CC BY
22
фекта в предпринятой нами работе объясняется рядом преимуществ, важных, с нашей точки зрения, для достижения поставленной цели исследования. Критерий ф* оценивает достоверность различий между процентными долями двух выборок, в которых зарегистрирован интересующий нас эффект. Суть углового преобразования Фишера состоит в переводе процентных долей в величины центрального угла, который измеряется в радианах. Большей процентной доле будет соответствовать больший угол ф, а меньшей доле - меньший, но соотношения здесь нелинейные: ф = 2 • arcsin (VP), где Р - процентная доля, выраженная в долях единицы. При увеличении расхождения между углами ф1 и ф2 и увеличении численности выборок значение критерия возрастает. Чем больше ф*, тем более вероятно, что различия достоверны. В данной работе мы брали за критическое значение ф*, равное 1,64, т.е уровень статистической значимости разных значений при p<0,05 [7]. При сравнительной оценке особенностей социального статуса лиц, находящихся в настоящее время в состоянии ремиссии (59 человек), с больными страдающими в настоящее время зависимостью от алкоголя (405 человек), нами были получены следующие данные. Преимущественный образовательный уровень - среднее образование имело место в 38,98 % и 24,94 % случаев (p<0,01). Трудовой стаж достоверно (p<0,04) определился в интервале 10-19 лет в 38,98 % и 27,65 % соответственно. Число смен мест работы - в 25,42 % и 13,09 % случаев (p<0,01). Наиболее частая причина смены места работы - материальные соображения (35,59 % и 31,85 % (p<0,05)). Достоверная причина смены места работы - «в связи с сокращением и реорганизацией». Данное утверждение имело место в 18,64 % и 9,88 % случаев соответственно (p<0,03).
Анализируя досуг больных, как находящихся в состоянии ремиссии, так и лиц, страдающих алкогольной зависимостью, можно отметить его однообразие и скудность. Посещение театров (кинотеатров), музеев, выставок имело место один раз в несколько месяцев у 8,47 % и 3,21 % случаев соответственно (p<0,04). Никогда не посещали досуговые мероприятия 55,93 % и 73,58 % изученных категорий лиц (p<0,001). Ежедневно общаются с друзьями и знакомыми 35,59 % и 49,63 % больных (p<0,02). По-видимому, больший процент положительных ответов в группе лиц, продолжающих злоупотреблять алкоголем, объясняется коллективной формой употребления алкогольных напитков. Низкие денежные затраты на алкогольные напитки имели место в 38,98 % и 15,8 % случаев соответственно (p<0,001). В полной семье (больной, супруга, дети) проживали 49,15 % и 32,35 % больных (p<0,001). Положение больного в семье было определено ответом - «не является главой семьи, но с его мнением считаются, он может распоряжаться домашним бюджетом». Данный ответ дали 42,37 % и 24,92 % исследуемых лиц (p<0,001).
Взаимоотношения в семье были нейтральными в 23,76 % и 13,33 % случаев (p<0,02). Круг общения характеризовался: «общение было ограничено кругом собутыльников». Данный ответ дали 27,12 % и 38,78 % опрошенных лиц (p<0,04). Характер отношений с окружающими достоверно отмечался как общий фон недовольства, но при этом может сдерживать себя. Данное утверждение было в 6,78 % и 18,02 % случаев (p<0,001). Учитывая степень достоверности полученных данных, можно говорить о различном влиянии отдельных социальных факторов на формирование алкогольных проблем у лиц, употребляющих алкоголь.
Социальные факторы, влияющие на формирование и развитие алкогольных проблем, на становление социального статуса лиц, находящихся в состоянии ремиссии, и лиц, злоупотребляющих алкоголем (перечислены в порядке убывания их значимости): особенности положения больного в семье; характер отношений с окружающими; состав семьи, где живет больной, влияют на социализацию. Изучение социального функционирования этой категории лиц, их социального статуса представляется одним из важнейших показателей, позволяющих существенно расширить диагностические, терапевтические и реабилитационные возможности на основе целостного подхода к оценке их состояния и профессионально оказывать необходимую помощь.
Литература
1.Волков В.Д. // Мат-лы отчета главврача Смоленского областного наркодиспансера.- Смоленск, 2007.- С. 5-7.
