CC BY
11
УДК: 14.00.43
Орипова М.М. студент 201 группа
медико-педагогический факультет Научный руководитель: Шайхова М.И.
Ташкентский педиатрический медицинский институт
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО БРОНХИОЛИТА У ДЕТЕЙ
Аннотация: В данной статье рассматривается особенности течения и основные задачи терапии острого бронхиолита у детей.
Ключевые слова: дыхательные пути, острый бронхиолит, дети, факторы риска, лечение, профилактика.
Oripova M.M. student group 201
faculty of medicine and education Scientific adviser: Shaykhova M.I.
Tashkent Pediatric Medical Institute
FEATURES OF THE COURSE OF ACUTE BRONCHIOLITIS IN
CHILDREN
Annotation: This article discusses the features of the course and the main tasks of the treatment of acute bronchiolitis in children.
Key words: respiratory tract, acute bronchiolitis, children, risk factors, treatment, prevention.
Острая патология верхних и нижних отделов дыхательных путей является актуальной проблемой среди детей раннего возраста.
Острый бронхиолит - это воспалительное заболевание нижних дыхательных путей с преимущественным поражением мелких бронхов и бронхиол. Острый бронхиолит чаще отмечается у детей раннего возраста, что связано с особенностями строения бронхиального дерева. Вследствие недоразвития дыхательной мускулатуры, у детей ослаблен кашлевой толчок, что приводит к закупорке слизью мелких бронхов, которые состоят из хрящевых полуколец, мало эластических волокон [3]. В течение первого года жизни у детей происходит интенсивный рост мелких бронхов, их просвет расширяется и поэтому данное заболевание развивается реже у детей старшего возраста [3].
Бронхиолит наиболее часто встречается у детей в возрасте до 9 месяцев (90% случаев). Средний возраст составляет 6-7 месяцев. Мальчики болеют более часто [1].
Острый бронхиолит - это чаще всего вирусная инфекция, а респираторный синцитиальный (РС) вирус является наиболее часто встречающимся возбудителем (70-80% случаев) [1]. Другие вирусы (риновирусы, энтеровирусы, вирусы гриппа А и парагриппа, аденовирусы, коронавирусы) выявлялись реже [3]. РС-вирусную инфекцию переносят практически все дети в первые два года жизни (90%), однако лишь приблизительно в 20% случаев у них развивается бронхиолит, что может быть обусловлено наличием предрасполагающих факторов [1, 2, 3]. К дополнительным факторам риска развития бронхиолита относят: наличие старших детей в семье, возраст до 6 месяцев, рождение за 6 месяцев до начала РСВ-сезона, большую семью (более 4 человек), грудное вскармливание менее 2 месяцев, посещение детского сада, детей от многоплодной беременности, недоношенных [1, 3]. Заболевание обычно развивается на 2-5 день острой инфекции верхних дыхательных путей и протекает чаще с субфебрильной температурой; характеризуется нарастающими в течение 3-4 дней кашлем, одышкой экспираторного типа, тахипноэ 50-70 в минуту, мелкопузырчатыми хрипами и/или крепитацией в легких с обеих сторон, нередко также выявляются сухие свистящие хрипы. Визуально может отмечаться вздутие грудной клетки; Нарастание диспноэ может сопровождаться учащением дыхания, проявляясь усилением выдоха, участием вспомогательных мышц в акте дыхания, втяжением межреберных промежутков на вдохе, раздуванием крыльев носа. Обструктивный синдром при бронхиолите достигает максимума в течение 1 -2 дней, затем постепенно уменьшается, как и обилие хрипов, которые обычно исчезают на 7-14 день [1,3]. Диагноз бронхиолита -клинический, обычно не требует лабораторных исследований и рентгенографии.
Показаниями для госпитализации детей с бронхиолитом являются: апноэ, признаки дыхательной недостаточности 2-3 степени, возраст до 6 месяцев у недоношенных детей, пониженное питание, дегидратация, затруднение в кормлении, сонливость, потребность постоянной санации верхних дыхательных путей в клинических условиях, отягощенный преморбидный фон, социальные показания [1]. Для определения степени тяжести дыхательной недостаточности при бронхиолите и, соответственно, тактики ведения пациента необходим контроль оксигенации (в том числе после ингаляций бронхолитиков): следует использовать пульсоксиметрию, а определение газов крови и кислотноосновного состояния требуется только при тяжелой степени респираторных нарушений [1].
Основной задачей терапии бронхиолита является нормализация функции внешнего дыхания. Важно обеспечить проходимость верхних
дыхательных путей. В тяжелых случаях (при дыхательной недостаточности от II степени и выше) проводятся оксигенация, и гидратация [1, 4]. Антибиотики при остром бронхиолите не показаны, за исключением ситуаций, когда имеется сопутствующая бактериальная инфекция либо серьезные подозрения на нее.
Противовирусная терапия не проводится. Адекватная гидратация. Основной путь - пероральный. При невозможности проведения оральной гидратации следует вводить жидкость через назогастральный зонд или внутривенно [1, 4]. При невозможности выпаивания, а также при эксикозе II-III степени необходима парентеральная гидратация глюкозо-солевыми растворами. Кислород, увлажненный рекомендуется при сатурации ^аО 2) 92-94% [1].
При отсутствии эффекта при использовании ингаляций в2-агонистов короткого действия — дальнейшее проведение ингаляции бронхоспазмолитиками не имеет смысла.
Симптомы заболевания могут сохраняться до 3 недель. Туалет носа с отсасыванием слизи — обязательная процедура при бронхиолите.
С целью уменьшения заболеваемости острыми респираторными инфекциями и бронхиолитом в частности следует рекомендовать грудное вскармливание как минимум в течение первых 6 мес жизни, профилактику пассивного курения, соблюдение гигиенических норм.
Выводы: Острый бронхиолит является самолимитирующимся заболеванием, характеризующимся отеком слизистой оболочки дыхательных путей и гиперсекрецией, но не бронхоспазмом. Базисная терапия бронхиолита заключается в обеспечении достаточной оксигенации и гидратации пациента с последовательным применением симптоматических мероприятий: эвакуацией слизи из верхних дыхательных путей, мониторингом газов крови и пульсоксиметрии.
Использованные источники:
1. Острый бронхиолит у детей. Современные подходы к диагностике и терапии / А. А. Баранов [и др.] // Педиатрическая фармакология. - 2015. -Т. 12, № 4. - С. 441-446.
2. Воробьева, А. В. Об этиопатогенезе острого бронхиолита у детей (обзор литературы) / А. В. Воробьева // Вестник новых медицинских технологий. - 2017. - Т. 11, № 4. - С. 268-273.
3. Патрушева, Ю. С. Лечение острого бронхиолита у детей / Ю. С. Патрушева // Фарматека. - 2012. - Т. 248, № 15. - C. 56-62.
4. The Diagnosis, Management, and Prevention of Bronchiolitis: Clinical Practice Guideline / S. L. Ralston [et al] // Pediatrics. American Academy of Pediatrics. - 2014. - Vol. 134, № 5. - P. 1474-1502.
