CC BY
8
Выводы:
Таким образом, полученные нами данные согласуются с нашими данными, полученными ранее на меньшей выборке пациентов и подтверждают результаты других исследователей о том, что СД1 ассоциирован с G(GG) в rs 231775 гена CTLA-4. При этом мы вновь не получили доказанную ассоциацию данного полиморфизма с СД1 в сочетании с АИЗ ЩЖ.
Пациенты, имеющие сочетание СД1 с АИЗ ЩЖ, по распределению аллелей и генотипов полиморфизма rs 231775 ближе к норме по сравнению с пациентами с изолированным СД1.
Нами установлено достоверное увеличение частоты аллеля G (p=0,01) и генотипа GG (p=0,02) полиморфизма rs 3087243 гена CTLA-4 в группе пациентов с изолированным СД1 по сравнению с контролем, что свидетельствует об ассоциации данных аллеля и генотипа с повышенным риском развития СД1.
Сочетание генотипов GG-GG по полиморфизмам rs 231775 и rs 3087243 гена CTLA-4, соответственно, достоверно чаще встречается при изолированном СД1 по сравнению с группой контроля (p=0,01).
Список литературы
1. Абрамов Д.Д., Дедов И.И., Трофимов Д.Ю., Болдырева М.Н., Кураева Т.Л., Алексеев Л.П. Полиморфизм гена CTLA-4 (49A/G) в русской популяции у больных сахарным диабетом 1 типа и здоровых доноров // Сахарный диабет. - 2007. - № 3. - С. 5-8.
2. Алексеев Л.П., Дедов И.И., Хаитов Р.М., Болдырева М.Н., Шестакова М.В., Петеркова В.А., Кураева Т.Л., Прокофьев С.А. Клиническая значимость определения HLA-DRBl-генотипов, ассоциированных с предрасположенностью или устойчивостью к сахарному диабету 1 типа в различных этнических группах России. // Сахарный диабет. - 2007. - № 3. - С. 2-5.
3. Бровкина О.И. Исследование ассоциации генов-кандидатов с сахарным диабетом 1 типа и диагностическая тест-система для ранней диагностики риска развития сахарного диабета 1 типа: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Москва, 2012. - 22 с.
4. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет: рук-во для врачей. - М.: Универсум паблишинг, 2003. -С. 77-81.
5. Репина Е.А. Общие генетические маркеры сахарного диабета 1 типа и аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. // Сахарный диабет. - 2011. -№ 2. - С. 23-30.
6. Репина Е.А., Болдырева М.Н., Сунцов Ю.И., Бате-нева Е.И., Кадочникова В.В., Ильин А.В., Трошина Е.А. Сравнительный анализ распределения частот аллелей и генотипов полиморфизмов rs 231775 и rs 3087243 гена CTLA-4 у пациентов с сахарным диабетом 1 типа и сахарным диабетом 1 типа в сочетании с аутоиммунным тиреоидитом. // Фундаментальные исследования. - 2014. - № 10 (часть 6). - C. 1171-1176.
7. Dittmar M., Kahaly G.J. Polyglandular autoimmune syndromes: immunogenetics and long-term follow-up. // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2003. - Vol. 88. - P. 2983-2992.
8. Eisenbarth G.S., Gottlieb P.A. Autoimmune polyendocrine syndromes. // N. Engl. J. Med. - 2004. -Vol. 350. - P. 2068-2079.
9. Encinas J.A., Kuchroo V.K. Mapping and identification of autoimmunity genes. // Curr. Opin. Immunol. - 2000. - Vol. 12. - P. 691-697.
10. Huber A., Menconi F., Corathers S., Jacobson E.M., Tomer Y. Joint genetic susceptibility to type 1 diabetes and autoimmune thyroiditis: from epidemiology to mechanisms. // Endocr. Rev. - 2008. - Vol. 29. - P. 697-725.
11. Levin L., Tomer Y. The etiology of autoimmune diabetes and thyroiditis: evidence for common genetic susceptibility. // Autoimmun. Rev. - 2003. - Vol. 2. -P. 377-386.
