CC BY
43
асимметрии носогубных складок (56,4%), гипестезии (51,3%), нистагма (21,8%). ЭЭГ указывала на преобладающую частоту общемозговых нарушений и признаков дисфункции срединных структур (в 53% случаев). По опросникам РЦВП, заполняемым пациентом и врачом, вегетативная дисфункция достигала соответственно 32,0±0,7 и 45,9±1,2 балла (норматив превышен в 2 раза). Показатели памяти методом счёта, оперативной и логической памяти достоверно ниже контроля: соответственно 6,7±0,2, 4,4±0,2, 5,6±0,2 ошибочных ответов.
В группе суицидентов, принимавших димедрол, наиболее часто встречались неустойчивость в позе Ромберга (98,4%), нарушения координаторных проб (91,9%), анизорефлексия (88,7%), рефлекс Гоффмана (80,6%), асимметрия носогубных складок (69,4%), интенционный тремор (67,7%), рефлексы орального автоматизма (61,3%), диплопия (56,5%), девиация языка (54,8%), гипестезия (51,6%), асимметрия углов рта (50,0%), двусторонний нистагм (43,5%). ЭЭГ также характеризовались преобладанием общемозговых нарушений (82,3%) и наличием эпилептиформной активности (56,5±6,3%). Средние значения показателей анкет РЦВП - 31,9±0,8 и 45,8±1,3, что также более чем в два раза превышает норматив. Оценка памяти методом счёта - 6,6±0,2, оперативной памяти - 4,1±0,2, логической -5,5±0,2 (ниже контрольных и нормативных значений).
Продолжительность работы с таблицами Шульте - 67,4±0,7 с (достоверно ниже норматива). Высоки ср. значения показателей личностной (50,9±1,8) и реактивной (54,3±1,8) тревожности.
У большинства лиц, перенесших суицидальные попытки, выявлен комплекс клинико-неврологических и ЭЭГ-отклонений. Оценка неврологического статуса и нейропсихологических функций, данные ЭЭГ выявили у них неврологические синдромы: психопатологический, вестибулоатактический,
пирамидный. Иногда - дисмнестический и цефалгический синдромы. Для вестибулоатактического синдрома характерны головокружение, неустойчивость при ходьбе, признаки вестибулярной дисфункции в виде нистагма, координаторных нарушений. Пирамидный синдром характеризовался мягкой симптоматикой в виде анизорефлексии, диффузного оживления глубоких рефлексов, наличия патологических рефлексов, в т.ч. -орального автоматизма. Все эти проявления вероятны для мелкоочагового поражения головного мозга. Депрессивные расстройства имели место в подавляющем числе наблюдений.
Выводы. Для суицидентов характерны клиниконеврологические и ЭЭГ-нарушения, сохраняющиеся при их выписке из токсикологического отделения. Для определения степени стойкости и обратимости этих расстройств нужны обследования суицидентов в динамике в амбулаторных условиях. Между группой суицидентов, перенесших отравление димедролом, и группой лиц с отравлением феназепамом, статистически достоверные различия в частоте и глубине неврологических и ЭЭГ-нарушений отсутствуют.
Обнаружена тенденция к неврологическим расстройствам и изменениям ЭЭГ при отравлениях димедролом. Это указывает на более высокую вероятность негативных последствий при отравлении димедролом в постсуицидальном периоде.
ЭЭГ - высокоинформативная методика обследования суицидентов и рекомендуется для динамического контроля состояния биоэлектрической активности головного мозга. Охарактеризованный клинико-неврологический и ЭЭГ-комплекс изменений выявляет у суицидентов органические церебральные расстройства в виде токсической энцефалопатии или нейротоксического синдрома с дисциркуляторно-гипоксическими нарушениями и нейромедиаторной дисфункцией.
Оценка клинико-нейрофизиологических показателей у суицидентов - основа методов эффективной коррекции и реабилитации.
Литература
1Амбрумова А. Г. // 8-й Всесоюз. съезд невропатол., психиатров и наркол.- 1988.- М., 1988.- С. 226-228.
2Амбрумова А. Г. // Мед. помощь - 1994.- № 3.- С. 15-19.
