CC BY
23
220
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
КАТАМНЕСТИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ 25 ПАЦИЕНТОВ ИЗ 13 СЕМЕЙ С ВРОЖДЕННЫМ НЕФРОГЕННЫМ НЕСАХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
© О.А. Семенова
ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
Цель: изучить катамнез 25 пациентов для выяснения особенностей течения, лечения врожденного нефрогенного несахарного диабета (ВННД).
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
В исследование включено 25 пациентов из 13 семей (17 детей и подростков — 12 мальчиков и 5 девочек, 8 взрослых — 5 женщин и 3 мужчин). Использован катамнестический метод для выяснения особенностей начальных проявлений, течения, лечения, исхода ВННД у 25 пациентов.
РЕЗУЛЬТАТЫ
У 24 пациентов установлены полиурия/поли-дипсия, гипоосмоляльность мочи, снижение относительной плотности мочи (1001-1003), снижение концентрационного индекса (23,9 ± 1,7) и соотношения осмоляльности мочи и плазмы (0,40 ± 0,03). У 8 детей в грудном возрасте отмечены эпизиды вододефицитной дегидратации с гипернатриеми-ческой лихородкой, в старшем возрасте — дневной и ночной энурез, неврозоподобные состояния. Диагностическая проба показала отрицательный тест с DDAVP. ВННД из 25 пациентов характеризовался изолированным симптомокомплексом полиурии, полидипсии, гипостенурии у 21, в ассоциациях с вити-лиго, нейросенсорной тугоухостью, патологией глаз у 2 (у матери и сына), с кальцификатами головного мозга, лимфатических узлов средостения и перикарда, ожирением, умственной отсталостью и расстройством речи у одной пациентки, с кальцификатами головного мозга и ожирением у одного пациента. Средний суточный диурез у 24 больных ВННД составил 6553 ± 665,3 мл/м2/сут. Установлены особенности скорости клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина (СКФ выше у детей
и подростков до 18 лет — 202,7 ± 17,0 мл/мин, чем у взрослых пациентов, — 116,7 ± 17,7 мл/мин). Осложнениями ВННД у 25 пациентов являлись мегацистис (20 %), мегауретер и гидронефроз без анатомической обструкции (20 %). Исход в ХПН установлен у 4 (16 %), летальный исход — у 2 (в возрасте 3 месяцев и 36 лет). Из 24 больных ВННД 4 не получали и 20 получали терапию диуретиками: изолированную гипотиазидом (3 мг/кг/сут) с препаратами калия — 6 (30 %), комбинированную: ги-потиазид + индометацин с препаратами калия — 2 (10 %), гипотиазид (3 мг/ кг/ сут) + амилорид (0,3 мг/кг/ сут) — 12 (60 %). При сравнении 3 режимов терапии диуретиками ВННД (изолированной ги-потиазидом, комбинированной гипотиазидом + ин-дометацином и гипотиазидом + амилоридом) установлен положительный эффект комбинированной терапии гипотиазидом и калийсберегающим амилоридом. Вероятность выживания 25 пациентов с ВННД, рассчитанная по методу E. Kaplan-P. Meier (1958), составила: 5-летняя — 96 %, 10-летняя — 96 %, 15-летняя — 96 %, 20-летняя — 96 %, 25-летняя — 85 %. Выявлено нарастание суточного диуреза с возрастом пациентов (1-18 лет) с ННД в среднем на 813 ± 12,0 мл/год, однако суточный диурез у взрослых не превышает 18-20 л/сут.
ВЫВОД
Сравнительное исследование показало, что у пациентов с ВННД комбинированная терапия гипотиазидом и амилоридом дает лучший эффект, чем комбинированная гипотиазидом, индометацином и изолированная гипотиазидом. В настоящее время возникла проблема терапии детей с ВНН по схеме гипотиазидом и амилоридом в связи с отсутствием в аптечной сети калийсберегающего диуретика амилорида.
