CC BY
18УДК 616.5-002.828:616-053.3
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ
МИКРОСПОРИЙНОЙ
ИНФЕКЦИИ
(МИКРОСПОРОЗА)
У НОВОРОЖДЕННЫХ:
ОПИСАНИЕ
КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ
1 Медведева Т.В. (дерматовенеролог), 2Яеина Л.М. (доцент кафедры), Чилина Г.А. (зав. лаб.), 3Рублева И.А. (дерматовенеролог)
'НИИ медицинской микологии им. П.Н. Кашкина, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова; 2Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия; 3СПб ГБУЗ КВД№4, Санкт-Петербург, Россия
©Коллектив авторов, 2013
В статье представлен случай микроспории у новорожденного ребенка.
Ключевые слова: микроспория, новорожденные
MICROSPORUM INFECTIONS (MICROSPOROSIS) IN NEWBORNS: A CLINICAL CASE
1 Medvedeva T.V. (dermatovenereologist),2 Leina L.M. (associate professor of the chair), 1 Chilina G.A. (head of the laboratory),3 Rubleva I.A. (dermatovenereologist)
1 Kashkin Research Institute of Medical Mycology, North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov;2 St. Petersburg State Pediatric Medical Academy;3 St. Petersburg Skin-Venereal Dispensary №4, St. Petersburg, Russia
©Collective of authors, 2013
The article presents a case of a newborn baby microsporia. Key words: microsporum infections, newborn
ВВЕДЕНИЕ
Инфекционные поражения кожи у новорожденных, в основном, связаны с бактериальными агентами (преимущественно - со стафилококками). Из грибковых заболеваний в данной группе преобладают нозологические формы, обусловленные Candida spp. и Malassezia spp. Описания случаев у новорожденных поверхностных микозов, вызванных гриба-ми-дерматомицетами, достаточно редки.
Предрасполагают к возникновению дерматоми-козов у детей раннего возраста следующие факторы: недостаточная плотность и компактность рогового слоя эпидермиса (состояние физиологического па-ракератоза), сдвиг рН кожи в нейтральную и слабощелочную фазу, повышенная потливость, своеобразие состава пота. Самое раннее описание случая поверхностного микоза у новорожденного в возрасте 6-ти часов было сделано Lynch J.R. в работе «Case of ringworm occurring in an infant within 6 hours of birth» в 1876 году. В силу понятных причин соответствующего микологического подтверждения диагноза не было.
Микроспорию (микроспороз) относят к часто регистрируемым заболеваниям микотического происхождения у человека. По частоте встречаемости она уступает только микозам стоп с онихомикозом. В 2011 году доля микроспории среди других заболеваний грибковой этиологии в Российской Федерации составила 21,2% [2], являясь доминирующим по выявляемое™ микозом в данной группе; у детей её регистрируют значительно чаще, чем у взрослых. Так, заболеваемость микроспорией в 2011 г. в Российской Федерации составила 44,2 на 100 тыс. населения, а в возрастной группе от 0 до 14 лет - 229,1 на 100 тыс.; регионы с самой высокой заболеваемостью - Южный, Приволжский и Центральный федеральные округа [2]. Чаще всего микроспорией болеют дети от 2-х до 7-ми лет [3]. Доминирующий возбудитель на территории России - зоофильный гриб Microsporum canis; также возбудителями могут быть антропо-фильные грибы М. audouinii и М. gypseum.
Весьма незначительно в научной литературе количество описаний случаев микроспории у новорожденных, так как вероятность встречи с возбудителем данной инфекции, в силу соблюдения особых гигиенических норм, значительно ниже, чем у детей старшего возраста. Если источником заражения детей старших возрастов становятся преимущественно животные (чаще всего - кошки), то у новорожденных в этом качестве чаще всего выступают родители или медицинский персонал, контактирующий с ребенком, либо инфицированное белье и предметы обихода. Snider R. с соавторами в 1993 г. описали случай заражения грибами рода Microsporum (возбудитель -М. canis) медсестрой отделения новорожденных шести пациентов. К группе риска по возможному возникновению инфекции, вызванной Microsporum spp., относят недоношенных детей. Этому способствует
КЛИНИЧЕСКАЯ МИКОЛОГИЯ
незрелость апидермального барьера и наличие иммунодефицита у данной категории новорожденных [3, 4], Также предрасполагают к развитию микоти-ческой инфекции высокая частота назначения антибиотиков широкош спектра действия, возможность травмы кожи при катетеризации, использование канюль и лейкопластыря, иммуносупрессия [5],
Лечение данной» заболевания у новорожденных представляет сложную задачу в связи с отсутствием стандартных подходов к терапии, что объяснимо редкой встречаемостью данного микоза в этой возрастной группе. В большинстве публикаций авторы указывают, что предпочтительным вариантом лечения является использование топических противогрибковых средств. Это связано с более высоким уровнем безопасности по сравнению с системными антифунгальными препаратами. По данным из научной литературы, в качестве топических антифун-гальных средств применяли: клотримазол 1% - в течение 4-х недель, 1% бифоназол - в течение 8 недель, 2% крем ми ко на зола - в течение 8 недель [5,6].