3Амбрумова А.Г., Вроно Е.М. О ситуационных реакциях подростков в суицидологической практике // Журн. Невропатолог и психиатр.- 1985.- Т. 85, № 10.- С. 1557 - 1560.
4Амбрумова А. Г., Тихоненко В. А. Диагностика суицидального поведения. Метод. рекоменд. М., 1980.- 48 с.
5Анастази А. Психологическое тестирование / Пер. с англ.- М.: Педагогика.- 1982.- Т. 2.- 296 с.
6.Богородинский Д. К. и др. Руководство к практическим занятиям по нервным болезням М.: Медицина, 1977.
7.Бровина Н.Н., Кутько И.И. // Ж. невропатол. и психиатр.-1991.- № 2.- С. 104-106.
8Жариков Н.и др// Ж. невроп. и псих.-1997.- №6.- С. 9.
9Жирмунская Е. А. Клиническая электроэнцефалографиями Медицина.- 1991.
10.Корнетов А.Н. // Социальная и клиническая психиатрия.- 1999.- № 2.- С. 75-90.
11.Лопатин А А. Суициды и парасуициды: Автореф. дис.... докт. мед. наук.- М., 2000.- 34 с.
12Лужников ЕА. и др. Неотложные состояния при острых отравлениях.- М.: Медпрактика 2001.- 220 с.
13.Оказание помощи лицам с суицидальным поведением в широкой медицинской практике: Метод. рекомен. МЗ России.-М., 1992.- 30 с.
14.Остроглазов В. Г., Лисина М. А. // Ж. невролог. и психиатр.- 2000.- № 6.- С. 18-20.
15.Цупрун В. Е. Психопатологические синдромы и суицидальный риск // Мат-лы XIII съезда психиатров России.- М., 2000.- 320 с.
BASIS OF SUPPLEMENTARY ESTIMATION OF CLINICO-NEUROLOGIC ELECTROENCEPHALOGRAPHIC DESCRIPTIONS IN PATIENTS WITH SUICIDAL ATTEMPTES OF DIMEDROL AND FENASEPAM POISONING
N.V. DREMOVA Summary
The clinico-neurologic and electroencephalographic change’s complex attests to patients with suicidal attemptes the cerebral disturbances (toxic encephalopathy or neurotoxic syndrome with dyscirculator dysfunction) this disorders prove the non effectiveness traditional treatment and necessary to examination of this patients Key words: electroencephalographic descriptions, suicid
УДК 616.89-008.441.13-058
ОСОБЕННОСТИ СОЦИАЛЬНОГО СТАТУСА ЛИЦ, ЗЛОУПОТРЕБЛЯЮЩИХ АЛКОГОЛЕМ, В СРАВНЕНИИ С ЛИЦАМИ, НАХОДЯЩИМИСЯ В СОСТОЯНИИ РЕМИССИИ
Ф.Л. КУТАРЕВ*
Ныне идет процесс переосмысления системы приоритетов и ценностей в области психического здоровья населения. Активно идет процесс, когда клинический диагноз в узком смысле утрачивает свое значение, а на первый план выходят личность пациента, мировоззренческие позиции, установки, социокультуральные особенности бытия и уровень социальной адаптации. Целью лечения лиц с зависимостью от психоактивных веществ (ПАВ) является не только устранение психопатологической симптоматики, но и улучшение качества их жизни и социального функционирования. Все большую актуальность приобретает проблема сохранения и восстановления здоровья человека с учетом «физиологической цены» достижения полезного результата [3].
Социальные аспекты психиатрической и наркологической помощи привлекали и привлекают пристальное внимание исследователей практически на всем протяжении их совместного развития. Однако всплеск интереса к социальным вопросам в наркологии проявился во второй половине двадцатого столетия. В связи с этим, особую важность приобрели вопросы социального функционирования больных с болезнями зависимости и психическими заболеваниями, их социальная компетентность, способность к самостоятельной, независимой жизни. Происходящие изменения в обществе привели к смене стиля взаимоотношений с пациентами, переходу к партнерскому стилю сотрудничества, предполагающему учет мнений и суждений самого больного, его представлений о своем самочувствии, качестве оказания помощи и своей жизни в целом. Подобный подход позволил заострить
* Кафедра психологии Смоленского ГУ 214000, Смоленск, Пржевальского, 4, тел. раб (4812) 383157, факс (4812) 383157
внимание на проблеме качества жизни больных, чему придается значение. Главной целью совершенствования наркологической помощи является улучшение качества жизни больных и членов их семей. Показатели качества жизни пытаются использовать для оценки влияния социальной адаптации на динамику психического состояния при лечении больных алкоголизмом, разрабатывают принципы организационно-реабилитационных мероприятий в отношении женщин с алкогольной зависимостью.
