CC BY
28
идеи, подходы, решения. - М.: Книжный мир, 1997.-С.140-141.
33. Повестка дня на XXI век. - М.: Социально-экономический союз, 1998. - 70 с.
34. Покатилов Ю.Г. Биогеохимия биосферы и медикобиологические проблемы. - Новосибирск: Наука, 1993,- 168 с.
35. Покатилов Ю.Г. Биогеохимия гидросферы Восточной Сибири. - Новосибирск: Изд-во СО РАН, 2000. - 248 с.
36. Реймерс Н.Ф. Надежды на выживание человечества. Концептуальная экология. - М: Россия молодая, 1992. - 367 с.
37. Рященко С.В. Региональная антропоэкология Сибири. - Новосибирск: Нзд-во СО РАН, 2000. - 191 с.
38. Савченков М.Ф., Лемешевская Е.П., Литвин-цев А.Н., Стом Д.И. Медицинская экология. - Иркутск: Нзд-во Иркут, мед. ун-та, 1989. - 212 с.
39. Стебаев И.В.. Пивоварова Ж.Ф., Смоляков Б.С.,
Неделькина С.В. Общая биогеосистемная эколо-
гия. - Новосибирск: Наука, 1993. - 288 с.
40. Соколов Б.С. Предсказательная сила идей // В.И. Вернадский: pro et contra. - СПб: РХГИ,
2000. -С.91-95.
© МАНЧУК В.Т., НОВИЦКИЙ И. А. -
УДК 616.915:615.371 1-084-097-053.2(571)
41. Сусликов ВЛ. Геохимическая экология болезней. -М.: Гелиос АРВ, 1999. - 410 с.
42. Тимофеев-Ресовский Н.В. Вернадский и "вернад-скология" // В.И. Вернадский: pro el contra. - СПб: РХГИ, 2000. - С.74-83.
43. Тюрюканов А.Н. Подвижники нужны как солнце // Экология и жизнь. - 2000. - №5. - С.6-10.
44. Тюрюканов А.Н. Избранные труды. - М.: РЭФИА,
2001,- 308 с.
45. Флоренский К.П. Незабываемые десять лет // В.И. Вернадский: pro ct contra. - СПб: РХГИ. 2000. - С. 198-201.
46. Флоренский Н.В. Подсмотренный разговор. В.И. Вернадский - Н.И. Вавилов // Человек. -1999. - №2. - С.44-56.
47. Хайлов К.М. "Жизнь" и "жизнь на Земле": две научные парадигмы // В.И. Вернадский: pro et contra. - СПб: РХГИ, 2000. - С.705-711.
48. Хайлов К.М. Междисциплинарные вопросы на границе наук о жизни и наук о Земле // Известия РАН, сер. Георгафическая. - 2000. - №3. - С.30-37.
49. Шошин А.А. Некоторые вопросы медико-геогра*-фического изучения местности // Военно-медицинский журнал. - 1948. - №4. - С.31 -40.
ОСОБЕННОСТИ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ КОРИ В УСЛОВИЯХ КРАЙНЕГО СЕВЕРА
В. Т. Манчук, И. А. Новицкий.
(ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, Красноярск, директор - чл.-корр. РАМН, проф. В.Т. Манчук)
Резюме. В работе представлена динамика заболеваемости коревой инфекцией в Таймырском АО за 30-ти летний период ее вакцинопрофилактики, которая характеризуется наличием длительного периода отсутствия кори в 1992-1999 гг. У коренного населения (аборигены) выявлены более низкие показатели иммунитета и, наоборот, более высокие показатели заболеваемости корью, чем у пришлого (европеоидного). У детей коренного и пришлого населения, проживающих в условиях Крайнего Севера, более медленно синтезируются антитела после вакцинации живой коревой вакциной, чем в средних широтах. На Крайнем Севере предложено вводить одномоментно живую коревую и живую паротитную вакцины, а вакцинацию против кори следует проводить только через 3 месяца после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции.
В целях профилактики детских инфекций на всей территории РФ, применяется единый (национальный) календарь прививок. По сравнению с другими территориями, характеризующимися более благоприятными климатическими условиями, его использование на Крайнем Севере не столь эффективно, ввиду существенных отличий иммунного реагирования населения на вводимые вакцины. После вакцинации в таких регионах выявляется большое количество серонегативных лиц [6,7,8,13]. Регистрация случаев кори среди привитых продолжает оставаться нерешенной в настоящее время проблемой вакцинопрофилактики [6,14,15]. Исследователи утверждают, что риск заболевания привитого человека определяется не только качеством прививочной работы, но и иммунологической реактивностью организма, как индивидуальной, так и популяционной, связанной
с коллективным иммунитетом населения, проживающего на данной территории [5,8].