12. Sougioultzoglou F., Falorni A., Kassi G., Brozzetti A., Karamitsos D., Koliakos G.G. Coincidence of high antiislet and antithyroid autoantibody titles in first-degree relatives of patients with type 1 diabetes. // Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes. - 2005. - Vol. 113. - P. 8589.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С ТРУБНО-ПЕРИТОНЕАЛЬНЫМ БЕСПЛОДИЕМ В АНАМНЕЗЕ
Рубашкина Анна Николаевна
клинический ординатор 1 года обучения кафедры акушерства и гинекологии, Иваново
Лапочкина Нина Павловна
д.м.н., зав. кафедрой онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики ГБОУ ВПО Ивановская государственная
медицинская академия МЗ России, Иваново Шумилов Иван Евгеньевич Аспирант кафедры акушерства и гинекологии, Иваново
Актуальность: Бесплодие или инфертильность - серьезная проблема репродуктологии, при которой имеется сочетание социального, психического неблагополучия и, практически всегда, физического нездоровья в семье. Показатели первичной инфертильности во всем мире не снижаются, а в некоторых странах возрастают. Кроме того, в последние 20 лет имеется тенденция к сохранению вторичной инфертильности. Во многих развивающихся странах и странах с переходной экономикой уязвимые лица и
супружеские пары, считающиеся бездетными или не способными иметь детей, сталкиваются с резкой стигматизацией, испытывают страх, стыд и социальные осложнения [5]. В развивающихся странах более 186 миллионов женщин репродуктивного возраста, состоящих в браке, хотят иметь ребенка, что означает одну супружескую пару из четырех (в возрасте 15-49 лет) [4].
Распространенность бесплодия в России составляет 8,2-16,7%. Показатель инфертильности, равный 15%, является критическим, в связи с чем эта проблема имеет не
только медико-социальное, но и государственное значение, учитывая его влияние на демографические показатели [3].
Надо отметить, что число и мужского, и женского бесплодия очень велико - на сегодняшний день в России зарегистрировано более 5 млн. бесплодных супружеских пар. Из них 1,63 млн. людей нуждаются именно в высоких технологиях (по экспертным оценкам их численность гораздо больше и достигает 10% населения страны).
Причиной же бесплодия нередко становится аборт или воспалительные заболевания органов малого таза. Россия на первом месте в мире по числу абортов: здесь, даже по официальной статистике, абортом заканчиваются 57% всех беременностей. Бесплодие по причине абортов в текущее время выражается вполне определенной цифрой - 6 миллионов женщин не имеющих возможности иметь ребенка. Каждый пятый аборт делается подростками до 18 лет. От 10 до 15 % абортов дают различные осложнения, 7-8 % женщин после них становятся бесплодными. Количество абортов в России - около 40% от количества беременностей. Воспалительные заболевания матки и придатков в России составляют в структуре гинекологической заболеваемости от 28 до 34% и не имеют тенденции к снижению [1, 2].
Ключевые слова: беременность, трубно-перитоне-альное бесплодие.
Цель исследования: оценить эффективность лапароскопии в лечении женщин с трубно-перитонеальной формой бесплодия.
Материалы и методы исследования: Обследованы 52 женщины репродуктивного возраста с трубно-пери-тонеальным бесплодием, поступившие на лечение в ОБУЗ «Городская клиническая больница №8» г. Иваново с 20052010 годы. Больным обследованы: анамнез, обследование на инфекции, передаваемые половым путем, УЗИ матки и придатков, гормональное обследование, диагностическая лапароскопия с хромогидротубацией. После операции всем пациенткам проведены комплексные этапные реабилитационные мероприятия рассасывающей терапии. 26 женщин с первичным бесплодием вошли в группу 1 и другие 26 пациенток с вторичным бесплодием - в группу сравнения 2.
Результаты исследования: Средний возраст обследованных составил 30,38±4,26 лет. Все пациентки были замужем с высшим (1 гр. - 50%; 2 гр. - 46,15%, соответственно, Р>0,05) или средним образованием (50% и 53,84% соотв., Р>0,05). По социальному положению в обеих группах преобладали интеллигенция (42,31% и 46,15% соотв., Р>0,05), безработными (26,92% и 7,7%, соотв., Р<0,05) чаще были женщины первой, а рабочими (30,77% и 46,15%, соотв., Р<0,05) - второй группы. Пациентки с вторичным бесплодием чаще работали в условиях с вредными производственными факторами (76,92% и 92,3%, соотв., Р<0,05), а курили пациентки только с первичным бесплодием (15,38% и 0%, соотв., Р<0,05).
В результате проведенного обследования в анамнезе пациенток с первичным бесплодием выявлены воспалительные заболевания матки и придатков бактериальной этиологии, а при вторичном - воспалительные заболевания бактериально-вирусной этиологии, медицинские аборты (61,54%), самопроизвольные выкидыши (15,38%), внематочная беременность (11,54%), хирургические вмешательства на органах брюшной полости (23,08% и 88,46%, соотв., Р<0,05).
