CC BY
7«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Результаты. ЭД была выявлена у 77,2% пациентов, имеющих ФР ССЗ, и у 39,7% пациентов без ФР ССЗ. В каждой наблюдаемой группе была выделена группа с ЭД. Выявлены характер микроциркуляторных нарушений и их взаимосвязь с наличием и сочетанием ФР ССЗ у мужчин репродуктивного возраста в зависимости от ЭД. Установлено снижение капиллярного кровотока у пациентов с ФР ССЗ (М=9,7±2,2 перф. ед.; р<0,05) и у пациентов с ЭД без ФР ССЗ (М=9,9±2,3 перф. ед.; р<0,05). Наибольшее снижение показателей отмечалось в группе пациентов, имеющих ФР ССЗ и ЭД (М=6,5±1,4 перф. ед.; р<0,05).
Выводы. У мужчин с ЭД имеется риск ССЗ. Проведение и оценка состояния микроциркуляции у мужчин репродуктивного возраста позволит выявить доклинические проявления и риск возникновения ЭД.
Влияние стентирования инфарктсвязанной артерии у больных с острым инфарктом миокарда на толерантность к физической нагрузке в раннем реабилитационном периоде
Павлов Д.С., Рыжков Е.В.
ОГАУЗ «Санаторий «Красиво», Белгородская область
Цель. Оценить влияние стентирования инфарктсвязанной артерии у больных с острым крупноочаговым инфарктом миокарда на толерантность к физической нагрузке в раннем реабилитационном периоде.
Методы. Обследован 61 пациент: мужчины в возрасте от 46 до 60 лет (средний возраст 53±4,2 года), перенесшие острый инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка. В обследование включались пациенты, поступившие в реабилитационное отделение санатория на 15-16-е сутки от начала инфаркта миокарда. Больные были разделены на 2 группы. Первая группа включала 30 пациентов, которым в стационаре было проведено экстренное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) - стен-тирование инфарктсвязанной артерии в сочетании с медикаментозной терапией. Вторая группа включала 31 пациента, получавшего только медикаментозную терапию. Медикаментозная терапия проводилась в соответствии со стандартами лечения острой коронарной патологии и включала р-блокаторы, ингибиторы АПФ, статины, антиагреганты. Дозировки препаратов подбирались до достижения целевых показателей частоты сердечных сокращений и артериального давления. В ходе реабилитации в обеих группах проводились дозированные физические нагрузки с применением системы «Эрголайн». При поступлении всем больным проводилась эхокардиография. Толерантность к физической нагрузке проверялась с помощью велоэргометрии (ВЭМ) при поступлении пациента и перед выпиской. Интервал между исследованиями составлял от 17 до 18 дней. Определение толерантности к физической нагрузке проводилось по протоколу RAMP, подразумевающее постепенное и непрерывное возрастание нагрузки.
Результаты. При поступлении максимальная нагрузка в группе пациентов с ЧКВ в среднем составила 58,9±14,3 Ватт, в группе без ЧКВ - в среднем 47,2±5,2 Ватт. По данным повторный ВЭМ у больных с ЧКВ максимальная нагрузка в среднем 95,5±16,8 Ватт, у больных без ЧКВ - 63,0±13,5 Ватт.
Выводы. Данные исследования свидетельствуют о положительном влиянии стентирования инфаркт-связанной артерии на толерантность к физической нагрузке в раннем реабилитационном периоде. Также выявлено, что повышение уровня толерантности к физической нагрузке за период реабилитационного лечения у пациентов с ЧКВ более выражен, чем у пациентов без ЧКВ.
Особенности сердечного ритма у больных артериальной гипертензией до и после лечения в зависимости от исходного вегетативного тонуса
Першина Т.А.1, Шестопалова О.М.2, Спицин А.П.1 'ГОУ ВПО «Кировская ГМА» Минздрава РФ, Киров; 2ГЛПУ «Кировская областная клиническая больница», Киров
Цель. Исследование временных и спектральных показателей сердечного ритма у больных артериальной гипертензией (АГ) до и после лечения с учетом пола и исходного вегетативного тонуса.
Материал и методы. В исследование был включен 301 пациент (129 мужчин и 172 женщины) в возрасте от 30 до 73 лет (средний возраст 51,4±10,7 года) с АГ 1 и 2-й степени. В соответствии с протоколом исследования пациентки совершили 5 визитов в течение 14-15 нед. Пациенты, соответствующие критериям включения, на основе данных ритмограммы и показателей гемодинамики были разделены на группы для проведения гипотензивной терапии с применением ингибиторов АПФ, антагонистов кальция и диурети-
«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
X RUSSIAN CONFERENCE
ков. Запись ЭКГ производилась в положении лежа на спине, при ровном дыхании, в тихом спокойном помещении. Кардиоритмограмма регистрировалась по стандартной методике в течение 5-10 мин. В дальнейшем рассчитывали временные и спектральные показатели сердечного ритма. Условные обозначения показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) представлены в соответствии с международными стандартами оценки ВСР и используемыми ориентировочными нормативами. Статистическая обработка данных осуществлялась с использованием программного пакета Statistica 6.0.
