CC BY
59
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Адо А.Д. Общая аллергология. - М.: Медицина, 1978. - 468 с.
2. Андрианова Е.Н, Снегирева Н.Ю., Рывкин А.И. // Педиатрия. - 2009. - №2. - С.94-98.
3. Баранов А.А., Балаболкин И.И. Детская аллергология: рук-во для врачей. - М.: ГЭОТАР-Медиа. -2009. - 687 с.
4. Беклемешев Н.Д. Иммунопатология и иммуноре-гуляция. - М.: Медицина, 1996. - 156 с.
5. Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология. - М.: Мед. информ. агентство, 2003. - 603 с.
6. Караулова А.В. Клиническая иммунология. - М.: Медицина, 2002. - 651 с.
7. Керопян Г. // Врач. - 1998. - №6. - С.9-11.
8. Лакин Г.Ф. Биометрия. - М.: Высшая школа, 1990. - 352 с.
9. Ласица О.И., Охотоникова Е.Н. // Укр. пульмонол. журн. - 2004. - №1. - С.16-20.
10. Микробиология / И.Л.Дикий [и др.]. - Харьков: Прапор, 1999. - 414 с.
11. Об унификации методов микробиологических (бактериологических) методов исследования применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений. Приказ №535 от 22 апреля 1985 г. - М., 1985. -25 с.
12. Пыцкий В.И., Андрианова Н.В., Артомасова А.В. Аллергические заболевания. - М.: Триада-Х, 1999. - 470 с.
13. ФедосеевГ.В. [и др.] // Терапевт. архив. - 2009. -№3. - С.89-94.
14. Федосеева В.Н. // Рос. аллергол. журн. - 2005. -№3. - С.3-11.
15. Хоулд Д. Определитель бактерий Берджи. В 2 т. -. М.: Мир, 1997. - 437 с.
16. Чернушенко Е.Ф., Когосова К.С. Иммунологические исследования в клинике. - Киев: Здоров'я, 1978. - 159 с.
Поступила 30.10.2013 г.
Показатели гуморального иммунитета у пациентов с микотическим поражением кожи и ее придатков
Ахмедова С.Д.
Азербайджанский медицинский университет, Баку
Ahmedova S.D.
Azerbaijan Medical University, Baku
Indices of humoral immunity in patients with mycotic lesions
of skin and its appendages
Резюме. Проведено исследование гуморального звена иммунитета по показателям IgA, IgM, IgG у 43 больных с микотическим поражением кожи и ее придатков, протекающим как в виде моноинфекции, так и в виде сочетанной микст-инфекции. Ключевые слова: дерматомикозы, иммуноглобулины, эпидермофитон, трихофитон, микроспорум.
Медицинские новости. - 2014. - №3. - С. 77-79. Summary. There was held a research of humoral link of immunity by indexes IgA, IgM, IgG of 43 patients with mycotic lesions of skin and its appendages, passing both in form of monoinfection and in form of combinated mixed-infection. Keywords: dermatomycosis, immunoglobulins, dermatophyton, trichophyton, microsporum. Meditsinskie novosti. - 2014. - N3. - P. 77-79.
В структуре кожных заболеваний одной из самых распространенных но-зологий являются дерматомикозы. По общемировым данным, распространенность микотических поражений кожи и ее придатков в популяции составляет около 10%, достигая 60-80% у пациентов молодого возраста. Важную роль играет сопутствующая патология [1, 2]. Например, метаболический синдром и сахарный диабет сопровождаются микозом стоп и онихомикозом; диабетическая микроангиопатия с избыточной массой тела способствует возникновению паховой эпидермофитии, рубромикоза [3]. У детей и пациентов молодого возраста преобладают трихомикозы, микозы гладкой кожи. Чаще заболевание встречается у пациентов мужского пола, что обусловлено посещением подростками в основном мужского пола спортивных секций по контактным видам спорта (вольная борьба, айкидо, самбо и другие) [3, 4]. У пациентов пожилого возраста идет накопление полиморбидного фона, снижа-
ется скорость роста ногтевой пластинки, и поэтому частота онихомикоза среди лиц старше 65 лет достигает 80%. Также к факторам, способствующим развитию микотического процесса, можно отнести псориаз, новообразования, периферические сосудистые заболевания и иммунологическую дисфункцию [5, 6].
Все эти предрасполагающие моменты допускают заражение грибковой инфекцией с разной вирулентностью. Прогноз дерматомикозов определяется местом внедрения гриба и во многом -балансом противостоящих сил.
