CC BY
60УДК 61
ОСОБЕННОСТИ УСТНОЙ РЕЧИ И ОПИСАНИЯ ЖАЛОБ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ (ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОГО, КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО И ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЕЙ) С АЛЕКСИТИМИЕЙ И
БЕЗ НЕЕ
Белоглазова Юлия Андреевна.
Россия, Новосибирск, ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации», студентка 6 курса факультета социальной работы, клинической психологии и менеджмента, beloglazova.lia@gmail.com.
Валюхова Ксения Олеговна.
Россия, Новосибирск, ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации», студентка 6 курса факультета социальной работы, клинической психологии и менеджмента, kseniavalyuhova@yandex.ru.
Галкина Светлана Федоровна.
Россия, Санкт-Петербург, Военный институт (инженерно-технический) федерального государственного казенного военного образовательного учреждения высшего образования «Военная академия материально -технического обеспечения имени генерала армии А.В. Хрулева» Министерства обороны Российской Федерации, кандидат филологических наук, доцент кафедры русского языка, port.artur@mail.ru.
Ласовская Татьяна Юрьевна
Россия, Новосибирск, ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации», кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии, las121268@mail.ru.
Аннотация. Целью исследования было изучение особенностей устной речи и описания жалоб пациентов контрастных групп (с алекситимией и без нее). С этой целью были опрошены 27 пациентов (гастроэнтерологического, кардиологического и эндокринологического отделений), средний возраст составил 46,3±19,7 года. По результатам TAS-26 пациенты разделены на контрастные группы (с алекситимией и без нее). Описания жалоб и устная речь обрабатывалась с помощью программы анализа текстов Linguistic Inquiry and Word Count 2015 (LIWC2015). По результатам проведенного исследования была выявлена распространенность алекситимии среди психосоматических пациентов - 62% случаев, средние значения составили - 71,0±17,0 балл. Было выявлено, что алекситимичные пациенты склонны чаще использовать слова-паразиты; слова, характеризующие гендерную принадлежность и для них не свойственно употребление предложений, отражающих причинно-следственные связи,
мотивационную составляющую и сленг. В отношении описания жалоб, алекситимия усложняет диагностический процесс за счет отягощения процесса вербализации ощущений (ответы не конкретизированы или используются невербальные способы объяснения).
Ключевые слова: клиническая лингвистика, алекситимия, психосоматика, устная речь, описание жалоб.
ORAL SPEECH FEATURES AND DESCRIPTION OF PSYCHOSOMATIC PATIENTS' COMPLAINTS (GASTROENTEROLOGICAL AND
ENDOCRINOLOGICAL PROFILES) WITH ALEXITHYMIA AND
WITHOUT IT
Beloglazova Yulia Andreevna.
Russia, Novosibirsk city, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Novosibirsk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation", 6th year student of the Department of Social Work, Clinical Psychology and Management, beloglazova.lia@gmail.com.
Valyuhova Ksenia Olegovna.
Russia, Novosibirsk city, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Novosibirsk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation", 6th year student of the Department of Social Work, Clinical Psychology and Management, kseniavalyuhova@yandex.ru.
Galkina Svetlana Fedorovna.
Russia, City of St. Petersburg, Military Institute (Engineering) of the Federal State Treasury Military Educational Institution of Higher Education "Military Academy of Material and Technical Support named after Army General A.V. Khruleva "of the Ministry of Defense of the Russian Federation, candidate of philological sciences, associate professor of the Russian language department, port.artur@mail.ru.
Lasovskaya Tatyana Yuryevna.
Russia, Novosibirsk city, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Novosibirsk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation", candidate of medical sciences, associate professor of the Department of Psychiatry, Narcology, Psychotherapy and Clinical Psychology, las121268@mail.ru.
Abstract: The purpose of the research was to study features of oral speech and description of patients' complaints in opposite groups (with alexithymia and without it). 27 patients were interviewed for this (gastroenterological, cardiology and endocrinology departments), average age was 46,3±19,7 years. According to the results of TAS-26, patients are divided into opposite groups (with alexithymia and without it). According to the results of TAS-26, patients have been divided into opposite groups (with alexithymia and without it). Complaint descriptions and oral speech were processed by program of text analysis Linguistic Inquiry and Word Count 2015 (LIWC2015). According to the research results, the prevalence of alexithymia was
identified among psychosomatic patients - 62% of cases; average values were 71.0 ± 17.0 points. It was found that alexithymic patients were more inclined to use parasitic words, words that characterized gender and they were not peculiar to the use of sentences that reflected causal relationships, motivational component and slang. Alexithymia complicateed the diagnostic process by aggravating the process of sensations verbalization (answers were not specified or non-verbal methods of explanation were used) with regard to the complaints' description.
