CC BY
84
УДК 612.014.5: 616.711 - 007.55 - 053.2
Е.В. Чаплыгина, Т.М. Сикоренко
ОСОБЕННОСТИ СОМАТОТИПА ДЕТЕЙ С ИДИОПАТИЧЕСКИМ СКОЛИОЗОМ
Ростовский государственный медицинский университет (Ростов-на-Дону)
Проведены соматометрия и соматотипирование 150 детей периода второго детства и подросткового возраста, страдающих сколиозом, находящихся, на лечении в санаторно-курортной школе-интернате № 28 г. Ростов-на-Дону, и 300 здоровых детей этой же возрастной группы. Результаты, исследования дополняют, имеющиеся морфологические данные о закономерностях роста и. развития, детей указанного возрастного периода и. могут, быть использованы, при. формировании, сомато-диагностической базы в изучаемом, регионе.
Ключевые слова: конституция, дети, юг России, сколиоз
PECULIARITIES OF SOMATOTYPE OF CHILDREN WITH IDIOPATHIC SCOLIOSIS
E.V. Chaplygin, T.M. Sikorenko
Rostov State Medical University, Rostov-on-Don
We realized, somatometry and somatotyping of 150 children of the second childhood, and. adolescent age with scoliosis who were treated, in the sanatorium-and-spa boarding school N 28 (Rostov-on-Don) and. of300 healthy children of the same age group. The results of the study supply existing morphological data on the patterns of growth and. development of children of this age period, and can be used, in the formation of somatodiagnostic basis in studied region.
Key words: constitution, children, the South of Russia, scoliosis
Антропологическое направление анатомии — теоретическая и методологическая основа клинической антропологии и целостного подхода в медицине. Новая область медицинских знаний и исследований — клиническая антропология — призвана выяснить многообразие соматопсихи-ческой изменчивости человека с учетом существующих дифференцирующих факторов для индивидуализации методов диагностики и лечения пациентов [13].
Одной из актуальных задач современной клинической антропологии является изучение морфофункциональных особенностей организма человека в различные периоды онтогенеза. В связи с этим большую актуальность приобретают вопросы изучения детской конституции и морфологических особенностей растущего организма [9].
Очевидна зависимость состояния здоровья детей от типа конституции и необходимость учета особенностей биологического созревания, степени гармоничности и морфофункционального статуса индивида.
В настоящее время в возрастной антропологии разрабатывается комплексная характеристика и целостная оценка состояния здоровья детей и постепенно осуществляется переход от анализа средних показателей физического развития к выявлению конституциональных особенностей роста и развития детского организма [11]. Динамические клинико-антропологические наблюдения за развитием ребенка не только необходимы для выявления индивидуальных особенностей роста и созревания, темпа и гармоничности развития [15], факторов благополучия и уровня здоровья детей, но и являются диагностическим ключом к своевременному
решению вопроса о показаниях к углубленному специализированному обследованию, а также выбора терапевтических и профилактических мер.
Исследования конституциональных закономерностей развития различных соматических заболеваний и их отдельных форм доказывают, что в рамках каждого конституционального типа может быть определен характерный профиль патокинеза патологических процессов и состояний, имеющий значимое диагностическое, прогностическое и терапевтическое значение [14].
Общим структурным выражением конституции, образующим ось, основу, внешнюю зримую и измеряемую конструкцию человеческой индивидуальности, является соматотип [16]. В соматотипе находят структурное закрепление те движущие силы, которые определяют особенности темпов роста и созревания организма, обмена веществ и реактивности организма.
Соматотип является одним из маркеров конституции человека, и его следует использовать в качестве опорного элемента в методологии индивидуального подхода во многих отраслях профилактической и клинической медицины, а также научной деятельности [13].
Современная конституциология переносит акцент в исследованиях с изучения частоты встречаемости отдельных соматических типов при различных заболеваниях на изучение причин, механизмов, клинических различий, вариантов течения патологических процессов в дифференцированных по соматическим признакам группах больных. Основной принцип конституционального подхода не столько состоит в поисках прямолинейной связи между определенным соматотипом и
определенным заболеванием, сколько преследует цель выявить видовую изменчивость родовых свойств болезни на генетическом пересечении биологических основ конституциональных типов с факторами, обусловливающими возникновение болезни [12].