Имеются данные, свидетельствующие о серьезных сдвигах в иммунном статусе у больных дерматомикозами со стороны как имммунорегуляторных, так и имммуноэффекторных звеньев, позволяющих рассматривать эту проблему с точки зрения иммунопатологии. Иммунологические исследования показали, что, несмотря на разнонаправленность и определенную неодназначность иммунопатологических сдвигов у больных
с дерматомикозами, отмечаются значительные изменения в гуморальном звене иммунитета.
Основой концепции иммунопато-генеза микозов кожи и ее придатков является наличие фактора или нескольких факторов, способных, преодолев иммунный барьер, вызвать гиперпролиферацию кератиноцитов, так как оптимальным питательным субстратом для возбудителей дермато-микозов (Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton) служит кератин, который в большом количестве содержится в роговом слое кожи и ее придатках. Проникновение патогенных грибов в кожу зависит от массивности инфицирующей дозы гриба, наличия у грибов способствующих прилипанию к коже и слизистой оболочке рецепторов и специфических ферментов (протеазы, липазы) [7].
Организм человека имеет специфические и неспецифические факторы защиты от инвазии грибов. К ним относятся:
Табл¡цаВ Иммунологические показатели гуморального иммунитета у больных с микозами кожи и ее придатков
Характеристика групп больных Основные этиологические агенты изолированных и сочетанных форм дерматомикозов Содержание, г/л
IgA IgM IgG
Дерматомикозы, 43 чел.: подгруппа I, п=24 (56%) моноинфекция: Microsporum ferrugineum, Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes var.interdigitale, Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum, Trichophyton verrucosum, Trichophyton violaceum. 1,8±0,02 1,5±0,03 15,1±0,2
подгруппа II, п=19 (44%): 8 (18%) 6 (14%) 5 (12%) микст-микрофлора в ассоциации с Trichophyton mentagrophytes var interdigitale: a) Cladiophilospora spp. b) Phialophora verrucosa c) Penicillium 1,6±0,04 1,5±0,03 2,0±0,05 1,3±0,05 1,5±0,04 1,7±0,01 16,1±0,2 17,0±0,4 15,3±0,3
Контрольная группа, 20 чел. - 2,41±0,08 1,81±0,01 14,5±0,4
1) барьерная функция кожи и слизистых оболочек;
2) кислотная мантия кожи (ундециле-новая кислота кожного сала);
3) лизоцим, лактоферрин, миелопе-роксидазная система и другие факторы, влияющие на фагоцитарную активность макро- и микрофагов;
4) функциональная активность Т- и В-клеточного иммунитета - системы специфической защиты организма.
По мнению ученых, у больных с дер-матомикозами весьма информативны основные параметры гуморального звена иммунитета. В очагах микотическо-го поражения постоянно формируются иммунные комплексы «антиген - антитело» и активизируются классический и альтернативный пути активации комплемента с высоким литическим потенциалом. В этих очагах обнаруживаются лейкоциты, дефектные по FC-рецептору и потому не способные к эффективному фагоцитозу иммунных комплексов. Вследствие этого последние откладываются в базальной мембране сосудов кожи в литический комплекс комплемента и предрасполагают к дальнейшему рапространению микотического агента. В связи с этим микотическая инфекция, вызывающая гуморальный иммунный ответ, также является пусковым фактором гиперпролиферации кератиноцитов в очагах микотического поражения [8, 9].
Местная реакция при микотическом процессе распространяется на микро- и макроциркуляторное русло, где уровень иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов высок и отражает активность иммунного процесса. Таким образом, есть мнение, что микотическое поражение кожи и ее придатков развивается по типу циклического процесса, в котором гиперпролиферация керати-ноцитов инициируется и поддерживается
взаимной активизацией всех звеньев иммунной системы.
Цель исследования - изучение показателей гуморального звена иммунитета у больных с микотическим поражением кожи и ее придатков.
Материалы и методы
Под наблюдением находились 43 больных с дерматомикозами в возрасте от 3 до 80 лет: в возрасте от 3 до 10 лет - 6 чел. (14%), от 11 до 18 лет - 18 чел. (42%), от 19 до 26 лет - 9 чел. (21%), старше 26 лет - 10 чел. (23%).
В младшей возрастной группе (от 3 до 10 лет) клинически диагностирован и микроскопически подтвержден диагноз кандидо-за кожи у 4 пациентов, у 2 - микроспория гладкой кожи, в ассоциации (Cladiophilospora spp, Phialophora verrucosa).