2.Кирпиченко А.А. Психиатрия и наркология.- Минск.: Выш. шк.- 2005.
3.Кирпиченко А.//Качество жизни, как одна из гуманистических проблем современной наркологии.- Витебск, 2003.- С. 83.
4.Кошкина Е.А. // Психиатрия и психофармакотерапия.-2002.- Т.4., № 3.- С. 54-59.
5.Кутарев Ф.Л. // Вестник Смоленской медакадемии: Сб. тр.- Смоленск: СГМА, - 2001.- Т.3.- С. 54-56.
6.Кутарев ФЛ. Психологические особенности основных видов нарко- и токсикоманий: современные подходы к выявлению в образовательных учреждениях и методы их профилактики.-Смоленск: СмолГУ.- 2006.
7.Сидоренко Е.В. Методы математической обработки в психологии.- СПб.: Речь.- 2003.
УДК 616.89-008.441.13-058
ФАКТОРЫ, ПОЛОЖИТЕЛЬНО ВЛИЯЮЩИЕ НА ФОРМИРОВАНИЕ
АДЕКВАТНОГО ОТНОШЕНИЯ К АЛКОГОЛЬНЫМ НАПИТКАМ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
С.П. ИВАНОВ, Ф.Л. КУТАРЕВ*
В числе факторов, негативно влияющих на социализацию детей и подростков, чаще всего отмечают размытость ценностей и идеалов, коммерциолизацию общества, сложное экономическое положение семей. Не уменьшая значения данных причин, стоит отметить, что и другие стороны социальной динамики, например, усиливающаяся миграция, нестабильность экономического пространства, играют одну из первостепенных ролей в развитии многообразных негативных явлений. В своей совокупности они приводят к тому, что ослабевает и нивелируется эффективность существующих в практике на настоящий день мер защиты человека как личности, они явно недостаточны для преодоления дизадаптации детей, составляющих группу риска [2-5]. Поэтому изучение социализации детей и подростков, особенно входящих в группу риска, представляется особенно актуальной задачей.
В ходе анализа распространения потребления психоактивных веществ жителями г. Смоленска и области (по данным работы Смоленского областного наркодиспансера по состоянию на 01.07.2007 г.) [1] получены следующие результаты. За шесть месяцев 2007 года в Смоленском областном наркодиспансере взято на учет 1182 больных алкоголизмом, или 1,2 на 1 тыс. населения. Прирост - 14,3%. Среди взятых на учёт за 6 месяцев 2007 года было 1124 первичных больных алкоголизмом. Первичная заболеваемость алкоголизмом составила 1,13 на 1 тыс. населения. На диспансерном учете состоял 18421 больной алкоголизмом, или 18,54 на 1 тыс. населения, что на 0,3% меньше по сравнению с 01.07.2006 года. На профилактическом наблюдении по употреблению алкоголя на 01.07.2007 года по области состояло 2540 лиц, или 2,6 на 1 тыс. населения. В Смоленской области напряженная ситуация из-за высокого потребления алкоголя, превосходящего среднероссийский уровень.
Учитывая вышеперечисленные неблагоприятные тенденции в обществе, нами было проведено комплексное исследование данной проблемы в конкретном, западном регионе РФ - в Смоленской области. Были обследованны 1063 человека, из которых 249 - дети и подростки. Поскольку нас интересует проблема алкоголизма среди детей и подростков, важно рассмотреть вначале показатели распространенности алкоголизма среди этого контингента. Так, на 01.07.2007 года по Смоленской области на диспансерном наблюдении состояли: 1 ребенок с диагнозом «хронический алкоголизм» и 17 подростков, из них 12 человек не учатся и не работают. Для получения данных о социальнопсихологических характеристиках контингента детей и подростков, злоупотребляющих алкоголем, нами было обследовано по специально разработанной карте 156 детей и подростков в возрасте от 12 до 18 лет. Данная часть работы проводилась на базе подросткового отделения Смоленского областного наркодиспансера. К детям группы риска относим лиц, которым угрожает развитие алкоголизма: они рано приобщились к спиртным напиткам, состоят на учете в инспекции по делам несовершеннолетних, растут в условиях алкогольной микросреды. Ведущей характери-
* Смоленский ГУ, кафедра психологии, 214000, Смоленск, Пржевальского,
4, тел. раб (4812) 383157
стикой группы риска является социальная дизадаптация, основным компонентом которой выступает ранняя алкоголизация.
