CC BY
109
© Е. С. Михайлин1, л. А. иванова1, А. г. Савицкий г 2, л. П. жибура2, А. г. Минина1
1 СПбГБУЗ «Родильный дом № 10», Санкт-Петербург;
2 ГБОУ ВПО «Северо-Западный Университет имени И.И. Мечникова», Санкт-Петербург
УДК: 618.2/.4-053.71
■ Введение. В статье приводится ретроспективный анализ особенностей течения беременности и родов у 483 несовершеннолетних беременных женщин, что составило более 15 % всех несовершеннолетних, родивших в Санкт-Петербурге за период с 2004 по 2013 гг. Среди соматических заболеваний преобладали заболевания почек с обострением во время беременности, сердечно-сосудистые заболевания, болезни желудочно-кишечного тракта, глаз и кожи. Среди осложнений беременности у несовершеннолетних преобладал гестоз, угроза прерывания беременности, анемия и хроническая плацентарная недостаточность. Среди осложнений родов — несвоевременное излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности и гипоксия плода. Кесарево сечение в основном было проведено по экстренным показаниям в родах. Приведенный анализ в целом подтверждает данные литературы о плохом соматическом здоровье и большом количестве осложнений беременности и родов у несовершеннолетних жительниц мегаполиса, для организма которых беременность не является нормальным физиологическим явлением.
■ Ключевые слова: беременность и роды у несовершеннолетних; осложнения беременности и родов у несовершеннолетних; особенности течения беременности у женщин мегаполиса.
особенности течения беременности и родов у несовершеннолетних женщин в условиях мегаполиса (на примере санкт-петербурга)
Введение
Одной из приоритетных задач политики государства является обеспечение качественной реализации репродуктивной функции женщин, особой группой среди которых являются девочки-подростки, подрастающее поколение будущих матерей [2].
Исследованию различных сторон беременности в юном возрасте посвящено большое количество работ как в нашей стране, так и за рубежом [1, 11-13]. Многочисленные исследования говорят о том, что у юных женщин гораздо чаще встречаются такие осложнения беременности, как гестоз, анемия, невынашивание, гестацион-ный пиелонефрит, а в родах — преждевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовых сил и внутриутробная гипоксия плода [8, 10]. Однако целый ряд других авторов указывает на более благоприятное, чем у женщин старших возрастных групп, течение беременности и родов у несовершеннолетних [3, 9].
На базе СПбГБУЗ «Родильный дом № 10» работает городской Центр по ведению беременности и родов у несовершеннолетних «Маленькая мама», в котором рожает каждая четвертая-пятая несовершеннолетняя беременная женщина Санкт-Петербурга. Существующие в научной литературе различные мнения касательно особенностей течения и частоты осложнений беременности и родов у несовершеннолетних, а также накопленный обширный фактический материал Центра по ведению беременности и родов у несовершеннолетних в масштабах такого мегаполиса,
как Санкт-Петербург, и послужил основанием для нашего исследования.
Целью данной работы было изучить особенности течения беременности и родов у несовершеннолетних женщин в условиях мегаполиса (на примере г. Санкт-Петербурга).
Материалы и методы исследования
Путем анализа историй родов (форма № 096/у) и журналов учета приема родов (форма № 010/у) было изучено течение беременности и родов у 483 несовершеннолетних беременных женщин, родивших в СПбГБУЗ «Родильный дом № 10» в течение 10 лет за период с 2004 по 2013 гг.
Все беременные женщины подвергались акушерско-гинекологическому осмотру, при необходимости консультировались терапевтом, окулистом, оториноларингологом, неврологом. Клинико-лабораторное обследование включало в себя клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, функциональные почечные пробы, ультразвуковое исследование почек. Оценка гемостаза проводилась по про-тромбиновому индексу, тромбиновому времени, активированному парциальному тромбопласти-новому времени и содержанию фибриногена в крови. Изучение тромбоцитарного звена гемостаза проведено по исследованию количества тромбоцитов венозной крови. Для выявления бактериальной флоры применялись бактериоско-пические и бактериологические методы. Все ультразвуковые исследования проводились на аппарате АССиУЕХ V 20.
Статистический анализ полученных данных проводился с использованием программы STATISTICA 6.1 (Statsoft Inc., Tulsa, США).
Результаты исследования
По данным Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга, в течение десяти лет с 2004 по 2013 год в городе произошли роды у 2907 несовершеннолетних женщин. В СПбГБУЗ «Родильный дом № 10» за это время произошли роды у 493 беременных несовершеннолетних, что составляет 17 % от общего числа родов у несовершеннолетних в Санкт-Петербурге. Распределение числа родов по годам в СПбГБУЗ «Родильный дом № 10» и в городе представлено в таблице 1.
Таблица 1
Число родов у несовершеннолетних в Санкт-Петербурге и в СПбГБУЗ «Родильный дом № 10» за 2004-2013 гг.
