Особенности течения урогинекологической патологии у девочек Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

материалы конференции

M37

тей с ВПР ОМС без признаков ренального воспаления нами выявлены различия в спектре показателей ферментов в виде повышения уровня нейтральной а-глюкозидазы в моче, свидетельствующее о повреждении эпителия проксимальных канальцев.

У больных пиелонефритом с ВПР ОМС на ранних стадиях развития заболевания выявляется повышение активности аммониогенеза; при длительности заболевания более 2-х лет — прогрессирующее его снижение.

врожденный нефрогенный несахарный диабет, ассоциированный

С ИНТРАКРАНИАЛЬНЫмИ КАЛЬЦИФИКАТАИИ

© О. а. Семенова, Н. Д. Савенкова, а. А. Степанова

ГоУ ВПо санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия

В публикациях J. Мшга et а1. (1983), S. Kanzaki а; а!. (1985), О. Schofer а; а1. (1990), J. Tohyama et а1. (1993), Т. Nozue е; а1. (1993), А. Bagga е; а1. (1996), М. Zaki е; а1. (1997), М. Ray е; а1. (2002) указано на ассоциацию врожденного нефрогенного несахарного диабета (ВННД) с двусторонними и симметричными интракраниальными кальцификатами.

Приводим 2 катамнестических наблюдения пациентов с редкой ассоциацией ВННД с симметричными кальцификатами головного мозга. У пациентки С., 17 лет, с ВННД, кроме билатеральных кальцификатов в базальных ганглиях головного мозга, диагностированных в 1 год до терапии гидрохлоротиазидом, выявлены кальцификаты внутригрудных лимфатических узлов и перикарда в 16 лет, снижение интеллекта, метаболический гипохлоремический алкалоз, ожирение III степени. В литературе аналогичных наблюдений не описано.

Особенностью второго катамнестического наблюдения Ф., 23 лет, с ВННД является позднее обнаружение кальцификатов головного мозга. С 5 лет у пациента диагностированы гипокальцемия (2,0 ммоль/л) на фоне приема гипотиазида, в 10 лет — гиперкаль-циурия (472 мг/сут), гиперфосфатурия (1,28 г/сут).

В 15 лет у мальчика отмечено отставание в психическом и умственном развитии, в 16 лет на КТ головного мозга выявлены симметричные перивентрику-лярные множественные кальцификаты в лобных и затылочных долях до 1 см в диаметре и мелкие без четких границ в области подкорковых ядер. К 23 годам у пациента диагностированы имбицильность, грубые нарушения письма, умеренные нарушения чтения, дизартрия, ожирение II степени.

Длительная терапия гипотиазидом дает побочные эффекты (гиперкальциемию, гипохлоремический метаболический алкалоз и отложение кальция в стенках сосудов и мягких тканях) [Михайлов И. Б., Маркова И. В. (2004)]. Можно полагать, что терапия гипотиазидом могла привести к развитию кальцификатов головного мозга у данного пациента с ВННД. Однако этот вопрос носит дискуссионный характер потому, что у некоторых пациентов с ВННД интракраниаль-ные кальцификаты выявляют в раннем возрасте еще до терапии тиазидными диуретиками [Schofer O., Beetz R. et al. (1990), Tohyama J., Inagaki M. et al. (1993), Bagga A., Kumar A. et al. (1996), Zaki M., Ismail E. A. R. et al. (1997)].

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ УРОГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕВОЧЕК

© О. Н. Силенко, Н. Д. Савенкова, Г. Ф. Кутушева

ГоУ ВПо санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, кафедра детской гинекологии и женской репродуктологии ФПК и ПП, кафедра факультетской педиатрии

цель исследования

Оценить особенности течения урогинекологиче-ской патологии.

материалы и методы

Обследовано 44 девочки в возрасте от 0 до 18 лет с инфекцией мочевыводящих путей, у 21 (47,72 %) из них выявлена гинекологическая патология.