ОКАЗАНИЕ ВЫЕЗДНЫМИ БРИГАДАМИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В САНКТ- ПЕТЕРБУРГЕ
© П.Ю. Сивенков, А.А. Бойков
ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России; СПб Городская станция скорой медицинской помощи, г. Санкт-Петербург
Своевременность рассмотрения данной пробле- ем здравоохранения в нашей стране, и в частности мы продиктована стремительным реформировани- службы скорой медицинской помощи. На протяже-
нии последних лет наблюдается отток специалистов из врачебного звена скорой медицинской помощи. Эта ситуация вызвана комплексом различных причин, но одна из главных — это увеличение оттока врачей пенсионного возраста и недостаточным количеством молодых специалистов. Между тем обращаемость за медицинской помощью неуклонно растет. Ежедневно в Российской Федерации скорая помощь оказывается в среднем более 130 тысяч человек, являясь первичным звеном догоспитального этапа, когда огромную роль играют время и качество оказания медицинской помощи.
В Санкт-Петербурге, по данным статистических материалов за 2011-2014 годы Министерства здравоохранения Российской Федерации Департамента анализа, прогноза и инновационного развития здравоохранения ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава, уровень общей заболеваемости всего населения в абсолютных числах вырос по сравнению с 2011 годом на 9,1 %. Особого внимания заслуживает детское и подростковое население.
По тем же данным, уровень общей заболеваемости детей от 0-14 лет в абсолютных числах вырос по сравнению с 2011 годом на 11,4 %.
В данной статье прослежена история создания педиатрических бригад и проведен анализ структуры вызовов к детям за 2012-2014 годы Городской станции скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга, рассмотрена специфика оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе.
В 1932 году в Ленинграде создан Научно-исследовательский институт скорой помощи и первым его директором стал инициатор создания НИИ — главный врач станции скорой помощи Ленинграда М.А. Мессель, а первым научным руководителем — И.И. Джанелидзе. С организации НИИ скорой помощи начинается научно-методическая работа по вопросам оказания скорой и неотложной помощи. По данным Н.Д. Баратели, в 1932 году была организована первая педиатрическая бригада в службе скорой помощи Ленинграда.
Из доклада М.А. Мессель (в честь 20-летнего юбилея скорой помощи): «Ленинградская скорая медицинская помощь в 1931 году ввела специализированную скорую помощь с круглосуточным дежурством педиатров, гинекологов, психиатров».
В дальнейшем история педиатрических бригад в Ленинграде неизвестна, и лишь в 1970 году на Ленинградской станции скорой медицинской помощи вновь появляется педиатрическая бригада скорой помощи. Старшим врачом был Владимир Николаевич Налитов. Успешное оказание помощи детям послу-
жило основанием развертывания педиатрических бригад скорой помощи, что в последующем привело к созданию педиатрических подстанций. В 1971 году была организована вторая педиатрическая бригада. Эти бригады явились прообразом специализированных реанимационных бригад для помощи детям. Все врачи прошли специализацию по анестезиологии и реаниматологии детского возраста. В 1976 году организована неонатологическая бригада для оказания помощи в родильных домах, не имеющих дежурной педиатрической службы. Всего в 1976 году работало уже 6 педиатрических бригад, в том числе 1 реанимационная и 1 неонатологическая.
В 1977 году количество педиатрических бригад выросло до 12, включая детскую гематологическую бригаду, поэтому создана отдельная педиатрическая подстанция № 20.
В 1986 году 1 декабря сформирована линейная педиатрическая подстанция № 24, заведующим подстанцией назначен Виктор Михайлович Пасин.
С 1 января 1989 года организована вторая педиатрическая подстанция скорой медицинской помощи под номером 27 (в этот период в состав скорой помощи входили пригородные скорые).
В 1994 году расформированы обе линейные педиатрические подстанции, и только 1 июня 2002 года открыта линейная педиатрическая подстанция № 24 по адресу ул. Новосибирская, 15, заведующей подстанцией назначена Галина Николаевна Гусева.
В настоящее время скорую и неотложную помощь детям в Санкт-Петербурге оказывают:
• одна специализированная педиатрическая подстанция № 20;
• одна линейная педиатрическая подстанция № 24;
• 23 отделения детской скорой медицинской помощи при поликлиниках.
Структура вызовов по обращаемости детей за скорой помощью в Санкт-Петербурге на Городскую станцию скорой медицинской помощи. На первое место в структуре вызовов за 20122014 годы выходят несчастные случаи, которые в среднем за этот период составляют 46,6 % от всех вызовов к детям. Категория таких вызовов представлена различными травмами, ожогами, отравлениями и прочими несчастными случаями.
