CC BY
1ЧАСТОТА РЕЗКИХ ИЗМЕНЕНИИ МЕТЕОФАКТОРОВ ЕВПАТОРИИСКОГО КУРОРТА
Любчик В. Н. ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь
На организм человека выраженное влияние оказывают резкие колебания метеофакторов за короткий срок наблюдения (междусуточные и внутрисуточные изменения): для температуры воздуха - на 5°С и более, для атмосферного давления - на 8 миллибар (мб) и более, для парциальной плотности кислорода - на 8 г/м3 и более (Буть-ева И. Ф.,1977; Бокша В. Г., Богуцкий, 1980; Воронин Н. М., 1981; Ов-чарова В. Ф., 1982). Для выявления резких изменений основных метеофакторов (температуры воздуха, атмосферного давления, парциальной плотности кислорода) использованы данные Биоклиматической станции курорта (БКС) за 1995-2016 гг., в том числе представленные ранее в совместных публикациях с сотрудниками БКС. Контрастная смена погоды на Евпаторийском курорте наиболее часто встречается в зимние месяцы года. Погодный режим с учётом сигмальной оценки метеопоказателей (по Овчаровой В. Ф.) наиболее изменчив в декабре, когда чаще наблюдается прохождение атмосферных фронтов, связанных с особенностями атмосферной циркуляции над акваторией Чёрного моря. При оценке погод по Фёдорову-Чубукову контрастная смена погоды прослежена в декабре с частотой 7,9 % дней месяца, в январе - 7,3 %, в феврале - с частотой 6,4 % дней; она наименьшая в
апреле (2,3 %) и июле (3,2 %). Резкие междусуточные колебания температуры воздуха (на фиксированный срок наблюдения 09 часов) учащаются с ноября по февраль: дней с резкими колебаниями температуры воздуха в ноябре и декабре было в среднем 7,0; в январе - 8,5; в феврале - 6,5 дней; в этом же периоде отмечено учащение погоды спастического типа (к которому наиболее чувствительны метеозависимые пациенты). В среднем 5-7 дней каждого зимнего месяца имели умеренные изменения межсуточной изменчивости плотности кислорода воздуха более 5 г/м3 и атмосферного давления более 5 мб. При этом по данным нижней облачности (на срок наблюдения 09 часов) погода была облачной в декабре (7,1±0,23 балла) и январе (7,0±0,23 балла), ясной и малооблачной - с июля по сентябрь (от 1,5±0,12 до 1,7±0,21 балла). В тёплые месяцы года наибольшая частота резких внутрисуто-чных изменений температуры воздуха была в июне (в среднем 4,4 дня), частота межсуточных изменений температуры воздуха составила в марте 2,9 дней, в апреле - 2,3 дня, в мае - 2,1 день, в июле - 3,2, в августе - 3,9 дней. С учётом полученных данных курсовое проведение метеопрофилактики целесообразно проводить не позже первой половины ноября, до учащения дней с погодой спастического типа.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ БОТУЛИНОТЕРАПИИ И КИНЕЗИОПЛАТФОРМЫ-КАЧЕЛЕЙ В ПРОГРАММЕ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ
Машанская А. В.1-2, Бугун О. В.1, Аталян А. В.1, Михнович В. И.1, Белогорова Т. А.1, Власенко А. В.1, Минулин В. Р.1, Прохорова Ж. В.' 1Федеральное Государственное бюджетное научное учреждение «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека», г. Иркутск,
Россия
2ИГМАПО - филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России ale-mashanskaya@yandex.ru
Цель исследования - изучение влияния упражнений на мини-тренажере «Кинезиоплатформа-качели» с биологической обратной связью (БОС) на показатели моторных навыков у детей со спастическими формами детского церебрального паралича (ДЦП). Материал и методы исследования. Обследовано 53 пациента в возрасте 4-12 лет с ДЦП, группа интервенции (группа 1 - 27 чел. (м/13, д/14)) и сопоставимая с ней по полу, возрасту, тяжести двигательных нарушений группа контроля (группа 2 - 26 чел. (м/11, д/15)). В качестве основного компонента комплексного лечения детей со спастическими формами ДЦП применялся ботулинический токсин типа А (БТА), что позволило проводить последующую реабилитацию на фоне относительного мышечного нормотонуса. Группа 1 - БТА+ЛФК + упражнения на мини-тренажере «Кинезиоплатформа-качели» с БОС, группа 2 - БТА+ЛФК. Различие групп по показателям моторных навыков оценивалось в день госпитализации и после завершения программы тренировок (по 10 занятий). Была проведена детальная оценка моторных навыков по таблице GMFM - 66/88 с использованием
