CC BY
4ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 1, 2022
локализация были установлены на основе ЛОР обследования, данных КТ. Эти исследования проводились спустя 2 недели после лечения. Иммунологические исследования выполнены до начала и непосредственно после завершения лечения. Больные были разделены на 2 группы. Контрольная - 1-ая группа (57 пациентов) получали только динамический (модифицированный) курс дистанционной гамма-терапии по радикальной программе (ЛТ). Вторую группу составили 36 больных, которым ЛТ проводили с использованием модификации радиочувствительности. Перед каждым сеансом облучения осуществлялись омагничивание опухоли и зон регионарного метастазирования постоянным магнитным полем (800 мТл). За 12 мин. до и во время всего сеанса ЛТ использовали ВЛОК л=0,633 мкм (n=10-15). Радиомо-дифицирующее действие низкоинтенсивного инфракрасного излучения (л= 0,89 мкм) проводили на проекцию опухоли и регионарных лимфоузлов накожно методом сканирования за 10 минут до ЛТ (n=10-15). Всем пациентам за 2-2,5 часа перед каждой из первых укрупненных фракций облучения, per os давали взвесь метронидазола. В крови исследовали гематоцитологические показатели, компоненты специфического и неспецифического клеточного и гуморального иммунитета. В сыворотке крови проводили определение трипсиноподобной, элас-тазоподобной активности, изучали концентрацию альфа-1-ингибитора протеиназ и кислотостабильных ингибиторов. Статистическая обработка полученных данных проведена с использованием методов вариационной статистики. В качестве критерия оценки достоверности наблюдаемых изменений использовали t-критерий Стьюдента и парный критерий Вилкоксона. Результаты. Длительность лечения при проведении только ЛТ составила в среднем 45 к/дн., у 2-ой группы - 30-32 к/дней. Индекс Карновского в процессе лечения составлял не менее 70 усл. ед.. В контрольной группе произошло снижение количества эритроцитов, гемоглобина и лимфоцитов. В опытной группе больных не отмечено статистически достоверных изменений в выше приведенных параметрах крови, а динамика В-лимфоцитов характеризовалась сохранением их абсолютного количества с повышением их процентного содержания в лейкоцитарной формуле (р<0,05). В тоже время в контрольной группе отмечено снижение их абсолютного и относительного количества (р<0,01). Показатели Т-лимфоцитов характеризовались их увеличением на 22,3 % (р<0,01). Отмечается возрастание абсолютного количества Т-хелперов, причем процентного их соотношения, в 1,2 раза. В контрольной группе количество Т-лимфоцитов уменьшилось в 2,4 раза (р<0,01), абсолютное количество Т-хелперов - в 2,3 раза (р<0,01), а Т-супрессоров - в 2,5 раза (р<0,01). Значительное снижение содержания Т-лимфоцитов, особенно субпопуляции Т-хелперов (ниже 0,22-109/л) и повышение Т-супрессоров (больше 0,32-109/л) ассоциируется с неблагоприятным прогнозом заболевания. В группе больных, получавших комплементарную терапию, отмечается повышение хелперно-супрессорного индекса, а в контрольной - снижение. Фагоцитарное число и фагоцитарная активность нейтрофилов в опытной
группе больных увеличилась в 1,2 раза (р<0,05), при тенденции к снижению в контрольной группе. Имело место повышение титра гетерофильных антител в опытной группе больных, титр ^А по сравнению с исходными данными снизился в 1,5 раза (р<0,05), и его значения приблизились к таковым у здоровых доноров, отмечалась тенденция к увеличению IgM. Содержание IgG, ^А, ^М в контрольной группе c выраженными индивидуальными колебаниями не претерпело существенных изменений. Результаты исследований состояния протеиназ-ин-гибиторной системы показали, что в 1 -2 группах отмечается тенденция к снижению трипсиноподобной (ТПА) активности. Но если в группе без радиомодификации снижение ТПА было на 10 % (р<0,05), то в группе с применением лазеромагнитной терапии снижение ТПА достигало 33 % (р<0,001) и этот показатель терял достоверность отличия по отношению к контролю. В группе с радиомодификацией отмечалось повышение эластазоподобной активности (р<0,05). Во 2-ой группе характерные изменения отмечены в состоянии ингибиторов протеиназ. Кислотостабильные ингибиторы практически не реагировали на лучевую терапию с радиомодификацией, а в состоянии альфа-1-ингибитора протеиназ отмечена тенденция снижения уровня после лучевой терапии. В 1-ой группе снижение а-1-ИП составляло 16 % (р<0,05), то в группе с радиомодификацией снижение ингибитора составляло уже 40 % (р<0,001). Уровень этих ингибиторов теряло достоверное отличие по отношению к контролю. По данным КТ полная и значительная (более 50 %) регрессия опухоли во 2-ой группе наступала у 79,5 %, а в 1-ой группе - у 54,2 % (р<0,05). Выводы. Полученные результаты подтверждают положения о том, что опухолевый процесс и лучевая терапия, как правило, приводит к иммунодеп-рессии. Выявлена зависимость между степенью изменения компонентов Т-клеточного иммунитета и прогнозом заболевания. Применение предложенных физических и фармакологических средств радиомодификации оказало гемостимулирующее и иммуномодулирующее действие: так, сохранились в пределах нормальных значений содержание эритроцитов и гемоглобина, достоверно увеличилось содержание Т-лимфоцитов, Т-хелперов, В-лимфоцитов. Применение комплементарной терапии по предлагаемой схеме приводит к выраженному снижению активности трипсиноподобных протеиназ и снижению уровня альфа-1-ингибитора протеиназ в сыворотки крови больных. Отмеченные сдвиги в протеиназ-ингибиторной системе, могут свидетельствовать об эффективности проводимой терапии. У этих больных отмечается значительный регресс опухоли по данным КТ. Использование КТ существенно дополняет объективную оценку новообразования гортани. Высокая степень структурной и пространственной разрешающей способности КТ позволяет уточнить распространённость опухоли и степень инвазии в окружающие ткани, что облегчает выбор оптимального метода лечения. Определение состояния непальпируемых лимфатических узлов необходимо при выработке плана лечения.