В адаптации современного человека к быстро изменяющимся социальным условиям большая роль принадлежит опорно-двигательному аппарату. В фило- и онтогенезе между костным и мышечно-связочным компонентами этого аппарата складывается определенное анатомо-физиологиче-ское соответствие, обеспечивающее оптимальное распределение механических напряжений [7]. Поэтому в практике соматотипирования особое значение придают изучению костного и мышечного компонента сомы. Кроме того, определенные соотношения длины конечности и туловища определяют особенности локомоции индивида, что очень важно учитывать при планировании уровня двигательной активности человека.
В условиях усиления техногенных влияний и негативных последствий урбанизации важное значение приобретает изучение заболеваний позвоночного столба.
Вызывает тревогу наметившаяся в последние годы тенденция к значительному ухудшению здоровья детей и подростков во всех возрастных группах. Безусловно, это может отразиться на уровне здоровья населения последующих возрастных периодов, сказаться в дальнейшем на качестве воспроизводства последующих поколений [1]. Все это говорит о необходимости принятия срочных мер по улучшению охраны здоровья детей и подростков. Анализ состояния здоровья детей в динамике показывает, что с возрастом происходит увеличение количества детей с отклонениями в физическом развитии, возрастает число детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
Сколиоз и нарушения осанки являются наиболее распространенными заболеваниями опорнодвигательного аппарата у детей и подростков. По последним данным, число детей с нарушениями осанки достигает 30 — 60 %, а сколиоз поражает в среднем 10 — 15 % детей [6]. Эти заболевания служат предпосылкой для возникновения ряда функциональных и морфологических расстройств здоровья в детстве и оказывают отрицательное влияние на течение многих заболеваний у взрослых.
Нормальный позвоночник — это мощная, хорошо сбалансированная костно-мышечно-связочная система. Позвоночник нормально развивающегося ребёнка растет, сохраняя или «наращивая» количество физиологических искривлений, соответственно уменьшая их глубину. Позвоночник, как и тело человека, имеет конституциональные особенности. Именно как система позвоночник обязательно реагирует вначале функционально, а затем и морфологически на все существенно длительно действующие факторы экзо- или эндогенного характера. Эти отклонения не являются существенными и эффективно компенсируются
хорошо развитой связочно-мышечной системой, мышечным корсетом. Но при недостаточной двигательной активности и ряду других причин эти факторы могут являться одной из причин сколиоза и сколиотической болезни [13].
В нашей работе мы рассматриваем наиболее распространённый тип сколиотической деформации, природа которой до сих пор не установлена — идиопатические сколиозы. В 80 % случаев врачам приходится иметь дело именно с этой патологией. Его также называют диспластический (в основе заболевания — дисплазия позвонка) или школьный (так как его начало совпадает с периодом школьного обучения) сколиоз [2].
В настоящее время сколиозом называют боковое искривление позвоночника, сопровождающееся структурной деформацией тел позвонков и их задних элементов, т.е. торсией.
Распознавание сколиоза чрезвычайно важно в самом начале его развития, так как только раннее систематическое его лечение может предупредить прогрессирование искривления [4]. Сколиоз в большинстве случаев начинается незаметно для окружающих и самого больного и выявляется при наличии уже значительных косметических дефектов. Чаще всего это происходит в 7 — 9 или 13 — 15 лет. Именно в этом возрасте организм ребенка бурно растет.
Существует множество самых разных классификаций и теорий патогенеза сколиоза. Суммируя данные литературы, можно прийти к выводу, что истинные причинные механизмы идиопатического сколиоза, а также эффективные способы его профилактики и лечения до сих пор неизвестны.
Очевидно, что типовые особенности опорнодвигательного аппарата влияют на течение этого заболевания. Однако до настоящего времени, конституциональные особенности детей, страдающих сколиозом, изучены недостаточно.
