CC BY
40УДК 616.5-002.828
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
И клинико-микологи-
ЧЕСКАЯ хАРАКТЕРИСТИКА ДЕРМАТОМИКОЗОВ В
Азербайджане
1Ахмедова с.д. (ассистент кафедры)*, 1Амирова и.А. (профессор кафедры), ^гаева н.А. (доцент кафедры)
Азербайджанский медицинский университет: 1 кафедра дерматовенерологии, 2 кафедра микробиологии и иммунологии, Баку, Азербайджан
© Коллектив авторов, 2015
Проведен анализ заболеваемости микозами кожи и ее придатков в зависимости от возраста, ассоциации с соматическими заболеваниями, профессиональной деятельности, а также представлена характеристика поражений в виде изолированных и сочетанных форм дерматомикозов с помощью культуральной и микроскопической диагностики.
Ключевые слова: антропофильные грибы, дерматомицеты, Epidermophyton Microsporum, мицелий, Trichophyton
OCCURENCE AND CLINICO-MYCOLOGICAL CHARACTERISTICS OF DERMATOMYCOSES IN AZERBAIJAN
1Ahmеdova s.D. (assistant of the chair), 1Amirova i.A. (professor of the chair), ^ghayeva N.A. (associate professor of the chair)
Azerbaijan Medical University: 1Chair of dermatology, 2Chair of microbiology and immunology, Baku, Azerbaijan
© Collective of authors, 2015
There was held an analysis of morbidity of mycoses of skin and its appendages depending on the age, on association with somatic diseases, on professional activity. Characteristic of damages as isolated and mixed forms of dermatomycoses with the help of cultural and microscopic diagnostics is presented.
Key words: anthropophilic fungi, dermatomycetes, Epidermophyton, Microsporum, mycelium, Trichophyton
Контактное лицо: Ахмедова Сабина Джувановна, email: doc.sabina@mail.ru
введение
Дерматомикозы в настоящее время являются одной из актуальных проблем здравоохранения. При статистическом анализе заболеваемости дерматомикозами за последнее десятилетие выявили, что число грибковых заболеваний во всем мире ежегодно возрастает. Распространенность микозов кожи в популяции, по различным данным, приближается к 10% [1]. Однако проблемы, связанные с дерматомикозами, не ограничиваются только ростом заболеваемости. Количество грибов, идентифицированных при этих заболеваниях, также увеличивается. Своевременная диагностика грибковых поражений кожи связана со значительными трудностями. Правильный диагноз распространенного микотического поражения удается поставить лишь в 15-40% случаев [2,3].
Патологический материал из пораженных очагов должен быть исследован и идентифицирован микроскопически и культурально, так как выбор противогрибковой терапии для каждого больного, прежде всего, зависит от результатов идентификации грибов-возбудителей и определения чувствительности выявленного гриба к конкретному препарату.
Дерматомицеты - одна из основных групп патогенных для человека грибов. Они представлены 39 видами, объединенными в роды Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton. Кератин, входящий в состав рогового слоя эпидермиса, ногтей, волос, является основным источником питания, необходимым для существования, размножения и роста антропофильных дермато-мицетов (T. rubrum, T. interdigitale). Животные и птицы - среда обитания для зоофильных дерматомицетов (M. canis, M. distortium, T. equinum, T. mentagrophytes var. erinacei, T. mentagrophytes var. gypseum, T. verrucosum). Некоторые виды зоофильных дерматомицетов паразитируют в коже, волосах и ногтях человека, их относят к зооантропофильным дерматомицетам. Небольшую группу дерматомицетов, обитающих в почве, составляют геофильные дерматомицеты [4].
Несмотря на многочисленные исследования дерма-томикозов, до сих пор сложной проблемой являются сочетанные формы микозов (микст-инфекции), создающие дополнительные трудности для диагностики и лечения [5, 6]. Не ясна роль микст-микробиоты, выделяемой из очагов поражения, в патогенезе и распространении этой группы заболеваний. Решающее значение в диагностике микозов, вызванных дерма-томицетами, имеют микроскопическое исследование патологического материала, взятого из очагов поражения, культуральное исследование и идентификация выделенных возбудителей [4].
