Клинико - микологический профиль поверхностных микозов в Алтайском краевом кожно-венерологическом диспансере Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 616.5-002.828

КЛИНИКО'МИКОЛО' ГИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ ПОВЕРХНОСТНЫХ МИКОЗОВ В АЛТАЙСКОМ КРАЕВОМ КОЖНОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОМ ДИСПАНСЕРЕ

Иванова Ю.А. (ассистент кафедры)/ Райденко О.В. (врач-дерматовенеролог)

Алтайский государственный медицинский университет (кафедра дерматовенерологии); Алтайский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИДом, г. Барнаул, Россия

© Иванова Ю.А., Райденко О.В., 2012

В статье проанализированы распространенность и распределение микозов кожи в зависимости от пола и возраста пациентов в кожно-венерологическом диспансере Алтайского края. Представлены данные по структуре и клинико-микологическому соотношению дерматомикозов.

Ключевые слова: дерматомикозы, диагностика, распространенность, ЭТИОЛОГИЯ

CLINICAL-MYCOLOGICAL PROFILE OF SUPERFICIAL MYCOSES IN THE ALTAI REGIONAL DERMATOVENEREAL DISPENSARY

Ivanova Ju. A. (assistant lecturer of the chair), Raydenko O.V. (dermatovenereologist)

Altay State Medical University (chair of dermatovenereology); Altay Regional Center for prevention and against AIDS, Barnaul, Russia

© Ivanova Ju. A., Raydenko O.V., 2012

Prevalence and distribution of fungal infections of the skin dermatomy coses depend on sex and age of patients in dermatovenereal dispensary in the Altai Territory have been analyzed in this article. The data on the structure and the clinical and mycological ratio of dermatomy coses are presented.

Key words: dermatomycoses, diagnostics, etiology, prevalence

* Контактное лицо: Иванова Юлия Александровна,

тел.: (3852) 62-40-11

ВВЕДЕНИЕ

Поверхностные микозы относят к заболеваниям кожи и ее придатков, вызванным различными грибами. Данная группа болезней включает дерматомикозы, отрубевидный лишай и кандидоз. Определенные грибы обладают свойствами паразитировать на тканях, богатых кератином, и вызывать воспаление и сильный зуд, существенно снижая качество жизни. В Алтайском крае преобладает резко континентальный климат, характеризующийся относительно высокой температурой в летний период и низкими температурами - во время продолжительной зимы. При таком климате повышается испарение пота по различным причинам, что способствует быстрому росту и размножению грибов, влекущим за собой высокую заболеваемость дерматомикозами.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Данное исследование было проведено среди пациентов в возрасте от 1 года до 80 лет, находившихся на стационарном лечении в Алтайском краевом кожно-венерологическом диспансере с октября 2011 г. по апрель 2012 г. Всего обследовано 468 больных с различными кожными заболеваниями. Лабораторно подтвержденный микоз гладкой кожи, волос и ногтей диагностировали у 130 человек.

Материалом для исследования были соскобы с кожи и ногтей, а также волосы, взятые непосредственно из патологического очага. При проведении прямой микроскопии забранный патологический материал помещали в пробирку с раствором едкой щелочи (10% раствор КОН) на 3 часа, после чего переносили на предметное стекло и, наложив покровное стекло, проводили микроскопию в световом микроскопе при увеличении хЮО. Патологический материал культивировали на картофельном агаре при 28 °С. Когда рост грибов не был получен, мы проводили повторный забор материала и культивировали его при двух температурных режимах (28 °С и 37 °С). Однако при температуре 37 °С рост колоний недерматомицетов наблюдали только в 2 изоля-тах (1% от всех произведенных посевов). Появление роста дерматомицетов отмечали с 4-го по 12-й день инкубации, дрожжевых грибов - со 2-го по 5-й день. При отсутствии роста в течение 30 дней результаты культивирования считали отрицательными. Полученные культуры идентифицировали по характеру роста колоний и по микроморфологическим признакам. Для диагностики микозов гладкой кожи и волосистой части головы использовали люминесцентную лампу Вуда. Освещение лампой проводили на пораженных участках, необработанных лекарственными препаратами и дезинфицирующими жидкостями, в темном помещении, на расстоянии 15-20 см от очага предварительно прогретым прибором в течение одной минуты. При наличии зеленого свечения, которое дает Ми:гохрогит сашн, подтверждали диагноз «микроспория волосистой части головы». Буровато-

