CC BY
33
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С КОМОРБИДНЫМИ ПАТОЛОГИЯМИ Насырова З.А.1, Курбонова Ю.Ю.2, Насирова Д.А.3 Email: [email protected]
'Насырова Зарина Акбаровна - докторант; 2Курбонова Юлдуз Юсуф кизи - резидент магистратуры, кафедра внутренних болезней № 2; 3Насирова Дилангиз Акбаровна - студент, медико-педагогический факультет, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: в последние десятилетия одной из глобальных проблем медико-социальных и экономических проблем современного общества является сочетанное течение сердечно-сосудистых заболеваний с метаболическими нарушениями, а присоединение к ним психологических расстройств многократно увеличивает риск развития макрососудистых атеросклеротических заболеваний.
К сожалению, имеется недостаточное количество исследований о взаимосвязи тревожно-депрессивных расстройств с другими факторами риска, состоянием гемодинамики, эндотелиальной дисфункцией у больных ИБС с ГУ, что свидетельствует о необходимости детального изучения этой проблемы для своевременной диагностики и целесообразного лечения, что способствует снижению кардиоваскулярных осложнений.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, гиперурикемия, тревожно-депрессивный синдром, метаболический синдром, нестероидные противовоспалительные препараты, цитокины.
PECULIARITIES OF THE COURSE OF ISCHEMIC HEART DISEASE IN PATIENTS WITH COMORBIDE PATHOLOGIES Nasyrova Z.A.1, Kurbonova Yu.Yu.2, Nasirova D.A.3
'Nasyrova Zarina Akbarovna - Doctoral Candidate; 2Kurbonova Yulduz Yusuf kizi - Resident of the Magistracy, DEPARTMENT OF INTERNAL MEDICINE № 2; 3Nasirova Dilangiz Akbarovna - Student, MEDICAL AND PEDAGOGICAL FACULTY, SAMARKAND STATE MEDICAL INSTITUTE, SAMARKAND, REPUBLIC OF UZBEKISTAN
Absctract: in recent decades, one of the global problems of medical, social and economic problems of modern society has been the combined course of cardiovascular diseases with metabolic disorders, and the addition of psychological disorders to them greatly increases the risk of developing macrovascular atherosclerotic diseases.
Unfortunately, there is an insufficient number of studies on the relationship of anxiety and depressive disorders with other risk factors, hemodynamics, endothelial dysfunction in patients with IHD with GU, which indicates the need for a detailed study of this problem for timely diagnosis and appropriate treatment, which helps to reduce cardiovascular complications.
Keywords: coronary heart disease, hyperuricemia, anxiety-depressive syndrome, metabolic syndrome, non-steroidal anti-inflammatory drugs, cytokines.
УДК: 616. 12-008. 334: 612
В последние десятилетия одной из глобальных проблем медико-социальных и экономических проблем современного общества является сочетанное течение сердечно-сосудистых заболеваний с метаболическими нарушениями, а присоединение к ним психологических расстройств многократно увеличивает риск развития макрососудистых атеросклеротических заболеваний [6, 11]. У больных ишемической болезнью сердца в коморбидности с гиперурикемией и другими метаболическими нарушениями депрессивные расстройства распространены. Однако, связь между гиперурикемией и депрессией изучены не до конца. При гиперурикемии (ГУ) риск депрессивных расстройств увеличивается с возрастом и оказывается выше у женщин и пациентов с гипертонией, инсультом и болезнью коронарных артерий. Для лечения гиперурикемии нестероидные противовоспалительные препараты, показали снижение риска развития депрессивных расстройств. Метаболические нарушения, включая увеличение индекса массы тела (ИМТ), центральное ожирение, гиперлипидемию, гипергликемию и гиперурикемию, тесно связаны с возникновением тревожно-депрессивных расстройств. Кроме того, среди пациентов с расстройствами настроения частота встречаемости метаболического синдрома выше, чем в общей популяции, при существенном влиянии на качество жизни депрессии. Гиперурикемия тесно связана с гипертонией, ожирением, коронарной болезнью сердца, инсулинорезистентностью и т.д. [1, 3, 7].
Мочевая кислота является метаболитом и продуктом аденозина, пуринового нуклеозида. Пуринергическая система включает сигнальные пути, содержащие нейротрансмиттер, аденозинтрифосфат (АТФ) и нейромодулятор аденозин. Эта система вовлечена в активность многих областей центральной нервной системы (ЦНС), таких как кора головного мозга, базальные ганглии и лимбическая система, и отвечает за нейротрансмиссию, образование синапсов и пластичность нейронов. Кроме того, эта система взаимодействует с другими системами нейротрансмиттеров, включая системы, связанные с серотонином, дофамином и гамма-аминомасляной кислотой. Это означает, что пуринергическая сигнальная дисфункция может нарушить работу других нейромедиаторных систем и вызвать нейровоспаление. Таким образом, пуринергическая система может участвовать в регуляции настроения, сна и бодроствования, импульсивности и двигательной активности [6, 2, 5].
Пациенты с биполярным расстройством подвергаются более высокому риску гиперурикемии, а у пациентов с гиперурикемией в 1,8 раза выше риск развития депрессивных расстройств [4, 6, 10].
