CC BY
32
УДК 616.2-002.5-053.2:616.248
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ НА ФОНЕ ИНФИЦИРОВАНИЯ МИКОБАКТЕРИЯМИ
ТУБЕРКУЛЕЗА
Алимова И.Л., Белькова Е.А., Исаева К.С.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия,
214019, Смоленск, ул. Крупской, 28
РЕЗЮМЕ: представлен анализ результатов туберкулинодиагностики у детей и подростков, больных бронхиальной астмой в смоленском регионе. Показана необходимость регулярного обследования данного контингента детей с применением диаскин-теста и усиления информационной преемственности между врачами педиатрами амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения и фтизиопульмонологической службой региона.
Ключевые слова: туберкулезная инфекция, бронхиальная астма, диагностика, дети
PECULIARITIES OF BRONCHIAL ASTHMA IN CHILDREN AND ADOLESCENTS INFECTED WITH M. TUBERCULOSIS
Alimova I.L., Belkova E.A., Issaeva K.S.
Smolensk state medical University, Russia, 214019, Smolensk, Krupskaia-street, 28.
Summary: the article presents results of tuberculin diagnostic analysis on the regional level in children and adolescents suffering from bronchial asthma. The necessity of regular investigation using diascin-test and intensification of the informational continuity between pediatricians from the outpatients ' clinic and phthisiopulmonological regional department is demonstrated.
Key words: tuberculosis infection, bronchial asthma, diagnosis, children.
ВВЕДЕНИЕ: В настоящее время 20-25% детей и подростков страдают бронхиальной астмой. В случае присоединения туберкулеза к уже имеющейся у пациента бронхиальной астме происходит утяжеление ее течения, а сам туберкулезный процесс имеет скрытое начало, что затрудняет своевременную диагностику туберкулеза и снижает эффективность лечения [3,4]. На протяжении десятилетий в России проба Машу остается основным методом выявления инфицирования микобакгериями туберкулеза у детей и подростков, но проведенные исследования доказывают перспективность внедрения диаскинге-ста в качестве туберкулинодиагностики [1,2].
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: провести анализ результатов диаскин-тесга у детей и подростков, болеющих бронхиальной астмой различной степени тяжести, проживающих в городе Смоленск.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: в ходе работы было обработано 50 амбулаторных карг детей, проживающих в городе Смоленск, которым по результатам реакции Манту была назначена консультация фтизиатра и постановка диаскин-теста с целью вы-
явления инфицирования микобакгериями туберкулёза и решения вопроса о проведении химиопрофи-лакгаки.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Из 50 анализируемых амбулаторных карт было установлено, что вакцинацию БЦЖ на первом году жизни имели 48 (96%) детей, двум пациентам вакцинация БЦЖ была проведена на втором году жизни.
Из 50 детей у 3 (6%) была в карте зарегистрирована отрицательная реакция на вакцинацию БЦЖ. У 17 (34%) детей размер рубчика был менее 5 мм и у 30 (60%) детей зарегистрированы данные о рубчике более 5 мм.
По данным амбулаторных карг впервые положительная реакция Манту была отмечена у 6 (12%) детей, у 44 (88%) пациентов положительная реакция Манту имелась на протяжении нескольких, лег (монотонная, вираж, пшсрчувствительная).
Всем 50 детям, имевшим положительную реакцию Манту, в туберкулезном диспансере была предложена постановка диаскин-тесга, однако, в 4 (8%) случаях диаскин-тест не был поставлен в связи с
официальным отказом родителей, который документирован письменно.
Положительный диаскин-тест наблюдался у 12 (24%) пациентов (размеры папул не превышали 10 мм), которым был установлен диагноз инфици-рованности микобактериями туберкулеза. Отрицательный и сомнительный результаты диаскин-теста зарегистрированы у 28 (56%) и 6 (12%) детей соответственно. При этом одному ребенку был выставлен диагноз туберкулеза внутригруцных лимфатических узлов.
Курс химиопрофилакгики был назначен детям с положительным диаскин-тестом (12 человек), 2 пациентам с отрицательным и 4 детям с сомнительным результатом в виду установленного внутрисемейного контакта по туберкулезу. При анализе
медицинской документации установлено, что из 18 пациентов 4 (22%) имели официальный отказ родителей от проведения химиопрофилакгики.