Год Количество родов у несовершеннолетних в Санкт-Петербурге Количество родов у несовершеннолетних в СПбГБУЗ «Родильный дом № 10»
2004 451 67
2005 475 62
2006 380 54
2007 297 45
2008 278 58
2009 222 58
2010 227 39
2011 199 20
2012 179 48
2013 199 42
Средний возраст пациенток составил 16,5 ± 0,8 лет. В исследование были включены 2 (0,4 %) беременные 13 лет, 11 (2,3 %) беременные 14 лет, 36 (7,5 %) — 15 лет, 150 (31,1 %) — 16 лет и 284 (58,8 %) 17 летних беременных. Беременность была первой у 456 пациенток (94,4 %), у 23 (4,8 %) — беременность была второй, а у 4 (0,8 %) — третьей.
Среди повторнобеременных у трех первая беременность закончилась самопроизвольным
выкидышем раннего срока, у одной — неразвивающейся беременностью 7 недель, у пятнадцати в анамнезе имелись искусственные аборты, а семь несовершеннолетних женщин были повторнородящими (причем у одной из них первый ребенок умер на вторые сутки от внутриутробной инфекции, у другой — в 17 лет были третьи роды, первый ребенок родился в 14 лет в результате изнасилования, его она воспитывает сама, во вторых родах в 15 лет произошла интранатальная гибель плода, а ребенка после третьих родов она оставила в роддоме, уйдя самовольно на третьи сутки). Распределение несовершеннолетних, родивших в СПбГБУЗ «Родильный дом N° 10», по возрастам за 10 лет представлено в таблице 2.
Средний возраст менархе составил 12,5 ± 1,2лет. Средний возраст начала половой жизни — 14,7 ± 1,2 лет, причем 2 (0,4 %) беременные начали половую жизнь в 10 лет, 2 (0,4 %) — в 11 лет, а 2 (0,4 %) — в 12 лет. На учете в женской консультации состояли 474 (98,1 %) беременных, 9 (1,9 %) беременных на учете не состояли и не обследовались. Средний срок беременности на момент постановки на учет составил 16,6 ± 7,2 недель. До 12 недель беременности на учет встали 88 (30,1 %) (из 292 беременных относительно которых имеется информация о сроке их постановки на учет), во втором триместре — 184 (65,2 %) беременных и 20 (6,8 %) — встали на учет только в третьем триместре.
В таблице 3 представлена структура соматической патологии несовершеннолетних беременных женщин.
Как следует из таблицы 3, чаще всего у несовершеннолетних беременных женщин отмечались заболевания органов мочевыводящей системы 221 (45,8 %), причем значительно преобладало обострение хронического пиелонефрита или пиелонефрит беременных, заболевания сердечно сосудистой системы 49 (10,1 %), органов пищеварения 46 (9,5 %) и органов зрения 25 (5,2 %). Среди болезней органов пищеварения преобладали хронический гастрит, гастродуоде-нит 35 (7,2 %), органов дыхания — хронический бронхит 7 (1,4 %), среди заболеваний кожи — дерматиты 5 (1 %).
Таблица 2
Общее количество родов у несовершеннолетних и распределение по возрастам
Год 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Всего родов 67 62 54 45 58 58 39 20 48 42
13 лет 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0
14 лет 0 0 1 2 1 4 2 1 0 2
15 лет 9 4 2 4 2 4 4 0 2 4
16 лет 17 19 13 24 21 18 9 8 13 11
17 лет 41 39 37 15 34 32 24 11 13 25
Таблица 3
Структура соматической патологии у несовершеннолетних беременных женщин
Нозология Частота, %
Заболевания сердечно-сосудистой системы: 49 (10,1 %)
• ВСД по гипотоническому типу; 16 (3,3 %)
• ВСД по смешанному типу; 7 (1,4 %о)
• ВСД по гипертоническому типу; 20 (4,1 %)
• пролапс митрального клапана; 3 (0,6 %)
• аритмия (синусовая аритмия, экстрасистолия, 3 (0,6 %)
синдром Вольфа-Паркинсона-Вайта).
