CC BY
0
Детская хирургия. 2022; 26(1)
https://doi.org/10.55308/1560-9510-2022-26-1-5-9 Оригинальная статья / Original article
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2022 Кесаева Т.В.1'2, Караваева С.А.2'3, Котин А.Н.2, Каган А.В.1'2
Особенности течения послеоперационного периода у детей с болезнью Гиршпрунга после эндоректальных вмешательств
'СПБ ГБУЗ «Детский городской многопрофильный клинический специализированный центр высоких медицинских технологий» 198205, Санкт-Петербург, Российская Федерация;
2ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 197022, Санкт-Петербург, Российская Федерация; 3ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 191015, Санкт-Петербург, Российская Федерация
Введение. Малоинвазивные методики, применяемые для лечения детей с болезнью Гиршпрунга (БГ) привели к снижению числа осложнений, позволили выполнять вмешательства в любом возрасте. В литературе много внимания уделено вопросам хирургического лечения, возможным осложнениям, оценке отдалённых результатов. Особенности течения послеоперационного периода и закономерности восстановления функции толстой кишки после разного вида эндоректальных вмешательств отражены недостаточно.
Материал и методы. С 2008 по 2019 г. на базе СПбГБУЗ ДГМКСЦВМТ были прооперированы 77 пациентов с разными формами БГ в возрасте от 14 дней до 3 лет. Дети были разделены на три группы в зависимости от способа эндоректальной диссекции - по Соаве, «Соавсону», Свенсону. При анализе учитывали пол, возраст, наличие стомы у пациента, продолжительность операции и госпитализации, особенности течения послеоперационного периода, осложнения. Результаты. Ранний послеоперационный период протекал одинаково во всех группах. У 2 (9%) детей после операции Соаве возникло нагноение послеоперационной раны, у 2 (9%) детей (1 - Соаве, 1 - «Соавсон») выявлен стеноз анастомоза, потребовавший бужирования. Энтероколит после операции был диагностирован у 19 (25%) пациентов. У 20 (26%) детей отмечено временное исчезновение самостоятельного стула в сроки от 14 дней до 6 мес. Большинство из них были пациентами с ректосигмоидной формой БГ. Временные задержки стула чаще встречались после операции Соаве и «Соавсон», реже - после операции Свенсона.
Вопрос выбора оптимального метода диссекции прямой кишки остается дискутабельным. Значимых различий между тремя вариантами эндоректальной диссекции в течение раннего послеоперационного периода не выявлено. Заключение. Трансанальные эндоректальные вмешательства у детей с БГ являются оптимальным методом лечения, обеспечивающим хорошие результаты в послеоперационном периоде. Особенности послеоперационного периода обусловлены адаптацией низведённой кишки к новым условиям опорожнения.
Ключевые слова: болезнь Гиршпрунга; аганглиоз; эндоректальные операции; операция Соаве; операция Свенсона
Для цитирования: Кесаева Т.В., Караваева С.А., Котин А.Н., Каган А.В. Особенности течения послеоперационного периода у детей с болезнью Гиршпрунга после эндоректальных вмешательств. Детская хирургия. 2022; 26(1): 5-9. https://doi.org/10.55308/1560-9510-2022-26-1-5-9
Для корреспонденции: Кесаева Тамара Владимировна, детский хирург СПБ ГБУЗ «Детский городской многопрофильный клинический специализированный центр высоких медицинских технологий», 198205, Санкт-Петербург, Российская Федерация. E-mail: tomo4ka13@mail.ru
Участие авторов: Кесаева Т.В. - концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, написание текста, редактирование; Котин А.Н., Караваева С.А. - концепция и дизайн исследования, редактирование; Каган А.В. - редактирование. Все соавторы -утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Поступила в редакцию 21 ноября 2021 / Принята в печать 07 января 2022 / Опубликована 2022
Kesaeva T.V.1'2, Karavaeva S.A.2,3, Kotin A.N.2, Kagan A.V.1' 2
