CC BY
5ошибки и осложнения при использовании металоостеосинтеза для лечения переломов...
неврологических нарушений и прямым образом исключает возникновение постляминэктомиче-ской нестабильности позвоночника. Применение же декомпрессивной ламинэктомии должно осуществляться только при повреждении задних костно-связочных структур позвоночного столба, т.е. задней опорной колонны. Полученные результаты после ламинэктомии, намного уступают новой методике расширения позвоночного канала.
Заключение
Способ транскорпоральной декомпрессии позвоночного канала при посттравматических стенозах позвоночного канала позволяет:
Достичь жесткой стабилизации оперированного сегмента с использованием аутокости
Исключается двухэтапности оперативного вмешательства
Адекватно устранить стеноз позвоночного канала с транспозицией спинного мозга, способствуя более раннему восстановлению неврологических расстройств
Полностью исключается постляминэктомиче-ская нестабильность оперированного сегмента
литература
1. Берснев В.П. Повторные операции на позвоночнике и спинном мозге / В.П. Берснев, Е.А. Давыдова, Р.Д. Касумов // Хирург. аспекты патологии позвоночника, спинного мозга: Сб. науч. работ симпоз. - Новосибирск, 1997. - С. 42-44.
2. Вербицкая Г.Д. Хирургические аспекты вертебральной патологии /Г.Д. Вербицкая, В.Н. Дышловой, В.Г. Зинчен-ко //Бюл. Укр. ассоц. нейрохирургов. - 1998. - № 6. - С. 122.
3. Грунтовский Г.Х. Стабильно-функциональный остео-синтез в реконструктивно-восстановительной хирургии позвоночника /Г.Х. Грунтовский, А.И. Продан, В.А. Филиппенко, В.А. Радченко // Стабильно-функциональный остеосинтез в травматологии и ортопедии. - Киев, 1991. - С. 123-124.
4. GreenbergM.S. HandbookofNeurosurg. //Lakeland. -1997. - Vol. 1. - P. 207-213.
алкым сее^н сыныгын ддрылоодо МЕТАЛООСТЕОСИНТЕЗДИ КОЛДОНГОНДО БОЛУУЧУ КАТАЛАР ЖАНА ыРБАП КЕТYYЛеP
ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ МЕТАЛООСТЕОСИНТЕЗА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ
НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Ешиев А.М.
Ошская объединенная областная больница, г.Ош, Кыргызстан.
Errors and complications from osteosynthesis during the treatment of lower jaw fractures. Eshiev A.M. Osh consolidate oblast Hospital
Одной из наиболее актуальных проблем челюстно-лицевой травматологии является лечение переломов нижней челюсти. Несмотря на значительные успехи, достигнутые в данной области, на сегодняшний день, наряду с довольно высоким показателем временной утраты трудоспособности, остается высокий процент (до 35 %) осложнений воспалительного характера. Нерешенными являются и вопросы выбора эффективного метода профилактики послеоперационных осложнений [1,2,3,4,5,6,7].
Материалы и методы исследования
Объектом клинических исследований явились 131 больной с открытыми переломами нижней челюсти, находившихся на лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии ОООКБ. Возраст больных от 11 до 60 лет с локализацией линии
перелома в пределах тела и угла нижней челюсти, в зависимости от метода лечения разделили на 3 группы. В 1-й группе (36 человек) фиксацию отломков проводили с помощью устройств с эффектом памяти формы. Во второй группе (45 пострадавших) фиксацию костных фрагментов проводили мини-пластинами. В третьей группе - 50 человек остеосинтез осуществлялся (разработанным нами хирургическим методом) - костно-накостным остеосинтезом с диализом костной раны (патент №740 от 31.01.2005)
Результаты и их обсуждение
Применение минипластин, устройств с эффектом памяти формы, костно-надкосный остеосин-тез с диализом костной раны для остеосинтеза травматических переломов нижней челюсти является эффективным. В то же время следует
МЕДИЦИНА
ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
подчеркнуть, что технические условия, в которых проводится остеосинтез, отличаются от других методик, а их несоблюдение может способствовать развитию осложнений.
