CC BY
30
II. ХИРУРГИЯ
.», 6,е,24,Ж29 ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РАННЕГО
ОБ АВТОРАХ
Сагатов Инкар Ергалиевич -
главный научный сотрудник ННЦХ им. А.Н. Сызганова, доцент кафедры кардиохирургии КазМУНО, доктор медицинских наук;
Тайманулы Орынбасар -
интервенционный кардиолог городской клинической больницы №7, магистрант Казахстанского медициснкого университета«ВШОЗ»;
Уалиева Алия Ержановна -
научный сотрудник ННЦХ им. А.Н. Сызганова;
Данияров Нышанбек Базантаевич
- ассистент кафедры кардиохирургии КазМУНО, младший научный сотрудник ННЦХ им. А.Н. Сызганова;
Нурлан Димаш Талгатович -
резидент КазМУНО, лаборант кафедры кардиохирургии КазМУНО.
Ключевые слова
фракция выброса, кардиохирургия, ишемическая болезнь сердца
АВТОРЛАР ТУРАЛЫ
Сагатов 1цкар Ерталиулы -
А.Н. Сызганов атындагы У-ТХО-ц бас гылыми кызметкер\, КазУББУ-ц кардиохирургия кафедрасыныц доцент\, медицина гылымдарыныц докторы;
Тайманулы Орынбасар -
№7 калалык клиникалык ауруханасыныц интервенциялык кардиологы, «КДСЖМ» Казакстандык медицина университетшщ магистранты;
Уалиева Элия Ержанцызы -
А.Н. Сызганов атындагы УТХО-ц гылыми кызметкер¡;
Данияров Нышанбек Базантайулы -
КазУББУ-ц кардиохирургия кафедрасыныц ассистент\, А.Н. Сызганов атындагы УТХО-ц юш1 гылыми кызметкер¡;
Нурлан Димаш Талтатулы -
КазМУББУ-црезидент\, КазУББУ-ц кардиохирургия кафедрасыныц лаборанты.
Туйш сездер
шыгару фракциясы, журек хирургиясы, журектщ ишемиялык ауруы
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФРАКЦИИ ВЫБРОСА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
Сагатов И.Е.1,2, Тайманулы О.3, Уалиева А.Е.1, Данияров Н.Б.2,1, Нурлан Д.Т.2
'Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова, 2Казахский медицинский университет непрерывного образования, 3Городская клиническая больница №7, Алматы, Казахстан
Аннотация
Цель исследования - изучить взаимосвязь показателей фракции выброса левого желудочка и непосредственных результатов оперативного лечения кардиохирургических пациентов. Материал и методы. Ретроспективному анализу подвергнуты результаты хирургического лечения 97 (72,9%) пациентов с врожденными пороками сердца, 23 (17,3%) - с приобретенными пороками клапанов сердца и 13 (9,8%) - с ишемической болезнью сердца, находившихся на стационарном лечении в ННЦХ им. А.Н. Сызганова. Результаты. Согласно и-критериям Манна-Уитни, фракция выброса левого желудочка значимо отличается в группе ишемической болезни сердца, при гладком течении значение фракции выброса выше, чем при осложненном течении (р=0,014). В группах врожденных и приобретенных пороков сердца значимые различия по фракции выброса левого желудочка не обнаружены. Заключение. Фракция выброса левого желудочка является объективным показателем раннего послеоперационного течения у пациентов с хроническими формами ишемической болезни сердца.