Всем больным выполнена диагностическая лапароскопия с хромогидротубацией, при которой диагностирован спаечный процесс брюшной полости в обеих группах
(53,85% и 46,15%, соотв., Р>0,05), причем в 1 группе - спаечный процесс был менее выражен (II степени - 60% и 46,67%, соотв., Р<0,05), чем во второй (III степени - 6,67% и 33,3%, соотв., Р<0,05). У трети больных обеих групп маточные трубы были не проходимы (30,77% и 34,61%, соотв., Р>0,05), выполнены сальпингоовириолизис с восстановлением проходимости маточной трубы и по показаниям пластика ампулярного отдела по Бруа. При наличии очагов эндометриоза в области крестцово-маточ-ных связок (34,61% и 19,23%, соотв., Р<0,05) выполнена их деструкция. Всем пациенткам в послеоперационном периоде проведено этапная комплексная реабилитационная противовоспалительная, рассасывающая физиофарма-котерапия, прегравидарная метаболическая терапия.
В результате выполненных мероприятий у каждой четвертой пациентки с первичным и каждой пятой с вторичным бесплодием наступила крайне желанная беременность (28,08% и 15,38%, соотв., Р<0,05)., в течение первого года после операции беременность чаще наступала при первичном бесплодии (19,23% и 11,54%, соотв., Р<0,05).
Осложненное течение беременности чаще было у пациенток с первичным бесплодием (60%; 25%, соотв., Р<0,5), тогда как структура осложнений в обследованных группах была одинаковой: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) (58,73%; 57,51%, соотв., Р>0,05), плацентарная недостаточность (33,33%; 34,89%, соотв., Р>0,05), ранний токсикоз (23,52%; 25,44%, соотв., Р<0,05), поздний гестоз (17,91%; 16,93%, соотв., Р<0,05).
У всех женщин беременность завершилась своевременными родами, преимущественно через естественные родовые пути (95%; 5%, соотв., Р<0,05). Осложнения в родах имели место у женщин обеих групп - у пациенток первой группы слабость родовой деятельности (14,28%), у второй - плотное прикрепление плаценты (20%). Все новорожденные родились с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов, по росто-весовым показателям соответствовали норме и достоверно не отличались в обеих группах.
Таким образом, ведущей причиной бесплодия у обследованных женщин был спаечный процесс (53,85%; 46,15% соотв., Р>0,05), преимущественно обусловленный хирургическими вмешательствами по поводу внутри-брюшного кровотечения (79,5%; 75,3% соотв., Р>0,05). Диагностическая лапароскопия с разъединением пери-тонеальных и перитубарных спаек с курсом рассасывающей терапии в послеоперационном периоде оказалась наиболее эффективной для женщин с первичным бесплодием (28,08%; 15,38%, Р<0,05). С утяжелением спаечного процесса снижалась вероятность самостоятельного наступления беременности.
Течение беременности у женщин с трубно-перито-неальной формой бесплодия преимущественно осложнялось плацентарной недостаточностью и преждевременной отслойкой плаценты, а роды - слабостью родовой деятельности и плотным прикреплением плаценты. Очевидно, осложненное течение беременности и родов у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием обусловлено нарушениями рецепторной и секреторной функции эндометрия, сократительной функции миометрия перенесенными ИППП бактериально-вирусной этиологии, травмой эндо и миометрия при выполнении следующих диагности-ческо-лечебных манипуляций: гистеросальпингографии, биопсии эндометрия, выскабливании полости матки при выполнении медицинских абортов и самопроизвольных
выкидышах, оперативных вмешательствах на матке и придатках, тяжелой формой спаечного процесса после внут-рибрюшного кровотечения. Поэтому женщинам с трубно-перитонеальной формой бесплодия до проведения диагностической лапароскопии необходимо проводить рецеп-торное, секреторное и иммунологическое исследование эндометрия, чтобы в послеоперационном периоде комплекс восстановительно-реабилитационных мероприятий проводить с учетом полученных результатов.
Больным с вторичным бесплодием при выраженном спаечном процессе II-III степени в брюшной полости, низкой эффективностью хирургического лечения не целесообразно выполнение повторной лечебно-диагностической лапароскопии и показано планирование беременности с использованием методов ВРТ.
