CC BY
36
нения, которые могли бы привести к эндотелиопатии даже на фоне беременности. Выявлено различие в показателях оксида азота между двумя группами (р<0,05), что может говорить о начинающейся тканевой гипоксии при легкой анемии беременных во втором триместре и может влиять на формирование плаценты в этот период. В условиях гипоксии происходит активация инду-цибельной КО-синтазы, под воздействием которой из Ь-аргинина эндотелием синтезируется оксид азота, фактор релаксации [4-6]. В результате происходит компенсаторное расширение сосудов микроциркуляторного русла и улучшается обеспечение кислородом тканей, находящихся в условиях гипоксии.
Развитие легкой анемии беременных сопровождается повышением продукции N0 2, что отражает начинающуюся тканевую гипоксию и может иметь компенсаторное значение.
Литература
1. Абрамченко В.В. и др. // Ж. акушерства и женских болезней.- 1998.- №1.- С.58-63.
2. Белокриницкая Т.Е., Кузник Б.И. // Рос. вест. перинатол. и педиатрии.- 1993.- №6.- С. 11-13.
3. Вахрамеева С.Н. и др. // Рос. вест. перинатол..- 1996.-№3.- С.26-30.
4. Галицкая С.А, Диагностика и коррекция железодефицитных состояний у женщин в третьем триместре беременности: Дис...канд. мед. наук.- И., 2004.
5. Кремлевская медицина. Эндотелий и система гемостаза // Клинический вестник .- 1999.- №2.- С.36^2.
6. Макацария А.Д. // Вест. Рос. ассоциации акушеров-гинекологов.- 1994.- №1.- С.76-85.
7. Макацария А.Д., Мищенко А.Л. // Акушерство и гинекология.- 1997.- №1.- С.38-41.
8. Малышев И.Ю., Манухина Е.Б. // Биохимия.- 1998.- Т.63, №7.- С.992-1006.
9. Муратова Ш.Д., Ходжаева Г.Е. // Здравоохранение Туркменистана.- 1990.- №7.- С.21-22.
10. Петров В.Н. Физиология и патология обмена железа.-М.: Наука.- 1987.
11. Петросьянц Э.А. // Вест. Рос. ассоциации акушеров-гинекологов.- 2001.- №2.- С.23-26.
12. Подзолкова Н.М. и др. // РМЖ.- 2003.- Т.11, №5.-С.326-331.
13. Сабуров Х.С., Хамдамова Ф.К. // Акушерство и гинекология.- 1990.- №7.- С.10-11.
14. Шехтман М.М. // Гинекология.- 2000.- Т.2, №6.-С.164-172.
15. Яковлева И.И., Лопухин В.О. // Ж. Рос. общ-ва акуше-ров-гинекологов.- 2005.- №2.- С. 11-12.
УДК 616-056.3-053.31-084
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПЕРИОДА РАННЕЙ АДАПТАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ ОТ МАТЕРЕЙ С АЛЛЕРГОПАТОЛОГИЕЙ
Е.Е. СЕРЕДИНА, А.А. ЯЙЛЕНКО*
Распространенность аллергической патологии в нашей стране составляет более 15% [1,2,4,6]. Особенно тревожным является значительный рост аллергии у детей. В последние годы появились указания на «омоложение» аллергических заболеваний. Аллергические заболевания кожи отмечаются у 24-54% детей первых двух лет жизни, причем у 83% из них клинические симптомы выявляются в первом полугодии [7,9,13]. Стартовой площадкой для развития аллергических реакций у детей раннего возраста становится желудочно-кишечный тракт [5,7]. Наиболее важными и распространенными пищевыми аллергенами у детей первого года жизни являются белки коровьего молока, яйца, сои и глютен злаковых культур. С ними в дальнейшем связаны кожные, желудочно-кишечные и респираторные проявления аллергии [5,7,10,13]. Большая распространенность аллергических болезней во всем мире диктует необходимость раннего выявления факторов риска сенсибилизации и предупреждения ее развития у детей начиная с перинатального периода [11,12]. Организм матери и плода представляет собой единую систему и все изменения в организме женщины могут приводить к дисбалансу иммунологи-
* СГМА, кафедра педиатрии ФПК и ППС, Смоленск
ческих показателей у новорожденного ребенка [3,8,11,13]. Поэтому выявление детей из групп высокого риска по аллергопатологии, изучение периода их адаптации, состояния иммунной системы актуальны для современной педиатрии.