результаты

Среди девочек с урогинекологической патологией у 14 (66 %) отмечен отягощённый перинатальный анамнез; у 16 (76 %) в анамнезе частые вирусные и бактериальные инфекции носоглотки и дыхательных путей; при этом, у 11 (52 %) девочек выявлено носи-тельство зеленящего стрептококка и (или) золотистого стафилококка. Заболевания желудочно-кишечного

M38

материалы конференции

тракта (дисбактериоз кишечника, гастроэнтерит, гастрит) у 8 (38 %); у 11 (52 %) — атопический дерматит; у 4 (19 %) — железодефицитная анемия, у 7 (33 %) — заболевания вульвы и влагалища; и у

3 (14 %) — инфекция мочевой системы.

У 15 (71 %) из 21 девочки диагностирована инфекция мочевой системы (согласно МКБ Х), у 6 (29 %) — цистит. Воспалительные заболевания вульвы и влагалища диагностированы у 19 (95 %) из них, в 8 (42 %) случаях вульвовагинит носил специфический характер, а у 11 (58 %) детей — неспецифический, из них у

4 (66 %) девочек сочетался с синехиями малых половых губ. Синехии малых половых губ вне сочетания с вульвовагинитом диагностированы у 2 пациенток.

Вульвовагинит у 19 девочек носил острый характер, подострый, хронический. При исследовании влагалищных посевов у 21 пациентки чаще высевались

кокковая флора — 57 %, энтеробактерии — 38 %, дифтероиды — 19 %, дрожжеподобные грибы — 9,5 %. При бактериологическом анализе мочи чаще высевались кишечная палочка (28 %), рост микроорганизмов в моче отсутствовал у 52 % пациенток. Этиология вульвовагинита определена у 6 пациенток: Cаndida albigans (2), Ureaplasma urealiticum (1), Chlamydia trachomatis (1), Mycoplasma hominis (1), Ureaplasma urealiticum и Mycoplasma hominis (2), Gardnerella vaginalis (1).

выводы

Девочки с урогенитальной патологией имеют высокий индекс соматических и инфекционных заболеваний. Сочетанная урогенитальная инфекция имеет в 58 % неспецифический характер и носит взаимоотя-гощающий характер.

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПОДРОСТКОВ с гломерулонефритом и пиелонефритом

© В. П. Ситникова, О. В. Гурович

ГоУ ВПо Воронежская государственная медицинская академия имени н. н. Бурденко минздравсоцразвития

Качество жизни пациентов с различными заболеваниями на сегодняшний день — актуальная, активно обсуждаемая и изучаемая проблема. В нефрологии исследуется в первую очередь качество жизни больных с хронической почечной недостаточностью. Однако на самом деле любое патологическое состояние изменяет многие параметры жизнеобеспечения человека и требует их адаптации к существованию в условиях болезни. Учитывая, что подростки — особая группа в силу возрастного своеобразия психосоциальных, поведенческих реакций, их качество жизни при наличии болезни требует соответственно особого внимания.

цель работы

Изучение качества жизни подростков, имеющих хроническую нефрологическую патологию, а именно гломерулонефрит и пиелонефрит.

В исследовании применен адаптированный опросник SF-36, позволяющий оценить 8 обобщающих критериев качества жизни (PF — физическое функционирование, RP — ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, ВР-интенсивность боли, GH — общее состояние здоровья, VT — жизненная активность, SF — социальное функционирование, ЯЕ — ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, MH-психическое здоровье). Проведено сравнитель-

ное исследование качества жизни у 400 подростков и их родителей. Расчет критериев производился методом суммирования рейтингов Ликера на основе перекодированных баллов.

Установлена адекватность ответов у детей старше 10 лет. В целом, как в физическом, так и в психическом плане, наши пациенты менее удовлетворены своей жизнью, чем их здоровые сверстники. По результатам анкетирования родителей оказалось значимо заниженным качество жизни их детей по шкалам социальной активности (SF), жизнеспособности ^Т), ограничений из-за боли (BP). Напротив, родители здоровых подростков завышали их качество жизни по всем шкалам опросника SF-36 по сравнению с мнением самих подростков. Максимальные различия изучаемых показателей качества жизни выявлены у больных гломерулонефритом в период терапии преднизолоном, у больных пиелонефритом — при частом рецидивировании заболевания. Кроме того, обращает на себя внимание факт больших различий критериев качества жизни у пациентов, имеющих пиелонефрит при их дисгармоничном физическом развитии.

По результатам исследования на основании выявленных особенностей качества жизни подростков, страдающих нефропатиями, организована индивидуальная и групповая целенаправленная работа медицинского психолога в