CC BY
1Международный научный журнал «ВЕСТНИК НА УКИ» № 5 (74) Том 2. МАЙ 2024 г. УДК 616.8-004
Акшулакова Г.Б.
Медицинский университет Семей (г. Семей, Казахстан)
ОСОБЕННОСТИ ТРЕВОЖНЫХ И ДЕПРЕССИВНЫХ
РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ БОЛЕЗНИ
Аннотация: люди, страдающие от расстройства рассеянного склероза (РС), часто ощущают непредсказуемость своего состояния и сталкиваются с неопределенностью и серьезными изменениями в своей жизни. Это может вызывать высокий уровень стресса, ощущение потери контроля, беспомощности и беспокойства. Несмотря на это, депрессия часто остается недооцененной и игнорируется медицинскими работниками из-за преобладания тревожных расстройств.
Ключевые слова: тревога, депрессия, социальная поддержка, употребление психоактивных веществ, благополучие.
Рассеянный склероз (РС), ведущая причина инвалидности среди взрослых среднего возраста, чаще поражает женщин в два-три раза, чем мужчин. Диагноз обычно ставится в возрасте от 20 до 50 лет. Характер течения РС непостоянен и непредсказуем. У некоторых людей заболевание протекает легко, с периодами обострений и ремиссий на протяжении жизни, в то время как у других наблюдается постепенное прогрессирование с ухудшением со временем. Около половины пациентов за 11-19 лет переходят от рецидивно-ремиттирующего течения к вторично-прогрессирующему. Несмотря на это, известно, что физические, когнитивные и поведенческие изменения существенно влияют на качество жизни, психологическое благополучие и ежедневное функционирование. Непредсказуемость болезни и отсутствие
известного лечения могут вызывать серьезное беспокойство и депрессию относительно будущего.
Депрессия часто встречается у пациентов с рассеянным склерозом, примерно от 30% до 40% случаев за всю жизнь. Это может быть вызвано как биологическими, так и психологическими причинами. Некоторые биологические факторы включают поражение определенных участков мозга и большую тяжесть заболевания в случае поражения головного мозга. В то время как психологические факторы, такие как непредсказуемость и неопределенность хода болезни, также могут способствовать развитию депрессии. Молодой возраст, низкий уровень образования, ограниченная социальная поддержка также могут быть факторами риска. Депрессия при РС может ухудшать симптомы, ухудшать результаты лечения, увеличивать суицидальные мысли и попытки, а также уменьшать качество жизни.
У 36% людей, страдающих от рассеянного склероза, обнаруживается тревожное расстройство, а среди тех, кто получил диагноз рано, этот процент может колебаться от 34% до 70%. Тревога, как известно, обусловлена как биологическими, так и психосоциальными факторами. Биологические факторы включают аномальные нейронные сети, включающие миндалевидное тело, базальные ганглии и кору головного мозга, а также различные нейромедиаторные системы. Среди психосоциальных факторов у людей с рассеянным склерозом, страдающих от тревоги, чаще встречаются женщины, более короткий срок заболевания, меньший уровень инвалидности, более раннее начало заболевания и диагноз депрессии на протяжении жизни. Факторы риска также включают более высокую вероятность злоупотребления психоактивными веществами, повышенный социальный стресс и ограниченную социальную поддержку. Последствия тревоги подобны последствиям депрессии, включая ухудшение качества жизни, низкую степень следования рекомендуемому лечению и увеличение суицидальных мыслей.
Хотя тревога и депрессия в отдельности представляют угрозу для здоровья, важно признать их совместную роль, поскольку коморбидный
диагноз тревоги и депрессии (ИБС) является распространенным у людей с хроническими заболеваниями. Установлено, что 57% людей с диагнозом депрессии также страдают от тревоги в общей популяции, а среди тех, кто имеет тревожное расстройство, 28% имеют диагноз депрессии. Факторы риска развития ИБС включают пожилой возраст, безработицу, низкий уровень образования и женский пол. Исследования ИБС при рассеянном склерозе ограничены, но показывают, что ее последствия для пациентов с РС и другими хроническими состояниями гораздо серьезнее, чем просто депрессия или тревога. Это отражается в ухудшении качества жизни, увеличении симптомов, усилении мыслей о самоповреждении и ухудшении социальной адаптации.
Исследования депрессии при рассеянном склерозе гораздо более обширны, несмотря на высокую коморбидность с тревожными расстройствами. Это может быть связано с предположением о более биологической этиологии депрессии при этом заболевании, особенно учитывая ранние описания пациентов Шарко. Однако считается, что тревога недооценивается при рассеянном склерозе и часто скрыта за депрессией. Удивительно, что тревоге уделяется меньше внимания, учитывая, что стресс, воспринимаемые негативные последствия и неопределенность могут быть основными факторами ее развития. Учитывая неопределенность и изменчивость рассеянного склероза, особенно на ранних стадиях заболевания, его природа может существенно усугублять эти чувства, как было показано в предыдущих исследованиях.