Цель исследования — изучить клинико-иммунологические особенности течения беременности и периода ранней адаптации новорожденных матерей с аллергопатологией в целях прогнозирования внутриутробной сенсибилизации.
Пациенты и методы. Под наблюдением находились 82 роженицы и их новорожденные дети. В основную группу вошли беременные женщины с аллергопатологией (п=60) и их новорожденные дети. Критерием предварительного отбора беременных в основную группу явилось наличие у них в анамнезе различных проявлений аллергопатологии, установленной по клиникоиммунологическим данным. В ходе проведенного нами предварительного исследования, беременные основной группы были разделены на две группы, в зависимости от уровня сывороточного 1§Б. В первую группу были включены женщины (п=31) с повышенным уровнем общего 1§Е >75 МЕ/мл, во вторую (п=29) -при уровне общего 1§Е <75 МЕ/мл.
Контрольную группу составили женщины без аллергопатологии (п=22) и их новорожденные. Для достижения поставленной цели использовались общеклинические методы исследования -анализ соматического и акушерско-гинекологического анамнеза, степени наследственной отягощенности, характера аллергопатологии у матерей. У новорожденных были изучены клиникоиммунологические особенности их ранней неонатальной адаптации. Иммунологические исследования включали определение уровней сывороточных І§ Е, А, М, О методом твердофазного иммуноанализа в материнской крови и в сыворотке крови пуповины, а также исследование общего І§ Е в сыворотке венозной крови новорожденных на 4-е сутки жизни.
Перед началом исследования у женщин получено письменное информированное согласие на проведение обследования.
Статистическую обработку результатов проводили путем определения качественных и количественных переменных с помощью точного двустороннего критерия Фишера. Различия изучаемых параметров оценивали по критерию Стьюдента (1) при пороговом значении р<0,05, принятому в медико-биологических исследованиях. Значимость долей (процентов) вычислялась по критерию углового преобразования Фишера (ф).
Результаты. Беременные женщины в контрольной и основной группах по возрасту (28,7±3,1 года и 27,5±4,2 года, р>0,05), по сроку беременности (39,9±0,18 нед., 39,6±2,72 нед., р>0,05), по числу беременностей в анамнезе не имели достоверных различий. Анализ структуры аллергопатологии у беременных и уровень общего 1§Е в зависимости от ее характера, представлен в таблице 1, из которой следует, что повышенный уровень 1§Е достоверно чаще (р<0,05) отмечался при бронхиальной астме, а низкий уровень общего 1§Е - чаще регистрировался при лекарственной аллергии. При аллергическом рините, дерматите, пищевой аллергии - частота повышенного и низкого уровней общего 1§Е достоверно не отличалась.
Таблица 1
Структура аллергической патологии у женщин основной группы (п=60)
Нозологические формы ^Е >75 МЕ/мл п=31 ^Е <75 МЕ/мл п=29
Бронхиальная астма Пищевая аллергия Лекарственная аллергия (аллергические реакции на в-лактамные антибиотики в анамнезе) Аллергический ринит Атопический дерматит 9 (29,2)* 10 (32,2) 3 (9,6) 5 (16,0) 4 (13,0) 1 (3,7) 11 (37,9) 8 (27,5)* 5 (17,2) 4(13,7)
* р<0,05 - достоверность различий с группой контроля.
В ходе анализа течения беременности отмечено, что в большинстве случаев имело место многофакторное патологическое воздействие на плод, включающее профессиональные вредности (медикаменты, пыль органического происхождения, работа на компьютере), биологические факторы (переутомление, стресс), курение, достоверно чаще регистрируемые в основной группе (р<0,05). Среди соматической патологии у женщин основной группы чаще встречались заболевания сердечнососудистой (42,0%) и мочеполовой систем (27,5%), в контроль-
ной группе чаще регистрировались заболевания ЖКТ (31,8%). Острые инфекционные заболевания во время беременности достоверно чаще отмечались в основной группе (р<0,05).
