CC BY
6МЕДИЦИНА
ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
ТУРУКТУУ ЭМЕС, ЫРБАП КЕТКЕН К©КУР©К-БЕЛ ОМУРТКАЛАРЫНЫН СЫНЫКТАРЫН ОПЕРАЦИЯ ЖОЛУ МЕНЕН ДАРЫЛАНЫШЫНЫН КИЙИНКИ КЕЛЕЧЕК НАТЫЙЖАЛАРЫ
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕСТАБИЛЬНЫХ, ОСЛОЖНЕННЫХ ПЕРЕЛОМОВ ГРУДОПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ
Джумабеков С. А., Кутманбеков А., Мырзахат уулу Абас. Бишкекский научно-исследовательский центр травматологии и ортопедии, кафедра частных хирургических дисциплин КРСУ, Бишкек, Республика Кыргызстан
Корутунду: 2004жылдан 2008жылга чейин омуртка каналындагы посттравматикалык стеноз менен оору-уп, дарыланууда болгон 48 оорулуга дуралдык баштыкчага алдынкы декомпрессиялык операция жасалган. Операция зыян тарткан сегменттин калыбына келYYCYнe жана неврологилык бузулууларды жок кылууга, жашоо сапатын жогорулатууга алып келди.
Негизги сездер: омуртка каналдарынын стенозу, декомпрессиясы, неврологиялык бузулуулар, жашоо сапаты.
Long-term results of surgical treatment of unstable, complicated fractures of thoracic
and lumbar vertebrae
Jumabekov S.A., Kutmanbekov A., Myrzakhat uulu Abas ishkek Scientific Research Centre for Traumatology and Orthopedics, Department of Special Surgical Disciplines of the Kyrgyz-Russian Slavonic University, Bishkek, Kyrgyz Republic
Abstract. In 48 patients receiving treatment for post-traumautic stenosis of the spinal canal from 2004 to 2008 anterior decompression of the dural sac was made . The operation led to stabilization of the injured segment and disappearance of neurologic disturbances and improved quality of life.
Key words: stenosis of the spinal canal, decompression, neurologic disturbances, quality of life
Бурный технический прогресс, увеличение количества транспортных средств и ритма жизни, наращивание темпа промышленного производства и строительства, неизбежно влекут за собой рост травматизма [1,2]. Из общего числа травм на долю повреждений позвоночника приходится по разным данным от 17,5 до 33,7 % [3,4]. Тяжелые травмы и повреждения позвоночника в большинстве случаев влекут к временной потере, а и нередко к окончательной потере трудоспособности и инвалидизации больного [5,6]. Ввиду того, что повреждения позвоночника, приводящие к сдавлению спинного мозга, с анатомо-физиологической точки зрения являются полем действия и для нейрохирургов, и для ортопедов, неизбежно возникло новое направление хирургии позвоночника — нейроортопедия.
Поэтому целью исследования явилось - диагностика и лечение переломов и переломовыви-хов грудных и поясничных позвонков, приводящих к стенозированию позвоночного канала с разработкой новой методики передней декомпрессии дурального мешка учитывая нейроортопедиче-ский подход.
Материалы и методы
Проведен тщательный анализ клинических наблюдений 48 больных, находившихся на лечении
с 2004 по 2008 года в отделении патологии позвоночника БНИЦТО со стенозами позвоночного канала с разной степенью выраженности неврологических нарушений, обусловленные переломами позвонков в грудном и поясничном отделе позвоночника. Выявление стеноза позвоночного канала в наших исследованиях основывалось на данных современных инструментальных методов. Так, оценка относительной величины стеноза позвоночного канала проводилась при помощи КТ исследований, поперечных и сагитальных срезов МРТ, а также боковых, функциональных спондилограмм. Причем клинические исследования проводилось на больных с сохраненными, нетравмированными задними костно-связочными структурами, формирующих заднюю остеолига-ментарную колонну.
