CC BY
7сия и здоровье» и IV Всероссийского съезда врачей-профпатологов. Москва, 24—26 ноября 2010 г. М. С. 146—148.
2. Дроздов А.В., Елин ВА., Карпенко А.И., Якимова ЛД. // Там же. С. 163—165.
3. Дьякович М.П., Соловьева И.Ю., Казакова В.П. // Там же. С. 169—171.
4. Измеров Н.Ф. // Гиг. и сан. 2008. № 1. С. 7—8.
5. Измеров Н.Ф. // Материалы Всероссийской конференции, посвященной 85-летию ГУ НИИ МТ РАМН. М., 2008. С. 3— 15.
6. Измеров Н.Ф. // Материалы IX Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье» и IV Всероссийского съезда врачей-профпатологов. Москва, 24—26 ноября
2010 г. М. С. 5—10.
7. О состоянии профессиональной заболеваемости в 2008 г.: Инф. сб. статистических и аналитических материалов / Под ред. А.И. Верещагина. М.: ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотреб-надзора. М., 2009.
8. Об итогах работы Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации в 2007 г. и задачах на 2008 г. М., 2008.
9. Проблемы инвалидности в России. Состояние и перспективы. М.: «Медицина», 2002.
10. Российский статистический ежегодник. 2009: Стат. сб. / Росстат. М., 2009.
11. Труд и занятость в России. 2009: Стат.сб. / Рос-стат M., 2009.
Поступила 21.02.11
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Быковская Татьяна Юрьевна,
министр здравоохранения Ростовской области, канд. мед. наук. E-mail: minzdrav@aaanet.ru Пиктушанская Татьяна Евгеньевна,
зав. отделением профосмотров, канд. мед. наук. E-mail: guzcpp@rambler.ru
УДК 616-003.662-055.2:669.013.5
О.А. Морозова1, В.П. Морозов2, Я.А. Горбатовский1, Н.Н. Дерябина3, Л.П. Сенина3
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ СИЛИКОЗА У ЖЕНЩИН, РАБОТАВШИХ НА ПРЕДПРИЯТИЯХ ЧЕРНОЙ МЕТАЛЛУРГИИ
1ГОУ ДПО Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития РФ; 2 ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Кемеровской области» ФМБА РФ; 3 Центр профессиональной патологии г. Новокузнецка
Проведен сравнительный анализ течения силикоза у мужчин и женщин, работавших на предприятии черной металлургии. Установлена высокая частота сочетания силикоза и хронического бронхита у женщин при отсутствии фактора курения. Выявлен ряд других различий в течении и развитии силикоза в зависимости от пола.
Ключевые слова: силикоз, хронический бронхит, силикотуберкулез, гендерные различия, черная металлургия.
O.A. Morozova, V.P. Morozov, Ya.A. Gorbatovsky, N.N. Deryabina, L.P. Senina. Peculiarities of silicosis course in females engaged into iron industry
Novokuznetsk State Institute for Advanced Medical Training of Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation
Main Bureau for Medical and Social Expertise on the Kemerovo Region
Centre for Occupational Pathology of Novokuznetsk
The study covers comparative analysis of silicosis course in males and females engaged into iron industry. Findings are more frequent combination of silicosis and chronic bronchitis in the females, without smoking habit. Some other differences in silicosis course and development were seen dependent on sex.
Key words: silicosis, chronic bronchitis, silicotuberculosis, sex-related differences, iron industry.
Для многих профессий, где используется труд женщин: в литейном, кузнечно-прессовом, малярном, химическом производствах неблагоприятные условия труда на протяжении десятилетий остаются неизменными, а различные производ-
ственные вредности превышают предельно допустимые параметры в 10 и более раз [4, 8]. По нашему мнению, актуальным представляется оценка взаимного влияния силикоза и хронического бронхита (ХБ) у этой категории больных.
Полученные результаты могут быть использованы для разработки комплекса профилактических мероприятий по выявлению факторов риска и предупреждению развития нарушений состояния здоровья работающих.
Цель исследования. Изучение особенностей течения силикоза у женщин, работавших в условиях повышенного содержания кварцсодержащей пыли на металлургическом предприятии.
