CC BY
4ОСОБЕННОСТИ ВЕНТРАЛЬНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ОСЛОЖНЕННЫХ ПЕРЕЛОМАХ...
ОСОБЕННОСТИ ВЕНТРАЛЬНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ОСЛОЖНЕННЫХ ПЕРЕЛОМАХ ГРУДОПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Мырзахат уулу Абас — аспирант Бишкекского научно-исследовательского центра травматологии и ортопедии, Республика Кыргызстан, г. Бишкек, ул. Кривоносова 206, (тел-0312-49-09-45)
Кекурек-бел белугундегу омурткалардын татаал сыныктарындагы ич аркылуу хирургиялык
аракеттердин езгечелYГY
Мырзахат уулу Абас
Корутунду. Бул илимий-изилдоо ишинде, 50 бейтаптын ырбап кеткен кекурек-бел омурткаларынын сы-ныктарын хирургиялык жаны ыкмалар менен дарылоо жургузулгон. Изилдеенун натыйжасында, операция жасаганда эске алуучу езгечелYктор аныкталды.
Special features of ventral bnterventions for complicated thoracolumbar spinal fractures
Myrzahat uulu Abas
postgraduate student of the Bishkek Research Centre for Traumatology and Orthopedy,
Bishkek, Kyrgyzstan
Abstract. In the given research work are presented special features and results of treatment of the complicated thoracolumbar spinal fractures using new developed techniques of a lobby de-compression of the spinal canal in 50 patients. Indications which should be taken into account at a choice of surgical intervention are identified.
Осложненные повреждения грудопоясничного отдела позвоночника и их последствия занимает по частоте ведущее место среди других локализаций, и относятся к наиболее тяжелым категориям повреждений позвоночника.
Актуальность проблемы подтверждается рядом причин:
• высокий процент данного вида повреждений среди травм позвоночного столба
• низкая эффективность и неудовлетворительные результаты консервативных и оперативных методов лечения
• высокий риск послеоперационных осложнений
• длительность лечения и реабилитация их в послеоперационном периоде
• возросший процент инвалидности и летальности [1,2,3,8,9].
Выбор метода операции для адекватной декомпрессии содержимого позвоночного канала и восстановления нарушенных костных структур поврежденного позвоночника, является сложной и далеко нерешённой проблемой и в настоящее время вызывает различные суждения у нейроор-топедов, и нейрохирургов [4,5,7].
Нестабильные переломы позвонков грудопоясничного отдела позвоночника составляют до 60 % повреждений позвоночного столба и нередко сопровождаются вертебромедуллярным конфликтом, неврологическими нарушениями и нередко требуют проведения декомпрессионно-стабилизирующих операций.
Поиск адекватных методов лечения повреждений позвоночного столба далек от завершения, а необходимость разработки новых хирургических технологий в лечении данной патологии остается все еще актуальной проблемой [6,10].
Недостаточно освещены вопросы медицинской и социально-трудовой реабилитации после различных способов хирургического лечения. Отсутствуют обоснования дифференцированного применения различных методик операций или их вариантов.
Целью нашего исследования явилось - разработка новых методов хирургического лечения повреждений и последствий позвоночника с определением особенностей оперативной техники.
Материал и методы
Работа была выполнена на 50 пациентах с посттравматическими стенозами позвоночного канала, пролеченных в отделении патологии позвоночника БНИЦТО с 2004 по 2009 год. Всем больным проводилась:
• Рентгенографии в стандартных проекциях и функциональных нагрузках
• Компьютерная томография
• Магнитно-резонансная томография
• Клинико-лабораторные обследования
• Исследование ортопедического и неврологического статуса
Определение тяжести повреждений проводилась в соответствии с трехколонной концепцией
МЕДИЦИНА
Кыргызстана
по Denis (1983). В хирургическом лечении применили следующие виды передней декомпрессии при последствиях повреждений позвоночника:
1. передняя транскорпоральная декомпрессия дурального мешка с частичной резекцией тела поврежденного позвонка. Получен патент КР на изобретение №847 от 30.12.05.
При повреждениях позвоночника:
2.передняя транскорпоральная декомпрессия дурального мешка с субтотальной резекцией тела поврежденного позвонка. Получен патент КР на изобретение №1090 от 30.09.08.
результаты и обсуждения
Проводя операции на начальных этапах, мы обратили внимание на то, что при слишком косом
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
боковом или вертикально боковом положении больного на операционном столе, затрудняется освобождение спинного мозга от сдавливающих костных отломков.
В связи с этим, нами предложено укладывать больного на правом боку, на операционном столе в аксиальной плоскости под углом - 67,5О, при котором создаются оптимальные условия, для проведения транскорпоральной декомпрессии позвоночного канала осуществляется без единого повреждения спинного мозга и чрезмерного удаления тела позвонка (Рис. 1). Также значительно сокращается время оперативного вмешательства и снижается травматичность операции, уменьшается обьем кровопотери из тел позвонков.
рис. 1. схема укладки больного на операционном столе под углом -67.50
(а=450; <а1=67.50)
Также немаловажным фактором, влияющим на течение послеоперационного периода, является своевременная остановка кровотечения из тел резецируемых позвонков, которое наблюдается почти всегда, и из эпидуральных сосудов - в 6 случаях. Для остановки кровотечения из тел позвонков с хорошим эффектом мы применили аутокостную стружку и медицинский воск, а при кровотечении из эпидуральных сосудов, лучшего средства, чем гемостатической коллагеновой губки «Белкозин» не нашли.
При локализации перелома позвоночника в средне и нижнепоясничных отделах, в 2-х случаях отмечалось повреждение брюшины при ее мобилизации, целостность которой восстановлена наложением кетгутовых, непрерывных швов.