Целью настоящей работы явилось изучение на территории Крайнего Севера динамики заболеваемости корью; оценка состояния поствакци-нального иммунитета и динамики формирования противокоревого иммунитета после иммунизации живой корьевой вакциной (ЖКВ); усовершенствование в условиях Крайнего Севера системы вакцинопрофилактики кори среди населения.
Материалы и методы
Исследования проведены в условиях Крайнего Севера (Таймырский АО) и средних широт (г.Красноярск). Анализ заболеваемости корью проводился по отдельным территориям у детей в разном возрасте в период с 1970 по 1999 годы. Кроме того, изучено состояние напряженности иммунитета к вирусу кори у 2273 человек в Таймырском АО и
у 2100 человек в г.Красноярске. Обследовано население в возрасте от 1 до 18 лет. Все лица, подвергнутые серологическому обследованию, распределены в группы коренного и пришлого населения. К коренному населению Таймырского ЛО относятся следующие этнические группы- долганы, нганасане, эвенки, ненцы. Пришлое население (европеоиды) представлено в основном русскими и украинцами. Динамика противокоревого иммунитета анализировалась до иммунизации, в период от 1 до 16 лет после вакцинации ЖКВ и в период от 1 месяца до 14 лет после ревакцинации ЖКВ. Для определения специфических антител к вирусу кори применялись реакции торможения гемагглютинации и иммуноферментный анализ. При постановке реакций использованы коммерческие наборы диагностикумов и тест-системы, произведенные в РФ.
Результаты и обсуждение
Для оценки восприимчивости детей и эффективности противокоревой вакцинации проведен анализ заболеваемости корью при разных подходах к вакцннопрофилактике. Анализ динамики коревой инфекции показал высокую эффективность только двух прививок против кори.
В период вакцинации ЖКВ (1970-1986 гг.) в средних широтах (г.Красноярск) показатель заболеваемости корью превышал таковой в РФ в 1975 году - 202,8 против 171, в 1979 году - 361,1 против 167, в 1980 году - 192,2 против 145 и в 1984 году - 193,6 против 114 на 100 тыс. в РФ. В остальные годы показатели заболеваемости корью были значительно ниже (в 3-8 раз), чем в целом по РФ. В Таймырском АО уровень заболеваемости в отдельные годы этого периода корью был
значительно выше: 1971 год - 1817,4; 1972 год -957; 1975 год-3 12,2; 1980 год - 1326,5 и 1982 год-422,7 на 100 тыс. человек. В другие годы показатели заболеваемости корью определялась на низком уровне (6,4-10,5 на 100 тыс.), а в 1974, 1977 и 1979 гг. случаи коревой инфекции не регистрировались. На недостаточную эффективность однократной вакцинации против кори указывают публикации результатов исследований в других регионах РФ и многих странах мира [1.2,16] (рис.1).
После введения в 1986-1987 году ревакцинации ЖКВ заболеваемость корью в изучаемых регионах существенно снизилась. В г.Красноярске в 1987 и в 1993-1994 гг. показатели заболеваемости корью были выше, чем в РФ в 2-3 раза - 144,4 на 100 тыс. и 87,1-89,3 на 100 тыс., а в 1998 г. в 10 раз - 48,8 на 100 тыс. Это указывает на сохранение периодичности кори в регионе. Наиболее существенное снижение заболеваемости корью зарегистрировано в этот период в Таймырском АО. В первые годы ревакцинации ЖКВ 19871988 гг. в этом регионе определялись очень высокие показатели заболеваемости, которые превышали таковые в РФ в 15 и 1,8 раза - 957,8 и 144,2 на 100 тыс. населения соответственно. Это обусловлено наличием большого количества восприимчивых среди лиц, не успевших полу чить ревакцинацию ЖКВ. В 1989-1991 г.г. после охвата большой группы детей повторной прививкой против кори показатель заболеваемости корью снизился до уровня 7,9-17 на 100 тыс. В более поздние годы в Таймырском АО наблюдался период, когда корь не регистрировалась - 1992-1999 гг.
При сопоставлении уровня противокоревого иммунитета в 1996-1997 гг. более высокие показате-
Годы
-----г. Красноярск --------Таймырский АО Российская Федерация
Рис.1. Многолетняя динамика заболеваемости корью в РФ, г.Красноярскс и Таймырском АО за 1970-1999 гг.
