Состояние фетоплацентарного комплекса и перинатальные исходы у женщин с заболеваниями сердца Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

АКУШЕРСТВО

9

кографии (КТГ), ультразвукового исследования (УЗИ) и допплерографии. Были также проанализированы данные биохимического анализа крови, общего анализа крови и мочи.

Результаты исследования

В первой группе беременность закончилась срочными родами у 24,5 % женщин, преждевременные роды были у 75,5 %, внутриутробная гипоксия плода наблюдалась в 31 % случаев, задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР) отмечена у 25 % женщин. В контрольной группе преждевременные роды составили 44 %, внутриутробная гипоксия плода наблюдалась в 22 % случаев. Такие осложнения течения беременности, как угроза прерывания на раннем сроке (12,5 %), преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (6 %), преждевременное из-литие околоплодных вод (6 %), были выявлены только в основной группе. Все беременные были родоразрешены операцией кесарево сечение. Перинатальной смертности не было.

У женщин из основной группы достоверно (р < 0,05) наблюдались более высокие показатели АД в дородовом и послеродовых послеродовом периодах, а послеродовая гипохромная анемия имела более продолжительное течение. Лечение преэклампсии проводилось стандартными методами и включало магнезиальную, инфузионную,

симптоматическую терапию, коррекцию нарушений в системе мать-плацента-плод. Оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах после рождения ниже 7 баллов достоверно чаще (р < 0,05) встречалась у новорожденных из основной группы (37,5 %). У новорожденных из основной группы также чаще встречался синдром дыхательных расстройств (СДР) — 44 % случаев. В контрольной группе СДР отмечен в 33 % случаев.

выводы

1. Течение преэклампсии на фоне экстрагени-тальной патологии сопровождается более выраженными патологическими нарушениями в организме матери.

2. Гестоз на фоне хронической экстрагени-тальной патологии, значительно снижая защитно-адаптационные реакции плода, даже на фоне традиционной терапии, ведет к увеличению частоты гипоксического синдрома в раннем неонатальном периоде, СДР и наличию ЗВУР.

3. Стандартная терапия преэклампсии снижает степень полиорганных нарушений у беременных лишь с «чистой» формой гестоза, а на фоне экстрагенитальной патологии возрастает потребность в дополнительной корригирующей терапии.

состояние фетоплацентарного комплекса и перинатальные исходы у женщин с заболеваниями сердца

© И.в. воробьев, асп., И.Б. паширова, асп.

Южно-Уральский государственный медицинский университет, кафедра акушерства и гинекологии, Челябинск, Россия

Актуальность проблемы

Патология сердечно-сосудистой системы у беременных является одной из основных причин развития плацентарной недостаточности, более плохих перинатальных исходов и более высокой частоты материнской смертности. ВОЗ в 2011 г. предложила модифицированную классификацию материнского риска, которая содержит в себе все известные материнские кардиальные факторы риска. Согласно предложенным рекомендациям беременность разрешена при наличии риска, соответствующего ВОЗ I, II, III. Однако даже женщин с очень низким риском нельзя считать полностью здоровыми.

Цель исследования: определение особенностей функционирования плаценты и выявление их влияния на перинатальные исходы у женщин с заболеваниями сердца.

Материалы и методы исследования

В исследовании участвовали 62 женщины, поступившие на роды в родильный дом МБУЗ

ГКБ № 6 г. Челябинска. Критериями включения были заболевания сердца (врожденные пороки сердца, нарушения ритма) у беременной, подтвержденные при ЭХО-КГ. Критериями исключения являлись: преэклампсия, анемия средней и тяжелой степени, инфекции репродуктивного тракта без санации. Все пациентки были разделены на три группы: I группу составили 25 пациенток с кардиоваскулярной патологией и очень низким риском осложнений для матери и плода (риск ВОЗ I); II группу — 17 беременных с риском ВОЗ II; группу контроля составили 20 беременных без соматической и акушерской патологии, способной оказать влияние на состояние фетопла-центарной системы. Всем женщинам было проведено клинико-лабораторное обследование согласно приказу Минздрава РФ № 572н от 01.11.2012, которое включало обязательную консультацию терапевта и кардиохирурга. Состояние фетопла-центарного комплекса оценивали по результатам УЗИ, допплерометрии и кардиотокографии

ЖУРИ.иЪ АКУШЕРСТВА - ЖЕНСКИХЪ БОЛМНЕЙ

ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016

КЫ 1684-0461 ■

Международная конференция «Репродуктивная медицина: взгляд молодых — 2016» International conference "Reproductive medicine: young scientists' overlook — 2016"

и подтверждали морфологическим исследованием последа. Перинатальные исходы оценивали по данным антропометрии новорожденных, шкале Апгар, осложнениям раннего неонатального периода, а также по длительности нахождения детей в условиях ПИТ и необходимости перевода в другие стационары.