Features of postoperative course in children with Hirschsprung disease after endorectal interventions
'Children's City Multidisciplinary Clinical Specialized Center of High Medical Technologies, St-Petersburg, 198205, Russian Federation;
2Pavlov First Saint Petersburg State Medical University, St-Petersburg, 197022, Russian Federation; 3Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «North-Western State Medical University Named after I.I. Mechnikov, St-Petersburg, 197022, Russian Federation
Introduction. Minimally invasive procedures used in the treatment of children with Hirschsprung's disease (HD) have reduced the rate of complications and allowed to perform these surgeries at any age. In literature, one can find much information on surgical treatment, complications, long-term results. However, features ofpostoperative period and mechanisms of colon function restorations after different pull-through procedures are not well described.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ORIGINAL STUDY
Material and methods. From 2008 to 2019, 77 patients with different forms of HD were operated in Children's Clinical Specialized Center of High Medical Technologies in St-Petersburg. Patients were aged from 14 days till 3 years. They were divided into 3 groups according to the applied endorectal technique- Soave, «Soavson», Swenson. The following parameters were analyzed: age, sex, stoma, surgery duration, length of hospitalization, features ofpostoperative period, complications.
Results. An early postoperative period was similar in all groups. Two children after Soave procedure (9%) had wound infection; two children had anastomotic stricture (1 - Soave, 1 - «Soavson») which was treated with regular dilatations. Enterocolitis was diagnosed in 19 patients (25%). 20 patients (26%) had no self-defecation for 14 days - 6 months after the surgery. Most of the patients had HD of the rectosigmoidform. These disorders developed more often in patients after Soave and «Soavson» procedures, less often- after Svenson one. Discussion. An issue of choosing an optimal technique for rectal dissection is still a debatable one. There has been no any significant difference revealed between the three variants of endorectal dissection during an early postoperative period.
Conclusion. A transanal endorectal pull-through procedure in children with HD is a preferable option of choice. It gives good functional outcomes. Features of the postoperative period are caused by the adaptation of new intestine to new defecation conditions.
Keywords: Hirschsprung's disease; aganglionosis; endorectal pull-through; Soave procedure; Svenson procedure.
For citation: Kesaeva T.V., Karavaeva S.A, Kotin A.N., Kagan A.V. Features of postoperative course in children with Hirschsprung disease after endorectal interventions. Detskaya khirurgiya (Russian Journal of Pediatric Surgery). 2022; 26(1): 5-9. https://doi.org/10.55308/1560-9510-2022-26-1-5-9 (In Russian)
For correspondence: Tamara V. Kesaeva, pediatric surgeon, Children's City Multidisciplinary Clinical Specialized Center of High Medical Technologies, St.-Petersburg, Russian Federation. E-mail: tomo4ka13@mail.ru Information about authors:
Kesaeva T.V., https://orcid.org/0000-0003-4116-5832 Karavaeva S.A., https://orcid.org/0000-0001-5884-9128
Kotin A.N., https://orcid.org/0000-0003-1207-7171 Kagan A.V.. https://orcid.org/0000-0002-8657-4886
Author contribution: Kesaeva T.V. - study concept and design, collection and processing of the material, text writing, editing; Kotin A.N., Karavaeva S.A. - study concept and design, editing; Kagan A.V. - editing. All co-authors - approval of the final version of the article, responsibility for the integrity of all parts of the article.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest. Funding. The study had no sponsorship.