В возрастной группе от 11 до 18 лет у 18 пациентов клинически диагностирован и микроскопически подтвержден диагноз микоза волосистой части головы (Microsporum ferrugineum, Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, Trichophyton verrucosum, Trichophyton violaceum) как в виде моноинфекции - у 6 наблюдаемых, так и в форме сочетан-ной микст-инфекции (Cladiophilospora spp., Phialophora verrucosa, Penicillium) у 12 пациентов, и именно в этой возрастной группе наблюдалась инфильтративно-на-гноительная форма микоза волосистой части головы, анамнестически связанная с занятиями подростков в спортивных секциях контактными видами спорта.
В возрастной группе от 19 до 26 лет клинически диагностирован и микроскопически подтвержден диагноз изолированного микоза кожи (Epidermophyton floccosum, Trichophyton verrucosum) у 5 пациентов, а в сочетании с Phialophora verrucosa, Penicillium в виде микст-инфекции - у 4 наблюдаемых. Как и в предыдущей возрастной группе, анамне-
стически этот факт также связан с занятиями в спортивных секциях контактными видами спорта.
Во взрослой возрастной группе (старше 26 лет) отмечены изолированные формы микоза кожи и ее придатков, включая кан-дидоз, эпидермофитию, рубромикоз кожи и ногтей. Как правило, микоз был ассоциирован с соматическими заболеваниями: у 4 пациентов микоз стоп и ногтей был ассоциирован с сахарным диабетом, у 3 - канди-доз ногтевых пластинок был ассоциирован с профессиональными особенностями (игра на фортепиано, работа с ногтевыми пластинками в косметологическом салоне), у 3 - эпидермофития крупных складок была ассоциирована с избыточным весом.
Давность заболевания в возрастных группах от 3 до 18 лет варьировала от 1 до 3 месяцев, а в более старших возрастных группах - от 1 до 6 месяцев.
Проведено микроскопическое исследование патологического материала: при сквамозной форме микоза гладкой кожи - с муковидных чешуек из кожных борозд, взятых в результате поскаблива-ния; при дисгидротической форме мико-тического поражения кистей и стоп - с отслаивающегося эпидермиса по периферии очагов; при поражении ногтевых пластинок роговые массы соскабливались скальпелем; при трихомикозах - с волос, взятых из очагов поражения.
Одновременно проводили бактериологическое изучение исследуемого материала. Далее посев материала производили на среде Сабуро и инкубировали при 37о в течение 7-15 дней одновременно в аэробных условиях по общепринятому методу. Выделенные культуры идентифицировали до вида.
У всех наблюдаемых изучение показателей гуморального звена иммунитета включало определение уровня сывороточных иммуноглобулинов 1дА, 1дМ, 1дв
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
№3^ 2014
78
методом IFA. Результаты иммунологического обследования больных дермато-микозами сравнивались с результатами контрольной группы, которую составили 20 практически здоровых лиц без кожной патологии.
Микробиологические и иммунологические исследования патологических материалов, взятых у больных, проводили на кафедре микробиологии и иммунологии АМУ.
Результаты и обсуждение
Результаты проведенных исследований представлены в таблице. Как уже отметили, исследуемую группу составили 43 человека с микозами кожи и ее придатков, которых разделили на две подгруппы: I, II. В патологическом материале подгруппы I (24 (56%) исследуемых) диагностирован мономикоз, ассоциированный с одним из возбудителей: Microsporum ferrugineum, Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes var, interdigitale, Epidermophyton floccosum, Trichophyton verrucosum, Trichophyton violaceum, Следует отметить, что в под-
группе II, которую составили 19 (44%) исследуемых, этиология дерматомикозов носила полимикробный характер и представлена микст-микрофлорой в ассоциации с Cladiophilospora spp., Phialophora verrucosa, Penicillium.
Как видно из таблицы, наиболее выраженный иммунодефицит констатирован по показателям IgA, IgM, в то время как IgG оставался в пределах нормы, по сравнению с контрольной группой. У пациентов в подгруппе II иммунодефицит значительно выражен по сравнению с подгруппой I. И это объясняется более тяжелым, иммунозависимым характером сочетанных с микст-инфекцией микозов кожи и ее придатков.
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют об изменениях в состоянии иммунной реактивности организма, выраженные в характерных изменениях в гуморальном звене иммунитета у больных с микозами кожи и ее придатков в виде иммунодефицита по показателям IgA, IgM. Это в свою очередь представляет интерес как для понима-
ния этиопатогенетических механизмов, так и для совершенствования принципов диагностики и терапии микозов кожи и ее придатков.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Rosseeuw D. // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. -1999. - Vol.12. - P.6-9.
