CC BY
16
В1СНИК Украгнсъког медичног стоматологгчног акадежш
УДК:[616-053.3:616.155.194.8-084]:615.916'15
ОПТИМИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИКИ АНЕМИИ И ГИПОКАЛЬЦИЕМИИ МАЛОВЕСНЫХ ДЕТЕЙ ПУТЕМ ОБОГАЩЕНИЯ МАТЕРИНСКОГО РАЦИОНА ПИТАНИЯ ЙОДОМ
Траверсе Г.М., Вовк Ю.А., Аллаги Анис, Траверсе М.О.
Высшее государственное учебное заведение Украины «Украинская медицинская стоматологическая академия» г. Полтава
В работе показано, что включение в питание кормящих женщин «Йодомарина - 200» на первом месяце после родов способствует оптимизации профилактики анемии и рахита у недоношенных детей, улучшению их адаптационных способностей, что проявляется активизацией эри-тропоэза с повышением уровня гемоглобина и эритроцитов крови, повышением уровня кальция крови, увеличением суточной прибавки массы тела ребенка.
Ключевыеслова: йодная недостаточность, анемия недоношенных, гипокальциемия, рахит.
Одной из важних проблем маловесных новорожденных детей является развитие у них анемии и гипокальциемии. В связи с незрелостью ростков костного мозга, а также низкой чувствительностью красного костного мозга к эритропо-этину у недоношенных детей наблюдается более низкий уровень эритроцитов и гемоглобина, что приводит к развитию ранней анемии недоношенных, которая приводит к гипоксии тканей, задержке постнатальной адаптации организма, нарушению физического развития ребенка [2].
Серьезным фактором неблагоприятного влияния на показатели детской заболеваемости и смертности является высокая распространенность рахита среди недоношенных детей, развитие которого обусловлено в большей мере ги-покальциемией в неонатальном периоде. Дефицит кальция у недоношенного ребенка не только угрожает развитием рахита, но также является одним из ключевых моментов возникновения иммунной недостаточности, поскольку доказана роль кальция в процессах пролифирации, синтеза ДНК, регуляторном действии циклических нуклеотидов [6].
Однако известно, что одним из важных регуляторов обмена веществ, оссификации скелета, роста и развития, а так же формирования центральной нервной системы ребенка являются гормоны щитовидной железы. Исходными продуктами биосинтеза тиреоидных гормонов служат аминокислота тирозин и йод. Йод поступает в организм в основном с пищей в виде йо-дидов и органических соединений. Физиологическое действие тиреоидных гормонов разнообразно, они влияют почти на все процессы обмена и функцию многих органов и тканей. Тирео-идные гормоны ускоряют всасывание глюкозы из кишечника, повышают метаболизм углеводов, активируя как анаэробные, так и аэробные его пути, усиливают гликогенолитические процессы в печени. Они могут воздействовать на процессы, происходящие в митохондриях, клеточной мембране, в физиологических дозах стимулируют синтез белка и способствуют процессам роста, оказывая выраженное влияние на белковый обмен, а в сочетании с адреналином и инсулином способны повышать захват кальция клетками и увеличивать в них концентрацию цАМФ, а также транспорт аминокислот и Саха-
ров через клеточную мембрану.
Учитывая, что в неонатальном периоде единственным рациональным продуктом питания ребенка служит грудное материнское молоко, кормящая мать, проживающая в условиях даже легкой нехватки йода и не получающая его дополнительно пропорционально возрастающей потребности, не способна обеспечить микроэлементом своего ребенка. Современными исследованиями убедительно показано, что у абсолютного большинства лактирующих женщин, не получавших во время беременности йодную профилактику, содержание йода в молозиве ( уже к третьему дню после родов) резко снижено [5].
Значимость проблемы йододефицита определяется еще и тем, что йод практически повсеместно находится в крайне низком (следовом) количестве, а при отсутствии адекватных профилактических мероприятий по его восполнению дефицит йода становится стабильным компонентом биосферы, оказывающим неблагоприятное воздействие на состояние здоровья конкретного человека и нации в целом [7]. К категории населения, которые требуют повышенного обеспечения йодом относятся беременные и кормящие женщины.
Учитывая вышеизложенное, целью нашей работы было изучение влияния коррекции йодом пищевого рациона кормящей женщины на функцию кроветворения и уровень кальция в крови у ее ребенка в позднем неонатальном периоде.