Актуальность проблемы определяется также и неразработанным вопросом об адекватном инструменте оценки социального функционирования и качества жизни наркологических больных. Хотя в настоящее время существует довольно большое количество шкал, предназначенных для смежных специальностей, в частности по психиатрии, они далеко не в полной мере удовлетворяют специалистов психиатров-наркологов. Зачастую в их структуре значительное место занимают вопросы, в большей мере отражающие психопатологические нарушения (депрессивные расстройства, негативная симптоматика), а не особенности социального функционирования и качества жизни больных. Сами эти понятия (социальное функционирование и качество жизни) нередко смешиваются, что приводит к значительному упрощению, а в части случаев и к искажению получаемых результатов и их интерпретации. Показатели качества жизни наркологических больных, так же, как и психических, в значительной степени зависят от культуральных особенностей, вследствие чего особое значение приобретает решение задачи создания национальной версии опросника. Несмотря на имеющиеся в последние годы определенные успехи в этом направлении, назрела необходимость создания социально ориентированно опросника, позволяющего вести всестороннюю оценку социального статуса и функционирования разных больных, в том числе детей и подростков, страдающих алкогольной зависимостью, их качества жизни, с целью получения общественно ориентированной информационной базы для реабилитации таких лиц. Несмотря на массу исследований, по особенностям адаптации наркобольных, целостная оценка этих показателей в их взаимосвязи, как правило, не проводилась. Между тем осуществление такого комплексного подхода при оказании наркологической помощи представляется наиболее адекватным на современном этапе, в наибольшей степени отвечающим задаче улучшения социальной адаптации пациентов. Это позволит привлекать к лечебному и реабилитационному процессу самого больного, формировать у него ответственность за свой социальный статус, хотя и требует учета не только клинико-терапевтических и организационных моментов, но и привлечения социально-средовых, личностных факторов, самооценки своего состояния, положения в обществе [5].
Значительное увеличение потребителей различных видов ПАВ, наблюдаемое в последние десятилетия, определило, появление многочисленных сообщений о зависимости людей от ПАВ, как в отечественной, так и в зарубежной литературе [2, 4].
В ходе проведения анализа роста распространения потребления ПАВ среди жителей г. Смоленска и области (по данным работы Смоленского областного наркодиспансера по состоянию на 01.07.2007 г.) были получены следующие результаты [1]. За шесть месяцев 2007 года в Смоленском областном наркодиспансере были взяты на учет 1182 больных алкоголизмом, или 1,2 на
1 тыс. населения. Прирост составил 14,3%. Среди взятых на учёт за 6 месяцев 2007 года были 1124 больных алкоголизмом с впервые в жизни установленным диагнозом. Первичная заболеваемость алкоголизмом составила 1,13 на 1 тыс. населения.
На диспансерном учете состояли 18421 больной алкоголизмом, или 18,54 на 1 тыс. населения, что на 0,3% меньше по сравнению с 01.07.2006 года. На профилактическом наблюдении по употреблению алкоголя на 01.07.2007 года по Смоленской области состояли 2540 пациентов, или 2,6 на 1 тыс. населения. Учитывая прежние данные прошлых десятилетий, можно сделать вывод, что в Смоленской области сохраняется напряженная ситуация, связанная с потреблением алкоголя, превосходящим среднероссийский уровень. Учитывая эти неблагоприятные тенденции в обществе, нами было проведено комплексное исследование этой проблемы в в Смоленской области. Были обследованы 464 больных с зависимостью от алкоголя на предмет изучения их социального функционирования, из которых 59 человек находились в состоянии ремиссии (катамнез составил 2 года).