Угроза прерывания беременности отмечалась в основной группе у 51,7% женщин с низким уровнем общего 1§Б. Гестозы средней и тяжелой степени во второй половине беременности регистрировались только у женщин основной группы, независимо от уровня 1§Б, тогда как гестозы легкой степени превалировали в контрольной группе (36,3%). В основной группе достоверно чаще (р<0,05) отмечалось обвитие пуповины вокруг шеи плода и чаще регистрировалась хроническая внутриутробная гипоксия не зависимо от уровней 1§Б. У женщин основной группы с повышенным уровнем общего 1§Б достоверно чаще (р<0,05) регистрировались маловодие (19,3%), родоразрешение путем операции кесарево сечение (22,5%), быстрый характер родов. Антибактериальные препараты в раннем послеродовом периоде достоверно чаще (р<0,05) получали родильницы основной группы (табл.2).
Таблица 2
Основные клинико-анамнестические особенности женщин основной и контрольной группы (абсолютное количество и %)
Клинико-анамнестические особенности Первая группа (п=31) Вторая группа (п=29) Контроль (п=22)
Воздействие проф. вредностей 6 (19,3)* 6 (20,6)* 3 (13,6)
Сырость в жилом помещение 3 (9,6)* 3 (10,3)* 1 (4,5)
Курение во время беременности 4 (12,9)* 1 (3,4) 3 (13,6)*
Соматический статус: 13 (42,0)* 9(31,0) 7 (31,8)
-заболевания сердечно-сосуд. системы 5 (16,1) 8 (27,5)* 3 (13,6)
-мочеполовой системы 6 (19,3) 7 (24) 7(31,8)*
-ЖКТ 4 (13,0)* 6 (20,6)* 2 (9,0)
Перенесенные во время берем-ти ОРВИ 14 (45,0) 15 (51,7)* 10 (45,4)
Угрозы прерывания беременности 4 (13,0) 5 (17,2) 8 (36,3)*
Г естозы легкой степени 5 (16,1)* 5 (17,2)*
Г естозы средней тяжести 14 (45,0) 12 (41,3) 9 (40,9)
Анемия беременных легкой степени 11 (35,4)* 8 (27,5)* 2 (9,0)
Обвитие пуповины вокруг шеи плода 13 (42,0)* 6 (20,6)* 2 (9,0)
ХВУГ 7 (22,5)* 1 (3,4)
Родоразрешение путем
операции кесарево сечение 6 (19,3)* 1 (4,5)
Маловодие 4 (13,0)* 1 (3,4) 2 (9,0)
Быстрые роды 10 (32,2) 9(31,0) 9 (40,9)
Родостимуляция
Применение антибактериальных
препаратов в раннем послерод. периоде 13 (42,0)* 8 (27,5)* 3 (13,6)
* р<0,05 - достоверность различий с группой контроля
При исследовании показателей гуморального иммунитета (табл.3) было выявлено, что уровень общего 1§Б в сыворотке крови беременных в 1-ой группе составил 264,03±27,33 МЕ/мл против 33,55±3,48 МЕ/мл во 2-й группе и 38,31±9,68 МЕ/мл в группе контроля (р<0,05). Показатели 1§О в основной и контрольной группе находились на нижней границе нормы. Соотношение показателей 1§Б/1§О достоверно отличалось в 1-й группе и составляло 25,1 против 4,4 и 4,1 во 2-й и группе контроля, соответственно. Показатели 1§А не отличались во всех группах (р>0,05). Уровень сывороточного 1§М повышен у женщин всех групп до 3,32±0,87 мг/мл в 1-й группе, 2,11±0,38 мг/мл во 2-й и 2,70±0,37 мг/мл в группе контроля (при норме 0,5-2,0 мг/мл).
Таблица 3
Основные показатели гуморального иммунитета рожениц основной и контрольной группы
Показатели иммунитета Первая группа (п=31) Вторая группа (п=29) Контрольная Группа (п=22)
^Б, МЕ/мл 264,03±27,33* 33,55±3,48 38,31±9,68
^О, мг/мл 10,52±1,98 7,58±0,93 11,86±1,44
^А, мг/мл 1,91±0,57 1,27±0,25 1,83±0,30
^М, мг/мл 3,32±0,87 2,11±0,38 2,70±0,37
1еБ/1еО 25,1* 4,4 4,1
* р<0,05 - достоверность различий с группой контроля
При анализе физического развития новорожденных достоверных различий не выявлено (табл.4).
По нашим данным, в группе женщин с высоким уровнем 1§Б достоверно чаще встречались мальчики. В этой же группе достоверно чаще (р<0,05) диагностирована задержка внутриутробного развития плода (9,6%), в то время как морфофункциональная незрелость была характерна для новорожденных в группе матерей с аллергопатологией при низком уровне 1§Б (в 20,7%).
