CC BY
69
УДК 616.248-053.2
ОСОБЕННОСТИ СЕНСИБИЛИЗАЦИИ У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ПРОМЫШЛЕННОМ ГОРОДЕ
Войтенкова О.В., Панасенкова Е.В.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28.
woi-olga@yandex.ru - Войтенкова Ольга Валентиновна privetkate@yandex.ru - Панасенкова Екатерина Витальевна
Резюме: Цель данной работы - на основании изучения клинико-иммунологических особенностей бронхиальной астмы у детей, проживающих в разных районах промышленного города, выявить влияние экологических факторов на формирование и течение заболевания. В ходе исследования определено, что наиболее значимыми из аэрополютантов в промышленном городе являются диоксид азота, взвешенные вещества, фенол и формальдегид. Это характеризовалось более высоким уровнем общего IgE в сыворотке крови. У пациентов, проживающих в районах с высоким уровнем загрязнения диоксидом азота, отмечалась более выраженная степень сенсибилизации к причинно значимым аллергенам.
Ключевые слова: бронхиальная астма, дети, аэрополлютанты.
FEATURES SENSITIZATION IN CHILDREN WITH BRONCHIAL ASTHMA, LIVING IN AN INDUSTRIAL CITY Voytenkova O. V., E.V. Panasenkova
Smolensk State Medical University, Russia, 214019, Smolensk, Krupskoy St., 28.
Abstract: The purpose of this work is based on a study of clinical and immunological features of bronchial asthma in children living in different areas of industrial city, to reveal the influence of ecological factors on forming and course of the disease. In the course of the study determined that the most significant of air pollutions in the industrial city are nitrogen dioxide, particulate matter, phenol and formaldehyde. It was characterized by higher levels of total IgE in the serum. Patients living in areas with high pollution of nitrogen dioxide observed over a marked degree of sensitization to cause significant injury. Key words: bronchial asthma, children, air pollutions
Введение. В настоящее время одной из актуальных проблем в педиатрии как у нас в стране, так и во всём мире является рост числа аллергических заболеваний. Это явление связано с влиянием различных факторов: неблагополучным состоянием экологии; повышенным потреблением высокоаллергенных продуктов, консервантов населением, особенно матерью во время беременности и кормления грудью; ростом патологии ЖКТ у детей; необоснованным и нерациональным применением лекарственных препаратов, среди которых особое значение имеют антибиотики. Среди аллергических заболеваний у детей высокий удельный вес занимает бронхиальная астма (БА), в связи с чем, проблема её профилактики, диагностики и лечения приобретает первостепенное значение. Согласно эпидемиологическим исследованиям ее распространенность среди населения составляет от 5 до 10%. В детской популяции этот процент повышается до 5-15 и значительно превышает данные официальной статистики [1].
На современном этапе начало заболевания БА сместилось в более ранний возраст: у большинства заболевших первые симптомы появляются до трех лет [2]. До установления диагноза ребенок обращается к педиатру в среднем до 16 раз. Лишь у 25% детей диагноз был выставлен в течение первого года после появления симптомов заболевания, а у 40% детей только более чем через 4 года [3]. Следует отметить, что аллергический процесс у ребёнка с атопией не ограничивается только проявлениями со стороны органов дыхания, а часто выливается в так называемый, «атопический марш» [1].
Длительная ремиссия БА наступает у 30-50% детей, чаще мальчиков пубертатного возраста, но часто во взрослой жизни вновь возникают обострения. При манифестировании заболевания в детском возрасте, в 60-80% случаев симптомы БА сохраняются и у взрослых
[1, 4].
По данным ВОЗ для России характерна неблагополучная экологическая обстановка: около 15% ее территории занимают неблагополучные экологические зоны. Только 15-20% населения проживают на территориях, воздух которых отвечает установленным нормативам качества. Уровень загрязнения атмосферного воздуха систематически в 10 раз и более превышает предельно допустимые концентрации (ПДК) по формальдегиду, свинцу, диоксиду серы, оксиду азота в городах 30 субъектов Российской Федерации, в которых зарегистрировано около 50 млн. человек. Наиболее неблагоприятная обстановка отмечена в Южно-Уральском, Северо-Обском и Северо-Енисейском районах [5]. Научные исследования выявили более частую встречаемость БА у жителей городов, чем у сел (7,1% и 5,7% соответственно).
Согласно эпидемиологическому исследованию (ЕСКНБ-П) среди населения, на которое в течение девяти лет воздействовали такие неблагоприятные факторы, как
выхлопные газы, дым, повышенная влажность, вредные испарения и др., от 3 до 6 % новых случаев БА провоцируются воздействием поллютантов [6].
Цель работы: на основании изучения клинико-иммунологических особенностей БА у детей, проживающих в разных районах промышленного города, выявить влияние экологических факторов на формирование и течение заболевания.
Методика. Под наблюдением находилось 877 детей в возрасте 6 месяцев - 18 лет, страдающих БА различной степени тяжести. Мальчиков среди обследованных было 521 (59%), девочек - 356 (41%). Легкая степень тяжести заболевания наблюдалась у 572 человек (65%), среднетяжелая - у 305 (35%).
В работе использовались данные государственного доклада «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Смоленской области». Применялись аллерго-иммунологические методы: уровень общего и специфических иммуноглобулинов 1§Б в сыворотке крови методом ИФА с помощью панелей Dr. Fooke. Исследование проводилось в период ремиссии заболевания с октября по март.