Цель нашего исследования - изучение особенностей распространения дерматомикозов среди различных групп населения в Азербайджане, их клиническая характеристика, а также совершенствование методов диагностики и профилактики микотических поражений кожи с помощью культуральной и микроскопической диагностики.
материалы и методы
Проанализировали заболеваемость поверхностными микозами кожи в г. Баку за период с 2013 по 2014 гг., по данным формы государственного статистического наблюдения № 9 («Сведения о заболеваниях, пере-
■
даваемых преимущественно половым путем, грибковых кожных заболеваниях и чесотке»), утвержденной постановлением Азербайджанской Государственной Статистической комиссии от 04.12.2000 г. № 72/5.
За этот период в Республиканский кожно-венеро-логический диспансер (базу Азербайджанского медицинского университета) обратились 153 пациента с микотическими поражениями волосистой части головы и гладкой кожи в возрасте от 18 лет и старше. В стационаре инфекционного отделения Детского кож-но-венерологического диспансера №3 г. Баку было зарегистрировано 126 детей в возрасте от 3 до 18 лет, страдающих трихомикозами, а также сочетанными формами трихомикозов и гладкой кожи.
Обследовали и наблюдали 48 больных с дерматоми-козами в возрасте от 3 до 80 лет, в том числе: от 3 до 10 лет - 8 человек (17%), от 11 до 18 лет - 18 (38%), от 19 до 26 лет - 12 (25%), свыше 26 лет - 10 (20%). 19 пациентов - жители сельской местности, старше 18 лет, занимающиеся, главным образом, скотоводством; 29 человек - представляли городской контингент в младшей и взрослой возрастных группах.
Всем больным было проведено клиническое и микологическое обследование, включавшее микроскопическое и культуральное исследования образцов патологического материала из очагов поражения. При сквамозной форме микоза гладкой кожи изучали му-ковидные чешуйки из кожных борозд, взятые в результате поскабливания; при дисгидротической форме микотического поражения кистей и стоп брали пробы с отслаивающегося эпидермиса по периферии очагов; при поражении ногтевых пластинок роговые массы соскабливали скальпелем; при трихомикозах исследовали волосы, взятые из очагов поражения. Далее посев материала производили на среду Сабуро и инкубировали при 28 °С в течение 7-15 дней в аэробных условиях. Выделенные культуры идентифицировали до вида.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В младшей возрастной группе от 3 до 10 лет клинически диагностировали и подтвердили лабораторными микологическими исследованиями диагноз кан-дидоза кожи (крупных складок) у 6 пациентов, у двух
- выявили микроспорию гладкой кожи в ассоциации с плесневыми грибами Cladosporium sp., Phialophora sp.
В возрастной группе от 11 до 18 лет у всех 18 больных был клинически диагностирован, а также микроскопически и культурально подтвержден диагноз микоза (возбудители: Microsporum audouinii, Trichophyton interdigitale, T. verrucosum, T. violaceum) как в виде моноинфекции - у 6 человек, так и в форме сочетанной микст-инфекции (в сочетании с Cladosporium sp., Phialophora sp.) - у 12. В этой возрастной группе наблюдали инфильтративно-нагноительную форму микоза волосистой части головы, анамнестически связанную с занятиями подростков в спортивных секциях контактными видами спорта.
В возрастной группе от 19 до 26 лет у всех больных клинически диагностирован и микологически подтвержден диагноз микоза (возбудители: T. verrucosum
- у 4 пациентов, T. mentagrophytes, Phialophora sp., T. interdigitale, Cladosporium sp. - у 8). Как и в предыдущей возрастной группе, анамнестически этот факт также был связан с занятиями в спортивных секциях кон-
тактными видами спорта.
В возрастной группе старше 26 лет у 10 больных отмечали изолированные формы микоза кожи и ее придатков, включая кандидоз ногтевых пластин, ру-бромикоз кожи. Из них у 3-х пациентов микоз стоп и кистей сочетался с сахарным диабетом, был ассоциирован с избыточным весом; у 3-х человек кандидоз ногтевых пластинок был связан с профессиональными особенностями (игрой на фортепиано, работе с ногтевыми пластинками в косметологических салонах).