Представляется актуальным изучение особенностей габаритных характеристик, степени выраженности и характера взаимоотношений основных анатомических компонентов тела, про-порционных показателей детей второго периода детства и подросткового возраста с идиопатиче-ским сколиозом.
Цель работы: изучить соматотипологические особенности, компонентный состав тела здоровых детей обоего пола второго периода детства, подросткового возраста и детей той же возрастной группы с идиопатическим сколиозом, а также варианты течения болезни у детей различных соматических типов.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
В соответствии с поставленными задачами нами были проведены соматометрия и соматоти-пирование 150 детей периода второго детства и подросткового возраста, страдающих сколиозом, находящихся на лечении в санаторно-курортной школе-интернате № 28 г. Ростов-на-Дону, и 300 здоровых детей этой же возрастной группы. Иссле-
дование проводили по методике [5], которая имеет существенные преимущества перед субъективными схемами конституциональной диагностики и наиболее удобна для использования в практической медицине при оценке морфологических особенностей детей. При этом были использованы методические рекомендации, разработанные на кафедре нормальной анатомии Ростовского государственного медицинского университета [18] для оценки соматических типов детей и подростков (жителей Юга России).
Оценку индивидуального соматотипа проводили по габаритному уровню варьирования признаков (ГУВ), который основан на взаимосвязи между длиной и массой тела, и компонентному уровню варьирования признаков (КУВ), в основе которого определение выраженности основных масс тела — жировой, мышечной и костной.
Определение соматотипа по габаритному уровню варьирования признаков (ГУВ) проводили с учетом длины и массы тела обследуемых, выделяя при этом три основных соматических типа — макросомный (МаС), мезосомный (МеС), микросомный (МиС) и два крайних варианта
— наносомный (НаС) и мегалосомный (МеГС). В связи с тем, что в детском возрасте в период активного роста и формирования тела трудно выделить четкие соматические типы из-за слабой их дифференцировки и неравномерным ростом отдельных частей тела, мы в соответствии с выбранной методикой выделили переходные соматические типы — микромезосомный (МиМеС) и мезомакросомный (МеМаС).
По мнению А.В. Кондрашева [10], при изучении компонентного уровня варьирования признаков (КУВ) по степени выраженности основных масс тела — жировой, мышечной, костной — результаты исследования удобнее интерпретировать в баллах, оценивая степень выраженности основных масс тела по семибальной шкале: 1 — очень низкий показатель выраженности компонента; 2 — низкий; 3 — ниже среднего; 4 — средний показатель выраженности компонента тела; 5 — выше среднего; 6 — высокий; 7 — очень высокий показатель.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Оценивая данные антропометрии обследованных по габаритному уровню варьирования признаков, можно отметить, что у детей обоего пола, страдающих идиопатическим сколиозом, преобладает микросомный тип телосложения, тогда как среди здоровых обследованных чаще встречаются мезосомный и микромезосомный типы (табл. 1).
Нами изучено также распределение соматических типов у больных обоего пола идиопатическим сколиозом различной степени. Анализ представленных данных показывает, что сколиотическая деформация I степени чаще встречается у девочек МиС- и МиМеС-типа, и у мальчиков — МеС-типа. Сколиотическая деформация II степени чаще диагностирована у девочек МеС- и МаМеС-типов, мальчиков МиС- и МаМеС-типов. Сколиотическая деформация III степени чаще наблюдается у девочек МиС- и мальчиков МиМеС- и МаМеС-типов, а сколиотическую деформацию IV степени мы выявили только у мальчиков МиМеС-типа.
Полученные данные при изучении жировой массы тела у обследованных детей свидетельствуют о том, что у здоровых детей, преобладают лица с низким содержанием жировой массы, а среди обследованных, страдающих сколиозом, — лица с содержанием жировой массы низкой и ниже среднего, причем последние в популяции обследованных встречаются практически в 2 раза чаще (табл. 2).