Заключение
Новые способы транскорпоральной декомпрессии позвоночного канала при последствиях и повреждениях позвоночника позволили отойти нам от существующих методик задней деком-
прессии позвоночного канала, и существенно улучшили результаты хирургического лечения данной категории больных. Но соответственно с привнесением новизны лечения, мы выявили некоторые нюансы новой методики. Резюмируя вышеизложенные данные, можно подчеркнуть особенности при подготовке пациентов, оперативной техники и обеспечении при вентральных доступах:
• Кратчайший подход к поврежденному сегменту
• Сохранение задних связочно-опорных структур
• Широкая передняя декомпрессия и надежная стабилизация аутокостью
• Не травмируются спинномозговые нервы
• Одноэтапность оперативного лечения
• Необходимость укладки больных на боку на операционном столе под углом -67,50
• Имеются технические сложности - контакт с брюшиной, мочеточником, крупными венами и артериями, органами плевральной полости
ИНГИБИТОРЫ АНГИОТЕНЗИН ПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА ВО ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ..
Литература:
1. Аганесов А.Г. Хирургическое лечение травм и заболеваний позвоночника АО-системами CSLP и USS / А.Г. Аганесов //Margo Anterior. - 2000. - № 5-6. - С. 1-4.
2. Берснев В.П. Повторные операции на позвоночнике и спинном мозге /В.П. Берснев, Е.А. Давыдова, Р.Д. Касумов // Хирург. аспекты патологии позвоночника, спинного мозга: Сб. науч. работ симпоз. - Новосибирск, 1997. - С. 75-79.
3. Воронович И.Р. Компьютерная томография при повреждениях позвоночника / И.Р. Воронович, О.И. Дулуб, В.Н. Николаев и др. //Ортопед., травматол. и протезирование
- 1990. - № 8. - С. 1-4.
4. Гиоев П.М. Анализ хирургического лечения больных со стенозами позвоночного канала /П.М. Гиоев, А.В. Омельченко //III съезд нейрохирургов России: Тез. докл. - СПб., 2002.
- С. 240-241.
5. Гэлли Р.Л. Неотложная ортопедия: Позвоночник: [Пер. с
англ.]/Р.Л. Гэлли, Д. У. Спайт, Р.Р. Симон. -М.: Медицина, 1995. - 432 с.
6. Дулаев А.К. Применение вентральных доступов в хирургии грудного и поясничного отделов позвоночника / А.К. Дулаев, Н.М. Ястребков, В.П. Орлов //Вестн. травматол. и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2000. - № 3. - С. 21-27
7. Смеянович А. Ф. Диагностика и лечение стабильных форм стеноза позвоночного канала / А.Ф. Смеянович, Ю.Г. Шанько, И.С. Любищев // Здравоохр. - 1998. - № 2. - С. 3-5.
8. Лукьяненко А. Ф.. Проблемы экспертизы реабилитации и трудоустройства инвалидов.-М., Медицина: 1982
9. СтоногинаВ. П.., Федорова Э. Т.. Статистика инвалидности ЦОЛИУВ. -М., 1983
10. Onkey R.G. Lumbar spinal stenosis /R.G. Onkey, M. Tile, W.H. Kirkaldy-Willis //AAOS Instructional Course Lectures. - 1979. - N 28. - P. 237-245.
ИНГИБИТОРЫ АНГИОТЕНЗИН ПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА ВО ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ КОРОНАРНОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Урумбаев Р.К. — к.м.н., с.н.с., зав. отделом профилактической кардиологии Национального Центра кардиологии и терапии им. академика М.Миррахимова
г. Бишкек, Кыргызстан.
ЖYрeктYн коронардык оорусун алдын алуудагы ангиотензин езгертуучу
ферменттин ингибитору
Урумбаев РК.
Академик М.Миррахимов атындагы кардиология жана терапия Улуттук Борбору
Бишкек, Кыргызстан.
Корутунду. Каптоприлди (КП) изосорбид динитрат (ИД) менен салыштыруудагы антиангиналдык жана антиишемикалык натыйжалуулук, дарылоо курсунда аларды чогуу колдонуу мYмкYнчYЛYГY анализденди. Эч кандай кошумча реакциясыз, клиникалык дарылоонун аягына чейин сакталып жYргeн бир жолку эц аз елчемде^ КП+ИД колдонуу клиникалык оц натыйжа-луулукту керсет^.
Негизги сездер: ЖYрeктYн коронардык оорусу, экинчи алдын алуу иш-чаралары, ингибиторлор АПФ, изосорбид динитраты.
Angiotensin converting enzyme inhibitors in the secondary prevention of coronary heart disease
Urumbaev R.K.
Academic Mirrakhimov National Centre of Cardiology and Therapy, Bishkek, Kyrgyzstan
Abstract: Results of a research study on anti-anginal/anti-ischemic effects of captopril (CP), an angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACEI) versus isosorbide dinitrate (ID), their prolonged combined use during a course of treatment as well as an analysis of large international clinical trials of ACEIs are presented in the article. It was shown that there was positive clinical effect of the use of CP + ID with lower single doses which persisted during the whole course of treatment without any side effects.
Key words: coronary heart disease, secondary prevention, ACE inhibitors, isosorbide dinitrate
Задачами вторичной профилактики коронарной болезни сердца (КБС) являются: во-первых, предупреждение преждевременной кардиальной смерти; во-вторых, предотвращение клинических осложнений и обострений болезни; в-третьих,
уменьшение количества и сроков экстренных госпитализаций [1].
Реальность выполнения этих задач доказана многими крупными международными клиническими испытаниями [2].