Перинатальное поражение ЦНС гипоксического генеза в виде легких неврологических расстройств чаще отмечалось у детей 1ой группы (в 25%). Для детей этой группы была характерна и большая частота (16%) кефалогематом (табл.5).
Таблица 4
Показатели физического развития новорожденных и оценки общего состояния по шкале Апгар
Основные антропометрические показатели Первая группа (п=31) Вторая группа (п=29) Контроль (п=22)
М тела,гр МУМТ, % Длина тела, см Оценка по шкале Апгар, баллы Мальчики/девочки, % 3584,7±81,59 5,81±0,32 53,45±0,36 8,06±0,09 61,3/38,7* 3465±84,96 5,83±0,33 52,72±0,52 8,10±0,09 44,8/55,2 3596,81±81,66 6,36±0,37 53,00±0,42 8,40±0,10 45,4/54,6
* р<0,05 - достоверность различий с группой контроля
Таблица 5
Клинические особенности течения периода ранней неонатальной адаптации (абсолютное количество и %)
Основные клинические проявления Первая группа (п=31) Вторая группа (п=29) Контроль (п=22)
Желтушный синдром 13 (41,9) 13 (44,8) 10 (45,4)
Токсическая эритема 13 (41,9)* 12 (41,3)* 4 (18,2)
Мочекислый инфаркт 2 (6,4) 2 (6,9) 2 (9,0)
Нагрубание молочных желез 2 (6,4) 2 (6,9) 2 (9,0)
Отек слизистой носовых ходов 3 (9,6)* - -
Неврологическая
симптоматика 8(25,0)* 5 (17,2) 4 (18,2)
Кефалогематома 5(16,0)* 1 (3,4) 1 (4,5)
Морфофункциональная
незрелость 1 (3,2) 6 (20,7)* 2 (9,0)
ЗВУР 3 (9,6)* 1 (3,4) -
Переношенность 1 ст 1 (3,2) 1 (3,4) 1 (4,5)
Анемия легкой степени 1 (3,2) - -
* р<0,05 - достоверность различий с группой контроля
Все дети после рождения были приложены к груди в родильном зале. На исключительно грудном вскармливании в родильном доме находилось 89% детей 1-й группы и 90% детей во 2-й и в контрольной группе, остальные новорожденные докармливались адаптированными молочными смесями (по состоянию лактационной функции у матери). Проявления токсической эритемы, которая рядом авторов рассматривается как один из критериев риска развития аллергии в раннем возрасте, достоверно чаще (р<0,05) зарегистрированы у новорожденных основной группы независимо от уровня ^Б в сыворотке крови матери (41,9% и 41,3%, р<0,05). Физиологическая желтуха новорожденных встречалась примерно с одинаковой частотой, однако у детей основной группы по интенсивности и распространенности она чаще достигала 11-111 степени (в 1-й группе - в 55%, а во 2-й - в 50% случаев) и требовала лечения (фототерапии).
Таблица 6
Основные показатели гуморального иммунитета новорожденных
Показатели Первая группа (п=31) Вторая группа (п=29) Контрольная группа (п=22)
Иммуноглобулины сыворотки крови пуповины ^О, мг/мл ^А, мг/мл ^М, мг/мл ^Б, МЕ/мл ^Б сыворотки венозной крови на 4 сутки жизни, МЕ/мл 10,18±0,87 0,28±0,11* 1,45±0,23* 6,51±0,57 10,22±0,90* 7,55±0,79 0,11±0,02 0,40±0,13 7,29±0,76 6,62±0,70 8,89±1,41 0,24±0,18* 1,01±0,32* 5,0±0,35 5,25±0,36
* р<0,05 - достоверность различий с группой контроля.
Переходные изменения со стороны почек в виде мочекислого инфаркта, половой криз в виде нагрубания молочных желез и слизистых выделений из половых путей у девочек встречались с одинаковой частотой во всех группах. Трое детей 1-й группы (9,6%) имели затрудненное носовое дыхание вследствие отека и набухания слизистой носовых ходов в 1-е двое суток жизни. При исследовании показателей гуморального иммунитета (табл.6) в сыворотке крови пуповины уровень 1§О в основной группе достоверно не отличался от контроля (р>0,05). 1§А определялся в следовых количествах. Уровни сывороточных 1§М были повышены в 1-й и контрольной группе, что связано с перенесенными во время беременности острыми инфекционными заболеваниями
матери. В сыворотке крови пуповины не выявлено достоверных различий уровня IgE (р>0,05) в основных группах и группе контроля. При исследовании сыворотки венозной крови на 4 сутки жизни у детей из группы беременных с высоким уровнем IgE отмечен рост уровня общего IgE, который достоверно превышал и уровень IgE в пуповинной крови, и уровень IgE в сыворотке крови новорожденных контрольной группы.