Заболевания мочевыделительной системы: 221 (45,8 %)
• хронический пиелонефрит; 90 (18,6 %)
• гестационный пиелонефрит; 128 (26,5 %)
• хронический гломерулонефрит; 1 (0,2 %)
• мочекаменная болезнь; 1 (0,2 %)
• удвоение почки. 1 (0,2 %)
Заболевания органов пищеварения: 46 (9,5 %)
• хронический гастрит, гастродуоденит; 35 (7,2 %)
• дискинезия желчевыводящих путей; 10 (2,1 %)
• хронический холецистит. 1 (0,2 %)
Заболевания ЛОР органов: 21 (4,3 %)
• хронический ринит; 1 (0,2 %)
• хронический тонзиллит; 1 (0,2 %)
• хронический гайморит; 1 (0,2 %)
• хроничеккий бронхит; 7 (1,4 %)
• бронхиальная астма; 6 (1,2 %)
• туберкулез внутригрудных лимфатических узлов; 3 (0,6 %)
• острая тубинфекция в анамнезе; 1 (0,2 %)
• хронический отит. 1 (0,2 %)
Заболевания нервной системы: 8 (1,7 %)
• астено-невротический синдром; 2 (0,4 %)
• сотрясение головного мозга в анамнезе; 4 (0,8 %)
• эпилепсия. 2 (0,4 %)
Заболевания опорно-двигательного аппарата: 8 (1,7 %)
• перелом позвоночника в анамнезе; 1 (0,2 %)
• симфизит; 1 (0,2 %)
• дисплазия тазобедренных суставов; 1 (0,2 %)
• отеомиелит нижней челюсти в 29 недель; 1 (0,2 %)
• сколиоз. 4 (0,8 %)
Заболевания кожи: 16 (3,3 %)
• нейродермит; 2 (0,4 %)
• экзема; 1 (0,2 %)
• псориаз; 3 (0,6 %)
• дерматит; 5 (1 %)
• витилиго. 1 (0,2 %)
Заболевания органов зрения: 25 (5,2 %)
• миопия слабой степени; 8 (1,7 %)
• миопия средней степени; 6 (1,2 %)
• миопия высокой степени; 7 (1,4 %)
• периферическая хориоретинальная дистрофия; 2 (0,4 %)
• афакия; 1 (0,2 %)
• атрезия зрительного нерва. 1 (0,2 %)
Заболевания эндокринной системы: 8 (1,7 %)
• диффузный нетоксический зоб. 8 (1,7 %)
Инфекционные заболевания: 9 (1,9 %)
• чесотка; 1 (0,2 %)
• стафилококконосительство; 5 (1 %)
• стрептококконосительство; 2 (0,4 %)
• аскаридоз. 1 (0,2 %)
Хирургические заболевания: 6 (1,2 %)
• варикозная болезнь; 3 (0,6 %)
• перитонит в анамнезе; 1 (0,2 %)
• пупочная грыжа; 1 (0,2 %)
• аппендэктомия в 30 недедь. 1 (0,2 %)
Особенности половой сферы: 16 (3,3 %)
• узкий таз: поперечносуженный; 10 (2,1 %)
• общеравномерносуженный; 5 (1 %)
• двурогая матка. 1 (0,2 %)
Полностью соматически здоровы были 109 (22,6 %) пациенток.
У 16 (3,3 %) пациенток был выявлен узкий таз (у 10 (2,1 %) — поперечносуженный, у 5 (1 %) — об-щеравномерносуженный таз), у 1 (0,2 %) — имелось полное предлежание плаценты. Тазовое предлежа-ние плода было отмечено у 7 (1,4 %) беременных.
У 159 (32,9 %) беременных несовершеннолетних при настоящей беременности впервые были выявлены различные виды урогенитальных инфекций. Наиболее часто встречались уреа-плазменная инфекция — у 83 (17,2 %) женщин, микоплазменная инфекция — 57 (11,8 %), хла-мидиоз — 24 (5,0 %). Трихомониаз был выявлен у 10 (2,1 %) несовершеннолетних, гонорея — в 1 (0,2 %), сифилис — также в 1 (0,2 %) случае. 3 (0,6 %) беременные имели хронический вирусный гепатит В, 2 (0,4 %) — хронический вирусный гепатит С. Следует отметить, что у 42 (8,7 %) беременных выявлено сочетание двух инфекций, у 4 (0,8 %) — трех, у 2 (0,4 %) — сочетание четырех инфекций, передающихся половым путем.
Средняя масса тела на момент родов составила 69,2 ± 11,1 кг, причем у 53 (17,7 %) пациенток (из 300 пациенток, о которых имелась информация о динамике их массы тела во время беременности) имелся дефицит массы тела, у 49 (16,4 %) — ожирение.
Наиболее частым осложнением беременности у наших пациенток была угроза прерывания беременности: на разных сроках данная патология возникла у 81 (27,0 %) юной беременной.
Гестозом осложнились 104 (34,7 %) беременности. Гестоз легкой степени отмечен у 74 (24,7 %) беременных, средней — у 15 (5,0 %), тяжелой степени у 15 (5,0 %) беременных несовершеннолетних.
Средняя прибавка массы тела за беременность составила 13,3 ± 5,0 кг. Патологическая прибавка массы тела была выявлена у 96 (30,4 %) пациенток, прибавка массы 20 килограмм и больше была отмечена у 30 (9,5 %). Артериальное давление было в пределах нормы у 281 (93,7 %) несовершеннолетней беременной, у 15 (5,0 %) была выявлена артериальная гипертензия, у 4 (1,3 %) — артериальная гипотония. Связанная с гестозом протеинурия была обнаружена у 16 (5,3 %) пациенток, количество белка в моче больше 1 грамма было у 4 пациенток (1,3 %).