Таблица3.
Содержание проттокоревых антител в сыворотках крови лиц, проживающих в разных регионах
Регион Кол-во обслед. из них с тит эами антител Ср. геом титров ат.
<1:10- 1:10-120 1:40-1:60 >1:320
г.Красноярск 2100 17,32±0,9 63,2±1,1 19,38±0,9 0,1 ±0.07 2,39±0,03 *** Г.)
Таймырский АО 2273 13,2611,0*** а) 43,9±1,1 37,14± 1,1 5,7±0,5 3,24±0,04
Примечание: а) достоверность различий с наивысшим показателем количества восприимчивых (< 1:10) лиц -*-Р<0,05, ** - Р<0,01, *** - Р<0,001;
6) достоверность различий с наивысшим показателем средней геометрической титров антител в 1о§1.
ли иммунитета зарегистрированы в Таймырском АО - выявлено 13,26% серонегативных, чем в г.Красноярске - 17,32% (Р<0,01). По мнению исследователей, с течением времени возможно накопление восприимчивых лиц в регионах, где продолжительное время отсутствуют случаи кори [3,10]. Длительный период отсутствия кори и одновременно достаточно высокий процент серонегативных к вирусу кори в Таймырском АО вызывают опасение, поскольку возможен занос дикого вируса йз районов с высоким уровнем заболеваемости корью, например из г.Красноярска (табл.).
При изучении показателей противокоревого иммунитета важно определить возрастную структуру серонегативных и выявить группы риска к кори. В Таймырском АО выявлено примерно одинаковое количество серонегативных к вирусу кори в возрасте от 1 до 18 лет - от 12,29 до 14,4%. В г.Красноярске, наоборот, зарегистрирован рост количества серонегативных лиц при увеличении возраста обследуемых от 2 до 15-18 лет - соответственно от 10,64 до 22,01% (Р<0,05). Большое число серонегативных в г.Красноярске в возрасте 1518 лет объясняют высокую заболеваемость корью среди лиц этой возрастной группы. Это указывает на увеличение возраста заболевших корью. Аналогичные данные о вовлечении в инфекционный процесс кори старшеклассников, студентов и солдат срочной службы получены и другими исследователями [5,11,12].
Изложенное показывает, что в период вакци-нопрофилактики ЖКВ в регионах существенно отличались и динамика заболеваемости коревой инфекцией, и показатели поствакцинального иммунитета к вирусу кори. Это позволило выдвинуть предположение о разной динамике формирования противокоревого иммунитета в регионах после иммунизации ЖКВ. Общеизвестно, что с течением времени происходит снижение поствакцинального иммунитета [2-5,10]. Динамика поствакцинального иммунитета в г.Красноярске также характеризуется снижением его показателей, где в период от 1 до 16 лет после вакцинации ЖКВ зарегистрировано увеличение количества серонегативных до 23,16% (Р<0,05) и, соответ-
ственно, уменьшение показателя средней геометрической титров антител - от 3,08 до 2,251о§з (Р<0,05). В Таймырском АО уровень противоко-
ревого иммунитета, наоборот, повышался в течение первых 12 лет после вакцинации ЖКВ и снижался при более длительном поствакцинальном периоде. В г.Красноярске после ревакцинации ЖКВ уровень противокоревого иммунитета за весь период наблюдения (14 лет) статистически достоверно не снижался. В Таймырском АО после ревакцинации ЖКВ уровень противокоревого иммунитета уменьшался в первые 8 месяцев, был стабильным в период от I до 12 лет и опять снижался в более длительный период после прививки. Приведенные данные подтвердили представленное выше предположение, что динамика поствакцинального противокоревого иммунитета в регионах существенно отличалась.
Значительная часть населения Крайнего Севера представлена коренными жителями - малочисленными народностями. Выявлены отличия иммунной реактивности у коренного и пришлого населения Крайнего Севера [5,8,]. В Таймырском АО зарегистрирован более высокий уровень противокоревого иммунитета у пришлого (европеоидного) населения Таймырского АО и, наоборот, низкий у коренного. Заболеваемость корью среди коренного населения была выше, чем у пришлого. Среди разных этнических групп самые высокие показатели заболеваемости корью зарегистрированы в последние годы у нганасан. В публикациях исследователей встречаются аналогичные выводы о регистрации высокой инфекционной заболеваемости у коренных жителей Крайнего Севера [8, 13] (рис.2).