красное свечение очагов на коже туловища и конечностей свидетельствовало в пользу отрубевидного лишая.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Распространенность поверхностных грибковых инфекций среди больных стационара Алтайского краевого кожно-венерологического диспансера составила 27,8%. Дерматомикозы выявляли почти с одинаковой частотой у лиц обоих полов (мужчины

- 49%, женщины - 51%).

Распределение поверхностных микозов по возрасту имело свои особенности. В условиях стационара самой многочисленной возрастной группой были пациенты в возрасте от 1 года до 20 лет. У детей, подростков и молодых людей микозы кожи и ее придатков наблюдали в 46% случаев среди всех заболеваний. Возрастная группа от 50 до 60 лет составила около четверти всей патологии, с минимальной частотой дерматомикозы в стационарной практике обнаруживали у больных в возрасте 20-40 лет (табл. 1).

Таблица 1.

Распределение пациентов по полу и возрасту

Возраст (лет) Мужчины Женщины Всего

1-20 26 34 60 (46%)

21-30 2 0 2(1,5%)

31-40 2 4 6(4,5%)

41-50 8 6 14(11%)

51-60 14 16 30 (23%)

60 и более 12 6 18(14%)

Всего 64(49%) 66(51%) 130(100%)

В структуре поверхностных микозов преобладал онихомикоз стоп, который зарегистрировали у 28,2%. (48 человек) больных с дерматомикозами. Пациенты с микозом волосистой части головы составили вторую, наиболее многочисленную группу из всех 130 больных, включенных в исследование. Более чем у 25% пациентов с поверхностными микозами наблюдали микроспорию волосистой части головы и значительно реже - трихофитию волосистой части головы. Микоз гладкой кожи выявили в 22,4% случаев и у 30% пациентов - в сочетании с микозом волосистой части головы, микозом и онихомикозом стоп. На четвертом месте по распространенности грибковых заболеваний в обследуемом стационаре находился микоз стоп - 15,3%. Наиболее редкой патологией были микоз крупных складок, микоз и онихомикоз кистей (Рис. 1).

В зависимости от возраста клинические варианты микозов были следующими: максимальный средний показатель (55 лет) приходился на микоз стоп, несколько меньше (50 лет) - на онихомикоз стоп и кистей. У больных с микозом складок и микозом гладкой кожи средний возраст составил 40-45 лет; наименьший средний возрастной показатель (3,8 года) был у пациентов с микозами волосистой части головы (Рис. 2).

60 50

40

30

20

10

о

Я ОНИХОМИКОЗ СТОП Я И ИКОЗ стоп

1 ми коз в/ч головы ■ микоз гладкой кожи

■ ми коз кистей ■: онихомикоз кистей

а микоз крупных складок

Рис. 2. Средний возраст больных с различными формами поверхностных микозов

Различные клинические варианты дерматомикозов у лиц мужского и женского полов выявляли с неодинаковой частотой. Онихомикоз стоп в три раза чаще регистрировали у мужчин, чем у женщин, микоз стоп, напротив - в два раза чаще у женщин. Количество случаев поверхностных микозов преобладало также у лиц женского пола при микозе волосистой части головы, гладкой кожи и крупных складок. При микозе кистей не было существенных различий по распространенности у обоих полов. За весь период исследования онихомикоз кистей наблюдали крайне редко - его диагностировали у четырех мужчин. (Рис. 3).