2. Сергеев А.Ю., Мокина Е.В. и др. // Вестн. дерма-тол. - 2002. - №4. - C. 10-15.
3. Miliikan L.E., Powell DW, Drake L.A. // Int. J. Dermatol. - 1999. - Vol.2. - P.13-16.
4. Turner R.R., Testa M.A. // Qual Life Res 2000. -Vol.1. - P.39-53.
5. Несерсян С.А. Дерматофитии при эндокринной патологии: автореф. дис. ...д-ра мед. наук. - СПб., 1997. - 39 с.
6. Захарова Т.А. Влияние полиморбидной патологии на клиническую картину и лечение онихомикозов у лиц пожилого возраста: автореф. дис. .канд. мед. наук. - Самара, 2002. - 22 с.
7. Сергеев А.Ю. // Вестн. дерматол. - 2001. - №5. -С.8-11.
8. WallingH.W., SniezekP.J.// J. Am. Acad. Dermatol. -2007. - Vol.6. - P.945-948.
9. Walling H.W. // Br. J. Dermatol. - 2009. - Vol.4. -P.746-749.
Поступила 25.11.2013 г.
Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
М МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ
С РЕСПИРАТОРНЫМ ХЛАМИДИОЗОМ
В последние два десятилетия во всем мире наблюдается рост количества воспалительных заболеваний респираторного тракта, что во многом обусловлено перераспределением роли основных инфекционных агентов и повышением этиологической роли внутриклеточной инфекции, в том числе и хламидий. В связи с широким распространением, вариабельностью клинических проявлений и локализаций поражения, большими затратами на диагностику и лечение, влиянием на воспроизводство населения хламидийная инфекция в настоящее время является серьезной медицинской и социальной проблемой для здравоохранения многих стран мира.
По степени опасности для человека хламидии относятся к абсолютным паразитам, обладающим всеми атрибутами патогенных микроорганизмов, и, несмотря на вероятность многократного инфицирования, они не классифицируются как условно-патогенные микроорганизмы, составляющие факультативную часть микрофлоры нормального биоценоза слизистых оболочек. Это обусловлено биологическими свойствами хламидий, которые являются облигатными внутриклеточными, энергетическими и метаболическими паразитами, способными вызывать первичную инфекцию, индуцировать или задерживать апоптоз инфицированной клетки, легко трансформироваться в 1-формы со склонностью к персистен-ции, продуцировать БТШ-60, являющийся доминантным белком у большинства патогенных микроорганизмов.
Результаты многочисленных исследований, проведенных в последние два десятилетия зарубежными и российскими учеными, доказали важную этиопатогенетическую роль хла-мидий в развитии не только заболеваний урогенитального и пищеварительного трактов, сердечно-сосудистой, костно-мы-
ЭТО ПОЛЕЗНО ЗНАТЬ
шечной и зрительной систем, но и дыхательного тракта, в том числе его верхнего отдела. Установлено, что хламидии являются причиной острых респираторных заболеваний в 25-57%, хронических синуситов - в 12 76%, рецидивирующих фарин-голарингитов - в 20,4%.
В РФ пристальное внимание государственных органов управления здравоохранения к хламидийной инфекции распространяется только на часть населения с урогенитальным хламидиозом, пути предупреждения которого декларируются в ряде приказов Минздрава РФ. В то время как борьба с хламидиозом различной локализации уже во многих странах мира (США, Англия, Франция) возведена в ранг национальных программ. Приведенные обстоятельства предопределили цель представленного исследования - разработка комплекса мероприятий, направленных на улучшение медицинской помощи лицам с заболеваниями верхнего отдела респираторного тракта, ассоциированными с хламидийной инфекцией.
В настоящее время проблемы, связанные с хламидийной инфекцией, не ограничиваются только заболеваниями уро-генитальной системы. При этом оптимальная организация и формы борьбы с внеурогенитальным хламидиозом, в том числе хламидиозом респираторного тракта, еще не разработаны, и эта задача требует незамедлительного решения. В связи с появлением новых знаний о респираторном хламидиозе в статье представлены научное обоснование необходимости разработки комплекса мероприятий и основные направления, содействующие совершенствованию организации медицинской помощи населению с заболеваниями верхнего отдела дыхательных путей, ассоциированными с хламидийной инфекцией.
Капустина Т.А, Маркина А.Н., Парилова О.В., Белова Е.В. // Рос. мед. журн. - 2013. - № 1. - С. 6-10.