Основываясь на обнаруженном "противоречии", данное исследование направлено на анализ воздействия депрессии, тревоги и коморбидного состояния тревоги и депрессии на обширную выборку пациентов. Мы предполагаем, что, хотя и депрессия, и тревога окажут значительное воздействие, тревога может оказаться более разрушительной. Мы также предполагаем, основываясь на ограниченных данных, что эти влияния будут усилены в случае коморбидности тревоги и депрессии. Важно также учитывать, как социальная поддержка и употребление психоактивных веществ могут модифицировать воздействие тревоги и депрессии, так как они известны как
факторы, которые можно изменить. Кроме того, поскольку демографические и рисковые факторы для развития тревоги при рассеянном склерозе изучены недостаточно, в данном исследовании также будет проанализирован их вклад в оба расстройства.
Основываясь на обнаруженном "противоречии", данное исследование направлено на анализ воздействия депрессии, тревоги и коморбидного состояния тревоги и депрессии на обширную выборку пациентов. Мы предполагаем, что, хотя и депрессия, и тревога окажут значительное воздействие, тревога может оказаться более разрушительной. Мы также предполагаем, основываясь на ограниченных данных, что эти влияния будут усилены в случае коморбидности тревоги и депрессии. Важно также учитывать, как социальная поддержка и употребление психоактивных веществ могут модифицировать воздействие тревоги и депрессии, так как они известны как факторы, которые можно изменить. Кроме того, поскольку демографические и рисковые факторы для развития тревоги при рассеянном склерозе изучены недостаточно, в данном исследовании также будет проанализирован их вклад в оба расстройства.
В данной статье наша цель заключалась в выявлении следующих аспектов: (1) факторы риска, связанные с депрессией и тревогой, и (2) влияние депрессии, тревоги и коморбидного диагноза тревоги и депрессии на результаты лечения рассеянного склероза. В качестве факторов риска для тревоги выявлены молодой возраст, более короткий период заболевания и, в определенной степени, рецидивирующее течение. Ни один из предполагаемых демографических факторов или факторов риска для развития депрессии не достиг статистической значимости, однако отмечается тенденция к связи с более низким уровнем образования. Социальная поддержка и употребление психоактивных веществ существенно связаны как с депрессией, так и с тревогой. В общем, социальная поддержка оказывается наиболее существенным предиктором обоих расстройств, объясняя 13% и 20% вариации соответственно.
Рассматриваемые проблемы подчеркивают важность ранней диагностики и выявления тревоги на начальных этапах развития заболевания, когда она может усиливаться. Они также свидетельствуют о важности акцентирования внимания на социальной поддержке в качестве терапевтического фактора при лечении и предотвращении симптомов тревоги и депрессии. Будущие исследования, направленные на изучение влияния социальной поддержки на снижение рисков тревоги и депрессии, могут быть весьма ценны для разработки методов управления симптомами рассеянного склероза и улучшения качества жизни пациентов. Этот вывод не нов: ранее было доказано, что социальная поддержка при рассеянном склерозе оказывает положительное воздействие на как психическое, так и физическое здоровье.
В контексте связи молодого возраста с тревогой это соответствует наблюдаемым тенденциям в обществе. Пожилые люди часто отмечают более высокий уровень удовлетворенности жизнью по сравнению с молодыми, и аналогичная динамика проявляется и среди пациентов с рассеянным склерозом. Это может быть связано с неопределенностью, с которой сталкиваются молодые люди в отношении карьеры, отношений и общего статуса. При диагнозе хронического заболевания, такого как рассеянный склероз, эта неопределенность может усилиться, учитывая непостоянство симптомов и возможные обострения болезни, что может привести к повышенному уровню тревоги. Кроме возраста, негативные методы справления с трудностями также могут быть факторами риска для развития психологических симптомов. Использование психоактивных веществ часто рассматривается как стратегия избегания проблем, что может быть связано с депрессией и тревогой, служа как отвлечением от симптомов во время обострения, так и способом справиться с непредсказуемостью болезни. В отличие от этого, позитивные стратегии справления, такие как здоровый образ жизни и образование, связаны с меньшим риском развития депрессии. Сочетание употребления психоактивных веществ и низкого уровня образования, что предсказывает развитие депрессии в данном контексте, подтверждает эту тенденцию. Поэтому важно, чтобы
специалисты по здравоохранению уделяли внимание обучению и информированию пациентов о позитивных стратегиях справления с болезнью, особенно среди менее образованных пациентов, чтобы предотвратить или смягчить симптомы депрессии.
При анализе воздействия депрессии и тревоги обнаружено, что тревога в основном оказывает более значительное влияние, чем депрессия, особенно по отношению к симптомам заболевания. Интересно отметить, что у людей, страдающих депрессией, не было значимых различий по сравнению с теми, кто не испытывал ни депрессии, ни тревоги. Присутствие тревоги или коморбидного состояния тревоги и депрессии сопровождалось значительной усталостью, болями и проблемами со сном. Эти результаты в некоторой степени соответствуют данным Beiske et я1. (2008), которые показали, что вероятность усталости была в три раза выше у людей с депрессией, но в пять раз выше у тех, кто страдал тревогой. Они также выявили, что люди с тревогой в четыре раза чаще сообщали о болевых ощущениях, не связанных с депрессией.
