CC BY
8МЕДИЦИНА
ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
травмадан кийин к0кур0к- бел омуртка б0лугунд0гу кысылуусун арткы жана алдынкы жол менен кируу хирургиялык дарылоонун
салыштырма жактары
СРАВНИТЕЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ СТЕНОЗОВ ГРУДОПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА ЗАДНИМ И ПЕРЕДНИМ
ДОСТУПОМ
С. А. Джумабеков., А. Кутманбеков., Мырзахат уулу Абас. Бишкекский научно-исследовательский центр травматологии и ортопедии Кафедра частных хирургических дисциплин КРСУ, Бишкек, Республика Кыргызстан
Jumabekov S.A., Kutmanbekov A., Myrzakhat uulu Abas Bishkek Scientific Research Centre for Traumatology and Orthopedics, Department of Special Surgical Disciplines of the Kyrgyz-Russian Slavonic University, Bishkek, Kyrgyz Republic
Среди всех видов травматических повреждений позвоночника и спинного мозга к наиболее тяжелым, как и по трудности выбора тактики адекватного лечения, так и по последствиям, неврологическим осложнениями и частотой выхода на инвалидность, относятся - осложненные переломы позвоночника [1,2].
После освобождения спинного мозга и нервных структур от костных отломков из тел и дужек позвонков путем расширенной ляминэктомии с резецированием дужек, надостистых и межостистых связок, суставных отростков, в большинстве случаев возникает - постляминэктомическая нестабильность [3]. Между тем, именно задней опорной колонне, включающей в себя - надо-стистые и межостистые связки, желтую связку, суставные отростки с капсулой, дужки позвонков наряду со средней колонной отводят ведущую роль в формировании и сохранении стабильности позвоночно-двигательного сегмента Denis (1983).
В ближайших и отдаленных периодах лечения, это часто ведет к развитию спаечно-рубцовых сращений в области операции, эпидурального фиброза. Также резекция костно-связочных структур и завышенная оценка только дорсального подхода, наиболее часто приводят к посттравматической деформации и увеличению уже имеющейся нестабильности [4].
На основании опыта работ А.А Луцик (1975) , А.А Корж (1979)-доказано, что сдавление спинного мозга и его образований происходит в первую очередь в передних отделах позвоночного канала. Поэтому - ляминэктомия, не должна рассматриваться как универсальный метод декомпрессии нервных структур позвоночного канала.
Материал и методы
Учитывая опыт оперативного лечения нестабильных переломов позвонков, многих школ
ортопедов и травматологов, мы разработали новый патогенетически обоснованный метод реконструктивно-восстановительной операции -транскорпоральную декомпрессию позвоночного канала с передней стабилизацией аутотрансплан-татом (имеется патент КР №847 от 30.12.05). Под нашим наблюдением находилось 71 больных с переломами грудопоясничного отдела позвоночника осложненных стенозом позвоночного канала. У большинства больных имелись, в различной степени выраженный, неврологический дефицит ниже уровня поражения. Имелся - синдром полного нарушения проводимости спинного мозга и конского хвоста, вентральный синдром, корешковая симптоматика и нестабильность поврежденного отдела позвоночника. Больные были разделены на 2 группы. Первой группе проводилось вмешательство из переднего доступа у - 48 больных. Второй группе применялось вмешательство из заднего доступа у - 23 больных.
Результаты и обсуждения
При анализе ближайших и отдаленных результатов операций, с учетом клинико-рентгенологических данных, регрессом неврологических нарушений, контрольных КТ, ЯМР-исследований: в первой группе хорошие результаты были получены у - 39(81,2%) больных, удовлетворительные результаты у-7(14,5%), неудовлетворительные у - 2(4,1%).
Результаты лечения второй группы расположились следующим образом: хороший результат - у 10( 43,4%) больных, удовлетворительный результат - у 7(30,4%) больных, неудовлетворительный результат- у 5(21,7%) больных,
Таким образом, опираясь на указанные результаты лечения, можно полагать, что способ транскорпоральной декомпрессии позвоночного канала способствует раннему восстановлению
12
№ 6, ноябрь-декабрь 2008
ошибки и осложнения при использовании металоостеосинтеза для лечения переломов...
