
- 32 тыс. человек. Наряду с этим итоги проведенной в 2003 - 2004 годах оценки ситуации в республике свидетельствуют, что вероятное число их составляет 34 тыс.
Наибольшее количество наркоманов (45,7%) зарегистрировано в г. Душанбе, в Хатлонской (19,8%) и Согдийской (13,2%) областях.
Многие годы основным путем заражения ВИЧ-инфекцией было внутривенное употребле-
ние наркотиков - 66,4% (2003 г.), на половой путь приходилось 6,6%.
В 2005 году инъекционным путем передача ВИЧ осуществлялась в 68,4% случаев, а половым путем - в 13,2%. На 1 января 2009 года на долю последнего, по данным регистрации ВИЧ-инфицированных, уже приходится 25,5%.
Несмотря на увеличение доли полового пути передачи ВИЧ, в основном в городах, распространение ВИЧ-инфекции связано с приростом числа потребителей инъекционных наркотиков за счет лиц в возрасте 20 - 39 лет, в том числе студентов и школьников.
Выводы
1. В республике продолжает оставаться высокой заболеваемость ВИЧ-инфекцией среди ПИН (55,2%).
2. По данным ДЭН, распространенность ВИЧ среди ПИН составляет 19,4%, ВГС - 31,3%, сифилиса
- 10,6%.
3. Установлено, что наибольшее число ВИЧ-инфицированных среди ПИН выявлено в городах: Хорог - 30%, Исфара - 25%, Куляб - 18%.
4. В настоящее время по-прежнему самая многочисленная возрастная группа ВИЧ-инфицированных
- 20 - 39 лет (83% от общего числа инфицированных), при соотношении мужчин и женщин 5:1. ш