Key words: clinical linguistics, alexithymia, psychosomatics, oral speech, description of complaints.
Исследование выполнено при финансовой поддержке гранта РФФИ в рамках научного проекта 19-013-00466.
Актуальность темы. В настоящее время наблюдается рост психосоматических заболеваний. Согласно сведениям ВОЗ, 30 - 40 % больных, которые обращаются за врачебной помощью, нуждаются больше в психотерапевтической помощи, нежели в терапевтической. К 2020 г. число таких больных увеличится в два раза. В Российской Федерации около 70% населения живет в обстановке непрекращающегося психоэмоционального стрессового воздействия с высоким и средним уровнем, с тенденцией к нарастанию. Примерно 80% всех болезней связаны с расстройствами психической сферы и стрессовым воздействием [6, с. 133-140].
Общение представляет собой важнейший процесс взаимосвязи врача и пациента, объектом которой выступает человек с его уникальной языковой картиной мира, включающей в себя множество феноменов. Ментальные конструкты, используемые в мыслительной деятельности, находят свое отражение в речи. Именно в речи отражаются знания человека о мире и о себе.
Алекситимия может рассматриваться не только как фактор риска или первопричины развития психосоматических заболеваний, но и как личностная характеристика, формирующая определенный паттерн поведения, направленный на сдерживание или игнорирование эмоций, их ограниченную переработку, который проявляется и в речевом поведении, изучаемом в данном исследовании [5, с. 114-119].
Н.А. Потапова выделяет алекситимию как психологическую особенность индивида, содержащую следующие характеристики: сложность в распознавании и словесном обозначении собственных чувств и эмоций окружающих людей, а так же своих телесных ощущений; «механистический» вид мышления превалирует над «символическим», а также конкретность в содержании речи, ориентированность на механическое функциональное качество представленного феномена; минимальный словарный уровень словесной экспрессии чувств; внешне - ориентированный тип мышления; недостаток в сфере межличностного взаимодействия. У алекситимичного человека могут обнаруживаться как все указанные характеристики, так и некоторые из них [7, с. 65-73].
По данным разных исследований, при таких нозологических формах, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифический
язвенный колит, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, сахарный диабет, распространенность алекситимии может достигать 55% случаев [1, с. 156-170]. При изучении алекситимии учеными Психоневрологического института им. В. М. Бехтерева было установлено, что среди здоровых средний уровень алекситимии составляет - 59,3±1,3 балла, среди психосоматических пациентов - 72,09±0,82 балла, а среди пациентов с неврозами - 70,1±1,3 балла [2, с.25].
О.С. Есин изучал особенности описания головной боли пациентов с неврологическими заболеваниями и выделял разные категории описания болевых ощущений, которые мы взяли за основу в своей работе [3, с. 5-13]:
1. Описание диагноза вместо болевых ощущений («такая мигренозная»);
2. Замена описания боли перечислением симптомов («тошнит, вот... такая»);
3. Собственное описание болевых ощущений («немного греющая»). Изучение устной речи и описания жалоб алекситимичных пациентов с психосоматическими расстройствами является актуальным вопросом в рамках изучения особенностей языковой личности данных пациентов с алекситимией и без нее для улучшения их диагностики и процесса терапии [4, с. 132-135].
Цель статьи - изучение особенностей устной речи и описания жалоб психосоматических пациентов с алекситимией и без нее. Объект: устная речь, алекситимия.
Предмет: языковые особенности устной речи и описания жалоб алекситимичных пациентов и лиц без алекситимии. Задачи:
1. Изучить распространенность и уровень алекситимии у психосоматических пациентов (гастроэнтерологического, кардиологического и эндокринологического профилей).
2. Провести сравнительный анализ устной речи психосоматических пациентов в контрастных группах (с алекситимией и без нее).
3. Изучить особенности описания жалоб психосоматическими пациентами в контрастных группах (с алекситимией и без нее).
Материалы и методы исследования.
