CC BY
3Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». 2023. Том 13. № 2. Приложение
Выводы. Прикладное клиническое значение установленных путей оттока, в частности ППВ, заключается в том, что наличие столь многообразных и, главное, хорошо контрастируемых путей оттока из вариксов стало основанием для индивидуального подбора тактики оперативного вмешательства для пациентов с клинически значимой портальной гипер-тензией. В том числе отказе от применения жидких полимерных субстанций из-за опасения тромбоэмболических осложнений в пользу эмболизирующих спиралей. Последующий клинический опыт их применения у больных ни в одном случае не привел к осложнениям подобного рода. В нашем исследовании наблюдалось значительное различие в вариантах строения ППВ, каждый из которых имел важное значение для хирургии печени.
СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ КРАТКОСРОЧНОГО НЕИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА
Аржаных О.В., Новикова Е.А.
Саратовский медицинский университет «Реавиз», Саратов, Россия Научный руководитель: Рогачева С.М., д-р биол. наук, профессор
Актуальность. В настоящее время при краткосрочных несложных операциях, при проведении исследований маленьким детям (КТ, МРТ) применяют неингаляционный мононаркоз. Правильный выбор препарата для наркоза является важной частью успешно проведенного вмешательства.
Целью работы явилось сравнить характеристики трех неингаляционных наркозных препаратов короткого типа действия, используемых экстренными медицинскими службами.
Методы исследования. Анализ литературных данных и анонимный опрос практикующих врачей анестезиологов-реаниматологов Скорой медицинской помощи г. Саратова и Саратовской областной детской больницы.
Результаты. В работе рассмотрены типы наркоза. Проведен сравнительный анализ препаратов, используемых для краткосрочного наркоза, который необходим для проведения болезненных процедур и хирургических вмешательств: пропофола (2,6-диизопропилфенол), тиопентала натрия (смесь натриевой соли (ЯБ)-5-(1-метилбутил)-5-этил-2-тиобарби-туровой кислоты с безводным натрия карбонатом) и кетамина (водорастворимое производное фенциклидина). Изучены механизмы их действия, эффективность действия, способы применения, время наступления и время выхода из наркоза, а также побочные эффекты (табл. 1).
Таблица 1. Сравнительная характеристика препаратов
Характеристика Пропофол Тиопентал натрия Кетамин
Время наступления наркоза, мин 0,5 0,5-1 1-1,5
Время продолжительности наркоза, мин 10-15 20-30 10-15
Суточная доза, г/сут. 3-4 4-5 2,5-3
Применение для детей да да да
Побочные эффекты Угнетение дыхательного центра, тошнота, в послеоперационном периоде Угнетение продолговатого мозга, недостаточная миоре-лаксация, угнетение дыхательного центра Угнетение дыхательного центра, в послеоперационном периоде тошнота, рвота, дезориентация вплоть до галлюцинаций
Заключение. Все три препарата применяются для внутривенного мононаркоза пациентов взрослого и детского возраста, а также в комбинации с ингаляционным наркозом. Препаратом выбора является пропофол по совокупности признаков: времени наступления и продолжительности наркоза, суточной дозы, меньшему количеству побочных эффектов.
АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ НЕОАДЪЮВАНТНОЙ И АДЪЮВАНТНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ЖЕЛУДКА
Мурат уулу К.
Национальный исследовательский университет, Новосибириск, Россия Городская клиническая больница № 1, Новосибирск, Россия Научный руководитель: Сидоров С.В., д-р мед. наук, профессор
Рак желудка входит в пятерку самых распространенных онкологических заболеваний. Ежегодно рак желудка регистрируется более 1 миллиона человек, более 600 тыс. из них заканчивается летальным исходом. Проблема лечение рака желудка делает болезнь актуальным до сегодняшнего дня. Несмотря на снижение заболеваемости последние 10 лет, летальность от болезни высокое [1]. Хирургическое лечение с химиотерапией настоящее время позволяет добиться благоприятных результатов при раке желудка. Однако при распространении опухоли за пределы желудка, вставит хирургов в трудное положение, но именно хирургическое лечение с химиотерапией остается методом, позволяющим
Высокотехнологическая медицинская помощь: онкология, гематология, трансплантология и иммунология, анестезиология и реаниматология
улучшить качество жизни больных с раком желудка [2]. Так как в ранних стадиях рак желудка часто бессимптомно пациенты не обращаются за помощью. На момент начала лечения большинство больных имеют запущенные III, IV стадии заболевания [1, 3].