Accepted: November 12, 2021 / Received: January 07, 2022 / Published: 2022
Введение
Для лечения болезни Гиршпрунга (БГ) у детей в России традиционно используются одно- или многоэтапные операции, выполняемые как открытым способом, так и с использованием лапароскопической техники по методикам Соаве-Лёнюшкина, Дюамеля-Баирова и Свен-сона-Хиатта-Исакова [1]. С 1995 г., благодаря работам Georgeson, в мировую практику стали широко внедряться эндоректальные вмешательства, сохранившие идеологию классических методов, но имеющие ряд существенных преимуществ. Подобные операции для лечения детей с БГ стали применяться в нашей стране с 2005 г. [2, 3]. Использование мини-инвазивной техники не повлияло на отдалённые результаты лечения, но уменьшило
Таблица 1 / Table 1
Характеристика пациентов Patients characterictics
Анализируемые данные Тип операции Всего
Соаве «Соавсон» Свенсон
Количество 24 39 14 77
Пол (м : ж) 21 : 3 31 : 8 11 : 3 -
Возраст на момент операции:
< 1 мес 9 21 4 34
1-3 мес 6 5 3 14
3-6 мес 4 5 0 9
6-12 мес 3 2 2 7
>12 мес 2 6 5 13
Время операции, мин 148 ± 23 160 ± 39 166,1 ± 14 158 ± 25
Ранние осложнения 3 1 0 4
Длительность госпитализации после операции, койко-дней 17,26 16,69 12,93 15,62
Особенности течения 6 12 2 20
уровень хирургической агрессии, привело к снижению числа осложнений и позволило выполнять вмешательства в любом возрасте [2-6]. К настоящему времени в литературе представлено достаточно много работ, оценивающих отдалённые результаты эндоректальных вмешательств при БГ [1, 7-13]. Гораздо меньше внимания уделено описанию особенностей течения ближайшего послеоперационного периода и методике ведения детей после такого способа оперативного лечения [13, 14].
Цель работы - показать особенности течения послеоперационного периода у детей с болезнью Гиршпрунга после разного типа эндоректальных вмешательств.
Материал и методы
С 2008 по 2019 г. в Детском городском многопрофильном клиническом специализированном центре высоких медицинских технологий были прооперированы 77 пациентов с разными формами болезни Гиршпрунга в возрасте от 14 дней до 3 лет, исключая детей с тотальным аган-глиозом толстой кишки. Им выполнялось эндоректальное низведение толстой кишки по одному из трёх вариантов в зависимости от уровня эндоректальной диссекции -операция Соаве, Свенсона, «Соавсон». 56 пациентам выполнено первично-радикальное вмешательство с лапароскопической ассистенцией, 21 пациенту - первым этапом наложены стомы. При анализе операций учитывали пол, возраст, наличие стомы у пациента, продолжительность вмешательства и госпитального периода, особенности течения послеоперационного периода, осложнения, включая развитие энтероколита (табл. 1).
Эндоректальная диссекция. Диагноз болезни Гиршпрунга был подтверждён при морфологическом исследовании у всех больных, уровень резекции определялся на основании интраоперационной экспресс-биопсии. В клинической практике мы использовали три техники выделения прямой кишки. На первом этапе освоения методики после циркулярного рассечения слизистой на расстоянии около 1 см от зубчатой линии она выделялась в виде футляра на протяжении 5-7 см до выворачивания прямой кишки (принцип операции Soave). Дальнейшей
_https://doi.org/10.55308/1560-9510-2022-26-1-5-9
Оригинальная статья
Детская хирургия. 2022; 26(1)
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
модификацией операции стало выделение слизистого футляра на протяжении только 1-3 см с последующей полнослойной диссекцией прямой кишки (так называемая операция «Соавсон»). В последнее время мы осуществляем полнослойную диссекцию прямой кишки непосредственно с уровня рассечения слизистой (принцип операции Свенсон). Всем детям после резекции агангли-онарного участка толстой кишки накладывался однорядный колоанальный анастомоз.