Всем больным выполнялась предложенная и внедренная в практическую деятельность методика — "транскорпорального расширения позвоночного канала" применяемая при стенозах позвоночного канала травматического генеза (Получен патент КР на изобретение №847 от 30.12.05).Больные были сгруппированы в 3 группы по характеру и степенью тяжести полученной травмы и неврологическим последствиям
12
№ 5, сентябрь-октябрь 2008
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕСТАБИЛЬНЫХ, ОСЛОЖНЕННЫХ ПЕРЕЛОМОВ...
Результаты и обсуждения
Изучались непосредственные, ближайшие и отдаленные результаты лечения по следующим критериям:
— средний срок наступления спондилодеза,
— исчезновение или значительное уменьшение болевого синдрома,
— регресс неврологической симптоматики (полный, частичный, без изменений),
— восстановление осевой деформации (кифоз, анталгический сколиоз),
— качество жизни больного,
— восстановление трудоспособности (полное, частичное или перевод на легкую работу).
После проведения хирургического лечения, мы проследили у пациентов динамику регресса неврологических нарушений и восстановление двигательной сферы с оценкой по трехбалльной системе:
"хороший результат"— восстановление чувствительной сферы и функции тазовых органов, оценка силы и тонуса мышц конечностей ниже уровня поражения дает 5 баллов, исчезновение болевой симптоматики.
"удовлетворительный результат"— относительная нормализация функций тазовых органов, умеренное возрастание силы паретичных мышц до 3-4 баллов, изменение участков анестезий на гипестезии или гиперестезии, болевой синдром при физической нагрузке, частичное восстановление сухожильных рефлексов.
"неудовлетворительный результат» — постоянный болевой симптом в оперированном отделе позвоночника, незначительный регресс неврологической симптоматики.
При этом особое внимание уделялось изучению ведущего параметра, характеризующего состояние больного и эффективность проведенного лечения — показателя качества жизни. Качество жизни в нашем исследовании оценивалось по приспособленности человека к ежедневной
деятельности (шкала Бартела), и по величине функциональной зависимости от окружающих (Functional Independence Measure).
Хороший результат отмечался у —39 (81,2%) больных, удовлетворительный результат у 7 (14,6%) больных, и неудовлетворительный у 2 (4,1%) больных.
Заключение
Поэтому, применяя методику передней декомпрессии дурального мешка — транскорпоральное расширение позвоночного канала при посттравматических стенозах позвоночного канала, мы получаем жесткую стабилизацию поврежденного сегмента, что исключает позднюю нестабильность в ПДС. Производится адекватная и тотальная декомпрессия элементов позвоночного канала, способствуя более раннему достижению баланса неврологического дефицита.
Все эти положительные моменты транскорпо-рального расширения позвоночного канала, способствуют более ранней активизации больных и полноценному восстановлению неврологических расстройств.
Литература
1. Рачков Б.М. Угрожающие заболевания позвоночника / Б.М. Рачков. - СПб., 1999. - 55 с.
2. А. Ф. Лукьяненко. Проблемы экспертизы реабилитации и трудоустройства инвалидов.-М., Медицина: 1982
3. В. П. Стоногина., Э. Т. Федорова. Статистика инвалидности ЦОЛИУВ. - М, 1983
4. О. Г. Коган. Реабилитация больных при травмах позвоночника и спинного мозга. - М.: Медицина, 1975
5. Воронович И.Р. Компьютерная томография при повреждениях позвоночника /И.Р. Воронович, О.И. Дулуб, В.Н. Николаев и др. // Ортопед., травматол. и протезирование - 1990. - № 8. - С. 1-4.
6. Плеханов Л.Г. Реабилитация больных поясничным остеохондрозом / Л.Г. Плеханов, О.М. Жовтановский // Вопр. социальной и медицинской реабилитации больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы. - Л., 1990. - С. 129-130.
№ 5, сентябрь-октябрь 2008
13