Работа проводилась в отделении патологии новорожденных Полтавской детской городской больницы. Под наблюдением находилось 50 кормящих женщин и их новорожденные дети. С момента поступления в отделение 29 кормящих матерей получали препарат „Йодомарин" 200 мг в сутки (согласно рекомендациям ВОЗ, 2001), они составили первую группу наблюдения. Во вторую группу вошли 21 ребенок, чьи матери получали общепринятую профилактику гипога-лактии (витаминные комплексы, производные апилака). Наблюдаемые группы детей формировались методом случайной выборки, однако по сроку гестации группы были равноценны. Одним из основных диагнозов при поступлении в отделение патологии новорожденных у наблюдаемых детей было гипоксическое пораже-
Актуальт проблеми сучасно! медицини
ние центральной нервной системы, интравен-трикулярные кровоизлияния, недоношенность.
Основанием для выбора «Йодомарина» как йод содержащего препарата явилось то, что он единственный зарегистрированный в Украине, который может обеспечить суточную потребность кормящей женщины в йоде. Кроме того, калия йодит путем насыщения жирных кислот включается в синтез плацентарных и тиреоид-ных гормонов, которые прямым или опосредованным путем положительно влияют на лакто-поэз [4].
Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием стандартных программ, различия в абсолютных величинах оценивали по критерию t - Стьюдента -Фишера. В случаях распределения отличного от нормального использовался непараметрический метод определения медианы и ее доверительного интервала (ДИ).
Анализ пренатального онтогенеза наблюдаемых детей показал, что беременность у их матерей в 100% случаев протекала с осложнениями. На первом месте была угроза прерывания беременности (52%), на втором - фетоплацен-тарная недостаточность (42%), затем анемия беременных (20%), внутриутробная инфекция (18%), токсикоз беременных (10%), ОРВИ во время беременности (10%), пиелонефрит (8%), кольпит (6%). Физиологические роды наблюдались у 58% наблюдаемых женщин, роды путем кесарева сечения в 42% случаях. Таким обра-
Показатели красной крови и уровень кальция в крови у наб]
зом, все наблюдаемые кормящие матери были из группы риска по развитию гипогалактии.
В 74% случаев роды были преждевременными. В 26% случаев дети родились доношенными. Среди преждевременно родившихся детей с гестационным сроком менее 32 недель было 9 человек (24,3%), 32 - 34 недели - 21 ребенок (56,7%) и 34 - 37 недель - 7 детей (18,9%). Задержка внутриутробного развития выявлена у 10 детей (20%), разной степени асфиксия отмечена у 43 детей (86%). Учитывая малый геста-ционный возраст и тяжесть состояния при рождении, всего 3 ребенка (6%) были приложены к груди в первые 30 минут после рождения, 4 ребенка (8%) приложены к груди на протяжении первых суток. Остальные дети на протяжении 23 недель получали материнское молоко через зонд или соску и только при нормализации состояния прикладывались к груди матери для самостоятельного сосания.
Анализ лабораторных показателей наблюдаемых детей показал, что уровень гемоглобина и количество эритроцитов у детей первой группы при выписке из стационара были значительно выше, по сравнению с таковыми у детей второй группы (табл.2). Следовательно, обогащение йодом рациона питания матери способствует активизации обмена веществ и прежде всего кроветворения у ребенка, что соответствует данным литературы о положительном влиянии гормонов щитовидной железы на эритропоэз [1,3].
Таблица 1.
эмых детей в зависимости от обогащения рациона матери
йодом
Лабораторные показатели Статистические показатели 1-я группа п = 29 2-я группа п = 21 Р
НЬ, г/л М+т 149,89+14,17 127,4+24,0 >0,05
Медиана 151,0 119,5 <0,05
ДИ 6,65 12,85
Эритроциты М+т 4,65+0,5 3,98+0,68 >0,05
10 х12/л Медиана 4,6 3,65 <0,05
ДИ 0,23 0,37
Кальций М+т 2,26+0,06 2,14+0,06 >0,05
крови Медиана 2,3 2,2 <0,05
Ммоль/л ДИ 0,03 0,02
Известно, что одной из актуальных проблем для недоношенных детей является дефицит кальция в организме. Практически в 100% случаев у этих детей к 2 -3 месяцам жизни развиваются признаки рахита. В нашем наблюдении обогащение рациона питания матери йодом повлияло и на кальциевый обмен, что проявилось тем, что у детей первой группы медиана уровня кальция в крови к моменту выписки из стационара была достоверно выше, чем таковая у детей второй группы (табл.1).
При клиническом наблюдении было отмечено, что у детей первой группы в конце первой недели от начала приема матерью «Йодомарина» значительно снижались жалобы на вздутие жи-
вота, срыгивание. Что говорит о снижении веге-то-висцеральных расстройств, характерных для недоношенных детей с гипоксическим поражением ЦНС.
Одним из наиболее важных показателей нормального развития ребенка в неонатальном периоде является анаболическая направленность белкового обмена. Отражением синтетических процессов у новорожденных детей является суточная прибавка массы тела. В нашем наблюдении у детей первой группы, чьи матери получали дополнительно «Йодомарин», медиана средней суточной прибавки массы тела была достоверно больше (табл.2).
