CC BY
12
АКУШЕРСТВО
7
с оптической плотностью экспрессии тех же молекул в плодных оболочках не получено.
Выводы
В результате проведенных исследований верифицированы сигнальные молекулы в буккальном эпителии и плодных оболочках. Получены достоверные отличия экспрессии ММР9 и VEGF между группой с ПИОВ и груп-
пой контроля. Получены высокие корреляции между оптической плотностью экспрессии указанных молекул в буккальном эпителии и оптической плотностью экспрессии этих же молекул в плодных оболочках как в группе с ПИОВ, так и в группе контроля. Таким образом, результаты исследований позволяют рекомендовать ММР9 и VEGF в качестве маркеров прогнозирования ПИОВ.
влияние полиморфизма FokI гена VDR на нарушение процессов ремоделирования костной ткани и развитие остеопении в послеродовом периоде
© О.С. Бибкова, асп., Е.О. Богданова, м.н. с., А.А. Хрипушина, студ.
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, г. Санкт-Петербург, Россия
Актуальность проблемы
На развитие остеопороза влияют многочисленные модифицируемые и немодифицируемые факторы, существенный вклад в его развитие вносит генотип (Айламазян Э.К., Баранов В.С.,
2009). Ген рецептора витамина D (VDR) активно изучается с целью диагностики остеопороза. Исследования in vitro показали, что аллели FokI гена VDR различаются по способности к запуску экспрессии репортерного гена (Ralston S.,
2010). Полиморфизм FokI (rs10735810) расположен во втором экзоне гена VDR. При замене T > C в позиции 30 920 (ATC > ACG) первый старт-кодон мРНК утрачивается (AUG > ACG) и синтез продукта начинается со второго старт-кодона. «Короткий» вариант белка VDR (424 а.к. о., F- аллель) представляет собой транскрипционно более мощный вариант белка VDR за счет более эффективного взаимодействия с транскрипционным фактором IIB (TFIIB) и является в 1,7 раза более активным, чем «длинный» вариант (427 а.к. о., f-аллель) (Arai H., 1997; Jurutka P.W., 2000). В клинических исследованиях была выявлена связь генотипа FokI и минеральной плотности костной ткани (МПК) у женщин в постменопаузе: при ff-генотипе значения МПК оказались ниже, чем при FF- и Ff-генотипах. Все больший интерес в последнее время к себе привлекают изменения процессов ремоделирования костной ткани у женщин при беременности и лактации. Имеются данные об изменениях МПК при беременности, обусловленных усилением остео-резорбции и замедлением остеообразования для обеспечения потребностей развивающегося плода в кальции (Зазерская И.Е., Судаков Д.С.,
2011). Данных о роли аллельных вариантов FokI в развитии остеопении и остеопороза у женщин при беременности и в послеродовом периоде нет.
Цель исследования: оценить роль однону-клеотидного полиморфизма FokI (VDR) в нарушении процессов ремоделирования костной ткани при беременности и развитии остеопении у родильниц.
Материалы и методы исследования
В исследование было включено 186 пациенток в возрасте от 24 до 35 лет, родившихся и проживающих на территории г. Санкт-Петербурга и Ленинградской области. Основная группа была представлена 89 родильницами, обследование которых проводилось на 4-6-е сутки послеродового периода, группа сравнения состояла из 97 условно здоровых небеременных женщин. Определение генотипа FokI гена VDR проводилось методом поли-меразной цепной реакции — полиморфизма длины рестрикционных фрагментов (ПЦР-ПДРФ). Измерение МПК производилось на 4-6-е сутки после родов методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДЭРА) на рентгеновском денситометре кости Lunar фирмы GE Medical Systems LUNAR (США). Для оценки степени снижения МПК применяли Z-критерий. Статистическая обработка результатов проводилась ресурсами программного обеспечения Statistica 7.0, критический уровень значимости для всех статистических тестов принимался равным 0,05.