М а т е р и а л ы и м е т о д и к и. В исследование включены 284 больных силикозом, среди них 81 (28,5 %) женщины и 203 (71,5 %) — мужчины. Средний возраст женщин на момент оценки состояния их здоровья составил 64,3 года, мужчин — 62,5 года. Все больные находились под наблюдением в течение 14 лет и проходили ежегодное обследование в Новокузнецком городском профпатологическом центре. Диагноз силикоза установлен на основании санитарно-гигиенической характеристики рабочего места, данных рентгенологического исследования легких (рентгенография, томография). Больным выполнялись лабораторные исследования: клинический анализ крови, мокроты, функции внешнего дыхания с определением ФЖЕЛ, ОФВ1, ОФВ1/ФЖЕЛ, электрокардиография и эхокардографии по показаниям.
Проведено сравнение клинических характеристик больных силикозом в зависимости от пола. Однофакторный анализ проводили с помощью X2 теста для дихотомических и качественных величин [2].
Р е з у л ь т а т ы. Согласно Международной классификации пневмокониоза в группе женщин больных силикозом узелковоподобные изменения легких р1 выявлены в 20 (24,7 %) случаях, р2 — у 4 (4,9 %), р3 — 1 (1,2 %) человек. Изменения интерстициального типа Б1 — у 32 (39,5 %) женщин, Б2 — у 14 (17,3 %) больных силикозом. Узловые изменения типа В2 — у 10 (12,3 %) женщин.
В группе мужчин больных силикозом малые изменения узелковоподобного типа р1 выявлены у 61 (30,0 %) человек, р2 — у 9 (4,4 %) больных, р3 — у 3 (1,5 %). Малые интерстициаль-ные изменения у больных этой группы отмечены: Б1 — у 69 (34,0 %) и Б2 — у 50 (24,6 %) человек, узловые изменения А1 — у 3 (1,5 %), В1 — у 3 (1,5 %), В2 — у 5 (2,5 %) больных.
Среди женщин изучаемой группы у 25 (30,9 %) силикоз осложнился туберкулезом. В группе мужчин — в 33 (16,3 %) случаев развился туберкулез легких [X2 = 7,60, р < 0,009]. Среди женщин очаговый туберкулез отмечен у 21 (84 %), у 3 (12 %) — туберкулома легких , у одной
(4,0 %) — цирротическая форма туберкулеза. В группе мужчин очаговая форма туберкулеза встретилась у 27 (81,8 %) человек, у 3 (9,1 %) — туберкулома легких, у 2 (6,1 %) — фиброзно-кавернозная форма, у одного (3,0 %) больного диагностирован диссеминированный туберкулез. Полученные данные указывают, что силикоз у женщин протекал значительно тяжелее и чаще осложнялся туберкулезом.
Медленное развитие пневмокониоза имело место у 70 (86,5 %) женщин и у 166 (81,8 %) мужчин. Быстрое развитие силикоза отмечено только у 10 (12,3 %) женщин и ни у одного из мужчин [X2 = 25,98, р < 0,0001]. Позднее развитие силикоза отмечено у одной (1,2 %) женщины и у 37 (18,2 %) мужчин [х2 = 14,42, р < 0,0001]. Регрессирующее течение силикоза не выявлено ни у одного больного изучаемых групп.
Среди женщин, страдающих силикозом, 69 (85,2 %) трудились в огнеупорном производстве, двое (2,5 %) — в мартеновском, четверо (4,9 %) в литейном цехах и 6 (7,4 %) — коксовом.
Согласно санитарно-гигиеническим характеристикам с 50-х до 90-х гг. двадцатого века самая высокая концентрация свободной двуокиси кремния отмечалась на рабочем месте каменщика-огнеупорщика. Она достигала 170,0—200,0 мг/м3 при ПДК 2 мг/м3. Свободной двуокиси кремния в пыли содержалось до 40 %. Немногим меньше отмечалась концентрация кварцсо-держащей пыли на рабочем месте рабочих цеха ремонта металлургических печей. В этих цехах трудились 71 (87,6 %) женщина и 143 (70,4 %) мужчины изучаемых групп. Очевидно, женщины заметно больше подвергались воздействию неблагоприятных производственных факторов на металлургическом комбинате.
Таким образом, через двадцать лет работы в условиях высокого содержания двуокиси кремния силикоз развился у 38 (46,9 %) женщин и у 21 (10,4 %) мужчины [х2 = 47,04, р < 0,0001]. При стаже пылевой экспозиции более двадцати лет силикоз диагностирован у 43 (53,1 %) женщин и у 182 (89,6 %) мужчин.
Концентрация кремнезема на рабочих местах у женщин, многократно превышавшая ПДК, возможно и гендерные особенности явились причиной высокой частоты развития силикоза в более ранние сроки от начала контакта с кварц-содержащей пылью, чем у мужчин.