Исследование проводилось на базе ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница№1» в гастроэнтерологическом отделении (зав.отделением - Хван Л.А.), эндокринологическом отделении (зав.отделением - Кривошеева И.А.) и в ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница .№2» в терапевтическом отделении (зав.отделением - Колезнев С.Ю.) г. Новосибирска. Выборку составили 27 пациентов, из них: гастроэнтерологического отделения - 11 человек (41% от всех испытуемых), кардиологического отделения - 3 человека (11% от всех испытуемых) и эндокринологического отделения - 13 человек (48% от всех испытуемых). В данной выборке испытуемых 21 женщина (78%) и 6 мужчин (22%). Средний возраст пациентов составил 46,3±19,7 года.
Из 27 пациентов 17 (63%) имеют алекситимический тип личности, а у 10 (37%) респондентов отсутствует феномен алекситимии. Разделение пациентов на основную и контрольную группы производилась при помощи Торонтской алекситимической шкалы (TAS-26), где 62 балла и менее - отсутствие
алекситимии; 63-73 балла - пограничный уровень; 74 балла и более -алекситимия.
Для анализа устной речи было использовано структурированное интервью, включающее вопросы анамнеза жизни и анамнеза заболевания. Устная речь пациентов была записана на диктофон с информированного согласия испытуемых, затем переведена в печатный вид. Интерпретация полученных данных осуществлялась при помощи программы анализа текстов Linguistic Inquiry and Word Count 2015 (LIWC2015), которая позволяет определить эмоциональность, социальные отношения, стили мышления, концентрацию внимания и индивидуальные различия, подсчитывая слова, относящиеся к различным психологическим категориям [8, с. 63-68].
Для исследования особенностей жалоб пациентов особое внимание уделялось вопросам, связанным с характером боли, локализацией и интенсивностью, поскольку именно они являются ориентиром при постановке диагноза и выборе стратегии эффективного лечения.
Полученные ответы были объединены в группы по типам описания болевых ощущений.
Результаты исследования.
Распространенность алекситимии составила 62% от всей выборки испытуемых. Среднее значение уровня алекситимии 71,0±17,0 балл.
Разделение пациентов на основную группу (с алекситимией) и группу сравнения (без алекситимии) производилось при помощи Торонтской алекситимической шкалы (TAS-26). Для чистоты эксперимента в исследовании не принимали участие испытуемые с пограничным уровнем алекситимии.
Достоверность различий в контрастных группах проводилась по критериям для двух независимых выборок: Вальда-Вольфовица и Манна-Уитни в программе STATISTICA 10.0.
По результатам исследования устной речи у алекситимичных пациентов были обнаружены достоверные различия по следующим признакам, данные представлены таблице 1.
Таблица 1
Результаты сравнительного анализа устной речи у психосоматических пациентов в контрастных группах (в процентах случаев)
Параметры по программе LIWC2015 «Алекситимичес-кий» тип «Неалекситимичес-кий» тип p-level
«Наполнения» (слова-паразиты) 4,7±3,4 4,6±2,2 p<0.04
«Секс» (слова, относящиеся к гендеру) 0,4±0,4 0,1±0,2 p<0.03
«Сленг» (неформальная лексика) 0,0±0,0 0,0±0,1 p<0.02
«Когнитив» (слова, отражающие причинно-следственную связь) 17,5±2,5 20,3±1,6 p<0.01
«Мотивация» (слова, 2,5±1,5 2,9±1,1 p<0.05
побуждающие к действию)
Языковые особенности устной речи психосоматических пациентов с алекситимией:
- достоверно чаще в речи встречаются: «наполнения» (слова-паразиты), «секс» (слова, относящиеся к гендеру).
- достоверно реже встречаются: «сленг» («париться», «изи», «треш»), «когнитив» («знаю», «считаю», «полагаю», «думаю») и слова, побуждающие к действию - «мотивация».
Данные результаты раскрывают особенности алекситимичной личности в рамках психосоматического профиля:
- слова-паразиты представляют собой определенные речевые шаблоны, лишние и бессмысленные в рамках употребляемого контекста, которые закрепляются в речи пациента, доходят до автоматизма и упрощают речь. Используются при бедности словарного запаса и нехватке фантазии, свойственных алекситимичной личности. Следует отметить, что эти слова выполняют в речи говорящего коммуникативную, а не смысловую функцию. Они заполняют паузы и помогают преодолеть дискомфорт, возникающий при затруднениях с экстериоризацией внутренней речи.
- слова, относящиеся к гендеру, представляют собой разделение людей на основополагающее категории: мужчина, женщина, девочка, мальчик и пр. Можно предположить, что это связано с полярностью категоризации, характерной для мышления пациентов с алекситимией.