Давность заболевания в возрастных группах от 3 до 18 лет варьировала от 1 до 3 месяцев, в старших возрастных группах - от 1 до 6 месяцев. У 23 больных кожное поражение носило распространенный характер. Очаги имели эритематозно-сквамозный характер, были с четкими полициклическими очертаниями, увеличивались в размере за счет периферического роста, независимо от места расположения на гладкой коже или на волосистой части головы.
Сведения об этиологической структуре дерматоми-козов, в зависимости от локализации инфекционного процесса, у пациентов в г. Баку представлены в таблице 1.
Таблица 1.
Клинико-микологическая характеристика больных дерматомикозами (n=48)
Клиническая форма дерматомикоза Количество больных (%) Возбудители
Микоз волосистой части головы 4 (8,4°%) Trichophyton violaceum
5 (10,1%) Microsporum audouinii
6 (12,5%) Trichophyton spp. + Cladosporium sp.
Всего: 15 (31%)
Микоз гладкой кожи 4 (8,4%) Trichophyton rubrum
5 (10,1%) Trichophyton mentagrophytes + Phialophora sp.
2 (4,5%) Microsporum audouinii+ Cladosporium sp. + Phialophora sp.
Всего: 11 (23%)
Сочетанный микоз волосистой части головы и гладкой кожи 6 (12,6%) Trichophyton interdigitale + Cladosporium sp. + Phialophora sp.
4 (8,4%) Trichophyton verrucosum
Всего: 10 (21%)
Микоз крупных складок кожи 6 (12,6%) Candida albicans
Микоз стоп и кистей 3 (6,2%) Trichophyton rubrum
Онихомикоз 3 (6,2%) Candida albicans
Итого: 48 (100%)
Среди 15 (31%) обследованных больных с микозом волосистой части головы клинический диагноз «поверхностная трихофития волосистой части головы (Trichophytia superficialis capitis), обусловленная T. violaceum», был микологически подтвержден у 4 (8,5%) пациентов. Клиническая картина заболевания представляла собой бледно-красноватые очаги с синюшным оттенком и шелушением на поверхности.
Микроспория волосистой части головы (Microsporia capillitii), вызванная M. аudouinii, подтверждена у 5 (10,5%)больных. В очагах поражения отмечали сплошное поражение волос, которые как бы подстрижены на одном уровне (обламываются на 5-8 мм от общего уровня кожи).
У 6 (12%) обследованных лиц с инфильтративно-нагноительным процессом на волосистой части головы (kerion Celsii) микологически были верифицированы возбудители Cladosporium sp. и Trichophyton spp. Очаги поражения были резко очерченные, гипереми-
рованные, значительно инфильтрированные, покрытые большим количеством гнойных, сочных корок. После снятия корок патологический процесс приобретал характер «фолликулярного абсцесса» (Рис.1).
Б
Рис. 1. Поражение волосистой части головы у школьника 16 лет (фото А); занимается контактным видом спорта
(айкидо). 3 месяца назад заметил болезненные высыпания на волосистой части головы. Обратился по месту жительства, откуда был направлен в детский кожно-венерологический диспансер №3. Субъективно -болезненность. При посеве обнаружили Cladosporium sp. (фото Б).
Из 11 (23%) обследованных лиц с изолированным микотическим поражением гладкой кожи у 4 (8,4%) микологически подтвержден возбудитель T. rubrum, в 2-ух случаях (4,5%) из младшей возрастной группы -микроспория в виде микст-инфекции (M. audouinii + Cladosporium sp. + Phialophora sp.), а в 5 (10,1%) случаях верифицировали сочетание двух возбудителей (T. mentagrophytes и Phialophora sp.). Патологический процесс протекал в виде фолликулярно-узловатой (глубокой) формы с преимущественным поражением голеней, ягодиц и предплечий. Поверхность очагов была бурого цвета, отмечали нерезкую инфильтрацию, шелушение. Края очагов имели фестончатый валик, на котором
располагались папулы и корочки (Рис. 2).