Сол жак карыншаньщ шыгару фракциясына байланысты кардиохирургиялык наукастардыц операциядан кейшп алгашкы кезецшщ агымыныц ерекшел1ктер1
Сагатов 1.Е.1,2, Тайманулы О.3, Уэлиева Э.Е.1, Данияров Н.Б.2,1, Нурлан Д.Т.2
'А.Н. Сызганов атындагы Улттык, гылыми хирургия орталыгы, 2К,азак, медициналык узд1кш бш1м беру университет!, 3№7 Калалык клиникалык ауруханасы, Алматы, Казакстан
Ацдатпа
Зерттеу мацсаты - кардиохирургиялык наукастардыц отадан кей1нп ерте нэтижелер1 мен шыгару фракциясыныц керсетюштер1 арасындагы байланысты зерттеу. Материал жэне ад/стер/. А.Н. Сызганов атындагы Улттык гылыми хирургия орталыгында стационарлык ем кабылдаган журект/ц туа бгткен акаулары бар 97 (72,9%), журектц журе пайда болган акаулары бар 23 (17,3%) жэне журект/ц ишемиялык ауруы бар 13 (9,8%) наукасты оталап емдеуд1ц нэтижелер1 ретроспектива турде талкыланган. Нэтижелер/. Манн-Уитнидц и-критерияларнына сэйкес, журект/ц ишемиялык ауруы бар наукастарда сол жак карыншаныц шыгару фракциясы бойынша айырмашалык ерекше болды, аскынусыз агым кезнде шыгару фракциясыныц керсетюштер1 аскынган агыммен салыстырганда жогары болып шыкты (р=0,014). Журект1ц туа бгткен жэне журект/ц журе пайда болган акаулар тобтарында сол жак карыншаныц шыгару фракциясы бойынша айтарлыктай айырмашылык болган жок. Цорытынды. Сол жак карыншаныц шыгару фракциясы журект/ц ишемиялык ауруы бар наукастардыц отадан кей1нп ерте кезецШц объективт керсетюш1 болып табылады.
44
ВЕСТНИК ХИРУРГИИ КАЗАХСТАНА № 1-2018
The features of course of the early postoperative period in cardiosurgical patients depending on left ventricular ejection fraction
Sagatov I.Ye.1,2, Taimanuly O.3, Ualieva A.Ye.1 Danyarov N.B.21, Nurlan D.T.2
'Syzganov's National Scientific center of surgery, 2Kazakh Medical university of Continuous Education, 3City clinical hospital №7, Almaty, Kazakhstan
Abstract
The purpose of the study - examine the interrelationship of indicators between ejection fraction of left ventricle and direct results of cardiac surgery patients. Materials and methods. The results of surgical treatment of 97 (72,9%) patients with congenital heart disease, 23 (17,3%) patients with acquired valvular heart disease and 13 (9,8%) patients with ischemic heart disease were subjected to retrospective analysis in JSC "National scientific center of surgery named after A.N. Syzganov". The Results. According to Mann-Whitney U-test ejection fraction of left ventricle is significantly different in ischemic heart disease group, with a smooth course of disease, the ejection fraction value is higher, then with complicated course (p=0,014). Ejection fraction of left ventricle significantly differences were not found in alloch-thonic valvular heart diseas and congenital heart disease groups. Conclusion. Ejection fraction of left ventricle is an objective indicator for early postoperative course of disease in patients with chronic forms of ischemic heart disease.
ABOUT THE AUTHORS
Sagatov Inkar Yergalievich -
principal researcher of NSCS named after A.N. Syzganov, assistant professor of cardiac surgery department of KazMUCE, MD, PhD.;
Taimanuly Orynbasar -
interventional cardiologist of the city clinical hospital №7, graduate student of Kazakhstanmedical university "KSPH";
Ualieva Aliya Yerzhanovna - scientist of NSCS named after A.N. Syzganov;
Danyarov Nyshanbek Bazantayevich -
assistant of cardiac surgery department of KazMUCE, junior researcher of NSCS named after A.N. Syzganov;
Nurlan Dimash Talgatovich - resident of KazMUCE, laboratory assistant of cardiac surgery department of KazMUCE.
Keywords
ejection fraction, cardiac surgery, ischemic heart disease.