ОСОБЕННОСТИ СОЧЕТАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ И «МЕДИЦИНСКОИ СИСТЕМЫ ИНТЕРФЕЙС МОЗГ-КОМПЬЮТЕР «ЭКЗОКИСТЬ-2» В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ СО СПАСТИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ ДЦП НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ
Отинов М. Д.3, Корсунская Л. Л.', Голубова Т. Ф.2, СавчукЕ. А.1, Кушнир Г. М.1, Османов Э. А.2, Власенко С. В.3, Бирюкова Е. А.3
'ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь 2ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», Евпатория 3НКЦ «Технологии здоровья и реабилитации» ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского», Симферополь
vlasenko65@rambler.ru
Актуальность. Эффективность реабилитации больного с ДЦП невозможна без установления базового, первичного дефекта, учета состояния высших психических функций. Дельфинотерапия и «медицинская система интерфейс мозг-компьютер «экзокисть-2» как наиболее тонкие и индивидуальные методы позволяют воздействовать через систему афферентной иннервации на восходящие потоки информации в мозг, что вызывает определенные сдвиги в состоянии нейронального аппарата коры. Целью данной работы стало изучение динамики биоэлектрической активности мозга по данным энцефалографии у больных с ДЦП на фоне санаторно-курортного лечения, дельфинотерапии и «медицинской системы интерфейс мозг-компьютер «экзокисть-2». Материал и методы. Группе больных (48 человек) с ДЦП формой спастическая диплегия в возрасте от 18 лет проведено нейропсихологиче-ское обследование по методике разработанной Лурия А. Р. с соавторами. Лечение больных проходило на фоне традиционного санаторно-курортного лечения, дельфинотерапии и «медицинской системы интерфейс мозг-компьютер «экзокисть-2». До и после дельфинотерапии и «медицинской системы интерфейс мозг-компьютер «экзокисть-2» проводилось электроэнцефалография и топологическое картирование. Данные ЭЭГ-картины отражали состояние функциональных циклических вертикальных подкорково-корковых связей и состояние горизонтальных корково-корковых связей, их ослабление. Причем эти изменения обладали своими особенностями в каждой из двух групп больных. Так в группе с дефицитарностью задних гностических систем выявлялись изменения в виде смещения фокуса максимально выраженной ритмической активности из затылочных в центральные отделы, снижение мощности и частоты а-ритма, отсутствие его депрессии при пробе
открывания глаз. В задних отделах коры активность преимущественно представлена в виде А- и 0-волн. В группе с дисфункцией передних гностических систем на фоне вышеперечисленных изменений р-ритм отсутствовал, отмечалось общее снижение амплитуды фоновой активности на 15-30 мкв. патологические ритмы преимущественно были выражены в лобных областях. Положительная динамика по данным контрольного обследования после проведения курса наблюдалась у 17 больных. Изменения выражались в уменьшении спектральной мощности 0-диапазона, нарастанием мощности а-диапазона с максимальной его выраженностью в задних отделах, увеличении его частоты на 0,51 Гц, отмечено появление р-ритма в центрально-лобных областях. Более выражены стали активационные сдвиги при пробах открывания глаз, в виде депрессии а-ритма, усвоении частот на а-диапазоне, при разночастотных стимуляциях. Определялась сглаженность асимметричных изменений. Нормализация зонального распределения биопотенциалов отмечена в 90 % наблюдений. Лишь в одном случае отмечено ухудшение по всем показателям, что связано, по-видимому с протекавшим интеркурентным заболеванием. В контрольной группе больных на фоне положительной динамики в двигательной активности по данным ЭЭГ в 13 % случаев отмечена отрицательная динамика в виде нарастания патологических ритмов, в остальных случаях положительная динамика отмечалась в 40 %, без изменений - 47 %. Выводы. Таким образом, полученные результаты на фоне рефлексотерапии связаны с активизацией большого количества корковых нейронов, которые в условиях патологии были заблокированы и свидетельствуют о появлении новых возможностей в образовании новых функциональных связей, за счет глубинной внутренней перестройки функциональных систем.