Неоадъювантная и адъювантная химиотерапия на сегодня, широко используется в лечении рака желудка и есть много исследований доказывавший эффективность химиотерапии. Больные со злокачественным новообразованием желудка в стадии T>1 N0M0 и T любое N+M0 подлежат проведению неоадъювантной химиотерапии [4]. Целью неоадъ-ювантной и адъювантной химиотерапии является уничтожение микро метастазов, сделать неоперабельный рак операбельной. При выборе режима химиотерапии особенно обращают внимание на возраст, переносимость и общее состояние больных по шкале оценки состояния EGOG и Корнавского. Стандартный режим FLOT 4 курса, с интервалом между курсов по 2 недели и режим FOLFOX 6 курсов, с интервалом между курсов по 2 недели, который показали эффективность больше чем остальные схемы химиотерапии. Через 3 месяца с начало полихимиотерапии (ПХТ) больные направляются на обследование (МСКТ ОГК, МСКТ ОБП и ОМТ, Онкомаркеры РЭА, СА 19-9) для оценки эффективности химиотерапии. В случае неэффективности или прогрессировании болезни идет смена режима химиотерапии [1, 4, 5].
Цель исследования: оценить эффективность неоадъювантной и адъювантной химиотерапии у больных со злокачественным новообразованием желудка.
Материал и методы. Во время исследования на базе городской клинической больницы № 1, отделение абдоминальной онкологии, было включено 30 (100 %) пациентов в возрасте от 40 до 75 лет, из них 23 мужчин, средний возраст 65,1 года, и 7 женщин средний возраст 72,1 года с диагнозом рак желудка. Критерии включения: местнораспространенный рак желудка, согласие больных на исследования. Состояния больного по шкале EGOG 0-1 баллов и по шкале Карнов-ского более 70 %. Критерии исключения: Системные заболевания, диссеминированный рак желудка, отдаленные метастазы, состояние больного более 2 баллов по шкале EGOG и менее 70 % по шкале Карновского.
Результаты. Предоперационная химиотерапия отмечались удовлетворительной переносимостью, токсические явления наблюдались у 6 (20 %) больных. Превалировали эметогенные реакция и нейтропения 1-2 степени у 4 больных (13,3 %), анемия легкой и средней степени тяжести 2 (6,6 %), желудочное кровотечение 1 (3,3 %). Непосредственная оценка эффективности НАПХТ: было зафиксирована у 29 (96,6 %) больных уменьшение размеров опухоли. У 1 (6,6 %) больного прогрессирование в режиме FLOT, смена схемы химиотерапии на FOLFIRI стабилизация. После предоперационной химиотерапии, проведено гастроэктомия+Д2 лимфодиссексия с наложением межкишечного анастомоза по Брауну 30 (100 %) больным. Послеоперационное осложнение выявлено у 3 (10 %) больных. Послеоперационная кровотечения 1 (3,3 %), анастомозит у 1 (3,3 %), несостоятельность эзофагоеюноанастомоза 1 (3,3 %). Средняя продолжительность операций составил 213 минут. Эффективность АПХТ наблюдались у 27 больных. У 2 (6.6 %) больных смена схемы ХТ (FLOT), связи с тяжелой переносимости на FOLFIRI. Токсические явления наблюдались у 4 (13,3 %) больных, анемия легкой и средней степени тяжести у 3 (10 %) больных, нейтропения 1-3 степени у 2 (6,6 %) больных. Прогрессирование болезни наблюдались у 3 (10 %) больных.
Выводы. Таким образом, непосредственная эффективность неоадъвантной химиотерапии (НАПХТ) наблюдался у 29 (96,6 %) больных уменьшение размеров опухоли. Схемы, которые были использованы FLOT 25 (83,3 %) пациентов, FOLFOX 4 (13,3 %) пациентов, XELOX 1 (6,6 %) пациент. У 1 (6,6 %) больного прогрессирование в режиме FLOT, смена схемы химиотерапии на FOLFIRI стабилизация. После неоадъвантная химиотерапии (НАПХТ) было проведено гастрэкто-мия +Д2 лимфодиссекцией с наложением межкишечного анастомоза по Брауну 30(100 %) больным. Эффективность АПХТ наблюдались у 27 (90 %) больных. У 2 (6,6 %) больных смена схемы ХТ (FLOT), связи с тяжелой переносимости на FOLFIRI. Неоадъвантная и адъвантная химиотерапия, совместно с хирургическим методом лечения показало высокие результаты и улучшение качество жизни больных.
Литература
1. Smyth EC, Nilsson M, Grabsch HI, van Grieken NC, Lordick F. Gastric cancer. Lancet. 2020 Aug 29; 396(10251):635-648.
2. Thrift A. P., El-Serag H. B., Burden of Gastric Cancer. In Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2019;18(3);534-542.
3. Давыдов М.И., Комов Д.В., Лотоков А.М., и.др. Неотложная помощь при осложненном раке желудка. Вест. РОНЦ им. Блохина РАМН. 2006;17(3);21 -24.
4. Моисеенко В.М., et al. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака желудка. Злакачественные опухоли практические рекомендации. 2021;2;314-320.
5. Переводчикова Н.И., Горбунова В.А. Злокачественные опухоли яичка. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний. 2018;9.11.5;197-207.