«Шкал измерения глобальных моторных функций» Результаты. Включение в реабилитацию пациентов с двигательными нарушениями при спастических формах ДЦП (БТА+ЛФК) дополнительных упражнений на мини-тренажере «Кинезиоплатформа-качели» с БОС показало положительную динамику моторных навыков по шкале GMFM 66/88 в блоке А (положение лежа и повороты) в сравнении с контрольной группой. Заключение. В последние годы количество научных публикаций на тему преимуществ робототехники в реабилитации пациентов с ДЦП увеличилось в разы. Закономерно, что целью таких реабилитационных программ является повышение мобильности лиц с двигательными нарушениями. Повышение мобильности пациентов - основная цель комплексных технологий реабилитации пациентов с ДЦП. Использование дополнительных упражнений на мини-тренажере «Кинезиоплатформа-качели» с БОС показало положительную динамику моторных навыков по шкале GMFM 66/88 в блоке в сравнении с контрольной группой. Однако, остается открытым вопрос о долгосрочных эффектах таких тренировок, что требует дальнейшего изучения.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНЫХ ПРОГРАММ РЕАБИЛИТАЦИИ У ПОДРОСТКОВ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА
И КОМОРБИДНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Машанская А. В.1-2, Рычкова Л. В.1, Погодина А. В.1, Мандзяк Т. В.1, Кравцова О. В.1, Власенко А. В.1 1Федеральное Государственное бюджетное научное учреждение «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека», г. Иркутск,
Россия
2ИГМАПО - филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России ale-mashanskaya@yandex.ru
Цель исследования - сравнительная оценка эффективности реабилитационных программ в плане стартового снижения веса у подростков с избыточным весом и артериальной гипертензией (АГ). Материал и методы исследования. Обследовано 63 пациента в возрасте от 3 до 17 лет с избыточным весом и коморбидной артериальной гипертензией, группа интервенции (группа 1 - 33 (м/12, д/21)) и сопоставимая с ней по полу, возрасту, уровню артериального давления группа контроля (группа 2 - 30 (м/13, д/17)). В качестве основного компонента комплексной реабилитации детей была назначена диетотерапия и лечебная физическая культура. Пациенты первой группы дополнительно получали физиотерапевтические процедуры (транскраниальную магнито-терапию). Различие групп было оценено в день госпитализации и после завершения программы (по 10 занятий и физиотерапевтических процедур) по наличию жалоб, динамике массы тела, показателям артериального давления (АД), частоте сердечных сокращений (ЧСС). Результаты. Положительная динамика клинических симптомов у пациентов I группы наблюдалась уже к 5-6 сеансу лечения, во второй группе
к 9-10 сеансу. Снижение веса после курсового лечения было сопоставимым в обеих группах: на 1,8±0,9 кг в первой и на 1,4±0,7 кг во второй группе пациентов. Параметры диастолического артериального давления (ДАД) и систолического артериального давления в I группе стали достоверно ниже таковых в группе 2 (р=0,016; Z=-2,4 для ДАД; р=0,005; Z=-2,8 для ЧСС). Также была показана ассоциация более низкого уровня ДАД по окончании курса с женским полом (р=0,017; t=2,46). Заключение. Полученные в данном исследовании результаты служат убедительным обоснованием настоятельной необходимости разработки программ физической реабилитации для детей и подростков с кардиометаболическими факторами риска с разумным сочетанием преформированных физических факторов и физических нагрузок на фоне диетотерапии. Введение в комплекс реабилитации подростков с ожирением и АГ дополнительно к диете и дозированным физическим нагрузкам транскраниальной магнитотерапии является обоснованным и целесообразным, так как оказывает нормализующее влияние на уровень артериального давления и позволяет избежать назначения медикаментозной антигипертензивной терапии.