Введение
Функция системного желудочка является наиболее важным предиктором отдаленной выживаемости пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) независимо от количества пораженных артерий или степени стеноза артериального русла, всех терапевтических стратегий, которые обеспечивают дополнительную протекцию ишемизированному миокарду [2-6]. В этом отношении чрескожные коронарные вмешательства и коронарное шунтирование способствуют уменьшению ишемии миокарда и предотвращению прогрессирующего ухудшения показателей фракции выброса (ФВ) левого желудочка у этой категории пациентов.
ФВ левого желудочка сердца, как один из параметров, характеризующих сердечную деятельность, является одним из предикторов смертности пациентов с ИБС. Более 75% пациентов, которым выполняется коронарное шунтирование, страдают осложненными формами ИБС: постинфарктный кардиосклероз с выраженной ми-
окардиальной дисфункцией, мультифокальный атеросклероз, нарушения ритма и проводимости [1].
Цель исследования - изучить особенности течения раннего послеоперационного периода у пациентов кардиохирургического профиля в зависимости от показателей фракции выброса левого желудочка.
Материал и методы
Ретроспективному анализу подвергнуты результаты хирургического лечения 97 (72,9%) пациентов с врожденными пороками сердца (ВПС), 23 (17,3%) - с приобретенными пороками клапанов сердца (ППС) и 13 (9,8%) - с ИБС, находившихся на стационарном лечении в ННЦХ им. А.Н. Сызганова в период с 2011 по 2017 год (табл. 1).
Согласно критерию Шапиро-Уилка большинство переменных в исследовании не относятся к переменным с нормальным распределением. Цветом выделены переменные приближенные к нормальному распределению (табл. 2).
Характеристика Всего ВПС ППС ИБС
Количество, абс., % 133 (100,0) 97 (72,9) 23 (17,3) 13 (9,8)
Мужской пол, абс., % 65 (48,9) 39 (40,2) 14 (60,9) 12 (92,3)
Женский пол, абс., % 68 (51,1) 58 (59,8) 9 (39,1) 1 (7,7)
Азиатская раса, абс., % 115 (86,5) 89 (91,8) 19 (82,6) 7 (53,8)
Европейская раса, абс., % 18 (13,5) 8(8,2) 4 (17,4) 6 (46,2)
Aristotle basic complexity score, баллы - 6,9±3,7 - -
EuroSCORE, % - - 10,6±10,5 9,9±11,9
Таблица 1.
Общая характеристика пациентов
Таблица 2.
Переменные приближенные к нормальному распределению (выделено цветом)
Критерий Шапиро-Уилка
Статистика ст. св. Значимость
Возраст ,899 50 ,000
ФВ левого желудочка ,927 50 ,004
КСР ,962 50 ,112
КСО ,805 50 ,000
КДР ,975 50 ,352
КДО ,917 50 ,002
УО ,925 50 ,003
Время ИК ,783 50 ,000
Время ишемии миокрада ,884 50 ,000
Таблица 3.
Возраст, ФВ левого желудочка, время ИК и ишемии миокарда
В связи с этим в таблице 3 и 4 указаны медиана и межквартильный размах (ЮР) для описательной статистики.
В связи с множественными сравнениями среди 3 групп (ВПС/ППС, ППС/ИБС, ВПС/ИБС) и непараметрическим распределением переменных, использовался критерий Краскелла-Уоллиса. Этот критерий применим для обнаружения различий медиан нескольких выборок и критерий Т3 Даннета с целью попарного сравнения в случае обнаружения статистически значимых различий.
Согласно критериям Краскелла-Уоллиса, различия между группами ВПС, ППС, ИБС являются статистически значимыми по показателям воз-
раст, ФВ левого желудочка, КСР, КСО, КДР, КДО, УО, время ишемии миокарда, а по показателю времени ИК различия не значимые.
Для стратификации операционного риска использовали такие шкалы, как EuroSCORE для пациентов с ППС и ИБС, и Aristotle basic complexity score - для пациентов с различными формами ВПС.
Обработка данных, в том числе статистическая, осуществлялась при помощи прикладных программ для Windows (Ехсе1, Access), а также SPSS Statistics и программ по расчету показателей стратификационных шкал EuroSCORE и Aristotle basic complexity score.