Анемия беременных была выявлена у 89 (31,6 %) беременных (из 282 несовершеннолетних, для которых были доступны результаты анализов крови во время беременности), анемия легкой степени тяжести отмечена у 82 (29,0 %), средней степени — у 6 (2,1 %), тяжелая анемия — у 1 (0,4 %) пациентки. Показатели биохимическо-
го анализа крови были в пределах нормы у всех пациенток, за исключением повышения уровня трансаминаз у одной беременной с тяжелым течением гестоза и гепатозом беременных. Средние значения АЛТ 19,6±7,2; АСТ 19,9 ± 7,3; билирубина 9,5 ± 2,4; общего белка 66,3 ± 6,8. У 12 (14,6 %) беременных выявлена гипопротеинемия.
Показатели коагуляционного потенциала крови: ПТИ 103,2 ± 8,2; тромбиновое время 14,2 ± 1,1; АЧТВ 26,4 ± 2,1; фибриноген 4,2 ± 0,7. У 10 (12,3 %) пациенток выявлена гиперкоагуляция. Уровень тромбоцитов в венозной крови составил 271,5 ± 63,0; тромбоцитопения была выявлена у 4 (3,7 %) пациенток.
Гипотрофия плода по данным УЗИ была выявлена в 19 (3,9 %), многоводие — в 15 (3,1 %), мало-водие — в 17 (3,5 %) случаях. Гемодинамические нарушения в системе мать-плацента-плод были выявлены у 10 (11,2 %) пациенток. У 7 (7,9 %) была повышена резистентность кровотоку в маточных артериях, у 2 (2,2 %) — только в артерии пуповины, у 1 (1,1 %) — в артерии пуповины и маточных артериях.
Средний срок родоразрешения составил 38,7 ± 2,3 недель. Срочные роды произошли у 440 (91,1 %), у 23 (4,8 %) роды произошли преждевременно (у 1 (0,2 %) беременной при сроке 28- 30 недель, у 2 (0,4 %) — при сроке 30- 32 недель, у 2 (0,4 %) — при сроке 32-34 недель, и у 18 (3,7 %) — при сроке 34- 37 недель), у 20 (4,1 %) роды были запоздалые. Также было 1 (0,2 %) прерывание беременности по жизненным показанием со стороны матери по поводу кровотечения при предлежании плаценты при сроке беременности 19 недель.
Роды через естественные родовые пути произошли у 439 (90,1 %) пациенток. Средняя продолжительность родов составила 8,8 ± 2,7 часов, быстрыми и стремительными роды были у 49 (10,1 %) несовершеннолетних женщин. Средний безводный период составил 8,7 ± 2,7, длительный безводный период имел место у 34 (7,0 %) рожениц.
В таблице 4 представлена структура осложнений в родах у несовершеннолетних.
В родах наиболее часто отмечалось несвоевременное излитие околоплодных вод — 214 (44,3 %), родовозбуждение было проведено в 34 (7,0 %), слабость родовой деятельности отмечалась у 33 (6,8 %), родостимуляция — у 25 (5,2 %) родильниц.
Разрывы шейки матки 1-й степени — в 20 (4,1 %), 2-й степени — 5 (1 %), разрывы влагалища — в 10 (2,1 %) случаях. Угрожающая гипоксия плода была выявлена в 57 (11,8 %), начавшаяся гипоксия плода — в 46 (9,5 %) случаях. Угрожающий разрыв промежности встречался в
Таблица 4
Осложнения в родах у несовершеннолетних беременных женщин
Патология Частота, %
Несвоевременное излитие околоплодных вод: 214 (44,3 %)
• преждевременное излитие околоплодных вод; 75 (15,5 %)
• раннее излитие околоплодных вод. 139 (28,8 %)
Аамниотомия в родах 56 (11,6 %)
Родовозбуждение: 34 (7,0 %)
• родовозбуждение при преждевременном излитии околоплодных вод; 19 (3,9 %)
• родовозбуждение с амниотомией. 15 (3,1 %)
Слабость родовой деятельности 33 (6,8 %)
Родостимуляция 25 (5,2 %)
Угрожающая гипоксия плода 57 (11,8 %)
Начавшаяся гипоксия плода 46 (9,5 %)
Угрожающий разрыв промежности 59 (12,2 %)
Перинеотомия 216 (44,7 %)
Разрыв шейки матки 1-й степени 20 (4,1 %)
Разрыв шейки матки 2-й степени 5 (1 %)
Разрывы влагалища 10 (2,1 %)
Клиническое несоответствие между головкой плода и тазом матери 3 (0,6 %)
Выпадение петель пуповины 1 (0,2 %)
Кровотечение 11 (2,3 %)
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; 1 (0,2 %)
• гипотоническое кровотечение; 7 (1,5 %)
• кровотечение из разрывов мягких родовых путей. 3 (0,6 %)
Хориоамнионит в родах 8 (1,7 %)
Задержка частей последа, ручное отделение и выделение задержавшихся частей последа 9 (1,9 %)
Наложение акушерских щипцов 5 (1 %)
Вакуум-экстракция плода 3 (0,6 %)
Быстрые и стремительные роды 49 (10,1 %)
59 (12,2 %) случаях. Перинеотомия была выполнена в 216 (44,7 %) случаях. Клиническое несоответствие между головкой плода и тазом матери диагностировано в 3 (0,6 %) случаях, выпадение петель пуповины — у 1 (0,2 %) роженицы.