Для прослеживания динамики развития ранней алкоголизации весь контингент подростков, находящихся на учете в Смоленском областном наркодиспансере, был разбит на три основные группы в зависимости от тяжести заболевания, согласно принятой в настоящее время Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10): подростки, употребляющие алкоголь с вредными последствиями, группа риска; подростки с синдромом зависимости от алкоголя начальной (1-й) стадии заболевания; подростки с синдромом зависимости от алкоголя средней (2-й) стадии заболевания. В ходе проведения статистической обработки последние две категории детей и подростков были объединены в одну группу, как лица, страдающие болезненным пристрастием к алкоголю. Следующие группы: подростки, употребляющих алкоголь с вредными последствиями, - группа риска в количестве 134 человек (85,9%); подростки с синдромом зависимости от алкоголя начальной (1-й) стадии и средней (2-й) стадии заболевания в количестве 22 человек (14,1%).
У 14 лиц (10,4%) было официально (т.е. с указанием в медицинской документации) выявлено сочетанное употребление алкоголя и иных токсикоманических средств. Однако при детальном опросе эти цифры оказались значительно выше. Так, в рамках проводимого обследования у 67 (50%) подростков были выявлены дополнительные экзогенные вредности, так, например, летучие органические вещества вдыхали с разной частотой 12 (8,9%) подростков; курили табачные изделия - 58 (43,3%); курили марихуану - 7 (5,2%); принимали разнообразные лекарственные препараты для изменения своего сознания - 5 (3,7%), и всего лишь 1 подросток дополнительно к алкоголю принимал наркотические вещества. «Радует» последняя цифра - число потребителей наркотических средств, но это не должно воодушевлять нас, так как употребление алкоголя в детском и подростковом возрасте довольно часто является «воротами» в мир иных психоактивных веществ, в частности наркотиков. Мы, учитывая, что длительность катамнеза составила 2 года, вновь документально рассмотрели подростков из группы риска, их число составило 39 человек, из первичного списка были исключены лица, употребляющие иные, кроме алкоголя, психоактивные вещества, и лица, злостно уклоняющиеся от профилактического наблюдения. Эту группу мы сравнили с группой из 76 детей с признаками зависимости от алкоголя. Так же из первичного списка последних были исключены лица с иными экзогенными вредностями и лица, злостно уклоняющиеся от диспансерного наблюдения.
Сложность структурно-динамических отношений, многофакторность влияний, необходимость рассмотрения и анализа многочисленных признаков, значимость объективизации результатов наблюдения и сопоставления при ранжированной оценке социальной, диагностической и прогностической информативности предопределили применение комплексного подхода, включающего в себя использование корреляционного анализа и критерия ф* (угловое преобразование Фишера).
Учитывая, что большинство переменных представлено бинарными значениями, выбор критерия ф* (угловое преобразование Фишера) в качестве методической основы для сопоставления двух выборок по частоте встречаемости интересующего нас эффекта объясняется рядом преимуществ, важных для достижения поставленной цели исследования. Критерий ф* оценивает достоверность различий между процентными долями двух выборок, в которых зарегистрирован интересующий нас эффект. Суть углового преобразования Фишера состоит в переводе процентных долей в величины центрального угла, который измеряется в радианах. Большей процентной доле будет соответствовать больший угол ф, но соотношения здесь не линейные: ф = 2 • arcsin (VP), где Р - процентная доля, выраженная в долях единицы.
При увеличении расхождения между углами ф1 и ф2 и увеличении численности выборок значение критерия возрастает. Чем больше ф*, тем более вероятно, что различия достоверны. В данной работе мы брали за критическое значение ф*, равное 1,64, т.е уровень статистической значимости разных значений при p<0,05 [6]. При сравнении детей и подростков из группы риска, т.е. лиц без признаков зависимости в количестве 39 человек с группой детей и подростков из 76 человек, имевших на момент осмотра признаки зависимости от алкоголя, получено следующее. Половозрастные особенности носили следующий характер -превалировали лица мужского пола: 89,74% в первой группе и
88,16% во второй. Ср. возраст на момент обследования составил: 16,84 и 17,09 лет (р<0,05). Ср. возраст первого знакомства с алкоголем: 14,6 и 13,64 лет соответственно (р<0,01). Возраст взятия на учет:15, 05 и 15,82 лет (р<0,04). Преимущественный характер употребления алкоголя в течение последнего года составил - в компании 100% и 90,79% (р<0,001).
