CC BY
2Высокотехнологическая медицинская помощь: онкология, гематология, трансплантология и иммунология, анестезиология и реаниматология
с местным интрапаренхиматозным распространением. Консультирована в отделении абдоминальной онкологии. 30.06.15 в медицинском центре «АССУТА РАМАТ А-ХАЯЛЬ» выполнена открытая биопсия одного из л/у, расположенных над правой печеночной артерией. Морфологическое заключение: муцинозная аденокарцинома, с высокой степенью вероятности холангиокарцинома. Рекомендовано проведение лекарственного лечения по схеме гемцитабин+оксалиплатин.
С 07.15 по 08.15 проведено 4 курса ПХТ по схеме гемцитабин + оксалиплатин. По результатам контрольного комплексного обследования (Израиль) - стабилизация процесса. Рекомендовано проведение ПХТ (еще 3 курса) по прежней схеме. С 09.2015 по 10.2015 проведены 5-8 курсы ПХТ: гемцитабин 1000 мг/м2 в/в в 1-й и 8-й дни + оксалиплатин 100 мг/м2 в/в в 1-й день каждые 3 недели. При обследовании в 11.2015 (Израиль) отмечена отрицательная динамика процесса в виде увеличения в размерах первичного очага. Рекомендовано продолжить ПХТ по измененной схеме. С 11.2015 по 12.2015 - проведено 2 курса ПХТ по схеме цисплатин+капецитабин. По результатам контрольного обследования от января 2016 г.: прогрессирование. Пациентка обсуждена на онкологическом консилиуме (в медицинском центе «АССУТА» Израиль) принято решение о проведение ХЛТ на очаг в печени и парааортальные лимфоузлы 50,4 Грей/28 фракций на фоне приема препарата капецитабин (31.01.2016-09.03.2016). Учитывая отсутствие резервов лекарственного лечения, пациентке было рекомендовано проведение полного геномного секвенирования генома (NGS). По результатам NGS было получено наличие мутаций, имеющие клиническую значимость: мутации в гене BRCA2, микро-сателлитная нестабильность. 06.2016 у пациентки выявлено прогрессирование заболевания. Учитывая MSI-H статус опухоли предложена терапия препаратом пембролизумаб. С 06.2016 по 08.2018 года пациентке проведено суммарно 26 курсов иммунотерапии. Далее пациентка находилась под строгим динамическим наблюдением. В апреле 2022 года при контрольном обследовании у пациентки отмечена отрицательная динамика. По результатам пункционной биопсии биопсии поджелудочной железы: цитограмма умереннодифференцированной аденокарциномы. С 06.2022 г. по 08.2022 г. проведено 3 курса иммунотерапии пембролизумабом. При контрольном обследовании от 08.2022г.: прогрессирование.
С 29.08.22 г. по 05.09.22 г. в условиях ОКМЛ№1 выполнено дренирование брюшной полости и проведена консервативная терапия. В связи с прогрессированием на иммунотерапии рекомендована смена терапии на схему гемцитабин+кар-боплатин. Принимая во внимание результаты полного геномного секвенирования, после проведения лекарственного лечения препаратами платины, появилась возможность проведения поддерживающей терапии препаратом олапариб.
С 06.09.22 г. по 12.22 г.проведено 6 курсов ПХТ по запланированной схеме лечения. По результатам промежуточного контроля после 3-го курса лекарственного лечения: стабилизация.С января 2023г пациентка находится на поддерживающей терапии препаратом олапариб.
Исследование продолжается.
Вывод: исследование полного геномного секвенирования открывает новые возможности лекарственного лечения, позволяет индивидуализировать лечебную тактику, увеличивает резервы противоопухолевой терапии.
ОСОБЕННОСТИ ВАРИАНТОВ АНАТОМИЧЕСКОГО СТРОЕНИЯ ПУТЕЙ ОТТОКА ОТ ПЕЧЕНИ, ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ОПЕРАЦИИ TIPS С ЭМБОЛИЗАЦИЕЙ ВЕН ЖЕЛУДКА
Калинин Д.С., Михайлов И.И., Данильчук Н.О., Минкин А.С., Шарма Сиддхарт
Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону, Россия Научные руководители: Сапронова Н.Г., д-р. мед. наук, доцент, Косовцев Е.В., канд. мед. наук
Целью работы стало изучение путей оттока от печени при портальной гипертензии (ПГ) цирротического генеза с целью дополнения информативности предоперационного планирования оперативного вмешательства и улучшения результатов выполнения операции TIPS.
Материалы и методы. Основой для проведения данного анатомического исследования послужили серии компьютерных спленопортограмм, выполненных у 188 больных с ПГ, вызванной циррозом печени (ЦП), находившихся под наблюдением в период с 2010 по 2019 г. Они были получены в результате выполнения мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) брюшной полости с использованием сосудистого режима, обеспечившего получение качественной пор-тальновенозной фазы.