Б
Рис. 2. Поражение гладкой кожи (фото А) у пациентки 20 лет. Занимается сельским хозяйством; болеет 8 месяцев, высыпания на нижних конечностях появились после травмы, были единичными, а затем стали сливаться. Субъективно - зуд. При посеве получен рост Phialophora sp. (фото Б)
Из 10 (21%) пациентов с сочетанным микотиче-ским поражением волосистой части головы и гладкой кожи у 6 (13%) микологически верифицировали микст-микобиоту из трех возбудителей (T. interdigitale, Cladosporium sp., Phialophora sp.). Очаги поражения были хорошо очерчены, несколько приподняты над уровнем кожи, округлых очертаний, имели по краям небольшой валик узловатого характера, на котором были мелкие пузырьки и корочки. В центре очага отмечали разрешение, субъективно - нерезкий зуд. У остальных 4 (8%) больных микологически подтверждено микотическое поражение в виде моноинфекции (возбудитель - T. verrucosum). Патологический процесс носил крупноочаговый характер. По периферии
очагов располагались пузырьки, пустулы, корочки. Пораженные волосы в очагах вовлекались в процесс не сплошь, а имело место поредение волос. Субъективные жалобы отсутствовали.
У 6 (13%) пациентов в младшей возрастной группе с микозом крупных складок кожи (Tinea cruris) микологически верифицировали возбудитель Candida albicans. Очаги поражения локализовались в паховых складках, на внутренней поверхности бедер, лобке, в подмышечных складках, в области молочных желез. Патологический процесс характеризовался эритема-тозными, воспалительными пятнами с мацерирован-ной, покрытой белым налетом поверхностью и приподнятым отечным краем. Больных субъективно беспокоил зуд.
Микоз стоп и кистей (tinea pedis et manum) диагностировали у 3 (6%) человек (этиологический агент - T. rubrum). При этом кожа подошв и ладоней имела за-стойно-гиперемированный фон, на котором отмечали усиленное ороговение в виде гиперкератоза и отрубе-видное шелушение. Рисунок кожных борозд был усилен.
Онихомикозы (onychomycosis, tinea unguium) в качестве моноинфекции выявляли не всегда, их возник-
новение, как правило, было связано с профессиональными особенностями. Был характерен гипертрофический тип поражения ногтевых пластинок. Начальные изменения - в виде желтых пятен и полос у свободного ногтевого края, а затем вся пластинка утолщалась, приобретала охряно-желтую окраску, крошилась, под ней отмечали скопление роговых масс. В нашем исследовании у 3 (6%) пациентов с онихомикозом микологически верифицировали возбудитель C. albicans.
На основании вышеизложенного, можно заключить, что из 48 пациентов с дерматомикозами у 29 (60,5%) микоз диагностирован в виде моноинфекции, в ассоциации с Qadosporium sp., Phialophora sp. - у 19 (39,5%) наблюдаемых лиц.
Сочетание нескольких возбудителей при микозе кожи и ее придатков обусловливает нетипичность течения заболевания, затрудняет правильную постановку диагноза, так как проведение неполноценного микологического исследования способствует ошибкам в диагностическом процессе и приводит к неэффективности лечения дерматомикозов. По нашему мнению, эти факторы могут быть причиной упорного течения дерматомикоза, а также резистентности к проводимой антифунгальной терапии стандартными препаратами.
ЦИТИРОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Лукашева Н.Н. Особенности клинической диагностики дерматофитий// Conc. Med. (Дерматология) - 2007. - №2. - С. 24-28.
2. Елинов Н.П., Васильева Н.В., Разнатовский К.И. Дерматомикозы или поверхностные микозы кожи и ее придатков - волос и ногтей. Лабораторная диагностика // Проблемы мед. микологии. - 2008. - Т. 10, №1. - С. 27-34.
3. Белоусова Т.А., Горячкина М.В., Грязева Т.М. Принципы наружной терапии дерматозов сочетанной этиологии// Conc. Med. (Дерматология). - 2011. - №2. - С. 16-20.
4. Елинов Н.П. Дерматомицеты (Лекция). Учебное пособие. - СПБ: КОСТА, 2010. - 48 с.
5. Shoham S. and Levitz S.M. The immune response to fungal infections// British J. of Immun. - 2005. -№129. - P. 569-582.
6. Brown G.D., Netea M.G., et al. Immunology of Fungal infections. - London, 2007. - P. 481.
Поступила в редакцию журнала 14.08.2015 Рецензент: Т.С. Богомолова