Результаты. При доминировании симпатического отдела вегетативной нервной системы, по сравнению со здоровыми людьми, меньше значения SDNN, pNN50 и больше величина АМо, индекса напряжения. Снижена мощность во всех частотных диапазонах, но преимущественно в области VLF и ЬЕ У пациентов с нормотоническим типом регуляции также изменяются временные и спектральные показатели, однако мощность НЕ-компонента сохраняется. У «ваготоников» наряду с усилением симпатических влияний выявлено возрастание роли подкорковых центров в регуляции сердечного ритма.
На фоне гипотензивной терапии у лиц с АГ происходит нормализация как временных, так и спектральных показателей сердечного ритма. Имеет место возрастание значений ТР и составляющих ее доменов, снижение долевых вкладов гуморальных и симпатических звеньев регуляции на фоне роста вклада мощности парасимпатического звена с нормализацией симпатовагального баланса.
Выводы. У пациентов с АГ, в сравнении со здоровыми лицами, происходит изменение временных и спектральных показателей сердечного ритма. Характер изменений сердечного ритма зависит от пола и исходного вегетативного тонуса. На фоне гипотензивной терапии у лиц с АГ происходит нормализация как временных, так и спектральных показателей сердечного ритма. Динамика изменения показателей ВСР в ходе лечения зависит от исходного вегетативного тонуса.
Оценка клинической значимости матриксной металлопротеиназы-9 при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST, осложненном острой сердечной недостаточностью
Печерина Т.Б., Кашталап В.В., Барбараш О.Л.
ФГБУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО РАМН, Кемерово
В последние годы актуальным остается поиск новых биологических маркеров, позволяющих оценить риск развития сердечной недостаточности у больных в остром периоде инфаркта миокарда (ИМ).
Цель. Определить клиническую значимость маркера патологического ремоделирования миокарда -матриксной металлопротеиназы-9 (ММП-9) при ИМ с подъемом сегмента ST (ИМп£7), осложненном острой сердечной недостаточностью.
Материал и методы. В исследование включены 175 пациентов с диагнозом ИМп£Т. Средний возраст пациентов в общей группе больных ИМ^Т составил 61,3 (33; 89) года. Из 175 больных 116 (66,3%) пациентов были мужского пола. Всем пациентам при поступлении в стационар и на 12-е сутки от начала заболевания проводилось определение содержания в сыворотке крови ММП-9 (пг/мл). Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с помощью пакета программ Statistica 8.0.
Результаты. Пациенты разделены на две группы в зависимости от тяжести острой сердечной недостаточности по классификации Killip: 1-я группа - 144 пациента без клинических признаков острой сердечной недостаточности, 2-я группа - 31 пациент с клиническими признаками острой сердечной недостаточности Killip II-IV.
Оценивая динамику концентрации биомаркеров за период госпитализации (на 1 и 12-е сутки), выявлено достоверное увеличение уровней ММП-9 к 12-м суткам. Получены достоверные различия по уровням ММП у пациентов в зависимости от класса острой сердечной недостаточности (по классификации Killip). Выявлено, что в группе пациентов с Killip II-IV концентрация ММП-9 (1-е сутки 89,1±5,87 пг/мл, 12-е -99,13±6,91 пг/мл) как на 1-е, так и на 12-е сутки превышала аналогичные показатели в группе пациентов с Killip I (1-е сутки 46,81±8,98 пг/мл, 12-е - 59,25±3,79 пг/мл). При разделении пациентов на группы в зависимости от систолической функции левого желудочка - ЛЖ [1-я группа - фракция выброса (ФВ) ЛЖ<40% (n=44); 2-я - ФВ ЛЖ>40% (n=131)] - у пациентов 1-й группы наблюдались более высокие значения ММП-9 как на 1-е, так и на 12-е сутки госпитального периода (p<0,05). Аналогичная зависимость получена и при оценке диастолической функции ЛЖ, а именно, для значения отношения Е/А и концентрации ММП-9 (p<0,05). Выявлено, что чем выше уровни ММП-9, тем, соответственно, больше значения КСР, КСО, КДР, КСР. При проведении корреляционного анализа получена средней силы обратная корреляционная зависимость (r=0,35) между уровнями ММП-9 и ФВ.