В данной статье мы анализируем осложнения, возникшие в процессе работы, их причины и методы профилактики. Причины послеоперационных осложнений представлены в таб. 1.
Осложнения, связанные с использованием скобок с эффектом памяти формы наблюдались у 2 пациентов из 36 больных, что составило 5,4% от общего числа прооперированных нами больных.
Посттравматический остеомиелит при фиксации скобки с эффектом памяти формы, через 7 суток после остеосинтеза имел место у 1(2,7%) пациента. Данное осложнение возникло на начальном этапе освоения методики остеосинтеза и было связано с несоблюдением техники операции, при сверлении отверстия дрелью образовался ожог кости.
У 1-го (2,7%) из наблюдаемых нами больных развился травматический остеомиелит вследствие не удаления зуба из линии перелома.
Оперировано мини-пластинами из титана 45 больных, из них осложнение развилось 3-х (6,6%) пациентов. У 2-х (4,4%) пациентов развитие остеомиелита мы связываем с поздним обращением в медицинское учреждение и, как следствие, несвоевременно начатым лечением. Оперативное закрепление отломков было проведено на 7 и 9 сутки с момента получения травмы мини-пластинами из титана. Первые признаки нагноения клинически были выявлены на 14-16 сутки после операции и проявлялись наличием плотного инфильтрата и выраженного коллатерального отека в области послеоперационного рубца, ограничением открывания рта, повышением температуры тела и изменением картины белой крови. Пациенты были повторно госпитализированы в стационар, где проводилось комплексное противовоспалительное лечение, включающее вскрытие гнойного очага и назначение противовоспалительной терапии. Спустя
три месяца с момента выполнения остеосинте-за всем пациентам было проведено удаление фиксирующей пластинки и секвестрэктомия. В одном клиническом наблюдении (2,2%) причиной развития остеомиелита послужило неполное удаление восьмого зуба из линии перелома. У этого больного на 10 сутки после операции образовался свищевой ход в поднижнечелюстной области. Пациенту так же было проведено удаление пластины и секвестрэктомия через четыре месяца после остеосинтеза
Несмотря на развитие осложнений воспалительного характера, у всех больных этой подгруппы дополнительного закрепления отломков не потребовалось.
Причиной развития остеомиелита у одного пациента при проведении костно-накосного остео-синтеза с диализом костной раны (2%) следует считать позднее поступление больного в клинику (на 12 день с момента получения травмы), а также во время перфорации образовался ожог кости. Через 4 месяца после операции проведена секве-стерэктомия и удаление фиксатора. Несмотря на это, консолидация была полной, по всей площади перелома и подвижность костных фрагментов не определялась.
В среднем общий срок временной утраты трудоспособности этой категории пациентов составил 27,3 суток, включающий стационарное лечение с последующим амбулаторным долечиванием.
Несмотря на то, что причины гнойно-воспалительных осложнений были неидентичными во всех клинических наблюдениях, следует отметить все же некоторые особенности течения процесса консолидации в условиях инфицированной костной раны, которые имели место у указанной группы больных.
Таким образом, прочная фиксация отломков исключала необходимость дополнительной иммобилизации. Причиной этому послужило обеспечение прочной, надежной фиксации костных фрагментов, исключающей их микроподвижность. Этот фактор обеспечил необходимые условия
Таблица 1
Причина и структура послеоперационных осложнений.
остеосинтез с помощью Количество осложнений причина осложнений
перелом пластины неудаленный зуб позднее обращение нарушение техники сверления слабая фиксация
Скобки из никелид-титана ППФ 2 - 1 - 1 -
Минипластины 3 - 1 2 - -
Костно-накосный остеосинтез с диализом костной раны 1 1
14
№ 6, ноябрь-декабрь 2008
заболеваемость злокачественными новообразованиями головного мозга в Казахстане..