- отсутствие у алекситимичных пациентов неформальной лексики может свидетельствовать об их склонности к соответствию «нормативной» личности, социально приемлемой. В свою очередь, в речи не алекситимичных пациентов неформальная лексика обычно используется с эмоционально-насыщенной окраской. Таким образом, обсценные слова передают слабо дифференцируемые или нерасчлененные эмоции, но помогают пациенту в выражении эмоционального состояния.
Языковые особенности психосоматических пациентов без алекситимии:
- использование пациентами без алекситимии слов, отражающих причинно-следственную связь («знаю», «считаю», «полагаю», «думаю»), означает склонность к анализу ситуации в противовес алекситимичным пациентам, у которых поверхностное, внешне-ориентированное мышление. Данный тип мышления приводит к тому, что пациенты часто не выстраивают взаимосвязь между заболеванием и его внешней причиной.
- слова, побуждающие к действию, чаще встречаются у лиц без алекситимии, это подтверждает тот факт, что они более мотивированы на выздоровление, поскольку межличностное общение (контакт с врачом, мед. персоналом, другими пациентами) не представляет зону конфликта для таких пациентов в отличие от лиц с алекситимией.
По результатам сравнительного анализа устной речи, данные языковые особенности (характеристики устной речи), входят в перечень черт алекситимии, раскрываются в портрете психосоматических пациентов: гастроэнтерологического, кардиологического и эндокринологического профилей.
Следующим этапом было изучение влияния алекситимии на характер описания жалоб пациентами, который позволяет наглядно продемонстрировать влияние данного феномена в диагностическом процессе. С этой целью все описания жалоб пациентов были изучены и разделены на условные группы:
1. Замена ощущений диагнозом - пациент, пытаясь охарактеризовать свою боль, подменяет описание жалоб диагнозом вместо своих ощущений.
2. Генерализация - когда пациенту трудно определить локализацию болевых ощущений, поэтому он делает обобщение всех своих симптомов.
3. Замена примерами (сравнениями) - пациент приводит примеры или использует сравнение, когда трудно выразить локализацию и характер болевых ощущений.
4. Конкретная локализация с развернутым ответом - условно-нормативное описание жалоб, когда пациент может определить локализацию и характер болевых ощущений.
5. Неуточненное - когда пациенту сложно определить место локализации и характер болевых ощущений.
Сравнительный анализ описания жалоб по выделенным группам жалоб в контрастных группах проходил с помощью статистических критериев: углового коэффициента Фишера и Хи-квадрата Пирсона.
По результатам устного опроса пациенты с алекситимией достоверно чаще (р<0,05) демонстрировали ответы, не входящие в ту или иную категорию (неуточненные) или невербальную демонстрацию области локализации боли (р<0,05). В свою очередь, пациенты без алекситимии достоверно чаще (р<0,05) указывали конкретную область, в форме развернутого ответа, что является наиболее информативным вариантом ответа при первичной диагностике.
Пациенты с алекситимией имеют трудности в словесном выражении собственных болевых ощущений и их локализации, поэтому они прибегают к невербальным способам демонстрации области болевых ощущений, показывая их на себе. Можно предположить, что неуточненное описание жалоб и болевых ощущений связано с тем, что осознанность болевых ощущений распределена неравномерно: где-то могут назвать локализацию и характер, а где-то рассеивается по этим параметрам. Возможно, это связано с опытом и осведомленностью о заболевании в процессе многократного лечения, а новые болевые ощущения для них неизвестны. Конкретная локализация с развернутым ответом присуща лицам без алекситимии, поскольку они лучше идентифицируют и дифференцируют свои эмоциональные и телесные ощущения.
Таким образом, распространенность алекситимии среди психосоматических пациентов (гастроэнтерологического, кардиологического и эндокринологического отделений) составляет 62% случаев, средний уровень
алекситимии - 71,0±17,0 балл. Сравнительный анализ устной речи у психосоматических пациентов в контрастных группах (с алекситимией и без нее) показал, что у пациентов с алекситимией достоверно чаще (р<0,05) в речи встречаются: слова-паразиты, слова гендерной принадлежности; достоверно реже (р<0,05) встречаются: сленг, слова, обозначающие причинно -следственную связь и мотивацию. При изучении особенностей описания жалоб психосоматических пациентов в контрастных группах выявлено, что пациентам с алекситимией достоверно (р<0,05) сложнее вербально описать характер и локализацию болевых ощущений в форме развернутого ответа, потому они чаще прибегают к попыткам объяснить ощущения всеми возможными способами (ответы неуточненного типа) или к описанию жалоб невербальным способом.