Послеоперационное наблюдение. В послеоперационном периоде оценивались сроки экстубации, время отхождения первого стула, возобновления энтеральной нагрузки, длительность госпитализации. В течение первого месяца после выписки всех пациентов осматривали в диспансерном отделении Центра не реже одного раза в неделю. В дальнейшем частота визитов менялась в зависимости от наличия жалоб. Первое калибровочное бу-жирование анастомоза выполняли на 10-14-е сутки после операции, далее - при каждом визите к оперирующему хирургу в течение первых 6 мес после операции. Время стабилизации состояния ребёнка в послеоперационном периоде определялось как временной интервал с момента выполнения радикальной операции до появления ежедневного самостоятельного стула в достаточном количестве, отсутствии жалоб на вздутие живота, мацерацию в перианальной области.
Сравнивались три группы детей, оперированных с использованием разного принципа диссекции прямой кишки.
Статистический анализ данных проводили с помощью пакета программ R. Для сравнения частот категориальных признаков применяли точный критерий Фишера, для проверки гипотезы однородности независимых признаков - критерий Краскела-Уоллиса с множественными сравнениями по Тьюки. Для исследования значимости отдельных факторов с учётом воздействия сопутствующих категориальных переменных применяли модель двух- и трехфакторного дисперсионного анализа с фиксированными эффектами. Значимость различия по дисперсиям проверяли при помощи критерия Бартлетта.
Результаты
Время операции Длительность операции в среднем составила 180 мин. Значимых различий в её длительности при использовании рассматриваемых вариантов эн-доректальной диссекции в различных возрастных группах выявлено не было (табл. 2). Следует отметить, что во всех случаях выполнялась интраоперационная экспресс-биопсия толстой кишки, занимавшая от 45 до 60 мин.
Интраоперационные осложнения. Интраоперацион-ных осложнений не отмечено. Кровопотеря была минимальной. Переливание эритроцитарный взвеси потребовалось 20 детям. Это не было связано с вариантами хирургического лечения и возрастом пациента (p = 0,2849), а объяснялось фоновой анемией у ребёнка с БГ.
Послеоперационное течение. Экстубация большинства детей (92%) осуществлялась в первые сутки после операции. Мы не выявили статистически достоверных различий между анализируемыми вариантами хирургического лечения по времени появления первого стула, началом энтерального питания, переводом из отделения реанимации. Это происходило, как правило, на 1-3-и сутки. В единичных случаях в первые дни после операции требовалась постановка газоотводной трубки с целью декомпрессии толстой кишки в связи с выраженным вздутием живота и беспокойством ребёнка.
Сроки нахождения в стационаре. Длительность госпитализации после операции в среднем составила 17 койко-дней (от 7 до 64), при этом средний койко-
https://doi.org/10.55308/1560-9510-2022-26-1-5-9_
Original article
Таблица 2 / Table 2 Влияние различных факторов на время хирургического лечения Influence of various factors during surgery
Фактор
Время, мин
Вариант операции:
Соаве
«Соавсон»
Свенсон
Лечение:
первично-радикальная операция
этапное лечение
Возраст пациента при радикальной операции:
до 1 мес
1-3 мес
3-6 мес
6-12 мес
старше 1 года
Форма заболевания:
короткая зона аганглиоза
длинная зона аганглиоза
148 ± 23 160 ± 39
166.1 ± 14
156.2 ± 55 160,8 ± 21
156.6 ± 55
159.1 ± 14
181.2 ± 9 151,9 ± 7
143.7 ± 12
150,6 ± 59 181,4 ± 17
0,29
0,432
0,202
9e-06
день после операции Соаве - 17,26, после операции «Соавсон» - 16,69, операции Свенсон - 12,93 (р = 0,202). Продолжительность госпитализации ребёнка, находившегося в стационаре 64 дня после операции, была обусловлена тем, что он страдал сопутствующей патологией -судорожным синдромом на фоне эпилепсии (см. рисунок).
Таким образом, наличие стомы, возраст и форма заболевания не оказывали значимого влияния на сроки послеоперационного нахождения детей в больнице (р = 0,259, р = 0,942, р = 0,201).
