Особенности ведения беременных с тяжелой преэклампсией Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Международная конференция «Репродуктивная медицина: взгляд молодых — 2016» International conference "Reproductive medicine: young scientists' overlook — 2016"

стота остеопении составила 24,7 % в основной группе, а в группе сравнения — 11,5 % (р < 0,05). В проксимальном отделе бедра пациенток основной группы и группы сравнения частота остеопении составила 10,1 и 7,2 % случаев соответственно. В дистальном отделе предплечья остеопения была выявлена у 29,2 % родильниц и у 18,6 % небеременных женщин. Среди всех обследованных пациенток генотип FF встречался в 34,5 %, Ff — в 43,0 %, йй — в 22,6 % случаев. При этом встречаемость разных аллелей в обеих группах была практически одинаковой: в основной группе и группе сравнения генотип FF встречался у 33,7 и 35,1 %, Ff — у 40,4 и 46,4 %, й" — у 25 и 19,6 % пациенток соответственно. В связи с этим был проведен анализ уровня МПК в разных отделах скелета у родильниц в зависимости от аллель-ных вариантов ¥ок1. В поясничном отделе позвоночника показатели МПК были достоверно ниже при наличии генотипа йй (1,04 ± 0,03 г/см2), нежели в случаях с генотипами Ff (1,17 ± 0,03 г/см2) и FF (1,21 ± 0,03 г/см2) (Р^0,3; Ррм= 0,00026; Ри-й. = 0,0035). Сходная картина наблюдалась и при анализе уровня МПК в проксимальном отделе бедра: достоверно низкая МПК отмечена в случае носительства генотипа йй (0,93 ± 0,02 г/ см2)

по сравнению с наличием генотипов FF (1,04 ± 0,02 г/см2) и Ff (1,0 ± 0,02 г/ см2) (Р№И=0,17; Рй=0,00069; Р = 0,019). Такая же тенденция отмечена при исследовании МПК в дистальном отделе предплечья, однако в данном отделе скелета достоверных различий получено не было: у рецессивных гомозигот МПК составила 0,77 ± 0,02 г/ см2, при наличии генотипа Ff — 0,79 ± 0,02 г/ см2, а в случаях с FF- генотипом — 0,8 ± 0,02 г/см2. Выявлена умеренная отрицательная корреляционная связь между наличием генотипа йй и уровнем МПК в поясничном отделе позвоночника (г=-0,44; р < 0,05) и проксимальном отделе бедра (г=-0,37; р < 0,05).

выводы

Результаты проведенного исследования показали взаимосвязь между МПК у родильниц и определенными аллелями ¥ОЯ. Высокая предрасположенность к развитию остеопении при беременности отмечается у пациенток с вариантом йй аллеля Еок-1. Определение генотипа ¥ок1 УБЯ можно рекомендовать для определения риска развития остеопении у родильниц, что позволит своевременно проводить как лечебные, так и профилактические мероприятия.

особенности ведения беременных с тяжелой преэклампсией

© A.A. Басильева, студ.

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, лечебный факультет, кафедра акушерства и гинекологии, г. Санкт-Петербург, Россия

Актуальность проблемы

За последние годы возросла частота встречаемости тяжелой преэклампсии, развивающейся на фоне экстрагенитальной патологии (около 70 %). Актуальность тяжелой преэкламп-сии обусловлена негативными последствиями для здоровья женщины, часто приводящими к развитию гипертонической болезни, хронической патологии почек и сахарного диабета, а также высокой частотой нарушения физического и психосоматического развития у детей. По данным ВОЗ, в структуре смертности беременных, рожениц и родильниц тяжелые формы преэклампсии, особенно сочетанные формы, занимают одно из первых мест. Перинатальная смертность при этом также высока и составляет около 5-6 %.

Цель исследования: изучить особенности течения тяжелой преэклампсии и ведения пациенток с данным диагнозом в условиях городского родильного дома.

Материалы и методы исследования

Был проведен ретроспективный анализ 25 историй родов пациенток с диагнозом «тяжелая преэклампсия» в сроках гестации от 28 до 42 недель, а также истории развития новорожденных за 2015 год по данным СПб ГБУЗ «Родильный дом № 9». Беременные были подразделены на две группы. Первую (основную) группу составили 16 беременных с диагнозом тяжелой преэкламп-сии на фоне хронической экстрагенитальной патологии в возрасте от 21 до 35 лет (средний возраст — 28 ± 4,5 года). В контрольную группу было включено 9 беременных с тяжелой преэклампсией без фоновой хронической экстрагенитальной патологии в возрасте от 26 до 43 лет (средний возраст — 33 ± 4,5 года). Средний срок гестации в обеих группах составил 35 ± 4 недели. Беременные находились под наблюдением в условиях отделения интенсивной терапии. Изучено состояние организма матери и плода на основе показателей артериального давления (АД), данных кардиото-

ЖУРИАЛЪ АКУШЕРСТВА " ЖЕНСКЖЪ БОЛЬЗНЕЙ

ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016

ISSN 1684-0461

АКУШЕРСТВО

9

кографии (КТГ), ультразвукового исследования (УЗИ) и допплерографии. Были также проанализированы данные биохимического анализа крови, общего анализа крови и мочи.