Хочется также отметить, что только у 3-х детей ( 6%) имеется в амбулаторной карте в поликлинике по месту жительства запись о постановке на «Д» учет в детском туберкулезном диспансере, информация о результатах консультации фтизиатром и получения химиопрофилакгики.
При анализе особенностей течения бронхиальной астмы у пациентов, инфицированных микобактериями туберкулеза, выявлено, что все дети имеют сопутствующую патологию в виде аллергического ринита и 11 из них получают ингаляционную тлю-коюртикоидную терапию (табл. 1).
Таблица 1.
Особенности течения бронхиальной астмы у обследованных пациентов
Показатели, Ме Пациенты с бронхиальной астмой, инфицированные микобактериями туберкулеза п= 12 Пациенты с бронхиальной астмой п= 34 Р
Возраст средний: 11,9 И,7
6-14 лет 9,1 9Д >0,05
15-17 лет 15,8 15,6
Пол:
мужской 7 (58%) 20 (59%) >0,05
женский 5 (42%) 14(41%)
Степень бронхиальной астмы:
легкая средняя 3 (25%) 9 (75%) 12 (35%) 22 (65%) >0,05
тяжелая - -
Применение ингаляционных глюкокортикостероидов 11 (92%) 17 (50%) 0,011
Сопутствующие заболевания:
Аллергический ринит 12 (100%) 16 (47%) 0,001
Атопический дерматит 8 (67%) 18(53%) >0,05
Аденоидные вегетации 4 (33%) 6(18%) >0,05
Патология опорно-двигательного
аппарата 10 (83%) 26 (76%) >0,05
Заболевания ЖКТ 2 (17%) 3 (9%) >0,05
Синдром вегетативной 4 (33%) 10(30%) >0,05
дисфункции
Следует отметить, что из 12 пациентов, больных бронхиальной астмой, у 9 (75%) на фоне инфицирования микобактериями туберкулеза отмечалось утяжеление течения основного заболевания и был пересмотрен диагноз с легкой на среднетяжелую форму.
ВЫВОДЫ:
1. Положительные результаты диаскин-теста у детей, больных бронхиальной астмой, имелись у 12 (24%) пациентов, которым был установлен диагноз инфицированности микобактериями туберкулеза. При этом одному ребенку (2%) был выставлен диагноз
туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.
2. Отмечен высокий процент родителей, , отказавшихся от постановки диаскин-теста - 4 (8%) и применения химиопрофилакгики - 4 (22%), что возможно связано с недостаточным уровнем сан- просвет работы участковыми педиатрами и фтизиатрами.
3. Выявлен низкий уровень информационной преемственности между врачами педиатрами амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения и фтгоиопульмонологической службой региона.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Алимова И.Л., Ячейкина Н.А., Муц Е.Ю. Совершенствование ранней диагностики туберкулеза органов дыхания на региональном уровне у детей и подростов, больных бронхиальной астмой-Вестник Смоленской Государственной Медицинской Академии.- 2013.-№12,- С.112-114.
2. Барышникова J1.A., Каткова Л.И., Вдовенко С.А., Федорин И.М., Аксенова В.А. Профилактика и активное выявление туберкулеза у детей и подростков в условиях общей лечебной и противотуберкулезной службы. -Педиатрия. - 2010. - №4. - С. 54-58
3. Рашкевич Е.Е. Клинико-функциональные особенности течения туберкулеза у подростков в условиях напряженной эпидемиологической ситуации. Автореф. дис...канд.мед.наук. Смоленск, 2013. -С. 25
4. Суюндукова А.С., Блохин Б.М, ПолунинаВ.В., КаграмановаК.Г, Киселевич O.K.. Диагностика туберкулезной инфекции у детей с бронхиальной астмой.- Вопросы практической педиатрии..-2013.-№5.- С.75-78
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ:
Алимова Ирина Леонидовна, доктор медицинских наук, профессор зав. кафедрой госпитальной педиатрии с курсом неонатологии ФДПО ГБОУ ВПО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: [email protected], тел. 8-910-112-83-35
Белькова Екатерина Александровна, клинический ординатор госпитальной педиатрии с курсом неонатологии ФДПО ГБОУ ВПО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России.Тел.: 89156516011
Исаева Ксения Сергеевна клинический ординатор госпитальной педиатрии с курсом неонатологии ФДПО ГБОУ ВПО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. Тел.: 89107664127