Послеоперационные осложнения. У 2 (9%) детей после операции Соаве течение послеоперационного периода осложнилось развитием раневой инфекции: в одном случае - нагноением послеоперационной раны у ребенка-носителя колостомы, в другом - образованием пресакраль-ного абсцесса, который дренировался самостоятельно. Стеноз анастомоза выявлен у 2 детей на 14-е сутки после операции при калибровочном бужировании. Оба ребенка были раннего возраста - одного и полутора месяцев жизни (1 - после операции Соаве, 1 - после операции «Соавсон»).
60-
0 50-
.D _
Ы
§ Я 40-
п га
1
о о
30-
20-
10-
-1-
Со стомой
-1-
Без стомы
Длительность госпитализации после операции в зависимости от наличия или отсутствия стомы. Duration of hospitalization depending on stoma presence.
Таблица 3 / Table 3 Особенности послеоперационного периода Features of postoperative period
Всего, n = 77 Тип операции
Показатель Соаве, n = 24 «Соавсон», n = 39 Свенсон, n = 14
Временное исчезновение стула, абс. (%) 20 (26) 6 (25) 12 (30) 2 (14)
Энтероколит до операции в группе детей с временной задержкой стула, абс. 16 4 10 2
Энтероколит после операции в группе детей с временной задержкой стула, абс. 12 4 6 2
В обоих случаях на фоне регулярных бужирований (1-2 раза в неделю на протяжении 2-3 мес) со стенозом удалось справиться консервативными мерами. Симптомов несостоятельности колоанального анастомоза не было ни в одном случае.
Мацерация перианальной области в послеоперационном периоде встретилась у половины оперированных пациентов. Как правило, она была связана с отхождени-ем частого жидкого стула на протяжении первого месяца после радикальной операции. Мы не относили мацерацию к послеоперационным осложнениям, как принято в зарубежной литературе, а расценивали как особенность течения послеоперационного периода, характерную для детей любого возраста вне зависимости от варианта эндо-ректальной диссекции (p = 0,8606).
Энтероколит. Наличие послеоперационного гирш-прунг-ассоциированного энтероколита всегда свидетельствовало о недостаточном опорожнении толстой кишки и необходимости её декомпрессии с помощью высоких промываний. Для оценки активности энтероколита использовалась шкала Langer, учитывающая анамнез, клинические и лабораторные данные, рентгенологическую картину [10].
Послеоперационный энтероколит в разные сроки после радикального вмешательства был диагностирован у 19 пациентов (25% от общего числа больных). У 15 из них это произошло в первые 3 мес после операции, у 2 - через 6 мес, ещё у 2 - через 1 год. Статистической разницы в возникновении энтероколита в послеоперационном периоде в зависимости от вида эндоректальной диссекции не выявлено (p = 0,7601).
В группе детей, не болевших энтероколитом до радикальной операции, после операции он встретился лишь в 4 % случаев (у 1 из 24 пациентов), а среди пациентов, у которых энтероколит манифестировал в дооперацион-ном периоде, после операции он рецидивировал у 18 из 53 (35%) детей. Наличие дооперационного энтероколита является фактором риска возникновения энтероколита в послеоперационном периоде (p = 0,004).
Проведя сравнительный анализ некоторых важных показателей у оперированных нами детей с БГ, мы получили данные, свидетельствующие о том, что статистических различий у наших пациентов с тремя разными видами эн-доректальных диссекций нет. Однако клиническое наблюдение за больными и эмпирическое исследование результатов выявили некоторые особенности течения послеоперационного периода при различных вариантах диссекции, которые следует учитывать и профилактировать. Прежде всего, у части детей в послеоперационном периоде появлялось временное исчезновение или задержка самостоятельного стула. Это было отмечено у 20 из 77 (26%) пациентов в сроки от 2 нед до 5-6 мес, а также рецидивы
энтероколита в послеоперационном периоде наблюдались у 12 из 77 больных (табл. 3).