Целью работы было изучение особенностей устной речи и описание жалоб психосоматических пациентов с алекситимией и без нее. В ходе решения задач исследования были получены следующие результаты.
При решении первой задачи определена распространенность уровня алекситимии психосоматических пациентов гастроэнтерологического, кардиологического и эндокринологического профилей. В результате чего распространенность алекситимии составляет 62% случаев, средний уровень алекситимии - 71,0±17,0 балл, что соответствует данным из литературы.
При решении второй задачи выявлены языковые особенности психосоматических пациентов: пациенты с алекситимией в устной речи достоверно чаще используют слова-паразиты, что может говорить нам о том, что у них бедный словарный запас и нехватка фантазии, и им приходится упрощать свою речь. Достоверно частое использование ими слов гендерной принадлежности может отражать их характеристику мышления - полярность категоризации. А достоверно меньшее использование алекситимичными пациентами неформальной лексики может говорить об их стремлении соответствовать «нормативной личности», социально-приемлемой, с выраженным внешне-ориентированным мышлением. Пациенты без алекситимии достоверно чаще используют слова, отражающие причинно -следственную связь и мотивацию, что отражает их способность к рассуждению и большее стремление к выздоровлению, чем пациенты без алекситимии.
При решении третьей задачи получены достоверные различия по описанию жалоб психосоматических пациентов. Пациенты с алекситимией достоверно чаще демонстрируют ответы, не входящие в ту или иную категорию (неуточненные), или невербальную демонстрацию области локализации, что отражает характерные особенности алекситимии -трудности в идентификации и слабой осознанности своих чувств и телесных ощущений. В отличие от них, пациенты без алекситимии достоверно чаще описывают жалобы с конкретной локализацией с развернутым ответом.
Данные психолингвистические характеристики устной речи психосоматических пациентов с алекситимией являются отражением клинико-психологических особенностей данной категории пациентов.
Ввиду полученных данных, предполагается углубленное изучение специфики феномена алекситимии в зависимости от пола и возраста пациентов. Также планируется изучение подтипов алекситимии у психосоматических пациентов и их речевые особенности. По результатам исследований предполагается создать опросник диагностики соматического состояния для алекситимичных пациентов, а также программу для самостоятельной психологической коррекции алекситимии.
Библиографический список:
1. Агафьина С.Г. Алекситимия как феномен клинической психологии. Проблемы исследований // Современные проблемы психологии и образования в контексте работы с различными категориями детей и молодежи; отв. ред. Р.Е. Барабанов. - М.: МФЮА, 2016. - С. 15-170.
2. Ересько Д.Б., Исурина Г.Л. Алекситимия и методы ее определения при пограничных психосоматических расстройствах // Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева, 2005. -25 с.
3. Есин О.Р., Есин Р.Г., Горобец Е.А. Лингвистические особенности описания головной боли пациентами с неврологическими заболеваниями // Филология и медицина: Материалы науч. конф. - Казань: Отечество, 2014. - С. 5-13.
4. Литвинова Т.А. Формально-грамматические корреляты личностных особенностей автора письменного текста // Филологические науки. Вопросы теории и практики. - Тамбов: Грамота, 2013. - N 12 (30): Ч. I. - C. 132-135.
5. Мурашова Л.А., Морозова О.В. Эмоциональные барьеры в общении как фактор снижения эффективности коммуникации // Медицинский дискурс: вопросы теории и практики: материалы междунар. научно -практ. конф., 14 апр. 2016 г. / Тверской гос. мед. ун-т; под ред. Е. В. Виноградова, Н.Г. Гавриленко, Т. С. Мясникова. - Тверь: ТГМУ, 2016. - С. 114-119.
6. Петрюк П.Т., Якущенко И.А. Психосоматические расстройства: вопрос дефиниции и классификации // Вестн. Ассоциации психиатров Украины. - 2003.
- N 3-4. - С. 133-140.
7. Потапова Н.А. Проблемы изучения феномена алекситимии в психологии // Вестн. Волгоградского государственного университета. Сер. 11, Естеств. Науки.
- 2016. - N. 2 (16). - С. 65-73.
8. Pennebaker J.W. Language-based personality: A new approach to personality in a digital world // Current Opinion in Behavioral Sciences. - 2017. - Vol. 18. - P. 6368.