Средняя кровопотеря в родах через естественные родовые пути составила 223,6 ± 64,0 мл. У 11 родильниц (2,3 %) отмечено кровотечение в родах, последовом и раннем послеродовом периодах: в 1 (0,2 %) случае во втором периоде родов произошла преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, в 3 (0,6 %) случаях из-за разрывов мягких родовых путей, в 7 (1,4 %) случаях кровотечение было гипотоническим. В 7 (1,6 %) случаях кровотечение потребовало переливания эритроцитарной массы. Акушерские щипцы применены в 5 (1 %) случаях, вакуум-экстракция плода была произведена в 3 (0,6 %) случаях, задержка частей последа с ручным отделением и выделением задержавшихся частей последа была у 9 (1,9 %) рожениц, хориоамнионит в родах — у 8 (1,7 %) несовершеннолетних женщин.
Кесарево сечение проведено 44 беременным, что составило 9,1 %. Из них плановыми были 15 (34,1 %) оперативных родоразрешений, экстренными — 29 (65,9 %). Показаниями к плановому кесареву сечению являлись соматические
заболевания или особенности развития юных беременных: сколиоз с ретроспондилолистезом, различные варианты узкого таза, наследственная мозжечковая атаксия Пьера Мари и другие, а также ножное предлежание плода.
У одной беременной потребовалось прерывание беременности путем операции малого кесарева сечения по жизненным показаниям со стороны матери по поводу кровотечения при предлежании плаценты при сроке беременности 19 недель.
Показаниями к экстренному родоразрешению явились: досрочное родоразрешение по нарастанию степени тяжести гестоза, начавшаяся гипоксия плода, клиническое несоответствие между головкой плода и тазом матери, отсутствие эффекта от родостимуляции при слабости родовой деятельности, выпадение петель пуповины.
Средняя кровопотеря при оперативном родо-разрешении составила 668,7 ± 82,9 мл. У 1 (0,2 %) беременной несовершеннолетней женщины кровопотеря при кесаревом сечении составила 900 мл.
Всего родилось 484 живых ребенка. Были рождены две двойни, одна — дихориальная, вторая — монохориальная диамниотическая, обе женщины родили через естественные родовые пути. Также было одно прерывание беременности
при сроке беременности 19 недель по жизненным показаниям со стороны матери (кровотечение из предлежащей плаценты). Среди новорожденных детей 239 (49,4 %) были мужского пола и 245 (50,6 %) — женского. Масса тела новорожденных составила 3284,7 ± 552,4 грамм, рост — 50,4 ± 2,9 см. В 32 (6,6 %) случаях у ребенка была отмечена гипотрофия, в 38 (7,9 %) — был рожден крупный плод. Перинатальной смертности не было. В состоянии асфиксии родились 13 новорожденных (один с оценкой по шкале Апгар 4 балла (роды в ягодично-ножном предлежании в 30 недель через естественные родовые пути), трое с оценкой по шкале Апгар 5 баллов (второй из двойни — поворот плода на ножку в 33 недели; два случая начавшейся гипоксии плода (один с применением полостных акушерских щипцов), 9 детей — с оценкой по шкале Апгар 6 баллов).
Врожденные пороки развития плода отмечены 7 (1,4 %) случаях (врожденные пороки сердца, расщелина твердого неба, гастрошизис, гидронефроз почки, синдактилия стоп). Кефалогематома была выявлена у 2 (0,4 %) новорожденных.
В послеродовом периоде дважды (0,4 %) имело место выскабливание полости матки по поводу остатков плацентарной ткани, у 2 (0,4 %) несовершеннолетних родильниц произошло полное расхождение швов промежности с наложением вторичных швов. Домой с ребенком были выписаны 476 (98,6 %). У 5 (1,0 %) беременных дети были переведены в детские больницы (пороки развития плода, требующие оперативного лечения: врожденный порок сердца (полный АУ-канал, декстра-позиция аорты), кишечная непроходимость, га-строшизис и один случай синдрома дыхательных расстройств у новорожденного). Две (0,4 %) беременные отказались от ребенка и самовольно покинули роддом. Средний койко-день составил 6,0 ± 1,6. По данным гистологического исследования последа, признаки инфекционного поражения плаценты наблюдались в 108 (39,3 %) случаях (из них в 23 (8,4 %) случаях наблюдались признаки острого инфекционного процесса, в 85 (30,9 %) — хронического инфекционного процесса). Гистологические признаки хронической плацентарной недостаточности были выявлены у 115 (41,8 %) несовершеннолетних родильниц.