ДИНАМИКА КОМПОНЕНТОВ ПРОТЕАЗ-ИНГИБИТОРНОИ И ИММУННОЙ СИСТЕМ ПРИ ГАММА-ЛАЗЕРОМАГНИТНОИ И ЭЛЕКТРОНАКЦЕПТОРНОЙ ТЕРАПИИ РАКА ГОРТАНИ. КОМПЬТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКАЯ
ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ
Опрышко В. В., Кубышкин В. А., Крадинов А. И., Крадинова Е. А., Черноротов В. А., Серебрякова С. В.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь
Целью проводимых исследований явилось изучение влияния предлагаемой комплементарной терапии на состояние гематоцитологических показателей, иммунного статуса и системы ограниченного протеолиза у больных с местно-распространенными формами рака гортани и определение степени регрессии опухоли по данным компьтерной томографии. Задачи: 1. Провести анализ клинико-гемато-иммунологического статуса больных раком гортани. 2. Проанализировать эффективность
проведенного лечения в рандомизированных группах. 3. Оценить эффекты применения предложенных физических и фармакологических средств радиомодификации у больных раком гортани. Материалы и методы. В работе представлены результаты исследования, проведенные у 93 больных раком гортани Т3-4Ы0-1М0 стадии, получавших лучевую терапию. У всех больных диагноз был гистологически верифицирован. Диагноз заболевания, распространенность опухоли и ее точная
локализация были установлены на основе ЛОР обследования, данных КТ. Эти исследования проводились спустя 2 недели после лечения. Иммунологические исследования выполнены до начала и непосредственно после завершения лечения. Больные были разделены на 2 группы. Контрольная - 1-ая группа (57 пациентов) получали только динамический (модифицированный) курс дистанционной гамма-терапии по радикальной программе (ЛТ). Вторую группу составили 36 больных, которым ЛТ проводили с использованием модификации радиочувствительности. Перед каждым сеансом облучения осуществлялись омагничивание опухоли и зон регионарного метастазирования постоянным магнитным полем (800 мТл). За 12 мин. до и во время всего сеанса ЛТ использовали ВЛОК л=0,633 мкм (n=10-15). Радиомо-дифицирующее действие низкоинтенсивного инфракрасного излучения (л= 0,89 мкм) проводили на проекцию опухоли и регионарных лимфоузлов накожно методом сканирования за 10 минут до ЛТ (n=10-15). Всем пациентам за 2-2,5 часа перед каждой из первых укрупненных фракций облучения, per os давали взвесь метронидазола. В крови исследовали гематоцитологические показатели, компоненты специфического и неспецифического клеточного и гуморального иммунитета. В сыворотке крови проводили определение трипсиноподобной, элас-тазоподобной активности, изучали концентрацию альфа-1-ингибитора протеиназ и кислотостабильных ингибиторов. Статистическая обработка полученных данных проведена с использованием методов вариационной статистики. В качестве критерия оценки достоверности наблюдаемых изменений использовали t-критерий Стьюдента и парный критерий Вилкоксона. Результаты. Длительность лечения при проведении только ЛТ составила в среднем 45 к/дн., у 2-ой группы - 30-32 к/дней. Индекс Карновского в процессе лечения составлял не менее 70 усл. ед.. В контрольной группе произошло снижение количества эритроцитов, гемоглобина и лимфоцитов. В опытной группе больных не отмечено статистически достоверных изменений в выше приведенных параметрах крови, а динамика В-лимфоцитов характеризовалась сохранением их абсолютного количества с повышением их процентного содержания в лейкоцитарной формуле (р<0,05). В тоже время в контрольной группе отмечено снижение их абсолютного и относительного количества (р<0,01). Показатели Т-лимфоцитов характеризовались их увеличением