Результаты исследования
Оценка результатов проведенной ДЭРА у обследованных пациенток показала, что родильницы характеризовались более низкими показателями МПК, чем пациентки группы сравнения, во всех отделах скелета. В группе родильниц частота остеопении оказалась достоверно выше, чем в группе сравнения (48,3 и 26,8 %, р < 0,01). При этом в поясничном отделе позвоночника ча-
ЖУРНАЛ! АКУШЕРСТВА - ЖЕНСКИХЪ БОЛМНЕЙ
ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016
ISSN 1684-0461 ■
Международная конференция «Репродуктивная медицина: взгляд молодых — 2016» International conference "Reproductive medicine: young scientists' overlook — 2016"
стота остеопении составила 24,7 % в основной группе, а в группе сравнения — 11,5 % (р < 0,05). В проксимальном отделе бедра пациенток основной группы и группы сравнения частота остеопении составила 10,1 и 7,2 % случаев соответственно. В дистальном отделе предплечья остеопения была выявлена у 29,2 % родильниц и у 18,6 % небеременных женщин. Среди всех обследованных пациенток генотип FF встречался в 34,5 %, Ff — в 43,0 %, йй — в 22,6 % случаев. При этом встречаемость разных аллелей в обеих группах была практически одинаковой: в основной группе и группе сравнения генотип FF встречался у 33,7 и 35,1 %, Ff — у 40,4 и 46,4 %, й" — у 25 и 19,6 % пациенток соответственно. В связи с этим был проведен анализ уровня МПК в разных отделах скелета у родильниц в зависимости от аллель-ных вариантов ¥ок1. В поясничном отделе позвоночника показатели МПК были достоверно ниже при наличии генотипа йй (1,04 ± 0,03 г/см2), нежели в случаях с генотипами Ff (1,17 ± 0,03 г/см2) и FF (1,21 ± 0,03 г/см2) (Р^0,3; Ррм= 0,00026; Ри-й. = 0,0035). Сходная картина наблюдалась и при анализе уровня МПК в проксимальном отделе бедра: достоверно низкая МПК отмечена в случае носительства генотипа йй (0,93 ± 0,02 г/ см2)
по сравнению с наличием генотипов FF (1,04 ± 0,02 г/см2) и Ff (1,0 ± 0,02 г/ см2) (Р№И=0,17; Рй=0,00069; Р = 0,019). Такая же тенденция отмечена при исследовании МПК в дистальном отделе предплечья, однако в данном отделе скелета достоверных различий получено не было: у рецессивных гомозигот МПК составила 0,77 ± 0,02 г/ см2, при наличии генотипа Ff — 0,79 ± 0,02 г/ см2, а в случаях с FF- генотипом — 0,8 ± 0,02 г/см2. Выявлена умеренная отрицательная корреляционная связь между наличием генотипа йй и уровнем МПК в поясничном отделе позвоночника (г=-0,44; р < 0,05) и проксимальном отделе бедра (г=-0,37; р < 0,05).
выводы
Результаты проведенного исследования показали взаимосвязь между МПК у родильниц и определенными аллелями ¥ОЯ. Высокая предрасположенность к развитию остеопении при беременности отмечается у пациенток с вариантом йй аллеля Еок-1. Определение генотипа ¥ок1 УБЯ можно рекомендовать для определения риска развития остеопении у родильниц, что позволит своевременно проводить как лечебные, так и профилактические мероприятия.
особенности ведения беременных с тяжелой преэклампсией
© A.A. Басильева, студ.
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, лечебный факультет, кафедра акушерства и гинекологии, г. Санкт-Петербург, Россия
Актуальность проблемы
За последние годы возросла частота встречаемости тяжелой преэклампсии, развивающейся на фоне экстрагенитальной патологии (около 70 %). Актуальность тяжелой преэкламп-сии обусловлена негативными последствиями для здоровья женщины, часто приводящими к развитию гипертонической болезни, хронической патологии почек и сахарного диабета, а также высокой частотой нарушения физического и психосоматического развития у детей. По данным ВОЗ, в структуре смертности беременных, рожениц и родильниц тяжелые формы преэклампсии, особенно сочетанные формы, занимают одно из первых мест. Перинатальная смертность при этом также высока и составляет около 5-6 %.
Цель исследования: изучить особенности течения тяжелой преэклампсии и ведения пациенток с данным диагнозом в условиях городского родильного дома.
Материалы и методы исследования
Был проведен ретроспективный анализ 25 историй родов пациенток с диагнозом «тяжелая преэклампсия» в сроках гестации от 28 до 42 недель, а также истории развития новорожденных за 2015 год по данным СПб ГБУЗ «Родильный дом № 9». Беременные были подразделены на две группы. Первую (основную) группу составили 16 беременных с диагнозом тяжелой преэкламп-сии на фоне хронической экстрагенитальной патологии в возрасте от 21 до 35 лет (средний возраст — 28 ± 4,5 года). В контрольную группу было включено 9 беременных с тяжелой преэклампсией без фоновой хронической экстрагенитальной патологии в возрасте от 26 до 43 лет (средний возраст — 33 ± 4,5 года). Средний срок гестации в обеих группах составил 35 ± 4 недели. Беременные находились под наблюдением в условиях отделения интенсивной терапии. Изучено состояние организма матери и плода на основе показателей артериального давления (АД), данных кардиото-
ЖУРИАЛЪ АКУШЕРСТВА " ЖЕНСКЖЪ БОЛЬЗНЕЙ
ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016
ISSN 1684-0461