Исследование степени выраженности мышечного компонента сомы у обследованных детей обоего пола свидетельствует о том, что среди здоровых, преобладают лица с низким и ниже среднего содержанием мышечной массы, а среди обследованных, страдающих сколиозом, — лица с низкой содержанием мышечной массы. Анализ степени выраженности мышечной массы показал, что обследованных с низким содержанием среди детей с идиопатическим сколиозом в 2 раза больше, чем в здоровой популяции детей (табл. 3).
Полученные данные при изучении костной массы тела у детей обоего пола с идиопатическим
Таблица 1
Сведения об обследованных методом антропометрии по габаритному уровню варьирования признаков (%)
НаС МиС МиМеС МеС МаМеС МаС МеГС
Здоровые 0 18 27,3 26 9,33 16,7 2,67
Со сколиозом 0 34,4 20,6 22 14,6 8,4 0
Таблица 2
Характеристика степени выраженности жирового компонента сомы у обследованных детей со сколиозом (%)
1 2 3 4 5 6 7
Здоровые 7,52 29,85 13,15 15,66 18,37 7,55 7,9
Со сколиозом 14,67 25,33 28,67 22,67 8,66 0 0
Примечание: 1 - очень низкое содержание жирового компонента; 2 - низкое; 3 - ниже среднего; 4 - среднее; 5 - выше среднего; 6 - высокое; 7 - очень высокое содержание жирового компонента тела.
Таблица 3
Характеристика степени выраженности мышечного компонента сомы у обследованных детей со сколиозом (%)
1 2 3 4 б 6 7
Здоровые 5,О1 48,43 29,85 12,1 3,98 О,63 О
Со сколиозом 7,33 78,67 14 О О О О
Примечание: 1 - очень низкое содержание мышечного компонента; 2 - низкое; 3 - ниже среднего; 4 - среднее; 5 - выше среднего; 6 - высокое; 7 - очень высокое содержание мышечного компонента тела.
Таблица 4
Характеристика степени выраженности костного компонента у детей со сколиозом (%)
1 2 3 4 б 6 7
Здоровые 16,5 46,55 17,75 11,7 6,26 1,24 0
Со сколиозом 0 8 12 40 10 30 0
Примечание: 1 - очень низкое содержание костного компонента; 2 - низкое; 3 - ниже среднего; 4 - среднее; 5 - выше среднего; 6 - высокое; 7 - очень высокое содержание костного компонента тела.
Таблица 5
Сведения об обследованных методом антропометрии по пропорционному уровню варьирования признаков (%)
1 2 3 4 б 6 7
Здоровые 0,2 8,67 19,41 21,92 29,85 17,11 2,54
Со сколиозом 14,67 62 16 7,33 0 0 0
Примечание: 1 - очень малая длина конечности; 2 - малая; 4 - средняя; 6 - большая длина конечности; 7 - очень большая длина конечности; 3 и 5 - промежуточные типы.
сколиозом свидетельствуют о преобладании обследованных со средним и высоким содержанием костной массы тела, у здоровых детей преобладают лица с низким содержанием костной массы (табл. 4).
Оценивая данные антропометрии по про-порционному уровню варьирования признаков, можно отметить, что среди обследуемых детей обоего пола, страдающих идиопатическим сколиозом, преобладают лица с малой длиной нижних конечностей, а среди здоровых — лица со средней и выше среднего длиной нижних конечностей (табл. 5).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
На основании полученных нами данных установлены следующие соматотипологические закономерности: характерная принадлежность детей с идиопатическим сколиозом к микросомному типу с низкой и ниже среднего степенью выраженности мышечного и жирового компонентов, средним и высоким содержанием костного компонента тела и малой длиной нижних конечностей.
Следовательно, при массовых профилактических осмотрах населения следует обратить особое внимание на представителей указанных соматотипов.
Результаты проведенного соматотипирования положены нами в основу созданной морфологической базы соматодиагностики в изучаемом регионе и могут быть использованы врачами-педиатрами при скрининговых обследованиях детей периода второго детства, подросткового возраста, а также при формировании групп риска по развитию сколиоза.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абальмасова Е.А. К этиологии искривлений позвоночника у детей и подростков // Тр. 1 Все-союзн. съезда травматологов-ортопедов. — М., 1965. — С. 218 — 220.