Результаты исследования

В первой группе беременность закончилась срочными родами у 24,5 % женщин, преждевременные роды были у 75,5 %, внутриутробная гипоксия плода наблюдалась в 31 % случаев, задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР) отмечена у 25 % женщин. В контрольной группе преждевременные роды составили 44 %, внутриутробная гипоксия плода наблюдалась в 22 % случаев. Такие осложнения течения беременности, как угроза прерывания на раннем сроке (12,5 %), преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (6 %), преждевременное из-литие околоплодных вод (6 %), были выявлены только в основной группе. Все беременные были родоразрешены операцией кесарево сечение. Перинатальной смертности не было.

У женщин из основной группы достоверно (р < 0,05) наблюдались более высокие показатели АД в дородовом и послеродовых послеродовом периодах, а послеродовая гипохромная анемия имела более продолжительное течение. Лечение преэклампсии проводилось стандартными методами и включало магнезиальную, инфузионную,

симптоматическую терапию, коррекцию нарушений в системе мать-плацента-плод. Оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах после рождения ниже 7 баллов достоверно чаще (р < 0,05) встречалась у новорожденных из основной группы (37,5 %). У новорожденных из основной группы также чаще встречался синдром дыхательных расстройств (СДР) — 44 % случаев. В контрольной группе СДР отмечен в 33 % случаев.

выводы

1. Течение преэклампсии на фоне экстрагени-тальной патологии сопровождается более выраженными патологическими нарушениями в организме матери.

2. Гестоз на фоне хронической экстрагени-тальной патологии, значительно снижая защитно-адаптационные реакции плода, даже на фоне традиционной терапии, ведет к увеличению частоты гипоксического синдрома в раннем неонатальном периоде, СДР и наличию ЗВУР.

3. Стандартная терапия преэклампсии снижает степень полиорганных нарушений у беременных лишь с «чистой» формой гестоза, а на фоне экстрагенитальной патологии возрастает потребность в дополнительной корригирующей терапии.

состояние фетоплацентарного комплекса и перинатальные исходы у женщин с заболеваниями сердца

© И.в. воробьев, асп., И.Б. паширова, асп.

Южно-Уральский государственный медицинский университет, кафедра акушерства и гинекологии, Челябинск, Россия

Актуальность проблемы

Патология сердечно-сосудистой системы у беременных является одной из основных причин развития плацентарной недостаточности, более плохих перинатальных исходов и более высокой частоты материнской смертности. ВОЗ в 2011 г. предложила модифицированную классификацию материнского риска, которая содержит в себе все известные материнские кардиальные факторы риска. Согласно предложенным рекомендациям беременность разрешена при наличии риска, соответствующего ВОЗ I, II, III. Однако даже женщин с очень низким риском нельзя считать полностью здоровыми.

Цель исследования: определение особенностей функционирования плаценты и выявление их влияния на перинатальные исходы у женщин с заболеваниями сердца.

Материалы и методы исследования

В исследовании участвовали 62 женщины, поступившие на роды в родильный дом МБУЗ

ГКБ № 6 г. Челябинска. Критериями включения были заболевания сердца (врожденные пороки сердца, нарушения ритма) у беременной, подтвержденные при ЭХО-КГ. Критериями исключения являлись: преэклампсия, анемия средней и тяжелой степени, инфекции репродуктивного тракта без санации. Все пациентки были разделены на три группы: I группу составили 25 пациенток с кардиоваскулярной патологией и очень низким риском осложнений для матери и плода (риск ВОЗ I); II группу — 17 беременных с риском ВОЗ II; группу контроля составили 20 беременных без соматической и акушерской патологии, способной оказать влияние на состояние фетопла-центарной системы. Всем женщинам было проведено клинико-лабораторное обследование согласно приказу Минздрава РФ № 572н от 01.11.2012, которое включало обязательную консультацию терапевта и кардиохирурга. Состояние фетопла-центарного комплекса оценивали по результатам УЗИ, допплерометрии и кардиотокографии

ЖУРИ.иЪ АКУШЕРСТВА - ЖЕНСКИХЪ БОЛМНЕЙ

ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016

КЫ 1684-0461 ■