Показатели ВПС ППС ИБС
N Ме Min Max IQR N Ме Min Max IQR N Ме Min Max IQR
Возраст, лет 97 16 0,6 61,0 16,3 23 48 10,0 68,0 32,8 13 63 49 69 12,5
ФВ ЛЖ, % 97 68 55 83 10 23 61,5 40 78 20 13 49,5 18 70 12
Время ИК, мин 40 79,0 35 428 76 15 106 57 413 128 11 146,0 62 413 142
Время
ишемии миокарда, мин 33 57,5 17 183 75 14 83 32 275 86 11 99,5 42 275 105
Примечание: здесь и далее, N - количество наблюдений; M - среднее значение переменной; SE - стандартная ошибка среднего; Ме - медиана; Min - минимальное значение; Max - максимальное значение; IQR - межквартильный размах; ИК - искусственное кровообращение.
Таблица 4.
Показатели эхокардиографии пациентов до операции
ВПС ППС ИБС
Показатели N Ме Min Max IQR N Ме Min Max IQR N Ме Min Max IQR
КСР, см 83 2,65 1 5 1 17 3,85 2 5 2 10 3,85 3 7 2
КСО,мл 80 26,5 4 101 22 18 65,5 19 130 59 10 63,5 42 244 82
КДР, см 86 4,1 2 7 2 18 5,25 4 8 2 10 5,45 5 8 2
КДО,мл 84 82,0 18 254 71 18 133,5 55 321 141 10 145,0 109 339 130
УО, мл 78 51,0 14 153 51 19 79,0 31 192 88 10 81,5 61 128 42
Примечание: КСР - конечно-диастолический размер; КСО - конечно-систолический объем; КДР ■ конечно-диастолический размер; КДО - конечно-диастолический объем; УО - ударный объем.
ВЕСТНИК ХИРУРГИИ КАЗАХСТАНА № 1-2018
46
Группа Течение N M SE Ме IQR Min Max p-value
ВПС гладкое 74 68,81 ,806 70,00 9 45 83 0,945
осложненное 23 68,43 1,683 69,00 12 49 81
ППС гладкое 8 63,75 2,016 64,50 10 55 72 0,605
осложненное 15 59,53 3,634 62,00 21 33 79
ИБС гладкое 5 67,00 4,813 67,50 19 55 78 0,014
осложненное 8 45,25 4,487 49,50 16 18 57
Таблица 5.
Дооперационные показатели ФВ левого желудочка у пациентов с гладким и осложненным течением
Результаты и их обсуждение
У пациентов с ВПС средние величины ФВ левого желудочка в обеих группах пациентов практически одинаковые, у пациентов с ППС - отличаются таким образом, что при гладком послеоперационном течении средние показатели ФВ левого желудочка сравнительно несколько выше, а у пациентов с ИБС - значительно выше (таблица 5).
Согласно U-критериям Манна-Уитни, ФВ левого желудочка значимо отличается в группе пациентов с ИБС: при гладком течении значение ФВ выше, чем при осложненном течении (р=0,014). В группах ВПС и ППС значимые различия по ФВ левого желудочка в зависимости от течения раннего послеоперационного периода не обнаружены (таблица 5).
В литературе встречаются многочисленные клинические исследования, посвященные значению и роли показателей ФВ левого желудочка на течение различных сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе послеоперационного периода [1-5]. Особый интерес в этом отношении заслуживают пациенты с ИБС с низкой ФВ левого желудочка: менее 30, 35 и 40%. Профилактическую инфузию левосимендана в комплексе периопера-ционного обеспечения коронарного шунтирования у этой группы пациентов необходимо проводить заблаговременно до операции [1]. Многие авторы предлагают внутриаортальную баллонную контрпульсацию в качестве профилактики и лечения сердечной недостаточности у пациентов с ИБС с низкой ФВ левого желудочка [1].