Полученные выше данные позволяют утверждать, что специфическая динамика формирования противокоревого иммунитета после иммунизации ЖКВ, а также своеобразие показателей поствакцинального иммунитета приводит к необходимости корректировки существующей схемы вак-цинопрофилактики на Крайнем Севере.
В ходе исследований выявлено, что у детей Таймырского АО, перенесших в течение трех месяцев перед ревакцинацией ЖКВ острые респираторные вирусные инфекции, после прививки зарегистрирован более низкий уровень противокоревого иммунитета, чем у детей, не имеющих в анамнезе перед прививкой эти заболевания.
За годы вакцинопрофилактики тактика иммунизации кори изменялась: одни дети привиты од-
Рис.2. Заболеваемость корью среди коренного населення (малочисленных народностей) Таймырского ЛО.
нократно против корн, другие двукратно, третьи одновременно против корн н паротита, четвертые одновременно против корн н паротита н ревакци-ннрованы против корн. При всех вышеперечисленных схемах вакцинации уровень противокоре-вого иммунитета в г.Красноярске с течением времени после прививки снижался. Выполненный нами анализ показал, что в условиях Крайнего Севера уровень противокоревого иммунитета зависит от последовательности и кратности введения ЖКВ и ЖПВ. В Таймырском ЛО наблюдался рост показателей иммунитета при одновременном введении ЖКВ и ЖПВ, тогда как при других схемах вакцинации уровень противокоревого иммунитета снижался.
Таким образом, динамика кори за годы вакцн-нопрофилактики в условиях Крайнего Севера (Таймырского ЛО) характеризуется наличием длительных периодов отсутствия случаев кори. Это следует считать неблагоприятной тенденцией, ввиду регистрации в регионе большой группы серонегативных к вирусу кори лиц. При проведении противоэпидемических мероприятий коренное население Крайнего Севера слсдуст относить к груп-
пам риска, поскольку у них выявлены болсс низкие показатели поствакцннального иммунитета и. соответственно, болсс высокие показатели заболеваемости корью, чем у пришлого (европеоидного) населения. У детей, проживающих в регионах Крайнего Севера, имеет место болсс медленный синтез антител в ответ на введение ЖКВ, чем в средних широтах. Это проявляется в увеличении со временем показателей противокоревого иммунитета на Крайнем Севере и, наоборот, постепенным снижением иммунитета в средних широтах после вакцинации ЖКВ.
В условиях Заполярья необходимо введение своих (региональные) схем вакцинопрофилактики населения. Первоначально предложено на Крайнем Севере обязательно вводить одномоментно ЖКВ и ЖПВ, поскольку наибольшая эффективность вакцинации против кори и паротита достигается именно при этой схсмс иммунизации. Рекомендуется не проводить на Крайнем Севере вакцинацию против кори в течении трех месяцев после псрснссснного острого респираторного вирусного заболевания.
THE PECULIARITIES OF MEASLES VACCINATION PROPHYLAXIS UNDER THE EXTREME NORTH CONDITIONS
V.T. Manchouk, I.A. Novitzkiy
(Mcdical Research Institute for Northern Problems,
Siberian Division, Russian Acadcmy ofMedical Scicnccs (RAMS) Krasnoyarsk, Russia)
The work represents the measles dynamics in Tymir Autonomous District during 30 years of prophylactics by vaccination. Measles was not present during a long period 1992-1999. Wc revealed low indiccs of immunity in aboriginals and visa versa higher indiccs of measles morbidity as compared to Europoids. In children, living under the Extreme North conditions, antibodies arc synthesised slower after vaccination with measles vaccinc alive as compared to middle latitudes. Our proposal is to introduce at the same moment measles alive and parothitis vaccinc alive in the Extreme North. Organising measles vaccinations, acutc respiratory virus infectious diseases should be taken into account if they were observed 3 months before vaccination.
Литература
1. Болотовский В.М, Тамм О.М., Воробьева А.И. и др. Актуальные вопросы эпидемиологии. - Таллин, 1981.-С.122-125.
2. Болотовский В.М, Геликман Б.Г., Бахур Е.А. Педиатрия. - 1981. -№ 1 1. - С.52-55.
3. Боровский И.В. Эпидемиологическая характеристика коревой инфекции в период вакцинопрофи-лактики в городской и сельской местности. - Авто-реф. дис. ... мед. наук. - Л. - 1987.
4. Брагинская В.П., Соколова А.Ф. Активная иммунизация детей. - М.: Медицина. - 1990.