Обсуждение
Полученные в ходе нашей работы результаты в целом согласуются с данными ряда авторов, отмечавших плохое соматическое здоровье и большое количество осложнений беременности и родов у несовершеннолетних, для организма которых беременность не является нормальным физиологическим явлением [5-7]. Поздняя поста-
новка на учет в районных женских консультациях (а по нашим данным, более 70 % беременных встали на учет во 2-3 триместрах) способствует позднему выявлению и невозможности своевременной профилактики осложнений беременности [10]. По нашим данным, только менее одной четверти несовершеннолетних пациенток были соматически здоровы. Чаще всего у несовершеннолетних беременных женщин отмечались заболевания органов мочевыводящей системы (обострение хронического пиелонефрита или пиелонефрит беременных встречались почти у каждой второй пациентки). Заболевания сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, а также других органов и систем встречались гораздо реже. Обращала на себя внимание высокая частота первичного выявления инфекций, передаваемых половым путем (около 33 %), причем следует сделать акцент на нередком сочетании двух, трех, а то и четырех инфекций, а также встречаемости таких серьезных половых инфекций, как сифилис и гонорея, а также гепатитов В и С. Следует также отметить встречаемость таких социально значимых инфекций как чесотка, гельминтозы, туберкулез в анамнезе, что соответствует данным литературы [10].
В нашем исследовании среди осложнений беременности наиболее часто встречался гестоз (у каждой третьей), угроза прерывания беременности (около 30 %) и анемия беременных (больше 30 %), однако, в отличие от данных Суслопарова и со-авт. [7], у наших пациенток чаще встречались легкие степени позднего гестоза и анемий. Клинические признаки хронической плацентарной недостаточности, гипотрофии плода, были отмечены нами только у около 7 % беременных, что расходится с данными литературы [10], указывающими на значительно большую частоту гипотрофии плода у несовершеннолетних беременных женщин (около 40 %). По данным гистологического исследования последа, признаки хронической плацентарной недостаточности у несовершеннолетних родильниц встречались также реже (около 42 %), чем по данным литературы (около 85 %) [8].
Наиболее характерными осложнениями, по нашим данным, в родах у несовершеннолетних явились несвоевременное излитие околоплодных вод (около 45 %), начавшаяся гипоксия плода (около 10 %), быстрые и стремительные роды (более 10 %) и другие аномалии сократительной деятельности матки (около 7 %), что в целом согласуется с данными литературы, указывающими на более высокую, чем в популяции, частоту осложнений в родах у юных беременных [4, 7]. Обращает на себя внимание высокая частота перинеотомий (около 45 %), основными показаниями к которой было укорочение потужного пе-
риода при начавшейся гипоксии плода, а также угрожающий разрыв промежности.
Существенным является, на наш взгляд, достаточно низкая частота кесарева сечения у несовершеннолетних беременных (около 9 %), а также то, что показаниями к плановому оперативному родоразрешению являлись в основном соматические заболевания или особенности развития юных беременных (различные варианты узких тазов), а не осложнения беременности. Не менее существенным является и меньшая, чем по данным литературы [7, 10], частота преждевременных родов (менее 5 %, причем до 34 недель роды произошли только у 1 % беременных несовершеннолетних), низкая частота родовых травм новорожденных (менее 1 %), а также невысокая частота рождения ребенка в состоянии асфиксии средней (0,8 %) и отсутствие у новорожденных асфиксий тяжелой степени.
Выводы
Приведенный нами анализ в основном подтверждает данные литературы о плохом соматическом здоровье и большом количестве осложнений беременности и родов у несовершеннолетних жительниц мегаполиса, для организма которых беременность не является нормальным физиологическим явлением. среди соматических заболеваний преобладали заболевания почек с обострением во время беременности, сердечно-сосудистые заболевания, болезни желудочно-кишечного тракта, глаз и кожи. Среди осложнений беременности у несовершеннолетних чаще встречался гестоз, угроза прерывания беременности, анемия и хроническая плацентарная недостаточность. Среди осложнений родов — несвоевременное из-литие околоплодных вод, слабость родовой деятельности и гипоксия плода. Кесарево сечение в основном было проведено по экстренным показаниям в родах. В то же время следует отметить существенно более низкую, чем по данным литературы, частоту встречаемости кровотечений в родах, частоту преждевременных родов и гипоксии плода. Можно предположить, что для окончательного суждения о закономерностях течения беременности и родов у несовершеннолетних, требуются дальнейшие исследования этих закономерностей, в зависимости от возраста несовершеннолетних, их национальности, а также проживания в сельской местности или крупных городах.
литература
1. БарановА.Н. Особенности течения беременности и родов у подростков. Акушерство н гинекология. 1997; № 4: 44-6.