Результаты исследования

Пациентки находились в среднем репродуктивном возрасте: I группа — 27,8 года, ДИ095 [26,4; 29,1], II группа — 28,6 года, ДИ095 [27,4; 29,8], группа контроля — 28,8 года, ДИ095 [28,1; 29,5]. Социальное положение женщин не отличалось в группах: большинство были работающими, состояли в зарегистрированном браке и имели роды в анамнезе. У пациенток I и II группы отмечались частые воспалительные заболевания респираторного тракта (более 5 раз в год), нередко — миопия лёгкой и средней степени. У беременных группы контроля зарегистрирована миопия лёгкой степени (25 %), хронический гастрит (30 %). Течение беременности среди женщин с заболеваниями сердца было осложнено угрозой прерывания и хронической плацентарной недостаточностью, в группе контроля беременность протекала без осложнений. По данным допплерометрии, нарушение кровотока !а степени регистрировалось во II и I группах достоверно чаще, чем в группе контроля (29,4 и 12 % против 0 % соответственно), р12 = 0,23, р2к = 0,01. Хроническая гипоксия плода регистрировалась, по данным кардиотокогра-фии, чаще среди женщин с заболеваниями сердца по сравнению с группой контроля (32 и 47 % против 0 % соответственно), р12 = 0,35, р, = 0,005. ,

1 1,к '

Антропометрические показатели новорожденного достоверно отличались во всех трех группах. Наименьший вес и рост наблюдался

в группе II — 3269,37 г, ДИ095 [3235,5; 3303,43], 50,74 см, ДИ095 [48,3; 51,2],ри=0,03, р2 к = 0,01. Показатели по шкале Апгар достоверно не отличались в группах, но были ниже среди беременных с заболеваниями сердца. Важным показателем, отражающим дальнейший прогноз для здоровья новорожденного, является время его пребывания в условиях палаты интенсивной терапии (ПИТ) и необходимость в дальнейшем переводе в отделения новорожденных или отделения реанимации новорожденных других стационаров. Среди пациенток из группы контроля ни один ребенок не нуждался в нахождении в условиях ПИТ, в то время как среди пациенток из группы II таких было 4 (23,5 %), р2к = 0,03, а среднее время пребывания в ПИТ составило 3 суток. Среди детей из группы I только одному новорожденному потребовалась дополнительная помощь, р12 = 0,02.

Морфологическое изучение плацент выявило признаки плацентарной недостаточности в I группе в 80 % наблюдений, во II — в 82,5 %, р > 0,05. При этом во II группе чаще отмечалось отклонение от нормальных размеров плаценты (минимальный вес плаценты составил — 170 г, максимальный — 960 г). В группе контроля зарегистрировано полное соответствие степени созревания ворсинчатого дерева сроку гестации, признаков плацентарной недостаточности не выявлено.

выводы

У женщин с заболеваниями сердца достоверно чаще развивается плацентарная недостаточность. Антропометрические показатели здоровья новорожденных от матерей с заболеваниями сердца достоверно ниже, чем в группе контроля, а длительность пребывания в условиях ПИТ и необходимость в дальнейшем переводе — выше, что говорит о худшем прогнозе для дальнейшего здоровья ребенка.

профилактика плацентарной недостаточности при железодефицитной анемии

© И.д. Боронина, асп., М.А. Макушева, к. б. н.

Нижегородская государственная медицинская академия, кафедра акушерства и гинекологии, г. Нижний Новгород, Россия

Актуальность проблемы

Железодефицитная анемия (ЖДА) — наиболее распространенная экстрагенитальная патология во время беременности. Частым осложнением при ЖДА является плацентарная недостаточность. Наличие ЖДА, особенно с ранних сроков геста-ции, приводит к увеличению перинатальной заболеваемости (до 1000 %о) и смертности (140-150 %о). Даже длительное противоанемическое лечение не

решает проблему профилактики плацентарной недостаточности. В связи с этим идет поиск новых высокоэффективных способов профилактики плацентарных нарушений у беременных с ЖДА с целью улучшения перинатальных исходов.

Цель исследования: повысить эффективность профилактики плацентарной недостаточности у беременных с ЖДА I степени, выявленной в I триместре беременности, за счет проведения

■ ЖУРИАЛЪ АКПИЕРСШ " ЖЕНСШХЪ БОЛМНЕЙ

ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016

ISSN 1684-0461