Интересным является тот факт, что большинство детей с задержками стула (п = 18) были пациентами с ректосиг-моидной формой болезни Гиршпрунга. При этом подобные нарушения у детей, имевших длинную зону аганглиоза (до селезёночного угла), мы наблюдали только в 2 случаях, причем всегда в сочетании с синдромом Дауна.
На фоне отсутствия самостоятельного стула у 12 из 19 (60%) детей был диагностирован энтероколит. При этом у всех из них он был и до проведения радикальной операции. У детей с отсутствием энтероколита в доопе-рационном периоде инфекционный процесс в кишечнике на фоне задержки стула не возникал.
Всё это позволило нам сделать вывод о том, что после всех видов эндоректальной диссекции существует период послеоперационной стабилизации и адаптации толстой кишки к новым условиям опорожнения, когда возможны задержки отхождения стула вплоть до отсутствия самостоятельного стула вообще. Временное отсутствие самостоятельного стула и послеоперационный энтероколит чаще встречались после операции Соаве и «Соавсон» и значимо реже - после операции Свенсона.
При оценке отдалённых результатов в группе детей с временным отсутствием самостоятельного стула лишь у двоих (10%) наблюдались запоры в дальнейшем, во всех остальных случаях самостоятельный стул появлялся в разные сроки после операции (1-7 мес). В дальнейшем эти пациенты не требовали проведения очистительных клизм и приёма слабительных средств.
Дискуссия
С момента описания Georgeson (1995 г.) методики эн-доректального низведения толстой кишки с лапароскопической ассистенцией для лечения болезни Гиршпрунга она стала широко использоваться детскими хирургами [4]. Опубликованы многочисленные исследования, подтверждающие ее эффективность [2-6, 8, 14]. Наиболее диску-табельным остаётся вопрос выбора оптимального метода диссекции прямой кишки. Эволюция техники вмешательства проделала путь от идеологии выделения кишки по Соаве до принципа Свенсона. В мире в равной степени применяются обе методики без каких-либо существенных различий в оценке отдалённых результатов [8, 9, 14-17]. Публикаций, посвящённых анализу течения раннего послеоперационного периода и особенностям дефекации у детей непосредственно после оперативного вмешательства крайне мало [13, 14]. Наши наблюдения показали, что течение раннего послеоперационного периода не зависело от метода диссекции прямой кишки. При соблюдении техники оперативного вмешательства осложнения редки. Использование однорядного шва при наложении колониального анастомоза ни в одном случае не сопровождалось его несостоятельностью. Стеноз анастомоза мы наблюдали только у двух детей на этапе освоения метода. Во всех случаях бужирование оказалось эффективным. Мацерация в перианальной области на протяжении первого месяца после операции отмечена у половины больных. Энтероколит в послеоперационном периоде развился у 25% детей, у большинства из них он был и в дооперацион-ном периоде. У 26% детей мы отметили временное отсутствие самостоятельного стула после операции на протяжении от 2 нед до 6 мес. Как правило, это были пациенты с ректосигмоидной формой заболевания. Ведение детей требовало регулярного использования высокого промывания толстой кишки. Возможной причиной такой реакции на оперативное вмешательство является либо гипертонус сфинктера, либо длительная адаптация низведённой киш-
https://doi.org/10.55308/1560-9510-2022-26-1-5-9 Оригинальная статья
Детская хирургия. 2022; 26(1 )
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ки к новым условиям опорожнения. Статистически достоверной разницы в частоте возникновения этой проблемы после различных вариантов диссекции прямой кишки мы не выявили. Однако после операции Свенсона эта особенность течения послеоперационного периода регистрировалась на 10-15% реже. В конечном итоге, при условии низведения ганглионарной кишки, дефекация у всех детей этой группы нормализовалась. Прямой зависимости появления запора в отдалённом периоде наблюдения от временного отсутствия самостоятельного стула в раннем послеоперационном периоде нет. В настоящее время профилактическое промывание низведённой кишки в послеоперационном периоде используется у всех детей.