26*

§ ОНИХОМИКОЗ СТОП 0 МІКОЗ стоп

■ микоз гладкой кожи 0 мікоз кистей □ микоз крупных складок □ мікоз в/ч головы

■ онихомікоз кистей Рис. 1. Структура поверхностных микозов

микоз стоп микоз гладкой кожи оиикомикоз кистей онихомикоз стоп микоз в.<головы микоз кистей микоз крупных складок

Д - мужчины Q - женщины

Рис. 3. Распределение поверхностных микозов в зависимости от пола

У 130 пациентов, включенных в исследование, было зарегистрировано 170 случаев различных поверхностных микозов и, соответственно, такое же количество проб направлено на микологическое исследование. Из данных образцов в 48 случаях (28,3%) рост колоний отсутствовал. Дерматомицеты были выделены в 91 изоляте (53,5%), недерматомицеты

- в 31 пробе (18,2%). Наиболее распространенным дерматомицетом был М. canis, рост которого получили в 22,4% от всех проб, что соотносится с большим количеством пациентов с микозом волосистой части головы. На втором месте (18,2%) - Trichophyton rubrum, являющийся, как правило, причиной возникновения онихомикоза и микоза стоп. Реже выделяли Trichophuton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum, Trichophyton tonsurans и Microsporum ferrugineum. Недерматомицетные поражения наблюдали у пациентов с микозом гладкой кожи, онихоми-козом стоп и, в единичных случаях, при микозе крупных складок, онихомикозе кистей и стоп (табл. 2).

Таблица 2.

Клинико-микологическое соотношение

дерматомикозов

Вид гриба Онихомикоз стоп Микоз стоп Микоз в/ч головы Микоз гладкой кожи Микоз кистей Онихомикоз кистей Микоз крупных складок Всего

Trichophyton rubrum 21 9 0 0 1 0 0 31 (18,2%)

М. ferrugineum 0 0 3 1 0 0 0 4 (2,4%)

Imentagro- phytes 3 3 0 0 1 0 0 7 (4,1%)

M. canis 0 0 37 1 0 0 0 38 (22,4%)

T. tonsurans 0 0 2 3 0 0 0 5 (2,9%)

E. floccosum 2 3 0 0 0 0 1 6 (3,5%)

NDM* 5 1 0 19 1 2 3 31 (18,2%)

Нет роста 17 10 2 14 1 2 2 48 (28,3%)

Всего 48 (28,2%) 26 (15,3%) 44 (25,9%) 38 (22,4%) 4 (2,4%) 4 (2,4%) 6 (3,4%) 170 (100%)

* NDM - недерматомицетный микоз

ОБСУЖДЕНИЕ

Грибковые инфекции кожи и ее придатков представляют собой наиболее распространенную группу среди микозов человека [1]. Распространенность поверхностных микозов составляет 20-25% среди всего населения земного шара, однако может существенно отличаться в различных странах и регионах [2]. В Алтайском краевом кожно-венерологическом диспансере распространенность данной группы заболеваний составила 27,8% от общего количества осмотренных больных, что несколько выше, чем в популяции в целом.

Грибковые инфекции в условиях специализированного стационара примерно с одинаковой частотой выявляли как у мужчин, так и у женщин, тогда как, по данным индийских ученых, проводивших исследование в стационаре на северо-востоке Индии, поверхностные микозы регистрировали преимущественно у мужчин (81%) [3].

В половине случаев в нашем исследовании среди больных с дерматомикозами госпитализировали лиц в возрасте от 1 до 20 лет, что существенно отличается от данных индийских исследователей, по сообщениям которых наиболее распространенная группа больных с поверхностными микозами приходится на возраст 21-40 лет (3|.

В структуре заболеваемости дерматомикозами в возрасте 1-20 лет преобладал микоз волосистой части головы. Микоз крупных складок, онихомикоз стоп чаще регистрировали у лиц старшего возраста. При демографическом исследовании онихомикозов стоп у детей в Израиле наблюдали также невысокую распространенность данной патологии у детей (0,87%), причем ее возрастание происходило с увеличением возраста пациентов [4].