Работа велась в ряд этапов, как в больничных, так и во вне-больничных условиях, т.е. вне отрыва исследуемых лиц от их
естественного, социального окружения. На 1-м этапе был изучен сплошным невыборочным методом с помощью специально разработанной оригинальной карты-опросника для мониторингового исследования, а также клинически контингент лиц, употребляющих алкоголь и находящихся под наблюдением Смоленского областного наркологического диспансера, в количестве 464 человек, а также 230 лиц, проходивших лечение в Смоленской областной клинической психбольницы, из которых 31 человек входил в контрольную группу (лица, у которых на момент обследования отсутствовали признаки алкогольной зависимости).
Велось изучение объективного и субъективного анамнеза, имеющаяся на момент исследования медицинская и иная документация с углубленным изучением раннего развития пациентов, развития в школьные годы и особенно тщательно исследовалась возникновение пристрастия к употреблению алкогольных напитков. Подобный подход позволил получить данные о социальных, психологических и клинико-психологических особенностях изучаемого контингента лиц.
Параллельно с указанными направлениями работы разрабатывалась и модифицировалась сама оригинальная карта-опросник для всесторонней оценки жизни больных, являвшаяся одним из основных инструментом при проведении данного исследования. Создание подобной карты-опросника и являлось первым этапом исследования. На всех последующих этапах велась ее доработка [6]. Методологическая особенность данного исследования состояла во взаимной обусловленности двух его основных компонентов: данные о лицах, злоупотребляющих алкоголем, получались с помощью специально разработанного для этой цели инструмента (опросника); с другой стороны, полученные результаты служили материалом для совершенствования и доработки создаваемого опросника. Сначала опросник представлял собой полу-структурированное интервью и включал ряд разделов: демографические данные; сведения о течении заболевания и особенностях диспансерного наблюдения; образование и трудовая деятельность; материально-бытовая сфера, в том числе данные о материальном положении, жилищных условиях, питании, обеспеченности одеждой; дневная активность, включая самообслуживание; семейное положение и социальные контакты.
Каждый раздел содержал характеристики социального статуса пациента (профессия, соответствие работы полученному образованию, наличие или отсутствие группы инвалидности и т.п.), его функционирования (например, частота изменений мест работы, их причина) и субъективную оценку, то есть удовлетворенность больного соответствующей сферой жизни. Для объективизации последнего показателя больным предлагалось выбрать одно из следующих высказываний: «абсолютно не удовлетворен», «скорее не удовлетворен, чем удовлетворен», «скорее удовлетворен, чем не удовлетворен», «удовлетворен полностью».
В отличие от аналогичных зарубежных шкал, для изучения социального функционирования пациентов сведения, на основе которых заполнялся изучаемый опросник, сообщались не только самим пациентом, но и складывались из данных, получаемых объективно (из медицинской и другой документации, со слов родственников и т.п.), что позволило иметь более точную и адекватную информацию. Подобный подход применялся только для пунктов, отражающих социальный статус и функционирование пациентов; параграфы, отражающие удовлетворенность больных той или иной стороной жизни, качеством жизни, заполнялись строго на основе их личных суждений. После получения результатов и на их основе велась доработка карты-опросника. После проверки ее работоспособности, она была модифицирована: ряд вопросов был исключен или изменена формулировка. В процессе исследования использовали социологический, психологический, клинико-психопатологический и статистический методы.
Сложность структурно-динамических отношений, многофакторность влияний, необходимость рассмотрения и анализа многочисленных признаков, значимость объективизации результатов наблюдения и сопоставления при ранжированной оценке социальной, диагностической и прогностической информативности предопределили применение комплексного подхода, включающего в себя использование корреляционного анализа и критерия ф* (угловое преобразование Фишера).