2. Абальмасова Е.А. О врождённых сколиозах // Ортопед, травматол. — 1967. — № 6. — С. 24 — 29.
3. Алексеева А.А. Патогенетическое обоснование комплексного лечения врождённых и диспластических сколиозов // Лечение сколи-отической болезни у детей и подростков. — Л., 1980. — С. 70 — 72.
4. Бахтина Е.Л. Особенности пубертатного
периода у больных диспластическим сколиозом : ав-тореф. дис..канд. мед. наук. — М., 1990. — 19 с.
5. Дорохов Р.Н., Петрухин В.Г. Медико-педагогические аспекты подготовки юных спортсменов.
— Смоленск, 1989. — С. 4 — 14.
6. Дудин М.Г. Идиопатический сколиоз: Фронтальная дуга // Адаптация различных систем организма при сколиотической деформации позвоночника: Методы лечения : тез. докл. междунар. симп. — М., 200З. — С. 2З — 25.
7. Зайдман A.M., Аксеновиг Т.Е., Садовой М.А. и др. Механизм наследования идиопатического сколиоза // Хирургия позвоночника. — 2005. — № 1. — С. 112—121.
8. Ишал В.А. К вопросу о возможностях консервативного лечения сколиоза // Ортопедия, травматология. — 1990. — № З. — С. 74 — 76.
9. Комиссарова Е.Н. Комплексная оценка индивидуально-типологических особенностей у
детей периода первого детства : автореф. дис. ... докт. биол. наук. — СПб., 2002. — 32 с.
10. Кондрашев А.В. Возрастные и типовые особенности функциональной рентгенанатомии сердца : автореф. дис. ... докт. мед. наук. — СПб., 1998. - 59 с.
11. Корнев М.А., Комиссарова Е.Н. Влияние различных факторов на интенсивность изменений ростовых показателей и массы тела. Морфология. - 2003. - № 1. - С. 72-75.
12. Корнетов Н.А. Концепция клинической антропологии в медицине // Бюл. сибирской медицины. - 2008. - № 1. - С. 7-31.
13. Корнетов Н.А. Клиническая антропология - методологическая основа целостного подхода в медицине (Editorial) // Biomedical & Biosocial Anthropology. - 2004. - № 2. -P. 101-105.
14. Лаврова В.С. Роль конституции в патологии // Патофизиология : Учебник для мед. вузов ; под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга. - Томск, 2001. - С. 133-136.
15. Лапицкая Е.М. Особенности физического развития школьников различных конституциональных типов, проживающих в Кольском Заполярье // Альманах «Новые исследования». -М. : Вердапа, 2002. - № 1. - С. 131-141.
16. Никитюк Б.А. Интеграция знаний в науках о человеке: современная интегративная антропология. - М. : Спорт. академ. пресс, 2000. - 440 с.
17. Николаев В.Г. Конституционология и современная биомедицинская антропология // Акт. проблемы морфологии ; под ред. проф. Н.С. Горбунова. - Красноярск : Изд-во КрасГМА, 2005. -С. 12-18.
18. Соколов В.В., Чаплыгина Е.В. Соматоме-трия и соматотипирование детей и подростков. -Ростов-на-Дону : Изд. РостГМУ, 2000. - 20 с.
19. Щедрин А.С. Проявления общебиологических закономерностей в физическом развитии школьников г. Новосибирска // Морфология. -№ 4. - 2001. - С. 56-59.
20. Чаклин В.Д., Абальмасова Е.А. Сколиоз и кифозы. - М. : Медицина, 1973. - 256 с.
Сведения об авторах
Чаплыгина Елена Викторовна - доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой анатомии человека Ростовского государственного медицинского университета (344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29; тел.: 8 (863) 250-42-00, факс: 8 (863) 201-43-90; e-mail: okt@rostgmu.ru, chaplygina@aaanet.ru).
Сикоренко Татьяна Михайловна - врач, ассистент кафедры анатомии человека Ростовского государственного медицинского университета (e-mail: sikorenko@aaanet.ru).