Несмотря на появление новых современных методов диагностики микозов, таких как метод ПЦР для обнаружения дерматомицетов и недерматоми-цетов, классические методы микологического исследования (прямая микроскопия и культуральная диагностика) остаются наиболее доступными для диагностики дерматомикозов как в России, так и в некоторых странах зарубежья. По данным многоцентрового наблюдательного проспективного исследования по оценке эффективности, безопасности и переносимости кремов изоконазола и дифлукортолона у больных с ограниченными микозами кожи разной этиологии и локализации, проходившего в 33 клинических центрах в 30 городах Российской Федерации, микоз кожи был подтвержден у 40% пациентов с помощью культуральной диагностики [1]. Legge B.S., et al. сообщают о 40-процентной эффективности культурального метода [5]. По мнению Guibal F., et al., эффективность культуральной диагностики составляет почти 70% [6]. При обследовании больных в стационаре Алтайского краевого кожно-венерологического диспансера культуральная диагностика была эффективна также в 70% случаев, что выше, чем в целом по

России, и сопоставимо с зарубежными данными.

При микологическом исследовании 170 образцов дерматомицеты были выделены в 91 (53,5%) и не-дерматомицеты - в 31 (18,2%) изолятах. По данным французских ученых, это соотношение составляет 84% и 16% соответственно [6]. В Российской Федерации, в среднем, данные показатели находятся на уровне 67% - дерматомицеты и 33% - недерматоми-цеты [1].

Самым распространенным дерматомицетом в нашем исследовании был М. canis (22,4%), который являлся этиологическим фактором микозов волосистой части головы, тогда как в развивающихся странах причиной данной патологии являются такие грибы, как М. audouinii, Т. soudanense. M.ferrugineum был причиной микроспории волосистой части головы у трех обследованных нами больных. Данный возбудитель довольно часто встречается в странах Азии, в частности - Китае и Монголии. Алтайский край территориально близко расположен к ним и имеет тесные экономические связи с этими странами, что способствует высокой миграции населения данных регионов на Алтай. В США 90% всех микозов волосистой части головы приходится на Т. tonsurans [6,7]. В нашем исследовании микоз данной этиологии и локализации составил не более 4,5%.

Микозы гладкой кожи, в основном, были обусловлены недерматомицетами (80%), что сопоставимо с данными индийских исследователей [3].

Этиологическими факторами онихомикоза стоп были Т. rubrum (67%), Т. mentagrophytes (9,7%), Е. floccosum (6,5%), недерматомицеты (16,1%). Полученные нами результаты соотносятся с данными по России в целом. В результате проспективного открытого многоцентрового исследования этиологии онихомикоза стоп в Санкт-Петербурге и Москве показано, что основными возбудителями являются Trichophyton spp. (78,1% и 84,2%). Нитчатые недерматомицеты обнаруживали в 10,1% и 9,2% случаев, дрожжи - в 11,8% и 6,6% соответственно [8]. По данным зарубежных исследователей, во Франции возбудителями онихомикоза, в основном, являются дерматомицеты (84%), дрожжи (8%), нитчатые недерматомицеты (6%) [6].

Микозы стоп относят к самым частым грибковым инфекциям в промышленно развитых странах. Например, в Германии около одной трети всего взрослого населения страдает от микоза стоп. В большинстве случаев они вызваны Т. rubrum и Т. mentagrophytes, реже - недерматомицеты (Candida spp.) [9]. В стационаре Алтайского краевого кожновенерологического диспансера возбудителем микозов стоп, в основном, был Т. rubrum, на втором месте - Т. mentagrophytes и Е. floccosum, на третьем месте - недерматомицеты. Реже всего мы регистрировали онихомикоз и микоз кистей. Причиной трех случаев заболевания были Candida spp. и по одному случаю - Т. rubrum и Т. mentagrophytes. Richardson M.D., Warnock D.W. приводят следующие данные по микозу в этой локализации: дерматомицеты - 36,4%, Candida spp. - 44,5% и плесени - 16,5% [10].