Результаты. Обследованные дети проживали в г. Смоленске, для которого характерен волнистый рельеф, с холмистыми участками и глубокими речными долинами. Воздушные потоки преимущественно западные, южные и западно-южные, что способствует распространению в жилые зоны выбросов загрязняющих веществ от промышленных предприятий, железнодорожного и других видов транспорта. Основными источниками загрязнения атмосферного воздуха города являются выбросы от автомобильного, железнодорожного и других видов транспорта, топливно-энергетических предприятий, предприятий приборостроения и машиностроения, производства строительных материалов, очистных сооружений. При этом 87,4% общего количества техногенной нагрузки города составляют суммарные выбросы автомобильного транспорта. Уровень загрязнения воздуха в целом по городу был повышен за счет бензпирена, взвешенных веществ, диоксида азота, фенола и формальдегида.
По данным замеров были выделены районы города, где значительно повышены ПДК загрязняющих веществ. Район №1 - расположен в юго-западной части г. Смоленска. Это самый маленький по площади, но густонаселенный район города, на территории которого расположено 12 крупных и средних промышленных предприятий, проходят самые крупные автомагистрали города, находятся очистные сооружения. Район №2 - второй по величине район г. Смоленска, основная часть предприятий которого- промышленные и строительные. Особенностью района №3 является его большая протяженность малонаселенность по сравнению с другими районами города и большое количество зеленых насаждений. На
территории района расположен крупный железнодорожный узел, автовокзал и военный аэродром непостоянного использования, дорога федерального значения.
В районе №1 отмечалось превышение ПДК по диоксиду азота, тогда как в районе №2 -по взвешенным веществам, фенолу и формальдегиду, а в районе №3 - по оксиду углерода. В районе №1 с превышением ПДК по диоксиду азота, проживает 53% обследованных детей; в районе №2, где выявлялось превышение ПДК взвешенных веществ, фенола и формальдегида, живет 31% детей; на территории района №3, с превышением максимальной разовой ПДК оксида углерода, проживает 16% детей, отмечено повышение доли пациентов со среднетяжелой БА до 41%.
Соотнесение распределения детей с БА и районов их проживания, позволило установить, что наибольшее количество пациентов, страдающих бронхиальной астмой (83,5%), встречалось в районах, где отмечалось превышение ПДК по диоксиду азота, взвешенным веществам, фенолу и формальдегиду.
В районе №3 преобладали пациенты в возрасте начала пубертата (10-12 лет), тогда как в районе №2 больше встречалось обследованных детей до 6 лет, когда у большинства детей уже манифестировала БА.
У 68% детей районов №1 и №2 и у 75% человек района №3 отмечено превышение уровня общего IgE. Анализ средних значений IgE позволил установить, что дети, проживающие в районах №1 и №2 характеризовались достоверно более высокими показателями уровня общего IgE по сравнению с пациентами, проживающими в районе №3 (достоверность различий показателей района №1 и №3 0,073, достоверность различий показателей района №2 и №3 0,892, достоверность различий показателей района №1 и №2 0,011).
В спектре сенсибилизации поливалентная сенсибилизация преобладала у большинства пациентов. При этом для детей с БА, проживающих в районе №2, была характерна самая высокая частота сочетания 1, 2 и 3 групп причинно-значимых аллергенов в спектре сенсибилизации. В свою очередь, у пациентов из района №3 - сочетание 4 и 5 групп. При моносенсибилизации преобладание пищевой сенсибилизации характерно для детей всех районов города. В группе детей района №1 также значимыми являлись пыльцевые аллергены.
Исследование степени выраженности сенсибилизации показало, что у детей, проживающих в районе №1, средняя и высокая степень сенсибилизации к причинно значимым аллергенам встречалась в 1,2 раза и 1,8 раза чаще, чем у пациентов из района №2 и №3. Достоверных отличий во встречаемости низкой и очень высокой сенсибилизации у обследованных детей не выявлено.
Таким образом, проведенные исследования позволяют сказать, что:
• загрязнение окружающей среды оказывает влияние на реализацию бронхиальной астмы у
детей;
• наиболее значимыми из аэрополютантов в промышленном городе являются диоксид азота,
взвешенные вещества, фенол и формальдегид;
• наличие в окружающем воздухе диоксида азота, взвешенных веществ, фенола и формальдегида характеризовалось более высоким уровнем общего IgE в сыворотке крови;
• пациенты, проживающие в районах с высоким уровнем загрязнения диоксидом азота, характеризовались более выраженной степенью сенсибилизации к причинно значимым аллергенам;
• бронхиальная астма у детей может служить маркером экологического неблагополучия. Литература
1. Геппе Н.А. Актуальность проблемы бронхиальной астмы у детей. Педиатрия. 2012; Т.91, 3: 76-82.
2. Мизерницкий Ю.Л., Розинова Н.Н. Бронхиальная астма. М.: «Практика», 2011, 149 - 168с.
3. Горячкина Л.А., Битеева Д.В., Дробик О.С., Фомина Д.С. Использование антилейкотриеновых препаратов у пациентов с различными клиническими фенотипами бронхиальной астмы. Вестник семейной медицины 2011, 5: 18-23.
4. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». 4-е изд., испр. и доп. - М.: Издательский дом «Атмосфера», 2012: 182.
5. Государственный доклад "О состоянии и об охране окружающей среды Российской Федерации в 2014 году". Министерство природных ресурсов и экологии Российской Федерации, АНО «Центр международных проектов» // 2015: 571.
6. Gern J.E., Visness C.M., Gergen P.J., Wood R.A., Bloomberg G.R., O'Connor G.T., Kattan M., Sampson H.A., Witter F.R., Sandel M.T., Shreffler W.G., Wright R.J., Arbes S.J. Jr, Busse W.W. The Urban Environment and Childhood Asthma (URECA) birth cohort study: design, methods, and study population. BMC Pulm. Med. 2009. May 8; 9:17.