Все дети выписаны из родильного дома в удовлетворительном состоянии с рекомендациями по сохранению грудного вскармливания и по коррекции диеты матери и мониторингом проявлений аллергопатологии у детей на первом году жизни.
Выводы. Уровень общего IgE у матерей связан с характером аллергопатологии и особенностями течения беременности. Высокие показатели общего IgE и соотношения IgE/IgG в сыворотке крови матери могут свидетельствовать о возможности внутриутробной сенсибилизации плода. У новорожденных матерей с аллергопатологией и высоким уровнем общего IgE достоверно чаще регистрируются перинатальные поражения ЦНС гипоксического генеза, задержка внутриутробного развития. Для периода их ранней неонатальной адаптации характерны высокая частота токсической эритемы, более длительная и интенсивная физиологическая желтуха. У детей из группы матерей с высоким уровнем IgE выявлено достоверное повышение уровня IgE в сыворотке венозной крови на 4 сутки жизни в сравнении с его уровнем в пуповинной крови и в сравнении с группой контроля, что видимо свидетельствует о реализации внутриутробной сенсибилизации организма ребенка. С учетом особенностей аллергоанамнеза, течения беременности и родов, клиникоиммунологических исследований беременных и их новорожденных в раннем неонатальном периоде можно обоснованно формировать группу риска по аллергопатологии у детей и проводить профилактические мероприятия по ее предотвращению.
Литература
1. Балаболкин И.И. Бронхиальная астма у детей.- М.: Медицина.- 2003.
2. Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология.- М.: Мед. информ. аг-во.- 2003.
3. Атопический дерматит и инфекции кожи у детей: диагностика, лечение и профилактика: Научно-практ программа Союза педиатров России.- М.- 2004.
4. Боровик Т. В и др. // Вопросы современной педиатрии.-
2005.- Т. 4, №2.- С. 26-30.
5. Балаболкин И.И. // Аллергол. и иммунол. в педиатрии.-
2006.- Т. 2-3, №9.- С. 7-11.
6. Алферов В.П. и др.Пищевая непереносимость у детей: Пос. для врачей.- СПб.- 2007.
7. HoltPJ et al. // Clin.Exp.Allergy.- 1999.- V. 22.- P. 1093.
8. StrachanDP. // Thorax 2000.- V. 55.- P2-10.
9. Hill DG et al. // J.Pediatr.- 2000.- V 136.- P. 641-647.
10. Szerfalusi Z et al. // Pediatr. Res.- 2000.- Vоl 48.- P. 404.
11. HoltBJ, Jones CA. // Allergy.- 2000.- Vоl. 55.- P. 688.
12. Ravelli AM et al.//J.Pediatr.Gastroent.Nutr.-2001.-Vоl. 32.-P. 59-64.
13. LeungDY, Bieber T. // Lancet 2003.- Vоl. 361.- P. 151.
УДК 616.24-008.8-074
ИННОВАЦИОННЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ С РЕСПИРАТОРНЫМ ДИСТРЕСС-СИНДРОМОМ
И.А.ГОРЮНОВ, И.Г.ДЖИОЕВ*
Респираторный дистресс-синдром новорожденных (РДС или РДСН) - заболевание, с которым человечество столкнулось еще в древности. В папирусе из Эбера, датируемом 1552 годом до нашей эры, описывается увеличение частоты нарушений дыхания у маловесных новорожденных, что мы можем трактовать, как дыхательную недостаточность у недоношенных. И по сей день дети с РДС составляют самую большую группу поступающих в отделение реанимации новорожденных [6]. РДСН представляет собой острое заболевание, обычно развивающееся в первые 6 часов после родов, чаще у недоношенных детей. Причинами
* Северо-Осетинская ГМА, 362025, г.Владикавказ, ул.Пушкинская 40
развития РДС у новорожденных является дефицит выработки легочного сурфактанта по причине незрелости альвеоцитов 2 типа, его синтезирующих [3,6]. Ликвидация дыхательной недостаточности на фоне незрелости ткани легких недоношенного ребенка, проявляющейся снижением растяжимости, присоединение повреждения альвеолокапиллярной мембраны сопровождаются системной воспалительной реакцией, важную роль в которой играют процессы перикисного окисления липидов (ПОЛ).
