CC BY
25ОСОБЕННОСТИ СОДЕРЖАНИЯ ВИТАМИНА -D И КАЛЬЦИЯ В КРОВИ У МАЛОВЕСНЫХ ДЕТЕЙ
Инакова Барно Баходировна Бекмурадова Адиба
Андижанский государственный медицинский институт
Результаты исследований показали, что недостаточное образование витамина D ведёт к уменьшению кальция (гипокальциемия) и снижению уровня фосфора в крови.
Результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что наиболее изменчивыми являлись показатели содержания меди, которые имели значительные колебания при различных патологических состояниях у недоношенных новорожденных с малым весом.
Ключевые слова: гипокальциемия, фосфор, маловесные дети.
КАМ ВАЗНЛИ БОЛАЛАР ЦОНИДАГИ КАЛЦИЙ ВА ВИТАМИН Д ТАРКИБИНИНГ ХУСУСИЯТЛАРИ
Тадкикот натижаллари шуни курсатдики, Д витамини етарли хосил булмаса, конда калцийнинг пасайишига (гипокальциемия) ва фосфор микдорининг тушиб кетишиган олиб келдаи.
Тадкикотда давомида мис микдори курсаткичлари анча узгарувчан булиб, кам вазнда тугилган чакалок болалар патологик холатларида унинг х,ар хил даражада тебраниб туриши билан исботлади.
Калит сузлар: гипокальциемия, фосфор, кам вазнли болалар.
FEATURES OF D VITAMIN AND CALCIUM CONTENTIN THE BLOOD OF
UNDERWEIGHT CHILDREN
The results of studies have shown that insufficient vitamin D formation leads to a decrease in calcium (hypocalcemia) and a decrease in the level of phosphorus in the blood.
The results of the conducted studies indicate that the most variable were the indicators of copper content, which had significant fluctuations in various pathological conditions in premature infants with low weight.
Key words: hypocalcemia, phosphorus, underweight children.
Введение. Рахит — широко распространенное заболевание у детей первых двух лет жизни. Еще Н.Ф. Филатов подчеркивал, что рахит — это общее заболевание организма, проявляющееся, главным образом, своеобразным изменением костей. В настоящее время общепринято определение рахита, предложенное [1,3,7,10], согласно которому рахит - заболевание, обусловленное временным несоответствием между потребностями растущего организма в кальции и фосфоре и недостаточностью систем, обеспечивающих их доставку в организм ребенка. Несмотря на то, что рахит является проявлением нарушений обмена веществ с преимущественным нарушением фосфорно-кальциевого обмена, для него характерны изменения процессов свободного радикального пероксидного (перекисного) окисления липидов (ПОЛ), обмена белков, микроэлементов (медь, железо и др.). Наиболее важными звеньями патогенеза рахита являются недостаточное поступление витамина D с пищей, нарушение образования
холекальциферола в коже, нарушение фосфорно-кальциевого обмена в печени и почках[2,4,9].
Чаще всего рахит развивается у детей, родившихся либо от юных (моложе 17 лет) матерей, либо от женщин старше 35 лет. Огромное значение имеет несбалансированное питание беременной по основным пищевым веществам (дефицит белка, кальция, фосфора, витаминов D и группы В — В1, В2, В6). Рахит чаще развивается у детей, матери которых во время беременности недостаточно пребывали на солнце, вели малоподвижный образ жизни, страдали экстрагенитальными заболеваниями, а также у детей из малообеспеченных семей [5,6,8].
Целью исследования явилось изучение особенностей гиповитаминоза Б, гипокальциемии недоношенных маловесных детей.
Материал и методы исследования: Основную группу новорожденных клинического наблюдения составили дети от 0 до 3-х месяцев - 25 недоношенных новорожденных с признаками гиповитаминозом Б, из них 11 девочек и 14 мальчиков.
Контрольную группу составили 50 практически здоровых доношенных новорожденных такого же возрасте, из которых 15 новорожденных были с малым весом к сроку гестации. В группе было 26 девочек и 24 мальчика, родившихся в удовлетворительном состоянии, не имевших рахитической симптоматики в неонатальном периоде.
Клиническое наблюдение недоношенных детей в период новорожденности включало в себя: оценку соматического состояния и проявления клинической картина рахита. Основным контрольным показателем рахита были потливость, вздрагивания, изменения в костной системе, т.е. широкое открытие большого родничка, расхождение швов, западение мечевидного отростка.
Проведены следующие лабораторные исследования: общий анализ крови и мочи, определение кальция, витамина Б и ЩФ в крови. Результаты показателей кальция, витамина Б и щелочной фосфатазы в крови у обследованных детей сравнивались в динамике лечения с контрольной группой.
Результаты и обсуждение. В данной группе недоношенных новорожденных по сроку гестации дети распределились следующим образом: 36 недель - 17 (71%) детей, 34 недели - 6 (22%), 30 недель - 2 (7%) ребенка. Выявлено, что в обследованной группе превалировала доля детей со сроком гестации 36 недель над детьми со сроком гестации 34 недели (р<0,05) и 30 недель (р<0,01).