Учитывая, что большинство переменных представлено бинарными значениями, выбор критерия ф* (угловое преобразование Фишера) в качестве методической основы для сопоставления двух выборок по частоте встречаемости интересующего нас эф-
фекта в предпринятой нами работе объясняется рядом преимуществ, важных, с нашей точки зрения, для достижения поставленной цели исследования. Критерий ф* оценивает достоверность различий между процентными долями двух выборок, в которых зарегистрирован интересующий нас эффект. Суть углового преобразования Фишера состоит в переводе процентных долей в величины центрального угла, который измеряется в радианах. Большей процентной доле будет соответствовать больший угол ф, а меньшей доле - меньший, но соотношения здесь нелинейные: ф = 2 • агсБт (V?), где Р - процентная доля, выраженная в долях единицы. При увеличении расхождения между углами ф1 и ф2 и увеличении численности выборок значение критерия возрастает. Чем больше ф*, тем более вероятно, что различия достоверны. В данной работе мы брали за критическое значение ф*, равное 1,64, т.е уровень статистической значимости разных значений при р<0,05 [7]. При сравнительной оценке особенностей социального статуса лиц, находящихся в настоящее время в состоянии ремиссии (59 человек), с больными страдающими в настоящее время зависимостью от алкоголя (405 человек), нами были получены следующие данные. Преимущественный образовательный уровень - среднее образование имело место в 38,98 % и 24,94 % случаев (р<0,01). Трудовой стаж достоверно (р<0,04) определился в интервале 10-19 лет в 38,98 % и 27,65 % соответственно. Число смен мест работы - в 25,42 % и 13,09 % случаев (р<0,01). Наиболее частая причина смены места работы - материальные соображения (35,59 % и 31,85 % (р<0,05)). Достоверная причина смены места работы - «в связи с сокращением и реорганизацией». Данное утверждение имело место в 18,64 % и 9,88 % случаев соответственно (р<0,03).
Анализируя досуг больных, как находящихся в состоянии ремиссии, так и лиц, страдающих алкогольной зависимостью, можно отметить его однообразие и скудность. Посещение театров (кинотеатров), музеев, выставок имело место один раз в несколько месяцев у 8,47 % и 3,21 % случаев соответственно (р<0,04). Никогда не посещали досуговые мероприятия 55,93 % и 73,58 % изученных категорий лиц (р<0,001). Ежедневно общаются с друзьями и знакомыми 35,59 % и 49,63 % больных (р<0,02). По-видимому, больший процент положительных ответов в группе лиц, продолжающих злоупотреблять алкоголем, объясняется коллективной формой употребления алкогольных напитков. Низкие денежные затраты на алкогольные напитки имели место в 38,98 % и 15,8 % случаев соответственно (р<0,001). В полной семье (больной, супруга, дети) проживали 49,15 % и 32,35 % больных (р<0,001). Положение больного в семье было определено ответом - «не является главой семьи, но с его мнением считаются, он может распоряжаться домашним бюджетом». Данный ответ дали 42,37 % и 24,92 % исследуемых лиц (р<0,001).
Взаимоотношения в семье были нейтральными в 23,76 % и 13,33 % случаев (р<0,02). Круг общения характеризовался: «общение было ограничено кругом собутыльников». Данный ответ дали 27,12 % и 38,78 % опрошенных лиц (р<0,04). Характер отношений с окружающими достоверно отмечался как общий фон недовольства, но при этом может сдерживать себя. Данное утверждение было в 6,78 % и 18,02 % случаев (р<0,001). Учитывая степень достоверности полученных данных, можно говорить о различном влиянии отдельных социальных факторов на формирование алкогольных проблем у лиц, употребляющих алкоголь.
Социальные факторы, влияющие на формирование и развитие алкогольных проблем, на становление социального статуса лиц, находящихся в состоянии ремиссии, и лиц, злоупотребляющих алкоголем (перечислены в порядке убывания их значимости): особенности положения больного в семье; характер отношений с окружающими; состав семьи, где живет больной, влияют на социализацию. Изучение социального функционирования этой категории лиц, их социального статуса представляется одним из важнейших показателей, позволяющих существенно расширить диагностические, терапевтические и реабилитационные возможности на основе целостного подхода к оценке их состояния и профессионально оказывать необходимую помощь.
Литература
1 . Волков В. Д. // Мат-лы отчета главврача Смоленского областного наркодиспансера.- Смоленск, 2007.- С. 5-7.
2.Кирпиченко А.А. Психиатрия и наркология.- Минск.: Выш. шк.- 2005.