Хорошие ранние послеоперационные результаты после одноэтапных трансанальных операций с лапароскопической ассистенцией и без неё описаны в больших сериях наблюдений [5 ,6, 14, 16, 18]. По данным ряда исследователей, эти результаты противоречивы [12, 14]. Некоторые авторы считают нецелесообразным сравнение методик трансанального низведения с лапароскопической асси-стенцией и без неё, так как сроки послеоперационного наблюдения в этих группах пациентов разные [7, 13]. Существует мнение, что в отдалённые сроки после трансанальных вмешательств без абдоминального этапа функциональные результаты ухудшаются ['3]. Ряд хирургов считает, что эндоректальные вмешательства без лапароскопической ассистенции могут вызывать перерастяжение анального сфинктера и приводить к его повреждению [7-9]. Наш опыт позволяет говорить о том, что лапароскопический этап при эндоректальном низведении толстой кишки у детей с болезнью Гиршпрунга имеет ряд существенных преимуществ. Он позволяет оценить состояние кишки на протяжении, выполнить экспресс-биопсию и определить границу резекции, практически бескровно и малотравматично мобилизовать кишку, предотвратить необходимость перерастяжения анального сфинктера, а в конце операции проконтролировать правильность низведения кишки и отсутствие её натяжения.
Заключение
Наши данные свидетельствуют о том, что в настоящее время трансанальные эндоректальные вмешательства у детей с болезнью Гиршпрунга являются оптимальными методами лечения этой патологии, обеспечивающими хорошие результаты в послеоперационном периоде. Несмотря на то, что каких-либо статистически значимых различий в течение раннего послеоперационного периода между тремя вариантами эндоректальной диссекции выявлено не было, следует подчеркнуть, что после этих вмешательств существуют некоторые особенности, обусловленные периодом стабилизации и адаптации толстой кишки к новым условиям опорожнения. В течение этого периода следует оказывать поддержку и обеспечивать адекватное опорожнение кишечника посредством периодических промываний толстой кишки, что позволит наладить нормальный пассаж и предотвратить развитие гирш-прунг-ассоциированного энтероколита.
ЛИТЕРАТУРА
(п.п. 4-10, 12-14, 17 см. в References)
1. Ионов А.Л., Гогина А.А., Сулавко Я.П. Повторные операции после хирургического лечения болезни Гиршпрунга у детей. Детская хирургия. 2017; 21(1): 42-6.
2. Поддубный И.В., Морозов Д.А. Лапароскопические операции при аганглиозе толстой кишки у детей. Клиническая и экспериментальная хирургия. Петровский журнал. 2014; 3: 84-9.
3. Поддубный И.В., Исаев А.А., Алиева Э.И. Лапароскопические операции при болезни Гиршпрунга у детей. Материалы Между-
народный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии». Ростов на Дону. 2005; 57.
11. Полухов РЮШ, Ближайшие и отдалённые результаты хирургического лечения болезни Гиршпрунга у детей. Казанский медицинский журнал. 2018; 99(2): 230-4.
15. Смирнов А.Н., Дронов А.Ф., Холостова В.В., Чундокова М.А., Залихин Д.В., Маннанов А.Г., Война С.В., Анисимова Е.А. Хирургическое лечение болезни Гиршпрунга у детей. 10 лет «на новых рельсах»: итоги. Детская хирургия. 2017; 21(6): 310-5.
16. Говорухина О.А. Диагностика и лечение болезни Гиршпрунга у детей на современном этапе. Новости хирургии. 2017; 25(5): 510-7.