На сегодняшний день представляет интерес роль дисфункции пуринергической системы при расстройствах настроения, в том числе исследований генетических вариаций и периферических пуринергических биомаркеров (таких как уровни мочевой кислоты), результатов нейровизуальных исследований. В. Sperlagh и его соавторы (2012) изучили доступную литературу для того, чтобы объяснить эффекты пуринового рецептора, Р2гх7 и его активацию на настроение, связанное с поведением за счет высвобождения глутамата и изменения пластичности нейронов при депрессивных расстройствах. Подагра и нестероидные противовспалительные препараты (НПВП) могут оказывать интерактивное воздействие на депрессию, и что НПВП может даже опосредовать связь подагры с депрессией. Иммунная воспалительная реакция участвует в патогенезе гиперурикемии с повышенными уровнями С-реактивного белка, количеством нейтрофилов в крови и уровнями цитокинов, включая интерлейкин 1 (ИЛ-1) (Ш-1) , ИЛ-2 (Ш-2), ИЛ-6 ( Ш-6) и фактор некроза опухолей - альфа (ТОТ-а). НПВП широко используется при лечении острой подагры. Известно, что депрессивные расстройства связаны с измененной и дисрегулированной иммунной системой, включая изменения в сыворотке белковой фазы и цитокинов [6, 8, 9].
Гипотеза о роли цитокинов при депрессии имеет большое значение в связи с воздействием на центральные уровни серотонина, активацию микроглии, ось гипоталамо-гипофизарно-надпочечникоовую (HPA) и нейропластичность. Ацетилсалициловая кислота (АСА), одна из старейших известных лекарств в мире, необратимо ингибирует циклооксигеназу-1 и -2, тем самым способствуют уменьшению провоспалительных цитокинов TNF- и IL-6 уровни [4, 6, 11].
Проведено множество клинических исследований фармакологических агентов, нацеленных на пуринергическую систему; большинство из этих исследований использовали аллопуринол ксантиноксидазы в качестве дополнительной терапии у пациентов с биполярным расстройством. Метаанализ продемонстрировали эффективность пуринергических модуляторов (включая аллопуринол) в качестве адъювантной терапии биполярной мании по сравнению с плацебо [5, 6].
А также Бекезин В. В. и его соавторы в своих исследованиях (2012 г.) [8, 11] показали, что у больных с «истинной» АГ и ожирением достоверно более часто регистрируются клинико-лабораторные маркеры метаболического синдрома (инсулинорезистенстность, дислипидемия, гиперурикемия) и более высокие уровни тревоги и депрессии, чем у больных с АГ «белого халата». Более высокие уровни тревожности и депрессии у больных с ожирением и АГ «белого халата», по сравнению с больными контрольной группы, требуют проведения психологической коррекции до формирования у них «истинной» АГ.
На сегодняшний день одним из актуальных и современных понятий в медицине являются уровень мочевой кислоты, особенности психоэмоциональной сферы у больных ишемической болезнью сердца. Кроме того, стратификации риска у данных пациентов предусматривает общую стратегию профилактики, лечения и прогноза ишемической болезни сердца (ИБС) с учетом личностных, медицинских и социальных характеристик пациента [4, 7]. И.В. Давыдовский в своих исследованиях подтвердили, что гипертоническая болезнь является болезнью образа жизни современного человека. В этом аспекте артериальную гипертензию следует рассматривать как психосоматическую проблему, которая, по сути, предопределяет решение вопросов взаимосвязи соматического, психологического, социального единства с точки зрения современного понимания и видения психосоматики [9, 10].
К сожалению, имеется недостаточное количество исследований о взаимосвязи тревожно-депрессивных расстройств с другими факторами риска, состоянием гемодинамики, эндотелиальной дисфункцией у больных ИБС с ГУ, что свидетельствует о необходимости более детального изучения этой проблемы для своевременной диагностики и целесообразного лечения, что способствует снижению кардиоваскулярных осложнений и улучшает течение заболевания.
Список литературы /References
1. Kadyrova F. et al. Поширетсть бессимптомно гшерурикеми серед хворих з шемчною хворобою //Здобутки клЫчно! i експериментально! медицини, 2017. № 2.
2. Гордеева М.А. дис. Значение провоспалительных цитокинов в патогенезе и клинике ОКС. Волгоград, 2014.
3. Гордеева М.А, Бабаева А.Р., Емельянова А.Л., Давыдов С.А. // Цитокины и воспаление, 2014. Т. 13. № 2. С. 27-33.
4. Гуревич М.А. Клинико-ангиографические варианты нестабильной стенокардии / М.А. Гуревич, С.В. Тополянская // Медицинский алфавит, 2012. Т. 4. № 24. С. 10-16.
5. Депрессия при подагре - блог доктора Минутко. Опубликовано пт, 09/03/2018 - 16:05.
6. Насырова З.А., Абдуллаев К.З.У. Влияние цитокинов на течение нестабильной стенокардии // Научный журнал, 2019. № 3 (37).
7. Насырова З.А., Курбонова Ю.Ю.К., Насырова Д.А. Особенности коморбидного течения нестабильной стенокардии и гиперурикемии в зависимости от уровня цитокинов в крови // Проблемы науки, 2019. № 7 (43).
8. Насырова З.А., Шарапова Ю.Ш., Хасанжанова Ф.О. Влияние аффективных расстройств на прогрессирование ишемической болезни сердца // Научный журнал, 2019. № 3 (37).
9. Особенности гемодинамических нарушений, психоэмоциональных расстройств и качество жизни у больных артериальной гипертонией с гиперурикемией / Е.Н. Матвиевская // Дис. Тверь, 2017. С. 28-30.
10. Шарапова Ю.Ш. и др. Оптимизация антиаритмической терапии препаратом левокарнитин у больных с острым инфарктом миокарда // Научные исследования и открытия XXI века, 2017. С. 95-98.