на 22,3 % (р<0,01). Отмечается возрастание абсолютного количества Т-хелперов, причем процентного их соотношения, в 1,2 раза. В контрольной группе количество Т-лимфоцитов уменьшилось в 2,4 раза (р<0,01), абсолютное количество Т-хелперов - в 2,3 раза (р<0,01), а Т-супрессоров - в 2,5 раза (р<0,01). Значительное снижение содержания Т-лимфоцитов, особенно субпопуляции Т-хелперов (ниже 0,22-109/л) и повышение Т-супрессоров (больше 0,32-109/л) ассоциируется с неблагоприятным прогнозом заболевания. В группе больных, получавших комплементарную терапию, отмечается повышение хелперно-супрессорного индекса, а в контрольной - снижение. Фагоцитарное число и фагоцитарная активность нейтрофилов в опытной
группе больных увеличилась в 1,2 раза (р<0,05), при тенденции к снижению в контрольной группе. Имело место повышение титра гетерофильных антител в опытной группе больных, титр ^А по сравнению с исходными данными снизился в 1,5 раза (р<0,05), и его значения приблизились к таковым у здоровых доноров, отмечалась тенденция к увеличению IgM. Содержание IgG, ^А, ^М в контрольной группе c выраженными индивидуальными колебаниями не претерпело существенных изменений. Результаты исследований состояния протеиназ-ин-гибиторной системы показали, что в 1 -2 группах отмечается тенденция к снижению трипсиноподобной (ТПА) активности. Но если в группе без радиомодификации снижение ТПА было на 10 % (р<0,05), то в группе с применением лазеромагнитной терапии снижение ТПА достигало 33 % (р<0,001) и этот показатель терял достоверность отличия по отношению к контролю. В группе с радиомодификацией отмечалось повышение эластазоподобной активности (р<0,05). Во 2-ой группе характерные изменения отмечены в состоянии ингибиторов протеиназ. Кислотостабильные ингибиторы практически не реагировали на лучевую терапию с радиомодификацией, а в состоянии альфа-1-ингибитора протеиназ отмечена тенденция снижения уровня после лучевой терапии. В 1-ой группе снижение а-1-ИП составляло 16 % (р<0,05), то в группе с радиомодификацией снижение ингибитора составляло уже 40 % (р<0,001). Уровень этих ингибиторов теряло достоверное отличие по отношению к контролю. По данным КТ полная и значительная (более 50 %) регрессия опухоли во 2-ой группе наступала у 79,5 %, а в 1-ой группе - у 54,2 % (р<0,05). Выводы. Полученные результаты подтверждают положения о том, что опухолевый процесс и лучевая терапия, как правило, приводит к иммунодеп-рессии. Выявлена зависимость между степенью изменения компонентов Т-клеточного иммунитета и прогнозом заболевания. Применение предложенных физических и фармакологических средств радиомодификации оказало гемостимулирующее и иммуномодулирующее действие: так, сохранились в пределах нормальных значений содержание эритроцитов и гемоглобина, достоверно увеличилось содержание Т-лимфоцитов, Т-хелперов, В-лимфоцитов. Применение комплементарной терапии по предлагаемой схеме приводит к выраженному снижению активности трипсиноподобных протеиназ и снижению уровня альфа-1-ингибитора протеиназ в сыворотки крови больных. Отмеченные сдвиги в протеиназ-ингибиторной системе, могут свидетельствовать об эффективности проводимой терапии. У этих больных отмечается значительный регресс опухоли по данным КТ. Использование КТ существенно дополняет объективную оценку новообразования гортани. Высокая степень структурной и пространственной разрешающей способности КТ позволяет уточнить распространённость опухоли и степень инвазии в окружающие ткани, что облегчает выбор оптимального метода лечения. Определение состояния непальпируемых лимфатических узлов необходимо при выработке плана лечения.