Второе место у детей занимают вызовы, связанные с внезапными заболеваниями, к ним относятся заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной системы, инфекционные, неонатологические, хирургические, гинекологические, неврологические, психиатрические заболевания, болезни крови и прочие соматические заболевания. За изучаемый период количество вызовов по описанным выше причинам составило 34 % от всех вызовов к детям.
В структуре вызовов к детям третье место занимают перевозки детей из медицинских учреждений в экстренном и плановом порядке, что составило в среднем 18,95 %.
На четвертом месте находятся вызовы, связанные с патологией беременности и родов, — 0,5 % от всех вызовов к детям.
В настоящее время должны быть сохранены педиатрические бригады скорой помощи, специалисты которых обладают наибольшими знани-
ями и навыками в оказании помощи детям при ургентных заболеваниях и состояниях. Требуется систематическое повышение квалификации сотрудников скорой помощи, проведение семинаров, демонстрации практических навыков, разбор трудных клинических случаев, качественный контроль оказания медицинской помощи, методические пособия, позволяющие принять правильное решение в состоянии «информационного кризиса».
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОБМЕНА СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ ПРИ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ У ДЕТЕЙ
© Т.А. Сираева, Р.М. Хайруллина, Л.Р. Кальметьева, З.М. Еникеева
ГБуЗ «Республиканская детская клиническая больница», г. уфа, Республика Башкортостан
Одной из основных проблем теоретической и практической нефрологии является прогрессиро-вание хронических заболеваний почек, которое сопровождается нарастанием почечной недостаточности, требующей заместительной почечной терапии на терминальной стадии. Гломерулонефрит (ГН) — одна из наиболее тяжелых форм почечной патологии у детей, при которой изменения происходят во многих органах и системах. При ГН происходит поражение эндотелия и базальной мембраны, ме-зангиальных клеток и мезангиального матрикса капилляров клубочков, а также канальцев и интерсти-циальной ткани почек. В воспалительный процесс вовлекается интерстициальная ткань, содержащая компоненты соединительной ткани — коллаген, гликозаминогликаны.
Цель работы: изучение особенностей обмена соединительной ткани и уровней провоспалитель-ных цитокинов (моноцитарного хемоаттрактантно-го протеина-1 (МСР-1) и интерлейкина-8 (ИЛ-8)) у детей с различными вариантами ГН, определение характера взаимодействия и взаимосвязей маркеров обмена соединительной ткани и клинико-лабора-торных показателей.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
Обследованы 32 пациента с нефротическим синдромом (из них 6 детей с гормонрезистент-ным вариантом нефротического синдрома (ГРНС), 26 пациентов — с гормончувствительным вариантом нефротического синдрома (ГЧНС)), 33 ребенка с хроническим ГН с гематурией, 12 детей с острым ГН с нефритическим синдромом (ОГН), 25 здоро-
вых детей. Проведено изучение уровней мочевой экскреции общего оксипролина (ОбОП) и его фракций — свободного (СвОП), пептидсвязанного (ПСО), белоксвязанного (БСО) оксипролина, а также гликоза-миногликанов (ГАГ), цитокинов МСР-1 и ИЛ-8 в моче при различных вариантах ГН у детей. Выполнен корреляционный анализ полученных значений мочевой экскреции исследуемых показателей.
В результате исследования установлено, что уровни метаболитов соединительной ткани и мочевой экскреции цитокинов различаются в зависимости от клинического варианта ГН. Повышенная экскреция с мочой общего оксипролина и его фракций выявлена при всех вариантах ГН, увеличение содержания ГАГ обнаружено в моче у детей с ОГН с нефритическим синдромом. Повышенные концентрации в моче МСР-1 и ИЛ-8 обнаружены при ГРНС, при ХГН с гематурией, ОГН; характерным для детей с ГЧНС является сниженный уровень ци-токинов в моче. Корреляционный анализ позволил выявить взаимосвязи мочевой экскреции уровней МСР-1, ИЛ-8, ОбОП, СвОП, ПСО, БСО, ГАГ с кли-нико-лабораторными показателями при ГН у детей.
ВЫВОД
Анализ результатов определения уровней про-воспалительных цитокинов и показателей метаболизма соединительной ткани в моче позволяет предположить их патогенетическую роль в развитии патологического процесса в зависимости от формы ГН. Выделены критерии, позволяющие прогнозировать прогрессирование заболевания и оценивать эффективность проводимой терапии.