неврологических нарушений и прямым образом исключает возникновение постляминэктомиче-ской нестабильности позвоночника. Применение же декомпрессивной ламинэктомии должно осуществляться только при повреждении задних костно-связочных структур позвоночного столба, т.е. задней опорной колонны. Полученные результаты после ламинэктомии, намного уступают новой методике расширения позвоночного канала.
Заключение
Способ транскорпоральной декомпрессии позвоночного канала при посттравматических стенозах позвоночного канала позволяет:
Достичь жесткой стабилизации оперированного сегмента с использованием аутокости
Исключается двухэтапности оперативного вмешательства
Адекватно устранить стеноз позвоночного канала с транспозицией спинного мозга, способствуя более раннему восстановлению неврологических расстройств
Полностью исключается постляминэктомиче-ская нестабильность оперированного сегмента
литература
1. Берснев В.П. Повторные операции на позвоночнике и спинном мозге / В.П. Берснев, Е.А. Давыдова, Р.Д. Касумов // Хирург. аспекты патологии позвоночника, спинного мозга: Сб. науч. работ симпоз. - Новосибирск, 1997. - С. 42-44.
2. Вербицкая Г.Д. Хирургические аспекты вертебральной патологии /Г.Д. Вербицкая, В.Н. Дышловой, В.Г. Зинчен-ко //Бюл. Укр. ассоц. нейрохирургов. - 1998. - № 6. - С. 122.
3. Грунтовский Г.Х. Стабильно-функциональный остео-синтез в реконструктивно-восстановительной хирургии позвоночника /Г.Х. Грунтовский, А.И. Продан, В.А. Филиппенко, В.А. Радченко // Стабильно-функциональный остеосинтез в травматологии и ортопедии. - Киев, 1991. - С. 123-124.
4. GreenbergM.S. HandbookofNeurosurg. //Lakeland. -1997. - Vol. 1. - P. 207-213.
алкым сее^н сыныгын ддрылоодо МЕТАЛООСТЕОСИНТЕЗДИ КОЛДОНГОНДО БОЛУУЧУ КАТАЛАР ЖАНА ыРБАП КЕТYYЛеP
ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ МЕТАЛООСТЕОСИНТЕЗА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ
НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Ешиев А.М.
Ошская объединенная областная больница, г.Ош, Кыргызстан.
Errors and complications from osteosynthesis during the treatment of lower jaw fractures. Eshiev A.M. Osh consolidate oblast Hospital
Одной из наиболее актуальных проблем челюстно-лицевой травматологии является лечение переломов нижней челюсти. Несмотря на значительные успехи, достигнутые в данной области, на сегодняшний день, наряду с довольно высоким показателем временной утраты трудоспособности, остается высокий процент (до 35 %) осложнений воспалительного характера. Нерешенными являются и вопросы выбора эффективного метода профилактики послеоперационных осложнений [1,2,3,4,5,6,7].
Материалы и методы исследования
Объектом клинических исследований явились 131 больной с открытыми переломами нижней челюсти, находившихся на лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии ОООКБ. Возраст больных от 11 до 60 лет с локализацией линии
перелома в пределах тела и угла нижней челюсти, в зависимости от метода лечения разделили на 3 группы. В 1-й группе (36 человек) фиксацию отломков проводили с помощью устройств с эффектом памяти формы. Во второй группе (45 пострадавших) фиксацию костных фрагментов проводили мини-пластинами. В третьей группе - 50 человек остеосинтез осуществлялся (разработанным нами хирургическим методом) - костно-накостным остеосинтезом с диализом костной раны (патент №740 от 31.01.2005)
Результаты и их обсуждение
Применение минипластин, устройств с эффектом памяти формы, костно-надкосный остеосин-тез с диализом костной раны для остеосинтеза травматических переломов нижней челюсти является эффективным. В то же время следует
№ 6, ноябрь-декабрь 2008
13
