CC BY
13КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
© О.П. Ворсина, 2009
УДК 616.89-008.441.44(571.5-25Иркутск)(045) «2005/2007»
Для корреспонденции
Ворсина Ольга Петровна - кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по медицинской части ГУЗ «Иркутская областная клиническая психиатрическая больница № 1» Адрес: 664059, г. Иркутск, м-н Юбилейный, д. 11 «А» Телефон: (395) 46-45-69 E-mail: IOKPB1@ya.ru, ovorsina@mail
О.П. Ворсина
Особенности суицидального поведения в областном центре Восточной Сибири
ГУЗ «Иркутская областная клиническая психиатрическая больница № 1»
Изучена частота покушений на самоубийство среди населения Иркутска за период 2005-2007 гг. Проведен анализ распространенности суицидальных попыток в зависимости от пола, возраста, ф социального статуса суицидентов, описаны наиболее часто встречающиеся способы при совершении парасуицидов. Полученные данные свидетельствуют о необходимости дальнейшего изучения суицидального поведения в Иркутской области.
Specifics of suicidal behaviour in the capital of Eastern Siberia
O.P. Vorsina
The prevalence of suicide attempts among the population of Irkutsk in the period between 2005 and 2007 is reviewed. The prevalence of attempted suicide versus socio-demographic variables such as gender, age and social status is examined and oft-occurring methods of parasuicides are described. The findings suggest a need for further study of suicidal behaviour in the Irkutsk region.
Одной из острейших медико-социальных проблем общества, требующей к себе особого внимания, являются самоубийства и покушения на самоубийства. Это связано со стабильно высокими показателями суицидального поведения, особенно среди лиц молодого и трудоспособного возраста. В России число завершенных суицидов превышает мировое в 2,2 раза, наша страна занимает второе место по этому показателю [2]. Особого внимания заслуживают суицидальные попытки, так как в мире ежегодно их совершают 10-20 млн человек [1], от 20 до 60% из которых в течение трех лет повторяют покушение на самоубийство [6, 8].
Имеющая в литературе информация о частоте и причинах пара-суицидов остается довольно ограниченной, что обусловлено тем, что значительная часть лиц, совершивших суицидальные попытки, выпадает из поля зрения медицинских работников. Учреждения общемедицинского профиля, оказывающие медицинскую помощь суици-дентам, довольно часто квалифицируют суицидальную попытку как несчастный случай. Данные о количестве суицидальных попыток в Иркутской области до последнего времени отсутствовали. Настоящее исследование является первой попыткой объективного анализа суицидального поведения в Иркутской области.
Целью настоящего исследования явилось эпидемиологическое и медико-социальное изучение лиц, совершивших суицидальную попытку.
30
Российский психиатрический журнал № 2, 2009
RPG 2 2009 BLOK coll.indd 30 -Ш4. 26.03.2009 11:41:22
О.П. Ворсина
Материал и методы
С помощью эпидемиологического метода изучена частота покушений на самоубийство среди населения Иркутска за период 2005-2007 гг. Использовались данные городской станции скорой и неотложной медицинской помощи (ГССМП) Иркутска, областного токсикологического центра, областной клинической психиатрической больницы № 1.
Результаты и обсуждение
Анализ динамики суицидальных попыток за 3 года (2005-2007 гг.) в Иркутске представлен в табл. 1.
Ввиду того что данные о количестве суицидальных попыток по Иркутску за предыдущие годы отсутствуют, можно лишь констатировать факт высокого показателя суицидальных попыток за 2005-2007 гг.
При сравнении распространенности завершенных суицидов и суицидальных попыток за 20052007 гг. (табл. 2) оказалось, что динамика их соотношения представлена как 1:5,9; 1:6,6; 1:7,5.