2. БекмухаметоваА.А. Оптимизация пренатальной диспансеризации беременных подростков с урогенитальной инфекцией. Автореф. дис... канд. мед. наук. Астана; 2010.
3. БрюхинаЕ. В. Беременность и роды у девочек-подростков. Предупреждение осложнений, реабилитация. Автореф. дис. ... докт. мед. наук. Челябинск; 1997.
4. Гуркин Ю. А., Суслопаров Л. А., Островская Е. А. Основы юве-нильного акушерства. СПб.: Фолиант; 2001.
5. Дудниченко Т. А. Перинатальные факторы риска и пути снижения перинатальной смертности и заболеваемости у юных женщин. Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб.; 2004.
6. Краснопольский В. И., Савельева И. С., Белохвостова Ю. Б., Соколова И. И., Ерофеева Л. В. Планирование семьи и репродуктивное здоровье девочек-подростков и молодых женщин. Вестник Российской Ассоциации акушеров-гинекологов. 1998; № 1: 87-9.
7. Суслопаров Л. А., ред. Беременность и роды у несовершеннолетних: учебно-методические рекомендации. СПб.; 1997.
8. ТарасоваН. С. Структурно-функциональные особенности плацент у юных первородящих. Автореф. дис. канд. мед. наук. М.; 2007.
9. ХамошинаМ. Б. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья девушек-подростков. Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб.; 1997.
10. ШадчневаЕ.В. Особенности течения беременности и родов у подростков. Автореф. дис. канд. мед. наук. М.; 2006.
11. Шарапова О. В. Основные проблемы и задачи развития российской педиатрии на современном этапе. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2003; № 1: 3-4.
12. Robertson A., Levin M.L. AIDS knowledge, condom attitudes, and risk-taking sexual behavior of substance-abusing juvenile offenders on probation or parole. AIDS Educe Prey. 1999; 11 (5): 450-61.
13. Scholl Т. О., HedigerM.L., BelskyD.H. Prenatal care and maternal health during adolescent pregnancy, a review and me-ta-analysis TO Schol. Journal of AdoJesccnt Health. 1994.; 15 (6): 444-56.
Статья представлена Э. К. Айламазяном, ФГБУ «НИИАГ им. Д. О. Отта» СЗО РАМН, Санкт-Петербург
FEATURES OF PREGNANCY AND DELIVERY IN MINORS FEMALE IN A METROPOLIS (BY THE EXAMPLE OF ST. PETERSBURG)
Mikhaylin Ye. S., Ivanova L. A., Savitskiy A. G., Zhibura L. P., Minim A. G.
■ Summary: The article presents a retrospective analysis of peculiarities of pregnancy and childbirth in 483 pregnant women minors, representing 15 % of all juveniles who have given birth in St. Petersburg from 2004 to 2013. Among somatic diseases prevailed kidney disease exacerbation during pregnancy, cardiovascular diseases, diseases of the gastrointestinal tract, eyes and skin. Among the complications of pregnancy among minors prevailed preeclampsia, threating of premature labor, anemia and chronic placental insufficiency. Among the complications of childbirth - preterm rupture of membranes, weakness of
uterine activity and fetal hypoxia. Cesarean section was mainly carried out by emergency indications during childbirth. The above analysis basically confirms the literature data about the poor physical health and a lot of complications in pregnancy and childbirth in minors in metropolis because pregnancy is not a normal physiological phenomenon for minors.
■ Key words: pregnancy and childbirth among minors; complications of pregnancy and childbirth among minors; the course of pregnancy in women in metropolis.
Referenses
1. Baranov A. N. Osobennosti techeniya beremennosti i rodov u podrostkov [The course of pregnancy and childbirth in teenagers]. Akusherstvo n ginekologiya. 1997; № 4: 44-6. (in Russian).
2. Bekmukhametova A. A. Optimizatsiya prenatal'noy dispan-serizatsii beremennykh podrostkov s urogenital'noy infektsiey [Optimization of prenatal medical examination of pregnant adolescents with urogenital infection]. Avtoref. dis... kand. med. nauk. Astana; 2010. (in Russian).
3. Bryukhina E. V. Beremennost' i rody u devochek-podrostkov. Preduprezhdenie oslozhneniy, reabilitatsiya [Pregnancy and childbirth among adolescent girls. Prevention of complications, rehabilitation]. Avtoref. dis. dokt. med. nauk. Chelyabinsk; 1997. (in Russian).
4. Gurkin Yu. A., Susloparov L. A., Ostrovskaya E. A. Osnovy yuvenil'nogo akusherstva [Fundamentals of juvenile Obstetrics]. SPb.: Foliant; 2001. (in Russian)
5. Dudnichenko T. A. Perinatal'nye faktory riska i puti snizheniya perinatal'noy smertnosti i zabolevaemosti u yunykh zhensh-chin [Perinatal risk factors and ways to reduce perinatal mortality and morbidity in young women]. Avtoref. dis. kand. med. nauk. SPb.; 2004. (in Russian).