Том 8, Выпуск 3
39
BiCHHK Украгнсъког жедичног стоматологгчног акадежШ
Таблица 2.
Средняя суточная прибавка массы тела и длительность пребывания в отделении (к/день) у наблюдаемых детей в зависимости от обогащения рациона матери йодом
Изучаемые показатели Статистические показатели 1-я группа n = 29 2-я группа n = 21 P
Суточная при- M+m 39,0+8,9 29,0+5,0 >0,05
бавка массы те- Медиана 38,0 27,0 <0,05
ла, гр ДИ 4,1 3,12
Длительность M+m 20,0+6,9 26,4+9,22 >0,05
пребывания, Медиана 19 24 >0,05
к/день ДИ 3,4 5,4
Пясецкая Н.М. Анемии новорожденных и детей раннего возраста: Учебное пособие для врачей. - К.: СПД Коляда О.П., 2006. - 88 с.
Тепперман Дж., Тепперман X. Физиология обмена веществ и эндокринной системы; Пер. с англ. / Под ред.. Я.И.Ажипы. - М: Мир, 1989. - С. 274 - 289. Хаша И.И. Профилактика фетоплацентарной недостаточности и гипогалактии у юных первородящих // Репродуктивное здоровье женщины. - 2005. - №1 (21). - С 14 -15.
Шилин Д.Е., Шилина С.Ю., Яковлева И.Н. Проблема дефицита йода глазами неонатолога // Consilium medicum.
- 2004. - Т.6, № 1. - С.4-7.
Яблонь О.С. Ф1зичний розвиток як критерш нутр1снтно-енергетичноТ забезпеченост1 новонароджених з дуже малою масою тта // Перинатология и педиатрия. - 2006.
- №4(48). - С.65 - 68.
Reiterer E., Borkenstein M.H. Funktionssturungen der Schilddruse im Kindes- und Jugendalter: Latente Hypothyreose und Hypothyreose und Hyperthyreose // Acta med. austr. - 2003. - Bd.30, №4. - P. 107 - 109.
Вместе с тем длительность пребывания в стационаре детей в группах достоверно не различалась, что можно объяснить наличием у глубоко недоношенных детей тяжелых соматических заболеваний, требующих длительного лечения. Так 90% всех наблюдаемых детей имели внут-рижелудочковые кровоизлияния разной степени тяжести.
Таким образом, обогащение рациона питания кормящей матери йодом способствует оптимизации профилактики анемии и рахита у недоношенных детей, улучшению адаптационных способностей их детей, что проявляется активизацией эритропоэза с повышением уровня гемоглобина и эритроцитов крови, повышением уровня кальция крови, увеличением суточной прибавки массы тела ребенка.
Литература
1. Башкирова Л., Руденко А. Бюлопчна роль деяких есен-щйних макро- та м1кроелемент1в // Л1ки Украши. - 2004. -№10. - С.59 -65.
Реферат
ОПТИМ13АЦ1Я ПРОФ1ЛАКТИКИ AHEMII ТА ППОКАЛЬЦЮМИ У Д1ТЕЙ 3 МАЛОЮ МАСОЮ Т1ЛА ШЛЯХОМ ЗБАГАТЧЕННЯ МАТЕРИНСЬКОГО РАЦЮНУ ХАРЧУВАННЯ ЙОДОМ Траверсе Г.М., Вовк Ю.О., Аплап AHic, Траверсе M.O.
Ключов1 слова: йодна недостатнють, анем1я недоношених, ппокальц1см1я, paxiT.
В po6oTi показано, що включения в харчування жшок-годувальниць „Йодомарину - 200" на першому мюяц1 пюля полопв сприяс оптим1зацп профтактики анемп та paxiTy у недоношених, покращенню адаптацмних можливостей, що проявляеться активащею еритропоезу з пщвищенням р1вню гемоглобшу та еритроцит1в, пщвищенням р1вня кальщю KpoBi, збтьшенням добового збгпь-шення маси типа дитини.
Summary
OPTIMIZATION OF ANEMIA AND HYPOCALCEMIA IN LOW WEIGHT CHILDREN BY MOTHER'S IODINE DIET CORRECTION
Traverse G.M., Vovk Yu.A., Allagi Anis, Traverse M.O.
Key words: iodine insufficiency, neonatal anemia, hypocalcemia, rickets.
Present research has proved the introducing of "Iodomarine-200" into the nursing mothers' diet for the first month after the delivery considerably prevents the development of anemia and rickets in premature neonates, improves their adaptation to the environment, that is marked by erythropoiesis activity with hemoglobin level growth, elevation of blood calcium level , and increasing infant body weight per day.