для наступления сращения, сохранение которых в условиях гнойной раны должно быть более пролонгированным, чтобы поддержать уже ослабленную остеопластическую способность поврежденного органа. Ни в одном из наблюдений в указанной группе пациентов в процессе выполнения повторной операции макроскопические не было обнаружено признаков секвестрации и нарушения остеогенеза на уровне внутренней кортикальной пластинки и альвеолярного края нижнее челюстной кости.
Литература
1. Александров Н.М., Аржанцева П.З. Травмы челюстно-лицевой области. Москва. Медицина 1986.-448 с.
2. Айдарбекова Ж.Д. Отдаленные результаты хирургических методов лечения больных с переломами нижней челюсти. //Медицина, 2001. - №6.- С.57.
3. Бернадский Ю.И., Осложнения переломов челюсти, их профилактика и лечение. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области.-М.: «медицинская литература»,1999.-с.19-27
4. Ешиев А.М. Совершенствование хирургических методов лечение открытых переломов нижней челюсти.// Центрально-азиатский медицинский журнал. Бишкек: 2004.-Том Х,№6.-307-309
5. 5. Тимуров Ф.Т., Тажибаев Б.М., Шарапединова А.О. Использование различных методов лечения переломов нижней челюсти. //Проблемы стоматологии. -Алматы,2003:(2):69-70.
6. 6. Марикуца В.И. Лечение переломов нижней челюсти методом остеосинтеза надкостными пластинками. Автореф. дис.канд.мед.наук: Палтава, 2000:15с.
7. 7. Поленичкин В.К. Лечение переломов нижней челюсти с применением имплантантов. Методические рекомендации. Новокузнецк, 1999.-21с.
КАЗАХСТАНДАГЫ БАШ МЭЭСИНИН ЗАЛАЛДУУ ЖАНЫ TYЙYHДYКTePYHYH
кеселдери (регионалдык жана жаш eзгeчeлYктePY)
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА В КАЗАХСТАНЕ (РЕГИОНАЛЬНЫЕ И ВОЗРАСТНЫЕ
ОСОБЕННОСТИ)
Дюсембеков Е.К.
Алматинский государственный институт усовершенствования врачей, кафедра нейрохирургии
INCIDENCE OF BRAIN MALIGNANT TUMORS IN KAZAKHSTAN (REGIONAL AND AGE PECULARITIES)
Dusembekov E.K. Almaty States Institute of Doctors Improvement Neurosurgery Department
Abstract: The article presents data of incidence frequency of brain malignant tumors in Republic of Kazakhstan during 10 years (1996-2005) in age aspects. Essential differences in age groups, in different regions and in Republic in general are reported. People at the age of 60-64 fall ill with this disease more frequent. Kyzylordinskaya region illness data of the brain malignant tumors is higher than the republic averaged data more than 3 times.
Key words: incidence, brain malignant tumors
В настоящее время все большее распространение в медицинской науке занимают эпидемиологические исследования /1/, основанные на широком применении методов современной статистики /2, 3/. Получаемые при этом результаты являются научной основой принятия решений по организации и управлению медицинской помощью, профилактике и лечению различных заболеваний.
Особый интерес вызывают подобные эпидемиологические исследования по проблемам онкологии, так как именно онкологические заболевания занимают одно из ведущих мест в формировании заболеваемости и смертности среди населения.
Среди онкологических заболеваний опухоли головного мозга имеют незначительный удельный
вес, но эти заболевания характеризуются высокой летальностью, низкой курабельностью, значительным социальным, экономическим и моральным ущербом. Выполненные по этой проблеме немногочисленные исследования /4, 5, 6, 7 и др./ посвящены изучению общей распространенности заболеваний, некоторым клиническим аспектам изучаемой патологии. Установлен неуклонный рост заболеваемости первичными и метастатическими опухолями головного мозга, уровень которой в настоящее время составляет 10,9-12,8 на 100 000 населения. В Санкт-Петербурге заболеваемости опухолями головного мозга доставляет 13,9 случаев на 100 000 населения. На Украине, где национальный канцер-реестр включает сведения только о злокачественных опухолях, в 2000 году этот показатель составил 4,6 на 100 000