■ Адреса авторов для переписки-
Михайлин Евгений Сергеевич — к. м. н., заведующий амбулаторно-поликлиническим отделением, руководитель Программы ведения беременности и родов у несовершеннолетних «Маленькая мама». СПбГБУЗ «Родильный дом №10». 198259, Россия, Санкт-Петербург, ул. Тамбасова, д. 21. E-mail: [email protected] Иванова Лада Анатольевна — к. м. н., главный врач СПбГБУЗ «Родильный дом № 10». 198259, Россия, Санкт-Петербург, ул. Тамбасова, д. 21. E-mail: [email protected]
Савицкий Алексей Геннадьевич — д. м. н., профессор кафедры акушерства и гинекологии. ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» Минздрава РФ. Заведующий отделением «Семейные роды» СПбГБУЗ «Родильный дом № 10». 198259, Россия, Санкт-Петербург, ул. Тамбасова, д. 21. E-mail: [email protected]
Жибура Лариса Павловна — к. м. н., здоцент кафедры акушерства и гинекологии. ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» Минздрава РФ. 191015, Россия, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41. E-mail: [email protected]
Минина Анна Геннадьевна — врач ультразвуковой диагностики. СПбГБУЗ «Родильный дом № 10». 198259, Россия, Санкт-Петербург, ул. Тамбасова, д. 21. E-mail: [email protected]
6. Krasnopol'skiy V. I., Savel'eva I. S., Belokhvostova Yu. B., Sokolova I. I., Erofeeva L. V. Planirovanie sem'i i reproduktiv-noe zdorov'e devochek-podrostkov i molodykh zhenshchin. Vestnik Rossiyskoy Assotsiatsii akusherov-ginekologov [Family planning and reproductive health of adolescent girls and young women]. 1998; № 1: 87-9. (in Russian).
7. Susloparov L. A., red. Beremennost' i rody u nesovershen-noletnikh: uchebno-metodicheskie rekomendatsii [Pregnancy and childbirth among adolescents: teaching guidelines]. SPb.; 1997. (in Russian).
8. Tarasova N. S. Strukturno-funktsional'nye osobennosti platsent u yunykh pervorodyashchikh [Structural and functional features of placentas in young nulliparous]. Avtoref. dis... kand. med. nauk. M.; 2007. (in Russian).
9. Khamoshina M. B. Mediko-sotsial'nye aspekty reproduk-tivnogo zdorov'ya devushek-podrostkov [Medical and social aspects of reproductive health of adolescent girls]. Avtoref. dis. kand. med. nauk. SPb.; 1997. (in Russian).
10. Shadchneva E. V. Osobennosti techeniya beremennosti i rodov u podrostkov [The course of pregnancy and childbirth in teenagers]. Avtoref. dis. kand. med. nauk. M.; 2006. (in Russian).
11. Sharapova O. V. Osnovnye problemy i zadachi razvitiya rossi-yskoy pediatrii na sovremennom etape [Key challenges to the development of Russian pediatrics at the present stage]. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii. 2003; № 1: 3-4. (in Russian).
12. Robertson A., Levin M. L. AIDS knowledge, condom attitudes, and risk-taking sexual behavior of substance-abusing juvenile offenders on probation or parole. AIDS Ed. Prey. 1999; 11 (5): 450-61.
13. Scholl T. O., Hediger M. L., Belsky D. H. Prenatal care and maternal health during adolescent pregnancy, a review and meta-ana-lysis TO Schol. J. of AdoJesccnt Health. 1994.; 15 (6): 444-56.
Mikhaylin Yevgeniy Sergeyevich — PhD, head of the polyclinic department, head of the Program of pregnancy and childbirth in adolescents "Young mother". SPbSBI Maternity hospital N 10. 198259, Saint Petersburg, Tombasova St., 21, Russia. E-mail: [email protected]
Ivanova Lada Anatolyevna — PhD, Chief physician. SPbSBI Maternity hospital N 10. 198259, Saint Petersburg, Tombasova St., 21, Russia. E-mail: [email protected]
SavitskiyAleksey Gennadyevich — M.D., PhD, professor of the department of obstetrics and gynecology N 2, North-Western State Medical University named after I. I. Mechnikov; Head of department "Family delivery", SPbSBI "Maternity hospital №10". 198259, Saint Petersburg, Tombasova St., 21, Russia. E-mail: [email protected]
Zhibura Larisa Pavlovna — PhD, associate professor of the department of obstetrics and gynecology. Nord-Western State Medical University named after I. I. Mechnicov. 191015, Saint Petersburg, Kirochnaya St., 41, Russia. E-mail: [email protected]
Minina Anna Gennadyevna — doctor of ultrasonic diagnostics. SPbSBI Maternity hospital N 10. 198259, Saint Petersburg, Tombasova St., 21, Russia. E-mail: [email protected]