Список литературы
1. Бурлев В.А., Ильясова Н.А., Шишканова О.Л. Циклический ангиогенез эутопического эндометрия // Прблемы репродукции. - 2006. - №66. - с. 22-300.
2. Корнеева И.Е. Современная концепция диагностики и лечения бесплодия в браке: Автореф.дис. ... д-ра мед.наук. М., 2003. - 280с.
3. Кулаков В.И. Современные принципы антибактериальной терапии в акушерстве, гинекологии и нео-натологии // Акуш. И гин.- 2002. - №4. - С.3-6.
4. Infecundity, infertility and childlessness in developing countries. Demographic and Health Surveys (DHS) Comparative reports No. 9, 2004.
5. Current practices and controversies in assisted reproduction: report of a WHO meeting on "Medical, Ethical and Social Aspects of Assisted Reproduction, 2001. Geneva, World Health Organization, 2001.
КОМФОРТНЫЕ ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫЕ УСЛОВИЯ В «ЗЕЛЕНЫХ ДОМАХ»
Рябов Юрий Георгиевич
Кандидат технических наук, старший научный сотрудник, г. Москва.
Ломаев Гелий Васильевич
Доктор технических наук, профессор, Ижевский государственный технический университет, г. Ижевск.
Ермаков Константин Васильевич Начальник отдела ООО «Энергодиагностика» (ОАО «Газпром»), г.Москва.
COMFORTABLE ELECTROMAGNETIC CONDITIONS IN THE "GREEN HOUSES" Ryabov Yuri Georgievich, candidate of technical sciences, senior researcher, Moscow.
Lomaev Helium Vasilyevich, doctor of technical sciences, Professor, Izhevsk State Technical University, Izhevsk. Yermakov Konstantin Vasilyevich, Head of Division of LLC «Ènergodiagnostika» (OAO Gazprom), Moscow. АННОТАЦИЯ
Рассматриваются проблемы обеспечения электромагнитных комфортных условий в «зеленых домах». По результатам анализа натурных условий в среде обитания предложен комплекс показателей и критериев комфортных, допустимых и безопасных значений интенсивностей электромагнитных полей естественного и искусственного происхождения. Намечены пути решения проблемы. ABSTRACT
Discusses the problem of electromagnetic conditions in the "green houses". According to the analysis of natural conditions in the environment proposed set of indicators and criteria for comfortable, safe and acceptable values of intensity of electromagnetic fields of natural and artificial origin. The ways of solving the problem.
Ключевые слова: «зеленые дома»; электромагнитные условия: комфортные, допустимые, безопасные; показатели и критерии.
Keywords: "green homes"; electromagnetic environment: comfortable, acceptable, safe; indicators and benchmarks.
Введение ния. Это связано с тем, что сегодня индукции от электро-
По инициативе Комитета Государственной Думы приборов, электросетей, энерго оборудования и излуче-
по жилищной политике и ЖКХ в настоящее время научно- ния электромагнитных полей (ЭМП) от электронных при-
экспертным сообществом разрабатывается проект «Наци- боров в жилых помещениях воздействуют на организм
ональной стратегии внедрения энергоэффективных, ре- человека круглосуточно. Расширяется частотный диапа-
сурсосберегающих и экологически безопасных (зеленых) зон, интенсивность и структура воздействующих ЭМП,
технологий и производств в строительство и жилищно- создавая дискомфортные и опасные условия для жизнеде-
коммунальное хозяйство». ятельности человека.
Основной целью разработки и внедрения «зеле- Человек и все живое на Земле существуют в окру-
ных» технологий во все сферы жизнедеятельности людей жении факторов ЭМП, подверженных воздействию мно-
является обусловленное Конституцией РФ и декларируе- жества нестационарных приземных и солнечно-космиче-
мое Правительством РФ повышение качества жизни насе- ских факторов. Бывают дни, недели, когда неста-
ления России в том числе, путем формирования во внеш- ционарные факторы имеют минимальную дисперсию (от-
ней и внутренней среде обитания комфортных условий клонения) - именуемые в понятиях «физики атмосферы»
толерантных показателей и критериев факторов есте- как периоды «хорошей погоды».
ственного и искусственного происхождения. Тогда в условиях минимальных возмущений в ат-
Одним из аспектов стратегии создания комфорт- мосфере критерии показателей природных факторов, при-
ных условий в «зеленых» домах является необходимость нимаемых как комфортные условия, практически не
обеспечения электромагнитного комфорта в среде обита- нагружают регуляторные и адаптационные системы (ме-