Gilaberte Y, с соавторами приводят опыт лечения 4-х месячного ребенка гризеофульвином в дозе 15 мг/кг (суточная доза в течение Н недель в сочетаний с использованием 2% шампуня кетоконазола) [7]. Asle Л.С, с соавторами в качестве системного антифун-гального препарата у ребенка в возрасте 40 дней использовали тербинафин по 62,5 мг в сутки в течение 4-х недель [Hj. Имеется сообщение о лечении микроспории новорожденного 25 дней флуконазолом в дозе 5 мг/кг в сутки в течение 15 дней [9].
В нашем наблюдении родители новорожденной девочки (возраст - 24 дня) обратились к дерматологу но месту жительства с жалобами на наличие очага поражения в теменной области волосистой части головы в течение нескольких дней (дата обращения -5.10.11 г.). Эпидемиологический анамнез: дома есть котенок, которого подобрали на улице.
При осмотре: в теменной области волосистой части головы слева - эритемато-сквамозный очаг овальной формы, Зсм в диаметре, с эрозиями, корочками бело-желтого цвета, волосы в очаге поражения разрежены, При осмотре под лампой Вуда - характерное изумрудное свечение, i 1ри проведении микологического исследования обнаружили мицелий гриба, выделена Культура М, canis. Девочке назначили наружную антифунгальную терапию. В ноябре
2011 г. ребенок консультирован в СПбП 1МЛ, диагноз подтвержден. С ноября по апрель 2012 г, родители девочки в лечебные учреждения не обращались, проводили самолечение, i Ери обращении в апреле
2012 г. в КВД по месту жительства рекомендована консультация в НИИ медицинской микологии.
При осмотре 17.04.12 г.; очаг в теменной области сохраняется, волосы в очаге поражения склеены между собой, частично отсутствуют, имеются множественные корочки белого цвета (Рис. 1).
Y
¡Г,- ^
Рис. 1. Внешний вид очага поражения
Рис. 2, Мицелий и споры гриба внутри волоса
Рис. 3,4. Выделенная культура гриба М canis и его микроскопия
Свечение под лампой Вуда сохраняется. При микроскопии обнаружили мицелий гриба, выделена культура М. сашн (Рис. 2-4).
Установлен диагноз: Микроспория (микроспо-роз) волосистой части головы, вызванная М. сашя, хроническое течение. Атипичная форма (по типу асбестовидного лишая). От назначения системных
антифунгальных препаратов родители отказались.
Данной публикацией хотелось привлечь внимание дерматологов и педиатров к редко встречающейся у новорожденных такой поверхностной микоти-ческой инфекции, как микроспория (микроспороз) волосистой части головы.
ЦИТИРОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Ресурсы и деятельность медицинских организаций дерматовенерологического профиля. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, заразными кожными болезнями и болезнями кожи за 2010-2011 (Статистические материалы). - М., 2012.
2. ScerlevМ, MiklicP. The changing face of Microsporum spp. Infections // Clin, in Dermatology. - 2010. - Vol. 28. - P. 146150.
3. Atanasovski M., El Tal A.K., Hamzavi F., Mehregan D.A. Neonatal dermatophytosis: report of a case and review of the literature // Pediatric Dermatology. - 2011.- Vol. 28, №2. - P. 185-188.
4. Smolinski K., Shah S., Honig P., et al. Neonatal cutaneous fungal infections // Curr. Opin. Pediatr. - 2005. - Vol. 17. - P. 486-493.
5. Mulholland A., Casey Т., Cartwright D. Microsporum canis in a neonatal intensive care unit patient // Australas. J. of Dermatol. - 2008. - Vol. 49. - P. 25-6.
6. Mosseri R., Finkelstein Y., Garty B. Topical treatment of Tinea capitis in a neonate// Cutis. - 2002. - Vol. 69. - P. 88-89.
7. Gilaberte Y., Rezusta A., Coscojuela C. Tinea capitis in a newborn infected by Microsporum audouinii in Spain // J. of the Europ. Academy of Dermatol, and Venereol. - 2003. - Vol. 17, №2. - P. 239-240.
8. Aste N., Pinna A.L., Раи M., Biggio P. Kerion Celsi in a newborn due to Microsporum canis // Mycoses. - 2004. - Vol. 47.
- P. 236-237.
9. Metkar A., JoshiA., Vishalakshi V., et al. Extensive neonatal dermatophytoses // Pediatr. Dermatol. -2010. - Vol. 27, №2.
- P. 189-191.
Поступила в редакцию журнала 07.08.2013 Рецензент:И.О. Смирнова