ВЫВОДЫ

1. Частота дерматомикозов в стационаре Алтайского краевого кожно-венерологического диспансера составила 27,8%.

2. Пациентов с поверхностными микозами почти в половине случаев (46%) госпитализировали в возрасте от 1 до 20 лет.

3. Наиболее частой патологией среди дерматомикозов в данном стационаре были онихомикоз стоп (28,2%) и микоз волосистой части головы (25%).

4. Микоз волосистой части головы и гладкой кожи преобладал у лиц молодого возраста. Средний возраст пациентов с микозом и онихомикозом стоп составил 50 и 55 лет соответственно.

5. Лица женского пола чаще страдали микозами волосистой части головы, крупных складок, микозом гладкой кожи, микозом стоп. Онихомикоз стоп и кистей преобладал у мужчин.

6. Дерматомицеты являются причиной поверхностных микозов в стационаре в 53,5% случаев.

7. Среди дерматомикозов в стационарной практике преобладали микозы, вызванные М. canis и Т. rubrum.

8. Плесневые и дрожевые грибы наиболее часто выступают этиологическими агентами онихомикоза стоп и микоза гладкой кожи.

ЛИТЕРАТУРА

1. Васильева Н.В., Разнатовский К.И., Котрехова А.П. и др. Результаты многоцентрового наблюдательного проспективного исследования по оценке эффективности, безопасности и переносимости крема Травоген (изоконазол) и крема Травокорт (изоконазол, дифлукортолон) у больных ограниченными микозами кожи разной этиологии и локализации // Проблемы медицинской микологии. - 2009. - Т.11, №1. - С. 15-21.

2. Havlichova В., Czaika V.A., Friedrich М. Epidemiological trends in skin mycoses worldwide // Mycoses. - 2008. - Vol. 51, N4. - P. 2-15.

3. Wg CdrSanjiv Grover, Lt Col P Roy. Clinico-mycological Profile of Superficial Mycosis in a Hospital in North-East India // MJAFI. - 2003. - Vol. 59. - P. 114-116.

4. Leibovici V, Evron R., Dunchin М., et al. A population-based study of Toenail onychomycosis in Israeli children // Pediatr. Dermatol. - 2009. - Vol. 26. - P. 95-97.

5. Legge B.S., Grady J.F., Lacey A.M. The incidence of tinea pedis in diabetic versus nondiabetic patients with interdigital macerations: a prospective study // J. Am. Podiatr. Med. Assoc. - 2008. - Vol. 98. - P. 353-356.

6. Guibal F., Baran R., Duhard E., Feuilhade de Chauvin M. Epidemiology and management of onychomycosis in private dermatological practice in France // Ann. Dermatol. Venerol. - 2008. - Vol. 135. - P. 561-566.

7. Медведева T.B. Микозы волосистой части головы: этиология, эпидемиология, терапия // [Интернет-ресурс]: http://

www.rusmedserv.com/mycology/html/mikkvg.htm

8. Васильева Н.В., Разнатовский К.И., Котрехова А.П. и др. Этиология онихомикоза стоп в г. Санкт-Петербурге и г. Москве. Результаты проспективного открытого многоцентрового исследования // Проблемы медицинской микологии. - 2009. - Т. 11, №2. - С. 14-18.

9. Antimycotic therapy of Tinea unguium and other onychomycoses // Med. Monatsschr. Pharm. - 2009. - Vol. 32. - P. 289298.

10. Richardson M.D., WarnockD.W. Fungal infection: Diagnosis and Management. 2 nd edit. Blackwell Science Ltd., 2003. -249 p.

Поступила в редакцию журнала 27.08.2012 Рецензент: Климко H.H.