Сурфактант - это комплекс, на 87% состоящий из фосфолипидов (ФЛ) и 8% специфических сурфактант-ассоциированных белков. Он препятствует коллапсу альвеол в конце выдоха и обеспечивает нормальную механику дыхания. Главное свойство сурфактанта - способность снижать поверхностное натяжение (ПН) на границе раздела фаз между альвеолярным эпителием и воздухом в альвеолярном пространстве. По литературным данным, снижение ПН чрезвычайно существенно и оно препятствует слипанию альвеол, позволяя дыхательной мускулатуре обеспечивать цикл вдох-выдох. 50% всех фосфолипидов сурфактанта составляет дипальмитофосфатидилхолин, который при температуре 37°С находится в кристаллоподобном состоянии на поверхности альвеолы и в конце выдоха создает жесткий каркас [2,4].
С целью диагностики и прогноза течения РДСН применяют инструментальные и лабораторные исследования: определение поверхностного натяжения и уровня фосфолипидов лаважной жидкости, показателей ПОЛ и антиоксидантной системы в комбинации с измерением пищеводного давления (рпищ), как показателя транспульпонального, и дыхательного объема (ДО).
Цель работы — определение дополнительных диагностических и прогностических критериев РДСН, позволяющих объективизировать показания к искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и динамику лечения новорожденных.
Для выполнения цели требовалось решить следующие задачи: определить дополнительные инструментальные критерии перевода на ИВЛ; выявить возможности мониторинга лечения больных с РДСН на основании лабораторных показателей вплоть до перевода на спонтанное дыхание. Клиническим материалом основной группы стали 33 новорожденных с диагнозом РДС. Контрольная группа состояла из 23 пациентов, успешно снятых с ИВЛ. Масса тела составила 2520±125 г, срок на ИВЛ - 9,7±1,6 суток. Обследовано и 32 новорожденных, не требовавших дыхательной поддержки; они были отнесены к группе здоровых.
Материалом исследования была лаважная жидкость, забираемая по зонду из интубационной трубки после предварительного введения физраствора в количестве 1 мл/кг массы тела, а также кровь из центральной вены в объеме 1 мл. Исследование проводилось при поступлении, в первые сутки после интубации, и далее через сутки до прекращения ИВЛ и экстубации.
Методы. Определение уровня общих фосфолипидов ла-важной жидкости на базе метода Зильверсмита-Девиса в нашей модификации, позволившей устранить недостаток (низкая чувствительность) и сохранить основные преимущества метода (техническая простота, малое количество исследуемой пробы), приводивший к образованию стойкого осадка. В конечном итоге ход выполнения выглядел следующим образом: к 0,1 мл сыворотки добавляли 1,5 мл 20% трихлоруксусной кислоты, центрифугировали 30 минут при 4000 об/мин. Надосадочную жидкость сливали, с момента получения осадка минерализация и последующее определение фосфора шло по стандартной методике. Измерение коэффициента поверхностного натяжения методом капель [5]. При медленном (около 30 капель в минуту) выдавливании жидкости через иглу с поперечным срезом появляется капля, в момент отрыва которой сила поверхностного натяжения равна силе тяжести, действующей на массу (m) капли. Диаметр шейки капли (d) принимается равным диаметру иглы. Тогда: Gnd=mg. Массу одной капли вычисляли, деля массу капель (М) на их количество (n). Отсюда коэффициент поверхностного натяжения равен а = M , где g = 981 см/с2 и п = 3,14 - постоянные, а внутренний
nnd
диаметр иглы, измереннный посредством микроскопа, d = 0,1121 см. Определения гидроперикисей (по Гаврилову В.Б., Гавриловой
A.Р., Мажуль Л.М.), малонового диальдегида (по Камышникову
B.С.) и каталазы в эритроцитах (по Beutler) [1]. Измерение пищеводного давления производилось через пищеводный зонд с помощью аппарата для определения низких давлений ИиНД 500/75 (Россия), а дыхательного объема посредством лицевой маски, подключенной к контуру аппарата Vent (Novametrix Mechanics,