REFERENCES
1. Ionov A.L., Gogina A.A., Sulavko Ya.P. Redo-procedures after surgical repair of Hirschsprung's disease. Detskaya Khirurgiya. 2017; 21(1): 42-46. (In Russian)
2. Poddubny I.V., Morozov D.A. Laparoscopic operations in children with colonic agangliosis. Clinical and experimental surgery. Petrovsky Journal. 2014; 3: 84-89. (In Russian)
3. Poddubny I.V., Isaev A.A., Alieva E.I. Laparoscopic operations in children with Hirschsprung's disease. Materialy Mezhdunarodnyj hirurgicheskij kongress «Novye tekhnologii v hirurgii» Ростов на Дону. 2005; 57. (In Russian)
4. Georgeson K.E., Cohen R.D., Hebra A., Jona J.Z., Powell D.M., Rothenberg S.S., Tagge E.P., Primary Laparoscopic-Assisted Endorectal Colon Pull-Through for Hirschsprung's Disease A New Gold Standard. Annals of Surgery. 1999; 229(5): 678-683.
5. Langer J.C., Durrant A.C., De la Torre L., Teitelbaum D.H., Minkes R.K., Caty M.G., et al. One-stage transanal Soave pullthrough for Hirschsprung disease: a multicenter experience with 141 children. Annals of Surgery. 2003; 238: 569-83.
6. De la Torre L., Ortega A. Transanal versus open endorectal pull-through for Hirschsprung's disease. Journal of Pediatric Surgery. 2000; 35: 1630-2.
7. Stensrud K.J., Emblema R., Bj0rnland K. Anal endosonography and bowel function in patients undergoing different types of endorectal pull-through procedures for Hirschsprung disease. Journal of Pediatric Surgery. 2015; 50: 1341-6.
8. Stensrud K.J., Emblem R., Bjornland K. Functional outcome after operation for Hirschsprung disease — transanal vs transabdominal approach. Journal of Pediatric Surgery. 2010; 45(8): 1640-4.
9. Levitt M.A., Dickie B., Pena A. The Hirschsprungs patient who is soiling after what was considered a "successful" pull-through. Seminars in Pediatric Surgery. 2012; 21(4): 344-53.
10. Rouzrokh M., Khaleghnejad A.T., Mohejerzadeh L., et al: What is the most common complication after one-stage transanal pull-through in infants with Hirschsprung's disease? Pediatric Surgery International. 2010; 26: 967-70.
11. Polyhov R.Sh., Blizhajshie i otdalyonnye rezul'taty hirurgicheskogo lecheniya bolezni Girshprunga u detei. Kazanskij medicinskij zhurnal. 2018; 99(2): 230-4. (In Russian)
12. Rintala R.J., Lindahl H.G., Rasanen M. Do children with repaired low anorectal malformations have normal bowel function? Journal of Pediatric Surgery. 1997; 32: 823-6.
13. Teitelbaum D.H., Cilley R.E., Sherman N.J., Bliss D., Uitvlugt N.D., Renaud E.J., et al. A decade of experience with the primary pull-through for hirschsprung disease in the newborn period: a multicenter analysis of outcomes. Annals of Surgery. 2000; 232: 372-80.
14. De La Torre L., Langer J.C., Transanal endorectal pull-through for Hirschsprung disease: technique, controversies, pearls, pitfalls, and an organized approach to the management of postoperative obstructive symptoms. Seminars in Pediatric Surgery. 2010; 19(2): 96-106.
15. Smirnov A.N., Dronov A.F., Kholostova V.V., Chundokova M.A., Zalikhin D.V., Minnanov A.G., Voina S.V., Anisimova E.A. Surgical treatment of Hirschsprung's disease in children. 10 years on a new avenue of research. results. Russian Journal of Pediatric Surgery. 2017; 21(6): 310-5. (In Russian)
16. Govoruhina O.A. Diagnosis and treatment of children with Hirschsprung's disease. Novosti hirurgii. 2017; 25(5): 510-7. (In Russian)
17. Ishikawa N., Kubota A., Kawahara H., Hasegawa T., Okuyama H., Uehara S., et al. Transanal mucosectomy for endorectal pull-through in Hirschsprung's disease: comparison of abdominal, extraanal and transanal approaches. Pediatric Surgery International. 2008; 24: 1127-9.
https://doi.org/10.55308/1560-9510-2022-26-1-5-9 Original article