ОСОБЕННОСТИ СОЧЕТАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ И «МЕДИЦИНСКОИ СИСТЕМЫ ИНТЕРФЕЙС МОЗГ-КОМПЬЮТЕР «ЭКЗОКИСТЬ-2» В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ СО СПАСТИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ ДЦП НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ
Отинов М. Д.3, Корсунская Л. Л.', Голубова Т. Ф.2, СавчукЕ. А.1, Кушнир Г. М.1, Османов Э. А.2, Власенко С. В.3, Бирюкова Е. А.3
'ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь 2ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», Евпатория 3НКЦ «Технологии здоровья и реабилитации» ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского», Симферополь
vlasenko65@rambler.ru
Актуальность. Эффективность реабилитации больного с ДЦП невозможна без установления базового, первичного дефекта, учета состояния высших психических функций. Дельфинотерапия и «медицинская система интерфейс мозг-компьютер «экзокисть-2» как наиболее тонкие и индивидуальные методы позволяют воздействовать через систему афферентной иннервации на восходящие потоки информации в мозг, что вызывает определенные сдвиги в состоянии нейронального аппарата коры. Целью данной работы стало изучение динамики биоэлектрической активности мозга по данным энцефалографии у больных с ДЦП на фоне санаторно-курортного лечения, дельфинотерапии и «медицинской системы интерфейс мозг-компьютер «экзокисть-2». Материал и методы. Группе больных (48 человек) с ДЦП формой спастическая диплегия в возрасте от 18 лет проведено нейропсихологиче-ское обследование по методике разработанной Лурия А. Р. с соавторами. Лечение больных проходило на фоне традиционного санаторно-курортного лечения, дельфинотерапии и «медицинской системы интерфейс мозг-компьютер «экзокисть-2». До и после дельфинотерапии и «медицинской системы интерфейс мозг-компьютер «экзокисть-2» проводилось электроэнцефалография и топологическое картирование. Данные ЭЭГ-картины отражали состояние функциональных циклических вертикальных подкорково-корковых связей и состояние горизонтальных корково-корковых связей, их ослабление. Причем эти изменения обладали своими особенностями в каждой из двух групп больных. Так в группе с дефицитарностью задних гностических систем выявлялись изменения в виде смещения фокуса максимально выраженной ритмической активности из затылочных в центральные отделы, снижение мощности и частоты а-ритма, отсутствие его депрессии при пробе
открывания глаз. В задних отделах коры активность преимущественно представлена в виде А- и 0-волн. В группе с дисфункцией передних гностических систем на фоне вышеперечисленных изменений р-ритм отсутствовал, отмечалось общее снижение амплитуды фоновой активности на 15-30 мкв. патологические ритмы преимущественно были выражены в лобных областях. Положительная динамика по данным контрольного обследования после проведения курса наблюдалась у 17 больных. Изменения выражались в уменьшении спектральной мощности 0-диапазона, нарастанием мощности а-диапазона с максимальной его выраженностью в задних отделах, увеличении его частоты на 0,51 Гц, отмечено появление р-ритма в центрально-лобных областях. Более выражены стали активационные сдвиги при пробах открывания глаз, в виде депрессии а-ритма, усвоении частот на а-диапазоне, при разночастотных стимуляциях. Определялась сглаженность асимметричных изменений. Нормализация зонального распределения биопотенциалов отмечена в 90 % наблюдений. Лишь в одном случае отмечено ухудшение по всем показателям, что связано, по-видимому с протекавшим интеркурентным заболеванием. В контрольной группе больных на фоне положительной динамики в двигательной активности по данным ЭЭГ в 13 % случаев отмечена отрицательная динамика в виде нарастания патологических ритмов, в остальных случаях положительная динамика отмечалась в 40 %, без изменений - 47 %. Выводы. Таким образом, полученные результаты на фоне рефлексотерапии связаны с активизацией большого количества корковых нейронов, которые в условиях патологии были заблокированы и свидетельствуют о появлении новых возможностей в образовании новых функциональных связей, за счет глубинной внутренней перестройки функциональных систем.