Обнаружено, что в группе недоношенных рожденных с рахитом по сравнению с группой недоношенных с детей без рахита достоверно чаще встречались дети со сроком гестации 36 недель, соответственно 17 (71%) и 8 (29%) новорожденных (р<0,05), 13 (54%) детей из группы недоношенных с рахитом при рождении имели массу тела в пределах от 1500-2500, 8 (33%) детей- от 1501 до 2001 г., только 4 (13%) ребенка родились с массой тела от 1001 до 1500 г.
Анализ лабораторных исследований показал, что недостаточное образование витамина Б ведет к снижению уровня холекальцеферола 25(ОН)Д, и в результате возникает гипокальциемия. Исходя из этого, содержание кальция и витамина Б в крови в раннем неонатальном периоде данной группы составило недостоверно меньший уровень при 2-м исследовании (1,7±1,0), по сравнению с его содержанием при 1-м и 3-м исследованиях, соответственно 1,5±0,9 мкмоль/л и 1,8±0,9 мкмоль/л (р>0,05). Установлено, что концентрация кальция в крови недоношенных детей после лечения постепенно повышалась в раннем неонатальном периоде по сравнению с исходными
значениями (2,0±0,50 мкмоль/л) до уровня 2,2±0,4 мкмоль/л (р>0,05) при 2-м исследовании и 2,05±0,5 мкмоль/л (р>0,05) при 3-м исследовании. При этом уровень фосфора остается нормальным, а уровень 1,25(ОН)2Д может быть нормальным или даже повышенным [3]
Анализ содержания витамина D в сыворотке крови у недоношенных детей с рахитом не выявил достоверных различий при динамическом исследовании (р>0,05).
Наблюдалось повышение уровня кальция и вит D крови у новорожденных при повторных исследованиях по сравнению с исходным (р<0,001).
Таким образом, образование витамина D ведет к увеличению содержания кальция в крови новорожденных детей данной обследованной группы и постепенному повышению его на протяжении всего раннего периода адаптации от 1,04±0,5 мкмоль/л до 2,0±0,6 мкмоль/л, а содержание витамина D в сыворотке крови у недоношенных детей с рахитом не выявил достоверных различий при динамическом исследовании (р>0,05).
Таким образом, результаты исследований показали, что недостаточное образование витамина D ведёт к уменьшению кальция (гипокальциемия) и снижению уровня фосфора в крови.
Результаты исследований взаимоотношений эссенциальных микроэлементов (МЭ) (Fe и Cu) в системе «мать-плацента-плод» позволяют говорить о селективности транспорта изучаемых МЭ в организме плода. Чем больше концентрация исследованных эссенциальных МЭ в крови матерей, тем больше концентрация их в крови детей контрольной группы. При наличии хронических заболеваний и патологическом течении беременности у матерей недоношенных детей с ГИЭ отмечалось значительное снижение содержания цинка в крови на фоне повышения уровня меди и магния. Результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что наиболее изменчивыми являлись показатели содержания меди, которые имели значительные колебания при различных патологических состояниях у недоношенных новорожденных с малым весом.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дефицит кальция и остеопенические состояния у детей: диагностика, лечение и профилактика. Научно-практическая программа. - Ь., 2006. -48 с.
2. Захарова И.Н., Дмитриева Ю.А, Васильева С.В, Евсеева Е.А. Что нужно знать педиатру о витамине D: новые данные о его роли в организме (часть 1). //Педиатрия, 2014, том 93, №3. - С.111-117.
3. Каргина И.Г., Щербак В.А. Современные представления о роли витамина D. Рос.педиатр. журн. 2016; 19 (2): 103-5.
4. Pfotenhauer K.M., Shubrook J.H. Vitamin D Deficiency, its role in health and disease, and current supplementation recommendations // J. Am. Osteopath. Assoc. 2017. Vol. 117, N 5. P. 301-305.
5. Шабалов Н.П. Рахит: дискуссионные вопросы трактовки. Педиатрия.2003; 81 (4): 98-103
6. Vitamin D deficiency and rickets: consensus at last. Arch. Dis. Child.2016; 101 (4):408.
7. Mimouni F.B. Vitamin D in the newborn, Part I: Assessment of status and deficiency risk factors. Vitamin D in the newborn, Part II: Bases for current dietary recommendations in term and preterm neonates // Neoreviews. 2014. Vol. 15. P. el87-el98.
8. Streym V.S., Moller K.U., Rejnmark L., Heickendorff L. et al. Maternal and infant vitamin D status during the first 9 months of infant life-a cohort study // Eur. J. Clin. Nutr. 2013. Vol. 67, N 10. P. 1022-1028.
10.Chatterjee D., Swamy M.K., Gupta V., Sharma V., Sharma A., Chat- teijee K. Stosstherapy in nutritional rickets: an insight into the safety and efficacy of treatment. Clin. Res. Pediatr. Endocrinol. 2016. doi: 10.4274/jcrpe.3557.
10. Bothra M., Gupta N., Jain V. Effect of intramuscular cholecalciferol megadose in children with nutritional rickets. J. Pediatr. Endocrinol. Metab. 2016; 29 (6): 687-92.