5. Вакцинопрофилактика: Справочник / Под. ред.
В.К. Таточенко, Н.А. Озерецковского, А.Ф. Соколовой и др. - М.: Арико, 1994.
6. Дубов А.В. // Вестн. АМН СССР. - 1983. - №12. -с'87-91.
7. Каральник Б.В., Маркова С.Г. // Экологические аспекты иммунопатологических состояний: Сб. тез. докл. Всесоюз. конф. Алма-Ата, 1990. - Т. 1. - С.36.
8. Клинические аспекты полярной медицины // Под ред. В.П. Казначеева. -М„ 1986.
9. Покровский В.П., Семенов Б.Ф. // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. -1999. - №5. -С. 5-8.
10. Попов В.Ф. Корь. - М.: Медицина, 1985. - 264 с.
11. Рыкушин Ю.П. // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 1993. - №4. - С.56-62.
12. Рыкушин Ю.П. // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 1996. - №5. - С.44-
48.
13. Седов К.Р., Манчук В.Т. // Вестн. РАМН. - 1994. -№7. - С. 12-15.
14. Bamsay М., Gay N., Miller Е. // Communicable Dis. Rep. - 1994. - Vol.4, N.12. - P. 141-146.
15. Botlider M„ Petterson A. // Scan. J. Infect. Dis. -1992. - Vol.224. - P.753-758.
16. Kim M. // Lancet. - 1995. - N.8945. - P.305-307.
© КУРЕНКОВА Г.В., ДАНИЛИНА В.Е., ЛЕМЕШЕВСКАЯ Е.П., ПАРХОМЕНКО С.Н. -УДК 613.631.65+614.29
ГИГИЕНА ТРУДА И АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ С ВРЕМЕННОЙ УТРАТОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ РАБОТАЮЩИХ В ПОЛИГРАФИЧЕСКОМ ПРОИЗВОДСТВЕ
Г.В. Куренкова, В.Е. Данилина, Е.П. Аемешевская, С.Н. Пархоменко.
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор - акад. МТА и АН ВШ д.м.н., проф. А.А. Майборода, кафедра гигиены труда, зав. - д.м.н. Е.П. Лемешевская, ЦЕСЭН в г.Иркутске, гл. врач - к.м.н. П.Ю. Чубук)
Резюме. Гигиенические исследования условий труда рабочих полиграфии позволили выявить комплекс неблагоприятных производственных факторов, воздействующих на организм работающих. К ним относятся: концентрации бумажной пыли и изопропилового спирта, превышающие ПДК, неблагоприятные микроклиматические условия, недостаточные уровни освещенности рабочих мест, повышенные уровни шума, нерациональная рабочая поза. В структуре заболеваемости с ВУТ первое место занимают болезни органов дыхания, второе - травмы и отравления, третье - болезни кожи и подкожно-жировой клетчатки, доброкачественные новообразования. Проведенные гигиенические исследования стали основой разработки мероприятий по улучшению условий труда и снижению заболеваемости с ВУТ.
В условиях рыночной экономики здоровье становится одним из решающих экономических факторов. В настоящее время практически каждый пятый работник трудится в условиях, не соответствующих санитарно-гигиеническим нормам. Ухудшается качество надзора со стороны ЦГСЭН за состоянием условий труда, в том числе и в связи с оттоком специалистов. Проблема сохранения здоровья женщин остается до сих пор одной из актуальных [4,5].
По данным 2001 года в г.Иркутске функционирует 15 предприятий полиграфии, на которых работает 1789 человек, в том числе 1121 - женщины, во вредных условиях трудятся 269 человек, в том числе 188 - женщины.
Условия труда работающих на предприятиях полиграфии имеют ряд отличий в связи с поступлением в воздух рабочей зоны химических веществ, бумажной пыли, а так же особенностями технологического процесса [1]. Гигиенические исследования, связанные с комплексной оценкой
условий труда работающих на предприятиях полиграфической промышленности, оценка и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряжённости трудового процесса в литературе последних лет практически отсутствуют.
Целью настоящей работы явилось научное обоснование и разработка системы мероприятий, направленных на оздоровление условий труда, снижение заболеваемости на предприятиях полиграфии, в частности на ОАО НПО "Облмашин-форм".
Материалы и методы
Гигиенические исследования проводились на полиграфическом производстве ОАО НПО "Обл-машинформ" в соответствии с методическими и нормативными документами [2,6-9]. С целью изучения условий труда дана качественная и количественная характеристика факторов производственной среды (температура, влажность, скорость