Результаты. В 65 % была обнаружена классическая (проксимальная) анатомия правой печеночной вены, то есть главный ствол был образован на стыке двух притоков в плоскости между правой передней и задней секциями печени. Сегменты печени V и VIII в обычном варианте дренируются переднемедиальным притоком, а задний нижний приток дренирует сегмент VI. Эти притоки соединяются, образуя главный ствол правой печеночной вены (ППВ), также известный как верхний ствол ППВ, который затем направляется вверх к нижней полой вене (НПВ). Рассыпной (дистальный) тип строения ППВ был установлен у 35 % пациентов и включал наличие дополнительных притоков ППВ. Они были представлены либо в виде постоянного притока, дренирующего сегмент VII, иногда называемого правой поверхностной веной, последовательно присоединяющегося к верхниму стволу ППВ на его заднебоковой стороне; либо четко выраженного среднего притока ППВ дренирующего нижний VI сегмент печени. Также, одним из вариантов ангиоархитектоники, могло быть наличие дорсальной вены, дренирующей заднюю часть VIII сегмента, соединяющаяся с медиальной частью верхнего ствола ППВ.
Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». 2023. Том 13. № 2. Приложение
Выводы. Прикладное клиническое значение установленных путей оттока, в частности ППВ, заключается в том, что наличие столь многообразных и, главное, хорошо контрастируемых путей оттока из вариксов стало основанием для индивидуального подбора тактики оперативного вмешательства для пациентов с клинически значимой портальной гипер-тензией. В том числе отказе от применения жидких полимерных субстанций из-за опасения тромбоэмболических осложнений в пользу эмболизирующих спиралей. Последующий клинический опыт их применения у больных ни в одном случае не привел к осложнениям подобного рода. В нашем исследовании наблюдалось значительное различие в вариантах строения ППВ, каждый из которых имел важное значение для хирургии печени.
СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ КРАТКОСРОЧНОГО НЕИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА
Аржаных О.В., Новикова Е.А.
Саратовский медицинский университет «Реавиз», Саратов, Россия Научный руководитель: Рогачева С.М., д-р биол. наук, профессор
Актуальность. В настоящее время при краткосрочных несложных операциях, при проведении исследований маленьким детям (КТ, МРТ) применяют неингаляционный мононаркоз. Правильный выбор препарата для наркоза является важной частью успешно проведенного вмешательства.
Целью работы явилось сравнить характеристики трех неингаляционных наркозных препаратов короткого типа действия, используемых экстренными медицинскими службами.
Методы исследования. Анализ литературных данных и анонимный опрос практикующих врачей анестезиологов-реаниматологов Скорой медицинской помощи г. Саратова и Саратовской областной детской больницы.
Результаты. В работе рассмотрены типы наркоза. Проведен сравнительный анализ препаратов, используемых для краткосрочного наркоза, который необходим для проведения болезненных процедур и хирургических вмешательств: пропофола (2,6-диизопропилфенол), тиопентала натрия (смесь натриевой соли (ЯБ)-5-(1-метилбутил)-5-этил-2-тиобарби-туровой кислоты с безводным натрия карбонатом) и кетамина (водорастворимое производное фенциклидина). Изучены механизмы их действия, эффективность действия, способы применения, время наступления и время выхода из наркоза, а также побочные эффекты (табл. 1).
Таблица 1. Сравнительная характеристика препаратов
Характеристика Пропофол Тиопентал натрия Кетамин
Время наступления наркоза, мин 0,5 0,5-1 1-1,5
Время продолжительности наркоза, мин 10-15 20-30 10-15
Суточная доза, г/сут. 3-4 4-5 2,5-3
Применение для детей да да да
Побочные эффекты Угнетение дыхательного центра, тошнота, в послеоперационном периоде Угнетение продолговатого мозга, недостаточная миоре-лаксация, угнетение дыхательного центра Угнетение дыхательного центра, в послеоперационном периоде тошнота, рвота, дезориентация вплоть до галлюцинаций
Заключение. Все три препарата применяются для внутривенного мононаркоза пациентов взрослого и детского возраста, а также в комбинации с ингаляционным наркозом. Препаратом выбора является пропофол по совокупности признаков: времени наступления и продолжительности наркоза, суточной дозы, меньшему количеству побочных эффектов.
АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ НЕОАДЪЮВАНТНОЙ И АДЪЮВАНТНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ЖЕЛУДКА
Мурат уулу К.
Национальный исследовательский университет, Новосибириск, Россия Городская клиническая больница № 1, Новосибирск, Россия Научный руководитель: Сидоров С.В., д-р мед. наук, профессор
Рак желудка входит в пятерку самых распространенных онкологических заболеваний. Ежегодно рак желудка регистрируется более 1 миллиона человек, более 600 тыс. из них заканчивается летальным исходом. Проблема лечение рака желудка делает болезнь актуальным до сегодняшнего дня. Несмотря на снижение заболеваемости последние 10 лет, летальность от болезни высокое [1]. Хирургическое лечение с химиотерапией настоящее время позволяет добиться благоприятных результатов при раке желудка. Однако при распространении опухоли за пределы желудка, вставит хирургов в трудное положение, но именно хирургическое лечение с химиотерапией остается методом, позволяющим