Преимущественным видом употребляемого алкоголя являлась пивная продукция 68% и 36,84% (р<0,01). На 2-е место вышло потребление водочной продукции 20,0 и 23,0% (р<0,05), на третье место - потребление самогона 4,0% и 30,26% (р<0,05). Условия жизни обследуемых детей и подростков достоверно распределились так. В полных семьях проживали 53,85% и 27,63% (р<0,001). Преимущественный образовательный уровень - неполное среднее образование имело место в 69,23% и 72,37%. На втором месте - среднее образование, которое имело место в 20,51% и 11,84% случаев соответственно (р<0,05).
Досуг больных беден и однообразен. Просмотр отдельных телепередач по центральному телевидению имел место у 76,92% и 55,26% (р<0,01). Посещение кинотеатров и других мест отдыха имело место в 53,85% и 44,74% случаев (р<0,05). Общение с друзьями и знакомыми носило следующий характер: ежедневно общались 84,62% и 88,16% подростков (р<0,05). Хобби имели 30,77% и 3,95% опрошенных (р<0,001). В понятие «хобби» большинством были включены занятия спортом и «автоделом». Материальное положение в 56,41% и 39,47% случаев было представлено средствами, которых могло хватить на удовлетворительное питание, приобретение недорогой одежды, недорогой отдых (р<0,04). Качество питания в большинстве случаев (71,79% и 80,26%) относилось к категории удовлетворительное питание (р<0,05); в 20,51% и 2,63% - полноценное, разнообразное питание (р<0,001). Отрадно отметить, что при всем многообразии социальных невзгод и лишений ответ голодает в исследуемом контингенте отсутствовал. В ходе исследования социальных контактов и семей наших пациентов были получены следующие данные. По составу семьи превалируют семьи, где подросток проживает с матерью 35,9% и 52,63% случаев (р<0,04).
Взаимоотношения с родственниками были в большинстве случаев 30,77 (47,37)% неустойчивые (р<0,05). Достоверно было установлено, что в 23,08% и 2,63% случаев взаимоотношения с родственниками были хорошие (р<0,001). Потребность иметь друзей испытывали 56,41 (56,57)% опрошенных подростков (р<0,05). Но при этом характер отношений с окружающими имел следующий вид: крайне конфликтный характер (р<0,001) - 7,69% (25,0%); спокойный, упорядоченный характер отношения с окружающими - 61,54% (36,84%) опрошенных (р<0,001).
Можно говорить о влиянии социальных факторов на формирование алкогольных проблем подрастающего поколения. В результате проведенного исследования были выделены и ранжированы по степени выраженности, следующие социальные факторы, положительно влияющие на формирование адекватного отношения к алкогольным напиткам у детей и подростков (перечислены в порядке убывания их значимости): наличие увлечений (хобби); полноценное и разнообразное питание; проживание в полной семье; более поздний возраст первого знакомства с алкогольными напитками (>14,6 лет); взятия на учет (<15 лет).
Изучение социального статуса этой категории детей и подростков позволит расширить реабилитационные возможности на основе целостного подхода к оценке их состояния.
Литература
1.Волков В.Д. // Мат-лы отчета главврача Смоленского обл-наркодиспансера.- Смоленск, 2007.- С. 5-7.
2.Кирпиченко А. Психиатрия и наркология.- Минск.: Выш. шк.- 2005.
3.Кошкина Е.А. // Психиатрия и психофармакотерапия.-2002.- Т.4., № 3.- С. 54-59.
4.Кутарев Ф.Л. // Вест. Смоленской ГМА: Сб. тр.- Смоленск: СГМА.- 2001.- Т.3.- С. 54-56.
5.Кутарев ФЛ. Психологические особенности основных видов нарко- и токсикоманий: современные подходы к выявлению в образовательных учреждениях и методы их профилактики.-Смоленск: СмолГУ.- 2006.
6.Сидоренко Е.В. Методы математической обработки в психологии.- СПб.: Речь.- 2003.