Клинические проявления ХБ среди женщин, больных силикозом, присутствовали у 35,8 % и среди мужчин — у 53,7 %. Продолжительность ХБ до пяти лет в обеих группах была одинако-
вой — по 4,9 %. Симптоматика ХБ не более десяти лет отмечена у 9 (11,1 %) женщин и у 31 (15,2 %) мужчин. В течение двадцати лет ХБ страдало 12 (14,8 %) женщин и 45 (22,2 %) мужчин. Более двадцати лет ХБ протекал у 4 (5,0 %) женщин и у 11 (5,4 %) мужчин. Отсутствовали клинические проявления ХБ у 56 (69,1 %) женщин и у 116 (56,7 %) мужчин.
Анализ распространенности ХБ в сравниваемых группах выявил более высокую частоту и продолжительность заболевания у мужчин, больных силикозом, чем у женщин. Не более двух раз в год ХБ обострялся у 19,8 % женщин и у 30 % мужчин. До четырех раз в год обострения отмечены у 9,8 % женщин и у 9,9 % мужчин. Непрерывно рецидивирующее течение ХБ имело место у 3,7 % женщин и у 9,8 % мужчин. Следовательно, мужчины имели более тяжелое течение ХБ, чем женщины, страдающие силикозом. В то же время среди женщин изучаемой группы 96,3 % не курили, тогда как 70,4 % мужчин составили курильщики. Среди мужчин сравниваемой группы 29,6 % не курили или оставили эту привычку много лет назад.
По данным спирометрии, проведенной в сравниваемых группах, отсутствовали изменения функции внешнего дыхания у 46,9 % женщин и у 55,7 % мужчин. Обструктивный тип нарушений ФВД отмечен у 30 (37,0 %) женщин и у 60 (29,6 %) мужчин. Изолированный рестриктив-ный тип нарушений встречался достаточно редко как в группе женщин, больных силикозом, так и в группе мужчин: 2 (2,5 %) и 4 (2,0 %) соответственно. Смешанный тип функциональных нарушений вентиляционной способности легких обнаружен у 11 /(13,6 %) женщин и у 26 (12,8 %) мужчин.
Легкая степень вентиляционных нарушений выявлена у 24,7 % женщин и 31,0 % мужчин. Средняя степень нарушений ФВД отмечена у 22,2 % женщин и у 8,9 % мужчин [х2 = 9,33, p = 0,004]. Тяжелая степень тяжести нарушений вентиляционной способности легких выявлена у 6,2 % женщин и у 4,4 % мужчин.
На основании клинических и инструментальных исследований дыхательная недостаточность первой степени диагностирована у 33,3 % женщин и у 26,6 % мужчин, второй степени — у 1,2 % женщины, третьей степени — у одного мужчины. Отсутствовали признаки дыхательной недостаточности у 65,4 % женщин и у 72,9 % мужчин.
О б с у ж д е н и е. Проведенный сравнительный анализ развития и течения силикоза у женщин и у мужчин, работавших на металлур-
гическом комбинате в силикозоопасных производствах, выявил, что большинство женщин трудилось в худших условиях с более высоким содержанием фиброгенной пыли в воздухе. Это обстоятельство объясняется сложившейся социально-экономической обстановкой военного и послевоенного времени в стране. Высокая концентрация свободной двуокиси кремния в воздухе рабочей зоны на металлургическом комбинате обусловила быстрое (до 10 лет контакта с кварцсодержащей пылью) развитие силикоза у 10 (12,3 %) женщин, тогда как у мужчин не было выявлено ни одного случая заболевания [х2 = 25,98, p < 0,0001]. У большинства рабочих пневмокониоз имел медленно прогрессирующее течение. Возможно, что для быстрого развития силикоза, помимо высокой концентрации свободной двуокиси кремния в воздухе имеют значение генетические факторы. Последние могут служить факторами риска и их своевременная оценка позволила бы проводить профотбор на силико-зоопасное производство.
В группе женщин туберкулез осложнил течение силикоза почти в два раза чаще, чем в группе мужчин: 25 (30,9 %) и 33 (16,3 %) соответственно. Развитие силикотуберкулеза в обеих когортах обусловлено высокой пылевой нагрузкой на рабочем месте. Однако, находясь в одних и тех же вредных производственных условиях труда, развитие силикотуберкулеза отмечено не у всех рабочих. Полученные результаты свидетельствуют о существовании эндогенных факторов резистентности и предрасположенности к развитию силикотуберкулеза.