Изучение динамики возрастной структуры лиц, совершивших суицидальные попытки в указанный период, показало, что подавляющее большинство из них составили люди от 10 до 29 лет (соответственно 57,4; 58,5; 56,2%). Доля лиц старше 50 лет была незначительной (соответственно 10,7; 10,2; 11,5%).
Распределение суицидентов по полу и возрасту в динамике за 3 года было следующим.
Среди мужчин максимальная частота парасуици-дов отмечалась в возрасте 20-29 лет (372,2-424,1 на 100 тыс. населения). В возрастном интервале 30-39 лет этот показатель составил 290,6-309,7 на 100 тыс. населения. В каждой следующей возрастной группе анализируемый показатель снижался в 1,5-3 раза вплоть до своего минимума среди лиц 70 лет и старше (56,8-80,0 на 100 тыс. населения). В структурном отношении наибольшую долю среди мужчин, совершивших парасуи-циды, составили лица в возрасте 20-29 лет (43,2; 44,3; 43,1% соответственно). Второе место занимала группа 30-39 лет (от 21,2 до 25,1%). Далее следовали группы 10-19 лет (от 13,7 до 16,1%) и 40-49 лет (от 8,1% до 11,4%). Доля других возрастных групп среди всех мужчин с суицидальными попытками варьировала от 1,1 до 5,2%.
Российский психиатрический журнал № 2, 2009 31
Анализ данных показал, что максимальная частота суицидальных попыток отмечалась среди девушек 15-19 лет (531,3-774,3 на 100 тыс. населения). В возрастной группе 20-29 лет этот показатель составил 339,1-381,2 на 100 тыс. населения. В каждой следующей возрастной группе анализируемый показатель снижался в 1,4-2,2 раза вплоть до своего минимума среди лиц 60-69 лет (48,6-52,7 на 100 тыс. населения), несколько возрастая среди лиц старше 70 лет (74,5-82,8 на 100 тыс. населения). В структурном отношении наибольшее количество парасуицидов на протяжении 3 лет совершали женщины в возрасте 2029 лет (от 34,5 до 35,7%). На втором месте - группа 10-19 лет (от 20,1 до 23,1%). Далее следовали группы 30-39 лет (от 17,9 до 18,7%) и 40-49 лет (от 11,6% до 13,7%). Доля других возрастных групп среди всех женщин с суицидальными попытками варьировала от 2,0 до 7,2%.
Таким образом, мужчины чаще предпринимали суицидальные попытки в более зрелом возрасте (20-29 лет), а среди женщин чаще совершали пара-суициды лица 15-19 лет.
По социальному положению лица, совершившие парасуициды, распределились следующим образом: первое место занимали безработные (41,548,4%), затем рабочие и служащие (23,3-26,8%), студенты и учащиеся (13,4%), инвалиды (7,1-9,1%) и пенсионеры (3,0-4,3%). Ф
Среди мужчин, совершивших суицидальные попытки на протяжении 2005-2007 гг., также преобладали безработные, однако их количество уменьшилось с 52,1% в 2005 г. до 42,0% в 2007 г. ({=2,22; р<0,05). Далее следовали рабочие и служащие, их число увеличилось с 24,9% в 2005 г. до 38% в 2007 г. ({=2,52; р<0,02). Обращает на
Таблица 1. Распространенность суицидальных попыток среди жителеи Иркутска в 2005-2007 гг.
Пол 2005 г. 2006 г. 2007 г.
абс. на 100 тыс. населения абс. на 100 тыс. населения абс. на 100 тыс. населения
Мужчины 507 195,0 562 217,2 517 199,8
Женщины 633 199,0 637 204,1 692 218,3
В с е г о 1140 197,2 1199 210,0 1209 210,0
Таблица 2. Сравнительная динамика завершенных суицидов и суицидальных попыток в Иркутске в 2005-2007 гг.
Показатель 2005 г. 2006 г. 2007 г.
