CC BY
29
УДК 616.2-002.5-053.2:616.248
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТОВ, БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ © Алимова И.Л., Ячейкина Н.А., Муц Е.Ю.
Смоленская государственная медицинская академия, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28
Резюме: представлен анализ результатов туберкулинодиагностики у детей и подростков, больных бронхиальной астмой, на региональном уровне. Показана необходимость регулярного обследования данного контингента детей с применением диаскинтеста и усиления информационной преемственности между врачами педиатрами амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения и фтизиопульмонологической службой региона.
Ключевые слова: туберкулез, бронхиальная астма, диагностика, дети
EARLY DIAGNOSTIC IMPROVEMENT OF RESPIRATORY SYSTEM TUBERCULOSIS ON THE REGIONAL LEVEL IN CHILDREN AND ADOLESCENTS SUFFERING FROM BRONCHIAL ASTHMA Alimova I.L., Iacheikina N.A., Muz E.U.
Smolensk State Medical Academy, Russia, 214019, Smolensk, Krupskaya St., 28
Summary: The article presents results of tuberculin diagnostic analysis on the regional level in children and adolescents suffering from bronchial asthma. The necessity of regular investigation using diascin-test and intensification of the informational continuity between pediatricians from the outpatients' clinic and phthisiopulmonological regional department is demonstrated.
Key words: tuberculosis, bronchial asthma, diagnostic, children
Введение
По данным литературы, 62% больных туберкулезом детей и подростков имеют хронические соматические заболевания, оказывающие неблагоприятное влияние на течение туберкулеза [1, 2]. При этом на сегодняшний день точка зрения на взаимоотношения бронхиальной астмы и туберкулеза неоднозначная. Одни авторы считают, что оба заболевания взаимно исключают друг друга, другие утверждают, что туберкулез может являться причиной возникновения бронхиальной астмы [3, 4].
Цель работы - анализ результатов массовой туберкулинодиагностики у детей и подростков, больных бронхиальной астмой, проживающих в г. Смоленске.
Методика
На 1-м этапе проведено создание и анализ данных электронного регистра 865 детей и подростков, больных бронхиальной астмой, проживающих в г. Смоленске и состоящих на учете в респираторно-образовательном центре. На 2-м этапе проведен анализ медицинской документации (ф.112 и 26) и динамики чувствительности к туберкулину (проба Манту с 2 ТЕ) у данного контингента пациентов. Группу сравнения составили 127 пациентов, не болеющих бронхиальной астмой.
Результаты исследования и их обсуждение
При анализе результатов пробы Манту (ПМ) у пациентов с бронхиальной астмой статистически значимо чаще (х2=6,75; р=0,009) встречалась положительная реакция (рис. 1), среди которой доминировала монотонная реакция (рис. 2).
Среди больных бронхиальной астмой по данным регистра доминировали мальчики (66,7%) и пациенты в возрасте до 14 лет (63,5%). Вместе с тем различий при оценке результатов
туберкулиновой пробы между мальчиками и девочками, а также детьми и подростками не получено.
В структуре бронхиальной астмой доминировала легкая форма заболевания (62%). У 34,4% и 3,6% пациентов диагностированы соответственно средне-тяжелая и тяжелая бронхиальная астма, по поводу которой проводилось лечение ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС). При этом 36,1% пациентов получали низкую дозу и 61,1% - среднюю дозу ИГКС. Проведенный анализ установил, что у пациентов со средне-тяжелой формой бронхиальной астмы, получающих ИГКС, по сравнению с легкой формой заболевания встречались чаще вираж туберкулиновой пробы (47,2% и 26,7%; х2=4,21; р=0,040) и гиперергическая реакция (5,5% и 0%).
Рис.1. Результаты оценки пробы Манту у больных бронхиальной астмой
Рис.2. Варианты положительной реакции Манту у больных бронхиальной астмой
Кроме того, в процессе анализа медицинской документации пациентов с бронхиальной астмой выявлены следующие факты: нерегулярная постановка пробы Манту (31%), отсутствие сведений о результатах реакции Манту в амбулаторных картах (48%), отсутствие химиопрофилактики при наличии показаний к ней (38%), недостаточный контроль со стороны участковых педиатров за проведением химиопрофилактики (80%). В единичных случаях с целью проведения дифференциальной диагностики был выполнен диаскин тест. Практически все дети с тяжелой формой бронхиальной астмы имели медицинские противопоказания к постановке пробы Манту по основному заболеванию или его сочетанию с атопическим дерматитом.
Заключение
Исходя из представленных результатов, предложены следующие мероприятия по совершенствованию ранней диагностики туберкулеза органов дыхания на региональном уровне у детей и подростов, больных бронхиальной астмой:
1. Усилить контроль участковых врачей педиатров, врачей педиатров школ и детских дошкольных учреждений за регулярностью обследования на туберкулез детей и подростков, больных бронхиальной астмой.
2. Для скрининга туберкулезной инфекции у больных бронхиальной астмой целесообразно шире использовать диаскин тест, а в наиболее тяжелых случаях - квантифероновый тест.
3. Улучшить информационную преемственность между врачами педиатрами амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения и фтизиопульмонологической службой региона.
Литература
1. Рашкевич Е.Е. Клинико-функциональные особенности течения туберкулеза у подростков в условиях напряженной эпидемиологической ситуации: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Смоленск, 2013. - 25 с.
2. Барышникова Л.А., Каткова Л.И., Вдовенко С.А. и др. Профилактика и активное выявление туберкулеза у детей и подростков в условиях общей лечебной и противотуберкулезной службы // Педиатрия. -2010. - №4. - С. 54-58
3. Мачарадзе Д.Ш. Бронхиальная астма и инфицирование Micobacterium tuberculosis у детей // Педиатрия. - 2005. - №4. - С. 12-16
4. Кузьмина И.К. Значение гиперергической чувствительности к туберкулину в диагностике туберкулеза органов дыхания и формирования групп риска у детей и подростков: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -Москва, 2009. - 23 с.
Информация об авторах
Алимова Ирина Леонидовна - доктор медицинских наук, зав. кафедрой госпитальной педиатрии с курсом неонатологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Минздрава России. E-mail: [email protected]
Ячейкина Наталья Александровна - аспирант кафедры госпитальной педиатрии с курсом неонатологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Минздрава России. E-mail: [email protected]
Муц Екатерина Юрьевна - клинический интерн кафедры госпитальной педиатрии с курсом неонатологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Минздрава России. E-mail: [email protected]