В контексте лечения заболевания депрессия, видимо, имеет более значительное воздействие на управление и ощущение собственной эффективности в борьбе с болезнью. Это отражается и в уровне автономности, оцененном по показателям психологического благополучия. Эти данные свидетельствуют о том, что депрессия может играть более важную роль в том, как человек воспринимает свою способность влиять на ход своего заболевания и в вере в свои силы, независимо от мнения окружающих или социального давления. Общее чувство беспомощности, возможно, связанное с изученной беспомощностью и неуверенностью в собственных решениях, скорее всего, отражает состояние депрессии, чем тревоги, и может объяснить, почему депрессия оказывает более сильное воздействие на этот аспект.
Не удивительно, что у тех, кто испытывает как тревогу, так и депрессию (ИБС), наблюдаются наихудшие показатели по всем аспектам симптоматики, лечения, психологического благополучия и качества жизни. Эта тенденция
является распространенной и отмечается как среди общего населения, так и среди людей, страдающих рассеянным склерозом. Из-за этой распространенности возникает вопрос о том, следует ли рассматривать оба состояния как одинаковые или различные. Однако наши результаты позволяют четко разграничить роль тревоги и депрессии во влиянии на здоровье, психологическое благополучие и качество жизни человека. Таким образом, подчеркивается важность клинической диагностики каждого из этих расстройств отдельно и учета их при лечении с учетом индивидуальных потребностей пациента и необходимости медицинского вмешательства. Однако в случае ИБС перспективной кажется трансдиагностическая терапия, которая, вероятно, приведет к существенному улучшению, поскольку у этих пациентов наблюдаются наиболее неблагоприятные показатели, что соответствует предшествующим исследованиям.
В заключении исследование подтверждает, что депрессия оказывает более существенное воздействие на управление заболеванием и ощущение собственной эффективности, особенно в контексте автономности и психологического благополучия, чем тревога. Наличие обеих составляющих (тревоги и депрессии) сильно ухудшает показатели симптоматики, лечения, психологического благополучия и качества жизни. Поэтому разграничение ролей тревоги и депрессии важно при клинической диагностике и лечении, хотя для случаев ишемической болезни сердца (ИБС) перспективной кажется трансдиагностическая терапия. Тем не менее, следует учитывать ограничения исследования, такие как состав участников выборки и методика оценки тревоги и депрессии.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Харбо Х.Ф., Голд Р., Тинторе М. Секс и гендерные проблемы при рассеянном склерозе. Достижения в терапии неврологических расстройств, 2013 г., 6 ( 4 ): 237-48;
2. Шнек З.М., Фоли Ф.В., ЛаРокка Н.Г., Смит К.Р., Халпер Дж. Психологические предикторы депрессии при рассеянном склерозе. Нейрореабилитация и восстановление нервной системы, 1995 г., 9 ( 1 ): 15-23;
3. Амато М., Понциани Г. Проспективное исследование прогноза рассеянного склероза. Неврологические науки 2000, 21 ( 2 ): S831-S8;
4. Конфаврё С., Вукусик С., Аделина П. Ранние клинические предикторы и прогрессирование необратимой инвалидности при рассеянном склерозе: амнезический процесс. Мозг 2003, 126 ( 4 ): 770-82;
5. Boeschoten RE, Braamse AM, Beekman AT и др. Распространенность депрессии и тревоги при рассеянном склерозе: систематический обзор и метаанализ. Журнал неврологических наук 2017, 372 : 331-41;
6. Марри Р.А., Уолд Р., Болтон Дж.М. и др. Оценка годовой распространенности депрессии и тревожного расстройства при рассеянном склерозе с использованием административных данных. Исследования BMC, 2017 г., 10 (1): 619;
7. Пужоль Дж., Белло Дж., Деус Дж., Кардонер Н.С., Марти-Вилальта Дж.Л., Капдевила А. Бек. Депрессия. Перечень факторов, связанных с демиелинизирующими поражениями области левого дугообразного пучка. Психиатрические исследования: нейровизуализация 2000, 99 ( 3 ): 151-9
Akshulakova G.B.
Semey Medical University (Semey, Kazakhstan)
FEATURES OF ANXIETY AND DEPRESSIVE DISORDERS IN PATIENTS WITH MULTIPLE SCLEROSIS AT VARIOUS STAGES OF DISEASE
Abstract: people suffering from multiple sclerosis disorder (MS) often feel the unpredictability of their condition and face uncertainty and major changes in their lives. This can cause high levels of stress, feelings of loss of control, helplessness, and anxiety. Despite this, depression often remains underestimated and ignored by medical professionals due to the prevalence of anxiety disorders.
Keywords: anxiety, depression, social support, substance use, well-being.