3.Кирпиченко А.//Качество жизни, как одна из гуманистических проблем современной наркологии.- Витебск, 2003.- С. 83.
4.Кошкина ЕА. // Психиатрия и психофармакотерапия.-2002.- Т.4., № 3.- С. 54-59.
5.Кутарев Ф.Л. // Вестник Смоленской медакадемии: Сб. тр.- Смоленск: СГМА, - 2001.- Т.3.- С. 54-56.
6.Кутарев Ф.Л. Психологические особенности основных видов нарко- и токсикоманий: современные подходы к выявлению в образовательных учреждениях и методы их профилактики.-Смоленск: СмолГУ.- 2006.
7.Сидоренко Е.В. Методы математической обработки в психологии.- СПб.: Речь.- 2003.
УДК 616.89-008.441.13-058
ФАКТОРЫ, ПОЛОЖИТЕЛЬНО ВЛИЯЮЩИЕ НА ФОРМИРОВАНИЕ АДЕКВАТНОГО ОТНОШЕНИЯ К АЛКОГОЛЬНЫМ НАПИТКАМ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
С.П. ИВАНОВ, Ф.Л. КУТАРЕВ*
В числе факторов, негативно влияющих на социализацию детей и подростков, чаще всего отмечают размытость ценностей и идеалов, коммерциолизацию общества, сложное экономическое положение семей. Не уменьшая значения данных причин, стоит отметить, что и другие стороны социальной динамики, например, усиливающаяся миграция, нестабильность экономического пространства, играют одну из первостепенных ролей в развитии многообразных негативных явлений. В своей совокупности они приводят к тому, что ослабевает и нивелируется эффективность существующих в практике на настоящий день мер защиты человека как личности, они явно недостаточны для преодоления дизадаптации детей, составляющих группу риска [2-5]. Поэтому изучение социализации детей и подростков, особенно входящих в группу риска, представляется особенно актуальной задачей.
В ходе анализа распространения потребления психоактивных веществ жителями г. Смоленска и области (по данным работы Смоленского областного наркодиспансера по состоянию на 01.07.2007 г.) [1] получены следующие результаты. За шесть месяцев 2007 года в Смоленском областном наркодиспансере взято на учет 1182 больных алкоголизмом, или 1,2 на 1 тыс. населения. Прирост - 14,3%. Среди взятых на учёт за 6 месяцев 2007 года было 1124 первичных больных алкоголизмом. Первичная заболеваемость алкоголизмом составила 1,13 на 1 тыс. населения. На диспансерном учете состоял 18421 больной алкоголизмом, или 18,54 на 1 тыс. населения, что на 0,3% меньше по сравнению с 01.07.2006 года. На профилактическом наблюдении по употреблению алкоголя на 01.07.2007 года по области состояло 2540 лиц, или 2,6 на 1 тыс. населения. В Смоленской области напряженная ситуация из-за высокого потребления алкоголя, превосходящего среднероссийский уровень.
Учитывая вышеперечисленные неблагоприятные тенденции в обществе, нами было проведено комплексное исследование данной проблемы в конкретном, западном регионе РФ - в Смоленской области. Были обследованны 1063 человека, из которых 249 - дети и подростки. Поскольку нас интересует проблема алкоголизма среди детей и подростков, важно рассмотреть вначале показатели распространенности алкоголизма среди этого контингента. Так, на 01.07.2007 года по Смоленской области на диспансерном наблюдении состояли: 1 ребенок с диагнозом «хронический алкоголизм» и 17 подростков, из них 12 человек не учатся и не работают. Для получения данных о социальнопсихологических характеристиках контингента детей и подростков, злоупотребляющих алкоголем, нами было обследовано по специально разработанной карте 156 детей и подростков в возрасте от 12 до 18 лет. Данная часть работы проводилась на базе подросткового отделения Смоленского областного наркодиспансера. К детям группы риска относим лиц, которым угрожает развитие алкоголизма: они рано приобщились к спиртным напиткам, состоят на учете в инспекции по делам несовершеннолетних, растут в условиях алкогольной микросреды. Ведущей характери-
* Смоленский ГУ, кафедра психологии, 214000, Смоленск, Пржевальского,
4, тел. раб (4812) 383157