Высокое содержание кремнезема в воздухе производственной зоны было не единственным неблагоприятным фактором на рабочих местах женщин-металлургов. Они также подвергались воздействию повышенной загазованности, производственному шуму, охлаждающему микроклимату, физическим перегрузкам, что также способствовало у них развитию и прогрессиро-ванию ХБ.
В сравниваемых группах ХБ диагностирован у 25 (30,9 %) женщин и у мужчин — 88 (43,4 %) (х2 = 3,75, р = 0,0498). В то же время распространенность курения среди женщин была значительно меньшей, чем у мужчин 3,7 и 70,4 % соответственно.
По данным клинических характеристик и инструментальных исследований ХБ у женщин чаще протекал с более тяжелыми нарушениями бронхиальной проходимости по обструктивному типу: 28,4 % против 13,3 % у мужчин, и с высокой частотой развития хронической дыхательной
недостаточности: в 34,5 % — у женщин и в 27,1 % — у мужчин.
Результаты проведенного исследования, по нашему мнению, позволят предположить, что ведущим этиологическим фактором в развитии ХБ у женщин и его неблагоприятного течения, послужило воздействие производственных пол-лютантов, в том числе и кремнезема, на легкие.
В ы в о д ы. 1. Быстрое развитие силикоза у женщин, работающих в условиях высокой концентрации фиброгенной пыли, сопровождается повышенным риском развития тяжелого осложнения пневмокониоза — силикотуберкулеза. 2. Развитие хронического бронхита у женщин, больных силикозом, вероятно, обусловлено воздействием на бронхиальное дерево производственных пол-лютантов, в том числе свободной двуокиси кремния. 3. Сочетание силикоза, туберкулеза и хронического бронхита у женщин приводит к развитию и прогрессированию хронической дыхательной недостаточности и снижению качества их жизни.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Бочков Н.П. // Мед. труда. 2004. № 1. С. 1—6.
2. Гланц Стентон. // Медико-биологическая статистика. Практика. М., 1992. С. 139—150.
3. Измеров Н.Ф. // Мед. труда. 2005. № 11. С. 3—9.
4. Инф. сб. статистических и аналитических материалов. О состоянии профессиональной заболеваемости в РФ
в 2005 г. М.: «ФГУ здравоохранения и Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора. 2006.
5. Кузьмина Л.П. // Медицина труда. Введение в специальность. М., 2002. С. 152—183.
6. Полякова Н.Н. // Мед. труда. 2007. № 7. С. 1—6.
7. Спицын В.А. // Экологическая генетика человека.
М.: Наука, 2008. С. 266—269, 303—306.
8. Стародубов В.И. // Мед. труда. 2005. № 1. С. 1—7.
9. Althouse R.B., Bang K.M., Castellan R.M. // Appl. Occup. Environm. Hyg. 1995. 10 (12). P. 1037—1041.
Поступила 05.04.10
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Морозова Ольга Александровна,
доцент кафедры терапии ГОУ ДПО Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Росздрава, канд. мед. наук. E-mail: o_a_ morozova @mail .ru Морозов Валерий Прохорович,
ассистент кафедры общеврачебной практики, канд. мед. наук. E-mail: valermo@mail.ru Горбатовский Ян Алексеевич,
зав. кафедрой терапии, докт. мед. наук, профессор. E-mail: postmaster1@ngiuv.net Дерябина Наталья Николаевна,
врач профпатолог Центра профессиональной патологии. E-mail: Admin@hosp1.nkz.ru Сенина Людмила Петровна,
врач профпатолог Центра профессиональной патологии. E-mail: Admin@hosp1.nkz.ru
УДК 613.633:629.7.047
В.Ф. Кириллов, А.В. Чиркин О СРЕДСТВАХ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ОТ ПЫЛИ
ГУП МосНПО «Радон», Москва
Обсуждается проблема эффективности применения средств индивидуальной защиты органов дыхания при высокой запыленности воздушной среды производственных помещений и намечены пути ее повышения.
Ключевые слова: средства индивидуальной защиты, органы дыхания, эффективность защиты, респиратор, запыленность воздуха.
V.F. Kirillov, A.V. Chirkin. On individual means for respiratory organs protection against dust.
FSUE Radon Moscow
The article covers efficiency of individual protective means for respiratory organs in high dust content of workplace air, define ways to increase the efficiency.
Key words: individual protective means for respiratory organs, protective efficiency of respirator, high dust content of air.