References
У большинства пациентов с ВПС левый желудочек в функциональном отношении страдает в тех случаях, когда имеются грубые маль-формации на уровне желудочкового сегмента (функциональный единственный желудочек, гипоплазия левых отделов сердца, несбалансированная форма атриовентрикулярного септального дефекта и др.), или нарушения его кровоснабжения вследствие врожденных аномалий коронарных сосудов (аномальное отхождение коронарных артерий, ДЮДРД и
др.) [1-7].
Согласно стратификационной шкале ЕигоБСОРЕ-!! (2011) ранжирование показателей ФВ левого желудочка предусматривает следующие пределы: хорошая функция левого желудочка - ФВ>50%, средняя - 31-50%, плохая - 21-30% и очень плохая - 20% и меньше. Соответственно этому, логистические показатели шкалы будут 0; 0,3150652; 0,8084096; 0,9346919 [7].
Заключение
Таким образом, исследование показало, что ФВ левого желудочка является объективным показателем течения раннего послеоперационного периода у пациентов с хроническими формами ИБС. Сниженная ФВ левого желудочка у этой группы пациентов может явиться достоверным предиктором возникновения послеоперационных осложнений в раннем периоде, в том числе летальности.
1. Abzalov R.R. Perioperacionnoe obespechenie revaskuljarizacii miokarda u bol'nyh ishemi-cheskoj bolezn'ju serdca s nizkoj frakciej vybro-sa levogo zheludochka. Dis. ... k.m.n. - Ekaterinburg - 2010 - 115s.
2. Berre LL, Baruteau AE, Fraisse A, Boulmier D, Jimenez M, Gallet B, Fresse KW, Man-sourati J, Guerin P. Anomalous Origin of the Left Coronary Artery From the Pulmonary Artery Presenting in Adulthood: a French Nationwide Retrospective Study. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2017 Aug 25. pii:
S 1043-0679(17)30234-4. doi: 10.1053/j. semtcvs.2017.08.018.
3. Chen HY, Li J, Wang CS, Pan CZ, Shu XH. Left Heart Ejection Fraction as a Load-Independent Parameter for Patients with Mitral Regurgitation. J Heart Valve Dis. 2017 Jul;26(4):437-446.
4. Cibele Larrosa Garzillo, Whady Hueb, Bernard J. Gersh, Eduardo Gomes Lima, Paulo Cury Rezende, Alexandre Ciappina Hueb, Ricardo D'Oliveira Vieira, Desiderio Favarato, Alexandre Costa Pereira, Paulo Rogwrio Soares Carlos Vicente Serrano, Jr. Josw Antonio Franchini
Ramires, Roberto Kalil Filho. Long-term analysis of left ventricular ejection fraction in patients with stable multivessel coronary disease undergoing medicine, angioplasty or surgery: 10-year follow-up of the MASS II trial. European Heart Journal, Volume 34, Issue 43, 14 Nov 2013, P:3370-3377.
5. De la Espriella R, Santas E, Micana G, BodH V, Valero E, Pay6 R, Ntcez E, Pay6 A, Chorro FJ, Bayws-Genis A, Sanchis J, Ntcez J. Functional Mitral Regurgitation Predicts Short-Term Adverse Events in Patients With Acute Heart Failure
and Reduced Left Ventricular Ejection Fraction. Am J Cardiol. 2017 Oct 15;120(8):1344-1348.
6. Freixa X, Chan J, Bonan R, Ibrahim R, Lamarche Y, Demers P, Basmadjian A, Ibrahim R, Cartier R, Asgar AW. Impact of coronary artery disease on left ventricular ejection fraction recovery following transcatheter aortic valve implantation. Catheter Cardiovasc Interv. 2015 Feb 15;85(3):450-8.
7. Sagatov I.Ye. Modeling of the operational risk in patients with congenital heart diseases. Cardiology 2015;131(suppl.1):29-30.
48
ВЕСТНИК ХИРУРГИИ КАЗАХСТАНА № 1-2018