абс. на 100 тыс. населения абс. на 100 тыс. населения абс. на 100 тыс. населения
Завершенные суициды 194 33,4 182 31,5 161 28,0
Суицидальные попытки 1140 197,2 1199 210,0 1209 210,0
RPG 2 2009 BLOK гаИтсМ 31 -Ш4. 26.03.2009 11:41:23
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
себя внимание значительный процент инвалидов по психическим и соматическим заболеваниям (8,4-12,1%).
Среди женщин, совершивших парасуициды на протяжении 3 лет, также преобладали безработные (44,5; 46,3; 41,2% соответственно). Далее следовала группа служащих и рабочих (25,9; 25,2; 29,9%). Незначительно увеличилась доля студенток (с 9,2% в 2005 г. до 15,5% в 2007 г.), количество инвалидов (6-8,5%) и пенсионеров (3,2-5,1%) оставалось стабильно невысоким.
Изучение способов покушений на самоубийство имеет важное значение при создании программ суицидологической превенции, особенно на местном уровне. Помимо возраста и пола на выбор способа самоубийства могут влиять и такие факторы, как степень летальности способа, истинность суицидального решения, особенности личности и культуры. Преимущественный способ суицида в различных странах имеет свои особенности. Так, в США в 2/3 случаев суицидов используется огнестрельное оружие [9], в Китае широко распространено отравление пестицидами [10], а в Австралии за последние 20 лет увеличилось число самоубийств через повешение [7]. По данным отечественных авторов, самым частым способом суицидальных попыток явилось отравление, далее - самопорезы, падение с высоты, повешение [3-5].
Полученные нами данные свидетельствуют, что лица, совершившие суицидальные попытки в 20052007 гг., наиболее часто прибегали к отравлению, в первую очередь медикаментозными препаратами (53,1-60,8%), самопорезам (34,8-38,2%), повешению (2,8-4,5%). У мужчин в течение 3 лет доминировали самопорезы (50,3; 55,7; 49,9%), реже встречались отравления (43,2; 31,5; 42,0%) и повешение (4,9; 7,5; 6,6% соответственно). Другие способы парасуицидов (падение с высоты, огнестрельные ранения, утопление) наблюдались в 1,5-5,3% случаев. Женщины наиболее часто в качестве способа суицида выбирали отравление (74,9; 72,2; 76,7%), реже - наносили себе резаные раны (22,4; 22,8; 20,3%) и пытались повеситься (1,1; 1,9; 1,7%).
Таблица 3. Результаты вызовов бригад ГССМП при суицидальных попытках
Показатель 2005 г. 2006 г. 2007 г.
абс. % абс. % абс. %
Оставлены на месте 351 30,8 363 30,2 337 27,9
Травмпункт 129 11,3 139 11,6 130 10,7
Токсикологический центр 416 36,5 388 32,4 406 33,6
Соматические стационары 150 13,2 218 18,2 235 19,4
Психиатрический стационар 94 8,2 91 7,6 101 8,4
В с е г о 1140 100,0 1199 100,0 1209 100,0
Попытки падения с высоты, падения под транспорт, самосожжения, утопления встречались в 1,3-3,1% случаев.
Таким образом, структура способов покушения на самоубийство остается традиционной для отечественных суицидентов.
Серьезность суицидальных намерений при суицидальных попытках можно проследить по результатам вызовов бригад ГССМП (табл. 3).
В большинстве случаев требовалась токсикологическая помощь (36,5; 32,4; 33,6%). В психиатрическую больницу госпитализированы от 7,6 до 8,4% пациентов. Для трети суицидентов достаточной оказалась медицинская помощь по месту вызова бригад ГССМП. Эту группу, как правило, составляли демонстративные попытки.
Результаты вызовов бригад ГССМП при суицидальных попытках у мужчин и женщин были различными. Женщины в 2,1-2,9 раза чаще мужчин госпитализировались в токсикологический центр, а также в 1,3-3,0 раза чаще мужчин им оказывалась медицинская помощь на месте. Мужчинам, совершившим суицидальную попытку, в 1,3-2,1 раза чаще оказывалась помощь в травмпунктах, они в 1,5-4,5 раза чаще женщин госпитализировались в стационары соматического профиля. Таким образом, у мужчин чаще встречались серьезные суицидальные попытки, требующие госпитализации в токсикологическое, хирургическое, реанимационные отделения.
Значительное число суицидентов в 2005-2007 гг. предпринимали суицидальную попытку в состоянии алкогольного опьянения (38,8; 35,6; 34,0% соответственно). У мужчин, совершивших парасуициды, алкогольное опьянение наблюдалось в 40,9-47,5% случаев, у женщин - в 26,6-31,8%.
Таким образом, проведенное исследование суицидальных попыток среди населения г. Иркутска свидетельствует о стабильно высоких показателях суицидальной активности. Подавляющее большинство совершивших парасуициды - это люди в возрасте 10-29 лет. Группами риска в плане суицидальных попыток являются у женщин возрастная группа 1519 лет, у мужчин - 20-29 лет. Группой риска являются безработные, однако у мужчин отмечается увеличение доли рабочих и служащих. Обращает на себя внимание значительный процент инвалидов по психическим и соматическим заболеваниям. Структура способов покушения на самоубийство остается традиционной. Наиболее распространенными способами суицидальных попыток были отравление, нанесение самопорезов и повешение. У мужчин, совершивших суицидальные попытки, превалировали самопорезы, у жен-
32
Российский психиатрический журнал № 2, 2009
RPG 2 2009 BLOK гаИтсМ 32
26.03.2009 11:41:23
О.П. Ворсина
щин - отравление. Мужские парасуициды носили более серьезный характер и чаще требовали госпитализации. Более трети лиц, совершивших парасуициды, находились в состоянии алкогольного опьяне-
ния. Полученные результаты позволят разработать превентивные меры, направленные на снижение суицидальной активности у лиц с суицидальными состояниями.
Литература
2.
3.
5.
Витер В.И., Прошутин В.Л., Дремина Н.А. и др. Системный подход к изучению проблемы самоубийства и перспективы его использования // Суд.-мед. эксперт. - 1997. - № 33. -С. 39-40.
Зотов П.В. Суицидальное поведение: механизмы развития, диагностика, коррекция. - СПб.: Речь, 2006. - 144 с. Лапицкий М.А, Ваулин С.В. Суицидальное поведение. -Смоленск, 2000. - 156 с.
Лопатин А.А. Парасуициды в крупном промышленном центре Западной Сибири // Соц. и клин. психиатр. - 2000. -Т. 10, № 3. - С. 26-28.
Положий Б.С., Панченко ЕА, Посвянская А.Д. и др. Клинико-социальные характеристики лиц, совершивших суицидальные попытки // Рос. психиатр. журн. - 2008. - № 2. - С. 16-20.
6. Шейдер Р. Предотвращение самоубийства // Психиатрия / Под ред. Р. Шейдера. - М.: Практика, 1998. - С. 212-221.
7. De Leo D et al. Hanging as a means to suicide in young Australians: a report to the Commonwealth Ministry of Health and Family Services. - Brisbane: Australian Institute for Suicide Research and Prevention, 1999.
8. Hawtan K., Fagg J. Suicide and other causes of death, following attempted suicide // Br. J. Psychiatry. - 1988. - Vol. 152. -P. 359-366.
9. National injury mortality reports, 1987-1998. - Atlanta: Centers of Disease Control and Prevention, 2000.
10. Zhang J. Suicide in Beijing, China, 1992-1993 // Suicide Life Threat. Behav. - 1996. - Vol. 26. - P. 175-180.
#
Российский психиатрический журнал № 2, 2009
33
RPG 2 2009 BLOK coll.indd 33
26.03.2009 11:41:23
